伊斯法罕妇女乳腺癌预防自我护理计划的设计、实施和评估:一项基于社区的参与性行动研究方案

简介

乳腺癌是伊朗伊斯法罕女性中最常见的癌症之一;然而，预防在这个城市是不可取的。这种疾病给妇女带来了若干健康、社会和经济挑战。为了促进妇女在乳腺癌预防中的自我保健，本研究旨在通过使用基于社区的参与性行动研究方法，设计、实施和评估伊斯法罕妇女的自我保健计划。

方法

本研究以社区参与行动研究方法为基础。在本研究中，参与性行动研究包括组织、行动计划、行动和反思四个一般阶段。这些阶段总结如下:在组织阶段，考察参与者的需求和行动研究的环境。这意味着确定了当前的情况，并评估了过程所有者的观点。在行动计划阶段，利用第一阶段的结果，设计了一些策略，以促进伊斯法罕妇女预防乳腺癌的自我保健行为。在实现阶段，选择的策略在过程所有者的帮助下实现。最后，在反思阶段，对战略实施的结果进行监测和评价。这个循环一直持续到达到预期的结果。

讨论

将个人在护理过程中的角色从被动状态转变为有意识和主动的状态，需要个人在疾病控制过程中的动机、责任和积极参与。此外，许多文化和社会因素影响了伊朗妇女的积极参与。因此，个人可以利用基于社区的参与性行动研究方法参与促进其健康。

根据之前的研究，乳腺癌是伊斯法罕女性中最常见的癌症之一。乳腺癌会给妇女带来健康、社会和经济方面的挑战。基于社区的参与性行动研究可以帮助个人促进健康。参与式行动研究分为四个阶段:组织、行动计划、行动和反思[1，2，3.，4，5］．

乳腺癌是最常见的癌症，也是伊朗妇女和西方世界癌症死亡的第二大原因。这种疾病的发病率正在迅速增加，2018年诊断出200多万例新发乳腺癌[6］．鉴于该病发病率稳步上升，预计到2030年将诊断出270万例新病例，其中60%(172万例)将在欠发达国家[7］．换句话说，未来发展中国家的疾病负担预计会加重。6］．

伊朗乳腺癌的流行病学模式与东地中海和其他发展中国家相似。这种癌症已被宣布为伊朗妇女中最常见的癌症和最常见的死亡原因。近年来，随着乳癌患者人数的增加，这种癌症的发病率已有所改变[8］．根据伊斯法罕进行的一项研究的研究人员，乳腺癌是伊斯法罕女性中最常见的癌症之一[9］．然而，在这个城市，乳腺癌的预防是不可取的，许多妇女在疾病的晚期被转到医疗中心[9，10］．癌症给病人和卫生系统带来了沉重的经济负担。由于财政和人力资源有限，人均治疗费用远高于预防费用[10，11］．乳癌的间接费用，包括就医、因缺勤而减少的收入和工作福利减少，估计为每名病人11527元[12］．此外，在癌症及其治疗后，患者遭受许多身体和心理并发症，使他们无法在家庭和社会中正常发挥作用。此外，乳腺癌会挑战女性的性别认同，因为乳房是女性身份的一部分[13，14］．许多研究表明，患有乳腺癌的女性有较高的性功能障碍(性欲受损、性高潮障碍和性唤起障碍)[15，16，17，18，19，20.，21，22，23，24，25，26，27以及比健康女性更弱的身体形象。一些乳腺癌治疗，包括乳房切除术，可显著降低性唤起，增加性交困难，并阻止性高潮[28，29，30.］．与乳房肿瘤切除术相比，乳房切除术对夫妇的性满意度有显著影响，因为乳房切除术后，个体有性功能障碍。许多女性在乳房切除术后会经历压力、焦虑和抑郁，影响她们的性功能。通常影响癌症患者生活质量和性功能的主要问题包括疾病对心理和情感的影响以及诊断和治疗措施。这些心理压力和照顾者的行为是影响癌症患者性功能的因素。根据Khan Babaei进行的一项研究，乳房切除术后改善的乳腺癌患者的性暴力是中等的，但在性交中对配偶的羞辱得分最高[30.］．另一方面，化疗由于恶心呕吐、虚弱、阴道干涩(导致性交困难和性高潮延迟)而影响女性性功能和婚姻关系。这些病人会过早绝经。此外，化疗后雌激素减少导致阴道萎缩。此外，雄激素的减少会降低女性的性欲和性唤起[24］．

如前所述，乳腺癌会给女性带来许多健康、社会和经济方面的挑战。然而，通过设计有效的干预措施，促进自我照顾行为，这种疾病是可以控制和预防的。在这方面，伊斯法罕医学科学大学作为伊斯法罕省的卫生管理机构，打算通过促进妇女的健康和自我保健行为来降低伊斯法罕的乳腺癌发病率。

