乳腺癌手术后形成的血清肿

背景

血清肿形成是乳腺癌术后最常见的并发症。我们进行了一项研究，以调查各种人口统计学，临床和治疗变量对血肿形成的影响。

患者及方法

回顾性横断面研究的患者接受手术治疗乳腺癌无论是改良根治性乳房切除术(MRM)或乳房保留(BP)进行。从病例记录中提取人口统计数据和临床信息。研究血清肿的形成与年龄、手术类型、肿瘤大小、淋巴结累及、术前化疗、手术器械(电灼或手术刀)、使用压衣和引流时间的关系。采用多元logistic回归分析估计比值比。

结果

共研究了158名乳腺癌患者。患者平均年龄46.3岁(SD±11.9)。73%的人接受了改良根治性乳房切除术，其余27%的人接受了乳房保留手术。35%的患者发生血清瘤。在多因素logistic回归分析中，发现改良根治性乳房切除术与术后血清肿形成相关(OR = 2.83, 95% CI 1.01-7.90, P = 0.04)。未发现其他因素对乳腺癌术后血清肿形成有显著影响。

结论

研究结果表明，手术类型是乳腺癌患者血清肿形成的一个预测因素。

乳腺癌是妇女癌症死亡的第二大原因。这些患者的手术治疗选择是改良根治性乳房切除术或乳房保留，这取决于疾病的阶段。血清肿形成是乳腺癌术后最常见的并发症。它发生在大多数乳房切除术后的患者中，现在越来越多地被认为是手术的副作用而不是并发症，然而，所有患者都没有临床症状[1]。浆液瘤的定义是乳房切除术期间皮瓣下或腋窝解剖后腋窝死腔内出现的浆液积液[2]。乳房手术后血清肿的发生率在2.5%至51%之间[3.- - - - - -5]。虽然血肿不会危及生命，但它会导致严重的发病率(如皮瓣坏死、伤口裂开、易患败血症、恢复时间延长、多次就诊)，并可能延迟辅助治疗[6，7]。液体收集的理想方法是反复穿刺，将皮瓣紧贴胸壁密封。研究了几个因素作为血肿形成的原因，包括年龄、伤口引流时间、使用压力衣、术后手臂活动、术前化疗和使用电灼。3.，8- - - - - -12]。本研究旨在确定乳腺癌手术后血清肿形成的相关危险因素。

对2000年1月至2002年10月期间在伊朗德黑兰乳腺癌诊所就诊的158名患者进行了一项横断面研究。所有接受手术治疗的患者[改良根治性乳房切除术(MRM)或乳房保留(BP)]均被纳入。两组均行二级腋窝淋巴结清扫术。没有患者立即接受重建。从病例记录中提取人口统计数据和临床信息。腋窝浆液瘤定义为临床上任何明显的腋窝或皮瓣下的液体收集，并通过多次针刺治疗。研究血清肿的形成与年龄、手术类型、肿瘤大小、淋巴结累及、术前化疗、手术器械(电灼或手术刀)、使用压衣和引流时间的关系。为了分析数据，采用卡方检验或回归分析计算单因素优势比(或相对风险)，然后进行多因素logistic回归分析，评估与血肿形成相关的独立危险因素。在单步中选择感兴趣的变量(enter法)，将分类截断设置为0.5，将进入模型的可能步长设置为0.05，将去除步长设置为0.1，并将模型设置为最多20次迭代收敛。所有被研究的变量被认为是独立的预测因素，血清形成被认为是多变量分析的因变量。 The study was approved by the institutional ethics committee.

总共有158名乳腺癌患者被纳入研究，其中55名患者出现了血清肿，乳房手术后血清肿形成的总发生率为35%。患者平均年龄46.3岁(SD±11.9)。115例患者(73%)行MRM, 43例患者(27%)行BP。MRM与BP患者腋窝淋巴结受累差异有统计学意义(χ²= 4.52, df = 1, P = 0.03)，表明MRM组腋窝淋巴结阳性率高于BP组(分别为78%和21%)。其中，手术刀皮瓣剥离术31例(20%)，烧灼剥离术127例(80%)。所有接受手术的患者均放置了两个封闭的抽吸引流管。66%的患者(n = 104)为淋巴结阳性，其余34% (n = 54)为淋巴结阴性。患者特征及单因素优势比见表1．