新的公共卫生运动的核心原则是认识到必须处理更广泛的健康决定因素，即社会和环境因素。赋权、社区参与和能力建设日益被视为实现系统性变革的战略[31］．

将个人的角色从被动状态转变为有意识和积极的状态，需要社区成员在疾病控制过程中有动力、有责任和积极参与。根据健康信念模型，人们必须相信即使没有任何症状，疾病也可能存在。当人们发现自己有患病风险(感知易感性)，并意识到疾病有严重的潜在后果(感知严重性)，并相信预防会产生积极的结果(感知益处)，并且该行为的障碍小于所获得的益处(感知障碍)，并相信自己有能力进行健康行为活动(自我效能)时，他们更有可能完成该行为[32］．在这方面，研究小组打算通过使用基于社区的参与性行动研究方法，促进妇女的健康和自我保健行为，从而降低伊斯法罕的乳腺癌发病率。

研究目标

1. 1.

   确定女性患乳腺癌的危险因素

2. 2.

   解释伊斯法罕妇女乳腺癌预防自我护理的障碍和促进因素

3. 3.

   为伊斯法罕女性乳腺癌的早期识别和筛查设计一个自我保健计划

4. 4.

   解释伊斯法罕实施的预防乳腺癌的自我护理行为项目的效果

本研究以社区参与行动研究方法为基础。参与式行动研究是实施变革最合适的方法。这种研究方法灵活，取决于研究环境。行动或改变是过程的核心，研究团队的成员平等地参与到过程中，最终决定操作的实施取决于参与者。研究人员促进但不控制这个过程。行动研究具有周期性，从发现问题开始，继续进行行动计划，然后对行动和取得的结果进行评估[33］．

参与式行动研究分为组织、行动计划、行动和反思四个阶段。这些阶段总结如下:

在组织阶段，参与者的需求和行动研究的设置被检查。这意味着确定了当前的情况，并检查了过程所有者的观点。

在行动计划阶段，利用第一阶段的结果，设计了促进自我护理行为的策略，以预防伊斯法罕妇女的乳腺癌。

在行动阶段，选择的策略在过程所有者的帮助下实现。

在反思阶段，对战略实施的结果进行监测和评估，这个循环一直持续到取得最佳结果为止[31］．

这一阶段的目标如下:

1. 1.

   确定女性乳腺癌的危险因素

2. 2.

   解释伊斯法罕女性乳腺癌预防自我护理的障碍和促进因素

在这一阶段，为实现目标采取了以下行动:

1. 1.

   回顾在伊朗和世界范围内进行的研究，以评估女性乳腺癌的危险因素以及预防乳腺癌的自我保健推广策略

2. 2.

   指定研究设置和过程所有者

3. 3.

   确定研究环境中的委员会和现有支持单位

4. 4.

   与流程所有者协商

5. 5.

   在过程所有者和策略的帮助下，确定研究实施的障碍和促进因素，以促进伊斯法罕妇女预防乳腺癌的自我保健行为

6. 6.

   成立特别委员会，加快行动研究进程

文献综述

在这一阶段，为了获得乳腺癌风险因素、自我护理障碍和促进自我护理以预防乳腺癌的策略方面的现有知识，将回顾在伊朗和世界范围内进行的研究。搜索现有数据库时，首先根据Mesh和研究标题确定关键字，然后结合现有关键字对资源进行检索。为此，将在数据库中检索乳腺癌、乳腺肿瘤、自我护理、危险因素与预防、乳腺癌危险因素、乳腺癌自我护理促进策略等关键词，发布护理指南，GIN, NGC, NICE, SIGN, GAC，新西兰，NHMRC, WHO，乳腺癌筛查指南，美国癌症协会，美国癌症协会预防，早期检测指南，PUBMED/MEDLINE, CINHAL, COCHRANE, SCOPUS, ProQuest, IranMedex，Magiran, SID和IranDoc。

预防妇女乳腺癌的自我保健促进战略包括在决策矩阵中，并在项目开发过程中使用。

审查了2000年至2020年期间以英语和波斯语出版的所有资料的全文。相关文章从每个数据库中提取。在最终分析中纳入回顾性研究，并通过交叉参考法对其来源进行回顾。在搜索过程中更新关键字，使用这些关键字，再次搜索发现相关的文章。搜索过程由两名信息检索专家和一名项目合作伙伴执行。然后，每周将他们的搜索结果进行比较。在所有文章中，手动搜索也执行。寻找灰色文献、资源等http://www.gateway.com/worldwidehttp://www.proquest.com/，http://www.trialscentral.com/，http://www.irct.ir并对其他相关网站进行了综述。在EndNote中报告从各个数据库中提取并定稿的相关文章数量，然后设置文章数量流程图。在第一阶段，通过快速审查文章的标题和摘要，在负责作者的监督下删除一些不相关和重复的研究。所有步骤都由两位独立研究者(Dr. Hashemi和Dr. Kianpour)和第三位研究者(Dr. Taleghani)执行，后者负责监督两位审稿人的审稿结果，如果在删除或接受文章方面存在分歧，她的决定是基础。

研究环境的识别

研究背景

为了采访伊斯法罕大都市的就业和非就业女性，研究人员将参考健康中心、办公室、文化中心、清真寺、公园、娱乐中心、俱乐部和家庭。在本研究中，参与者是通过有目的抽样选择的。因此，服务提供商、客户和政策制定者符合进入研究的标准，并且是良好的信息来源。为了更深入地了解促进自我照顾行为的障碍和战略，选择了两组生活在伊斯法罕15个区寻求帮助的人(有筛查程序的历史，没有进行筛查程序，并向伊斯法罕的保健中心求助)进行小组讨论。由于自我照顾行为受到人口特征(年龄、婚姻状况、教育水平、收入、职业、种族和居住地)的影响，因此在这些特征方面考虑了最大程度的多样性。在选择样本时，潜在参与者的位置也被考虑在内。参加者从伊斯法罕的15个区选出。伊斯法罕不同地区居民的社会经济水平和获得保健服务的水平各不相同。在第一次小组讨论中，参与者是有目的地从有健康记录并接受过筛查程序的妇女中挑选出来的。采用雪球抽样法，对没有良好的自我保健行为和没有到保健中心进行自我保健培训和筛查的参与者进行甄别。 In this method, the first participants introduce other people to participate in the study. The snowball sampling method is used when research participants are outside the health care system and are not easily identifiable. In order to identify these women, social activists from each neighbourhood are used. With the cooperation of community activists in each neighbourhood, women who do not participate in self-care and screening programs are identified, and then these individuals introduce other participants to the researcher. In order to interview with working women, the type of job that may affect the level of awareness, health beliefs, and access to health services is considered. Thus, the maximum variety of jobs (housewives, workers, faculty members, teachers, team members Health, nurses, midwives, doctors, service personnel, government, and non-government administration staff in Isfahan) are taken into account during sampling. For this purpose, correspondence is made with the managers of the above-mentioned departments and organizations, and a list of working women who are aged 20 to 69 is provided to the research team. Moreover, the number of samples is calculated as a quota according to the number of women who works in each organization and then sampling is done. To conduct the interview, the researchers will refer to the offices of the experts and specialists in hospitals, universities, Isfahan health center, and sonography and mammography units.

研究人群

在以社区为基础的行动研究中，应评价那些处于危险中的人的意见。社区成员的经验与公共卫生科学相结合，可以更深入地了解复杂的社会现象，从而提供更相关的干预措施，并增加干预措施有效的可能性。它们也可以在现实环境中被采用、实现和维持。34］．

因此，居住在伊斯法罕(15个区)的就业和非就业妇女是研究人口的一部分。此外，解释过程所有者的观点对于设计促进伊斯法罕女性乳腺癌预防自我护理行为的策略具有重要意义。因此，服务提供者(妇科医生、放射科医生、专门从事乳房手术的普通外科医生、生殖健康专家、全科医生、护士和助产士、卫生政策制定者、卫生部癌症司的官员和专家、非传染性疾病控制中心和省卫生中心中年部门的专家)也在研究人群之列。

进程所有者的标识

由于本研究的目的是促进女性乳腺癌预防中的自我护理行为，因此本研究的流程负责人如下:

• •居住在伊斯法罕的就业和失业妇女

• •卫生部癌症司的政策制定者、官员和专家

• •伊斯法罕卫生部癌症科专家

• •伊斯法罕保健中心中年人保健处(中年人保健处在伊斯法罕省预防非传染性疾病方面发挥作用。该单位在伊斯法罕医科大学的监督下运作。它试图延长预期寿命，减轻疾病和风险因素的负担，并提供公共卫生服务，重点是初级保健)

• •伊斯法罕医学科学大学护理和助产学院肿瘤科、妇科医生、癌症外科、成人保健护理、社区保健护理、助产学和生殖健康专业的普通外科医生的教职人员

确定研究环境中的委员会和支持单位

这项研究的委员会及支援单位如下:

• •伊斯法罕医学科学大学研究副校长

• •伊斯法罕卫生部癌症司

• •伊斯法罕保健中心中年部

• •伊斯法罕市卫生文化委员会

• •伊斯法罕保健捐助者协会

• •伊斯法罕省卫生领域活跃的非政府组织

与流程所有者协商

在这项研究中，自我保健包和教育媒体是在伊斯法罕医学科学大学的教职员工的帮助下开发的。在本研究中，预防乳腺癌的自我护理教育计划的设计是基于ADDIE^脚注1模型(31］．在第一步中，提取自我护理教育所需的内容、平台和媒体。在第二步中，基于前一步分析的结果，学习目标，目标顺序，教育和评估策略，设计该方案。然后，它将被提供给专家批准。在第三步，编写了学习者指南，进行了试点研究，并进行了形成性审查(使用伊斯法罕妇女和专家的意见)。在第四步，该程序提供给学习者。

还将与伊斯法罕市卫生文化委员会、伊斯法罕省卫生领域的活跃非政府组织以及伊斯法罕清真寺文化和艺术中心秘书处进行必要的谈判，以便在伊斯法罕的公园、娱乐中心和清真寺举办卫生宣传活动。该研究提案将被发送给伊斯法罕医学科学大学的研究副校长，以获得财政支持。此外，为了获得进一步的资金支持，研究建议将发送给卫生和医学教育部的世界卫生组织、伊斯法罕市卫生文化委员会、伊斯法罕卫生捐助者协会以及伊斯法罕省卫生领域的活跃非政府组织。此外，为了提高妇女对乳腺癌的健康认识，将与伊斯法罕广播组织进行必要的协商。

识别研究实施的障碍和促进因素

本定性研究采用内容分析法。

参与者

在本研究中，参与者将采用有目的抽样方法进行选择。在亲自访问上述中心获得必要的许可后，将在获得知情和书面同意后，选择并采访在乳腺癌预防领域符合纳入标准的专家。研究人员继续选择和采访参与者，直到达到数据饱和。访谈将继续进行，直到访谈没有向之前的访谈添加任何新数据为止。在定性研究中，参与者的数量是在研究过程中确定的，参与者的选择采用非随机和有目的的方法，这种方法可能基于纳入标准。因此，在这些研究中没有必要估计的数量。参与者提前，采用有目的抽样方法[34］．

另外，采用雪球抽样法对没有良好的自我护理行为和没有去健康中心进行自我护理培训和筛查的参与者进行抽样。在这种方法中，第一个参与者介绍其他人参与研究。滚雪球抽样法用于研究参与者不在卫生保健系统之外且不易识别的情况。为了确定这些妇女，来自每个社区的社会活动家被使用。在每个社区的社会活动家、女性社区联络员和慈善机构的合作下，每个社区的所有女性都得到了确认，没有参加自我护理和筛查培训项目的女性也得到了确认。然后这些人把其他参与者介绍给研究人员。在本研究中，为确保样本能代表整个社会，样本的多样性(年龄、婚姻状况、教育程度、收入、职业、种族及居住地点)均达到最大[35］．

在定性研究中，与定量研究不同，它强调的不是样本的数量，而是数据的质量。在定性研究中，采样过程一直持续到研究者没有从参与者那里得到新的信息，只需要重复和验证数据，即使这种研究对参与者的数量没有固定的标准和规则。考虑到时间和成本限制，通常建议初始目标样本量(例如30)[36］．

入选标准

在伊朗，根据筛查和预防乳腺癌的指导方针，20至69岁的妇女由助产士或经过培训的医生在保健中心进行检查。并进行必要的自我保健培训，必要时鼓励每月自检、临床检查、年度及超声检查、乳房x线检查。在目前的研究中，所有参与癌症预防和治疗的个人(包括男性和女性)都将被采访。这些人包括配偶不参加女性自我护理和筛查计划的男性、保险代理人、男性外科医生和伊斯法罕医学科学大学的保健助理。

这项研究的参与者是伊斯法罕的就业和非就业妇女、妇科医生、放射科医生、专攻乳房手术的普通外科医生、生殖健康、护理和健康教育专家。此外，其他参与者包括卫生政策制定者、卫生部癌症司的专家、非传染性疾病控制中心和省卫生中心中年部门的专家、在教育、治疗和护理乳腺癌患者方面有经验的全科医生、助产士和护士。

进入研究的条件之一是获得知情同意。这意味着参与者对研究有足够的信息，并能够理解这些信息。这也意味着他们有自由选择参加或不参加研究的权利。因此，有心理健康问题的人不包括在这项研究中。参与者得到了关于所问问题的类型、如何使用结果以及他们在研究的各个阶段的匿名性的充分和必要的信息。获得同意的重要一点是，同意必须是有意识、自愿完成的，换句话说，参与者必须在研究领域有足够的信息，能够理解这些信息，也可以自由选择参与或不参与研究。由于一些参与者可能不识字，研究人员会向他们宣读同意书，并确保参与者理解研究的目的，然后，由参与者的监护人填写并签署同意书。