多因素logistic回归分析结果显示，只有手术类型与血肿形成显著相关(OR = 2.83, 95% CI 1.01 ~ 7.90, P = 0.04)。在43例BP患者中，10例(23%)发生了血清肿，而115例MRM患者中有45例(39%)发生了血清肿。血肿的形成与研究的其他变量没有明显的关联。多因素分析结果见表2．

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤。手术是治疗的主要手段。改良根治性乳房切除术除腋窝淋巴结清扫外，还有重建或不重建或保留乳房是治疗乳腺癌的常用手术方法。腋窝手术有许多并发症，包括感染、同侧上肢淋巴水肿和手术部位积液(血肿)。乳腺癌手术后最常见的并发症是伤口血清肿。血肿形成的确切病因仍有争议。一些旨在减少血肿形成的干预措施已被报道，包括在进行淋巴结切除术时使用超声剪刀[13]，扶壁缝合[14]，纤维蛋白胶[15]、纤维蛋白密封剂[16]、牛凝血酶应用[17]，并改变手术技术以关闭死亡空间[18]。然而，有人认为，尽管使用这些干预措施可能会降低血肿形成的风险，但需要进一步的研究来验证这些技术对长期发病率的真正影响[19]。

已经进行了几项研究来调查与术后血清肿相关的因素。这些研究发现，早期切除引流管可能会增加血清肿的发生率[12]，而其他研究则表明，排水管清除时间对血清肿的形成没有影响[3.]。我们的研究结果还表明，引流时间的长短不影响血清肿率(表1)2）.最近的一项研究也报告了类似的观察结果，即使用引流管并不能防止血肿的形成。另一方面，它与乳腺癌术后更长的住院时间和更大的术后疼痛有关[16]。有研究指出，限制手臂活动亦可减少血肿形成的发生率[8]。然而，这一观察结果受到了其他人的质疑，他们表明在早期手臂运动方面没有明显的劣势[9]。行李搬运工人等有报道称，在乳房切除术中使用电灼术制作皮瓣减少了出血量，但增加了血肿的形成率[11]。此外，术后血肿形成与新辅助化疗也有关联[4]。压迫敷料预防血肿是许多外科医生常用的方法。一项研究表明，常规使用压力衣来减少乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后的引流是不合理的[12]。然而，我们认为使用压力服和长时间限制手臂活动不仅可以减少血肿的形成，还可能增加引流后血肿的发生率[12]甚至可能导致肩部功能障碍[8]。

在本研究中，血清肿的发生率与患者的年龄、肿瘤大小和淋巴结状态没有关系。然而，研究发现MRM与术后血清形成率较高相关(OR = 2.83, P = 0.04)。同样,冈萨雷斯等的研究表明，行改良根治性乳房切除术的患者比行保乳手术的患者血清肿形成的发生率更高[10]。他们还表明，年龄与血清肿的发展有直接关系[10]。Lumachi最近的一项研究等提示肿瘤大小和引流总量是乳腺癌手术患者腋窝清扫术后血清形成的主要因素[19]。

我们的研究结果提示，乳腺癌手术后血清形成与引流时间、压迫敷料等已知乳腺癌预后因素无关，手术类型除外，即MRM患者血清形成的风险是BP患者的2.5倍。本研究样本量小是一个局限性，因此本研究的有效性较低。许多问题仍然没有答案，需要更多的研究来回答这些问题。

作者宣称他们没有竞争利益。

没有一个

嗯设计研究，收集数据，撰写论文初稿。

嗯，是我和HH所有人都参与了患者招募和手稿初稿的准备工作。

我参与研究设计、数据分析，并编辑最终版本。

所有作者都阅读并认可了这份手稿。

作者及单位

1. 伊朗乳腺癌中心，德黑兰，伊朗

   Esmat Hashemi, Masoume Najafi, Mandana Ebrahimi, Homeira Hooshmand和Ali Montazeri

2. 德黑兰医科大学医学院外科学系，伊朗德黑兰

   Ahmad Kaviani

相应的作者

对应到阿里蒙塔泽里．

转载及权限