排除标准

任何不愿意继续合作的参与者都可以被排除在研究之外。

数据收集

此阶段的数据收集方法包括公开和半结构化访谈和焦点小组讨论(fgd)。

焦点小组访谈的目的是在社会背景下收集高质量的数据。这主要有助于从研究参与者的角度理解特定的问题。焦点小组访谈的原因和时间问题非常重要。首先，焦点小组提供了一组丰富而详细的数据，关于人们自己的看法、想法、感觉和印象。其次，当研究人员试图找出人们对问题的理解和经验以及他们特定思维模式背后的原因时，焦点小组是主要有益的。第三，该方法适用于敏感问题的检查(如乳腺癌筛查和非常敏感人群的信息获取)。第四，焦点小组的使用使社会边缘群体(如少数民族、妇女和有色人种)有机会表达他们对自己的需求和问题的感受[37］．

在当前的研究中有两个焦点小组。在第一个重点小组中，参与者是有目的地从有健康记录并接受过筛查程序的妇女中挑选出来的。采用滚雪球抽样法来确定没有良好的自我护理行为和没有去健康中心进行自我护理和筛查的参与者。在这种方法中，第一个参与者介绍其他人参与研究。滚雪球抽样法用于研究参与者不在卫生保健系统之外且不易识别的情况。为了确认这些妇女的身份，使用了每个社区的社会活动家。在每个社区的社会活动家的合作下，对不参加自我保健和筛查方案的妇女进行了鉴定。然后这些人把其他参与者介绍给研究人员。将与所有人进行联系，在获得知情同意后，将实施第二次焦点小组。小组讨论问题类似于个人面试问题。 The duration of each group session is between 1.5 to 2 h and the number of people who participate in these sessions is between 5 and 12. In order to standardize the interviews, all researchers who are involved in data collection receive the necessary training on how to observe ethics and conduct the interviews. In order to protect the rights of the participants, the researchers contact the participants in person before the interview sessions. Then, they introduce themselves and the objectives of the research. After that the time and place of the interview will be determined by the participants. All participants take a taxi to travel and participate in the focus group. The transportation costs are paid by the research team.

在本研究中，采用有目的抽样方法选择伊斯法罕市的就业和非就业妇女以及符合条件的健康群体成员。职业妇女的收入水平高于失业妇女。因此，他们通常具有较高的行动独立性，他们获得公共服务的机会也较高。工作类型可能会影响意识水平、健康信念和获得卫生服务的机会。因此，在抽样时考虑了工作的最大种类(家庭主妇、工人、教师、教师、卫生团队成员、护士、助产士、医生、服务人员、伊斯法罕的政府和非政府行政工作人员)。在获得他们的知情同意后，他们被邀请进行深入的、半结构化的和单独的访谈。在半结构化面试中，没有固定的、预先确定的问题，问题是根据面试过程形成的。以下是向参加者提出的一些示例问题:

• •你听说过自我护理和乳房检查吗?

• •您在乳腺筛查方面有什么经验?

• •为什么有些女性不做乳房检查?

• 向保健小组成员提出的示例问题如下:

• •请告诉我们你在伊斯法罕妇女中预防乳腺癌的经验?

• •伊斯法罕妇女预防乳腺癌的障碍和促进因素是什么?

• •在您看来，政策制定者应该采取哪些措施来降低伊斯法罕女性患乳腺癌的风险因素?

• •为了消除伊斯法罕女性乳腺癌风险因素调节障碍，您有什么建议?

然后，这些问题被改变，以达到饱和的目的。每次访谈的持续时间取决于情况和环境条件、当事人的约定、访谈对象和使用的方法。在这项研究中;访谈时间为30 - 60分钟。这段时间取决于参与者的情况，他们是否愿意继续访谈，以及在回答访谈问题时获得深入数据的时间。在这方面，Polit和Beck(2014)指出，访谈的地点和时间由受访者决定，但通常不同的来源建议在30至60分钟之间进行访谈(39)[38］．为鼓励参会人员，将赠送2万托曼礼品卡。研究参与者乘坐出租车出行，交通费用由项目预算支付。

访谈和抽样继续进行，直到达到数据饱和。饱和指的是完成所有类别，并且没有获得需要新代码或新代码扩展的新概念信息。

在小组讨论中，研究人员作为讨论的主持人和向导，另一个人在场做笔记。在本研究中，研究人员在焦点小组中扮演促进者的角色。促进者或主持人的角色在进行集中小组研究时是非常重要的。因此，邀请有经验的研究人员来做这样的活动是非常重要的。在本研究中，由于Savabi博士对课题和乳腺癌筛查的熟悉和掌握，她负责调解。此外，由于焦点小组是一种半结构化的小组访谈，因此提供了一个全面的指导来进行讨论。本指南用作小组面试的路线图，并指定小组面试后应达到的目标。

在频谱的一端，调解人扮演共同创造者的角色，扮演更积极的角色，更多地干预辩论，而在频谱的另一端，调解人只扮演数据收集者的角色，只提出广泛和中立的问题，最小化其在辩论中的作用，只在导致数据产生的地方进行干预。

数据分析方法在定性阶段

调查人员将在此定性研究项目中使用内容分析[35］．在本研究中，为了分析定性数据，使用了常规的定性内容分析方法Granheim and Landman 's approach。首先，采访被逐字逐句地复制。然后，为了熟悉文本，研究者多次阅读访谈文本，并写下他/她对访谈的总体印象。在下一步中，将重要的句子标上下划线，并识别语义单位。然后，给它们分配相应的代码。在接下来的步骤中，使用连续比较分析法来确定子类和类。这样，新的数据不断地与以前的数据进行异同比较，并将提取出来的具有相似之处的代码放在一个子类中。然后通过分组子类来创建类。采用连续比较分析来确定类别。 In this way, subclasses that have a common feature are placed in one class. There is the most homogeneity within classes and the most heterogeneity among classes [36］．

阶段2:行动计划

这一阶段的目的是为伊斯法罕的妇女设计一个预防乳腺癌的自我保健计划。为达到这一目的，本阶段进行了以下活动:

1. 1.

   确定战略优先级的标准

2. 2.

   在执行委员会成员和过程所有者在场的小组讨论中审查策略

3. 3.

   联合委员会战略的最后审查和批准

4. 4.

   计划在研究环境中实施策略(制定操作计划)

第1.2节:在执行委员会成员和过程所有者委员会在场的小组讨论中审查策略

为了确定战略的优先次序，成立了一个专家小组。在这一阶段，在组织阶段获得的策略，这是文献回顾和定性内容分析的结果(与女性的半结构化访谈和FGDs以及与流程所有者的半结构化访谈)，将用于开发项目。由于不可能实施从组织阶段获得的所有策略，因此应优先考虑提出的策略。将开发决策矩阵来确定提取的策略的优先级。乳腺癌预防的自我护理促进战略被放在决策矩阵的行中，战略优先级的标准(易于实施，成本效益，耗时，效果，效率，可接受性，符合社区的政策和价值观)被放在其列中。然后，专家小组的成员被要求给每个策略打1到5分。然后，确定可用策略的平均分，并根据所得分数开发程序。

这些矩阵分发给乳腺癌预防领域的过程所有者和专家。在收集矩阵后，研究人员将数据输入SPSS软件版本16，并使用描述统计学的基础知识计算每个项目的平均值和标准差。然后根据平均得分对矩阵项目进行排序，并指定所提出的战略的优先级和专家一致同意的项目。每种策略的平均分和一致程度是根据答案的方差和四分位范围[39)(表1)．如果超过80%的成员同意某一领域，并且四分位数范围为零，则估计该领域的一致性非常高。如果超过60%的成员同意，且四分位数范围大于1，则认为同意程度适中;如果少于60%的成员同意，并且四分位数范围超过2，则认为该协议较弱。当共识的水平非常高时，就会达成共识。因此，在决策矩阵中，当超过80%的成员同意时，达成共识，并将策略作为预防乳腺癌自我护理行为的建议策略引入[39］．

该小组由就业和失业妇女代表以及执行委员会成员组成。另一个小组由程序负责人和专家组成(如妇科医生、放射科医生、专门从事乳房手术的普通外科医生、生殖健康和护理专家、全科医生、肿瘤科护士、助产士、决策者、官员和卫生部癌症司的专家、非传染性疾病控制中心和省卫生中心中年部门的专家)。以及肿瘤科的教职员工)。这个专家小组是在研究小组成员在场的情况下举行的。为了确定乳腺癌预防自我护理推广策略的优先次序，召开了专家小组会议。然后，根据小组讨论的结果，编制并设计了乳腺癌预防自我护理推广方案的初始版本。对于举办这些小组，在正式和书面邀请预期的受试者和他们的出席后，会议的目标和议程在会议开始时被解释，然后，研究人员提出了优先战略的结果，以促进预防乳腺癌的自我护理行为。然后，与会者发表自己对优先级策略的看法，并进行讨论，以达成共识。研究员作为会议的秘书，做笔记，记录会议的内容。这些会议由研究人员管理，他记录所有同意和不同意的内容。

为了更好地实施计划，首先确定计划中各项活动的活动、主题、资源和实施时间，然后召开执行委员会成员准备会议。值得注意的是，在实施阶段，将根据伊斯法罕25%的妇女(5万名妇女)的条件、预算、时间和设施采取拟议的措施。根据伊斯法罕省的统计年鉴，伊斯法罕20至59岁的妇女人口为1378000人。在与相关保健中心、社会文化中心、清真寺、大学和政府部门进行必要的协调后，将根据条件和设施组织这些方案。为此目的，与相关官员进行了必要的安排，这些官员包括:伊斯法罕文化指导总局局长、伊斯法罕省清真寺文化艺术中心协调和监督秘书、伊斯法罕市卫生文化发展局局长、教育总局局长、伊斯法罕广播电视台局长、伊斯法罕省长办公室以及伊斯法罕的其他办公室。据预测，需要培训讲师来教授自我护理主题并进行乳房筛查。此外，应向执行委员会成员提供关于乳腺癌预防自我保健的指导方针和说明(包括小册子、小册子、幻灯片和视频)，以便他们提供基于社区的自我保健培训。这些指导方针的内容将由教师提供。在办公室、社会文化中心、健康友好型清真寺、女子学校和大学一级实施该方案需要雇用大量教员、医生、护士和助产士。为此，我们呼吁合作。 The hired instructors must have the necessary competencies to teach self-care topics in the field of breast cancer prevention and breast examination, so they require attending workshops and training sessions organized by the executive committee.

本阶段旨在解释伊斯法罕妇女在预防乳腺癌中自我护理行为的执行计划的效果。在此阶段将进行重新思考。反思是一种重新审视事件、经历、问题或情况的心理过程，以便更好地理解这种情况。这种理解将导致策略、想法、改进和变化的出现。事实上，反思是一种思想对话，使研究人员能够确定参与者与环境之间正在出现的互动模式。它询问什么样的战略是有效的，环境中需要什么样的变化，什么样的解决方案是有效的，环境中需要什么样的变化，什么样的变化是至关重要的，我们还需要其他什么信息，以及需要什么样的行动计划。在本研究中，反思分为两个阶段:1)实施阶段，2)最终阶段。每个阶段都将详细讨论。

计划实施阶段的反思

为了发现项目实施过程中的问题和问题，我们从参与者(包括参与研究的女性、研究团队成员和执行委员会)那里获得反馈。在本研究中，为了在实施过程中进行反思，我们使用了Gibbs的六阶段框架[37］．

在第一阶段，对应该重新考虑的事件(女性自我照顾行为促进计划)进行了详细的描述(事件的背景和背景，结果，参与事件的人，以及如何实施)。第二阶段是考察研究团队成员、管理团队和参与的女性的感受和想法。为此，使用以下问题:当项目开始时，你感觉如何?你当时在想什么?这个节目让你感觉如何?其他团队成员给你带来了什么感觉?你对这个项目的结果有什么看法?然后，在第三阶段，进行评估。在第四阶段，促进女性乳腺癌预防自我护理行为的计划被分解成各个组成部分，每个组成部分分别进行检查。这个阶段考察，哪些表现得好? What has been wrong or has not changed and what has been conducted well? What have others done well? And what should be done for the better implementation of the program? The conclusion is made in the fifth stage. In this stage, the opportunity is provided for learning from previous experiences based on the analysis of the events in the previous stages. In the sixth stage, planning is done for the next cycle. In other words, it is examined whether it will be done differently or similarly in the future? [38］．

各种数据收集的方法，如自我报告，现场笔记，和审查会议被用来在本研究的实施过程中获得反馈。

1. 一)

   自我报告技术:自我报告技术是临床研究中最普遍的数据收集方法。这些技术非常强大，因为它们具有即时性。利用这些技术，研究人员通常可以获得通过其他方法难以获得的信息。

2. B)

   领域说明:研究人员观察女性在不同情况和时间，以及在研究的不同阶段的自我照顾行为。在这种方法中，做了必要的笔记。

3. C)

   回顾会议:研究小组从研究开始到最后阶段定期召开会议，是获得参与者的意见、观点、建议和批评的有效和高效的方法之一。这些会议在每次干预后每两周举行一次。

项目最终评估(最终反思)

定量和定性的方法被用于方案的最终评估。为了评估研究的质量，在项目结束后会考虑参与者对项目有效性的体验。此外，在项目实施后，通过问卷调查的方式评估女性对预防乳腺癌自我护理行为的知识水平、态度和实践水平，以确定项目的有效性。此外，定量指标，如转到医疗中心和医生办公室进行超声波、乳房x光检查或乳房检查的患者数量，被用于确定该计划的有效性。

许多研究都考虑了社会文化因素在女性自我照顾行为中的作用。缺乏对乳腺癌风险和并发症的了解和低估影响了女性参与自我护理计划[39，40］．在一些文化中，女性认为不被重视的事情不会发生，或者最终会消失。这种信念根植于社会的文化问题，可能会影响女性参与自我保健计划和预防和控制乳腺癌的程度。健康信念模型构建包括感知敏感性、感知强度、感知益处、感知障碍、自我效能和行动指导。根据健康信念模型，为了做出健康的行为，个人必须首先感受到问题的威胁(感知敏感性)。然后，应考虑风险的深度及其并发症的严重程度(感知严重程度)。最后，个体应该基于他们从环境中获得的积极反馈(行动指南)，相信健康行为的有用性和适用性。根据这一模式，个人相信，他们从环境中获得积极反馈(操作简便，耗时，自我检查在疾病早期诊断和治疗以及防止疾病扩散到身体其他部位和具有成本效益方面的有效作用)，就会开展疾病预防活动。因此，在教育妇女时，应使她们对乳腺癌的风险有敏感认识。此外，应该考虑社会关于自我照顾行为的规范[41］．在伊朗社会，对癌症诊断的恐惧42]，缺乏对健康的信任，缺乏妇女在决策中的独立性，命运论，缺乏妇女赋权[43]，以及性格特征(不关注自己的健康，以家庭为重，以及诸如恐惧和羞耻的冲突效应等情绪反应)是女性参与自我护理计划的最重要障碍[44，45］．为了消除这些障碍，根据伊朗社会的经济、社会和文化条件设计预防方案似乎是必要的。

开展研究最重要的限制是covid-19大流行。许多参与者可能不愿意参加一个研究项目，以遵守健康协议，并担心由于新冠病毒大流行而在拥挤的地方。

在伊斯法罕妇女中预防乳腺癌的自我保健方案是提供与妇女健康有关的服务中缺失的一环，这一服务可以在促进健康和预防疾病方面发挥重要作用。特别是，伊朗妇女患乳腺癌的年龄比世界平均年龄低10岁。将个人在护理过程中的角色从被动转变为有意识和积极的角色，需要人们在疾病控制过程中有动力、有责任和积极参与。由于各种社会文化因素影响女性的自我保健行为，基于社会文化条件和公民参与的预防方案设计具有特殊的优先性，以提供更优的服务。

因此，通过基于社区的参与性行动研究，妇女似乎可以参与促进她们的健康。这项研究的发现可能会帮助公共卫生教育工作者，

健康促进者、社会工作者和政策制定者了解有效的、基于文化的预防战略以及妇女需求的关键作用。这项研究还提供了一些需要考虑的健康行为因素的见解，如果要设计有效的战略和干预方案，以促进妇女的健康，随后，促进她们在伊朗的家人的健康，以及那些可能有类似的信仰和实践需要有效处理的其他妇女的健康。

不适用。

1. 分析、设计、开发、实施、评估(ADDIE)。

脱硫:

焦点小组讨论

这篇论文摘自一个研究项目。作者要感谢伊斯法罕医学科学大学对这项研究的支持

本研究方案由伊朗伊斯法罕医学科学大学资助(批准号:198207)。

作者及隶属关系

1. 伊朗伊斯法罕医学科学大学护理和助产学院助产和生殖健康系护理和助产护理研究中心

   Maryam Kianpour, Mitra Savabi-Esfahani和Zahra Boroumandfar

2. 伊朗伊斯法罕医学科学大学助产护理学院助产护理护理研究中心

   Fariba Taleghani

3. 伊朗伊斯法罕医学科学大学护理和助产学院助产和生殖健康系

   Mahnaz Noroozi

4. 伊朗伊斯法罕医学科学大学医学教育研究中心，教育发展中心，医学教育系

   Tahereh Changiz

5. 伊斯法罕癌症登记处，伊斯法罕医学院，伊朗伊斯法罕

   Zahra Ravankhah

6. 伊朗伊斯法罕医学科学大学心血管研究所，医学院应用生理学研究中心，生理学系

   Shaghayegh haghjoy Javanmard

7. 伊朗伊斯法罕医学科学大学护理和助产学院重症监护室护理和助产护理研究中心

   Maryam Sadat Hashemi

贡献

FT、MSH、MK、TC和SHHJ参与了研究构想、设计和手稿起草。MSH撰写了本研究方案的第一稿。MK和MN审阅了议定书的初稿和手稿。MS提供定性设计。英国《金融时报》负责协调这项研究。MS负责对参与者进行采访、描述和数据分析。FT和MS将参与数据分析和定性阶段。FT, MK, ZB和MN将负责进行干预。FT将提供定量设计。所有作者都已阅读并批准了最终版本的手稿。

相应的作者

对应到Maryam Sadat Hashemi．

伦理批准并同意参与

伊朗伊斯法罕医学科学大学(Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran)下属的伦理委员会已经批准了这项研究的伦理。IR.MUI.RESEARCH.REC.1398.785)。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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