急诊手术患者的最佳管理是世界范围内的主要健康挑战之一。急诊普通外科(EGS)被确定为在同一住院期间针对创伤性和非创伤性急性疾病进行的多学科手术。EGS代表了为紧急外科和创伤患者提供负担得起的高质量护理的最简单可行的方法。这可能是由于不同的医生与其他专业在合作模式下的联合。世界急诊外科学会(WSES)自成立以来一直致力于EGS的组织和实施，相信世界各地的培训和教育项目需要共同的基准。这是一个以不同语言向世界各国总理和总统发出的呼吁，呼吁他们支持在所有国家建立一个有组织的中心辐射型急诊普通外科系统，以提高护理标准和拯救生命。
急诊外科病人的最佳管理是全世界面临的主要健康挑战之一[1，2］．紧急外科手术可能会干扰日常计划的手术活动，从而使无准备的系统不堪重负。许多医疗系统还没有准备好同时处理紧急和选择性手术。紧急普通外科(EGS)在2000年代被确定为在同一住院期间针对创伤性和非创伤性急性疾病进行的多学科手术[3.］．EGS是向急诊手术和创伤患者提供负担得起的高质量护理的最简单可行的方法，同时考虑到病理生理学、手术和创伤急诊以及重症护理[4］．在一些国家，这可能是由于不同的医生与其他专科医生以合作模式(即急诊医生、重症监护医生)联合而产生的。在资源匮乏的情况下，这些不同的提供者甚至可能由唯一的普通外科医生代表。危重EGS患者需要及时评估，在许多情况下，早期手术干预，因为手术急性情况的独特性，伴随高并发症和死亡率[4］．上述EGS的情况突出了急诊普通外科医生规划和批准适当的管理方案以优化及时治疗的困难。
缺乏训练有素的急诊普通外科医生、缺乏专门的团队、缺乏专门的手术室、手术延误以及不遵守临床指南可能会影响患者的结果。
在过去的二十年里，我们见证了急诊普外科病例管理的缓慢而渐进的进步。在许多机构中，紧急普通外科服务已变得至关重要。
许多政府已开始有系统地努力重组环境服务系统[5，6］．他们已经开始改变传统的护理模式，并重新对EGS护理过程和结果的优化产生了兴趣[6］．事实上，一些国家和政府已经开始按照专门的方案和途径，派遣受过适当培训的人员来管理EGS患者。
急性护理外科(ACS)在2000年初被引入，作为一个明确的概念。然而，其实践范式在美国已经存在了50年。这种做法是在20世纪60年代末/ 70年代初在美国的大型县医院发展起来的，当时创伤中心得到了认可，几乎所有的医院都设在县医院。在这些医院中，除中枢神经系统外，所有急诊手术都由提供创伤呼叫的普通外科医生完成[7］．即使被广泛认可，到目前为止，它也不是一个独立的外科专业。无论如何，数据表明这一概念对发病率和死亡率有影响。事实上，它是一个不断发展的概念，包括三个基本组成部分:创伤，外科重症监护，急诊普通外科，具有正式的培训，认证和持续的重症监护实践，这尚未在外科全景中找到其适当的位置[8，9，10，11，12］．美国创伤外科协会(AAST)为急诊外科医生制定了一套形成性课程[13］．然而，世界各地的大多数机构都没有准备好提供这样完整和明确的培训计划。例如，在欧洲，人们试图定义这个亚专业。11，12]但目前还没有一套广泛的ACS形成和专业化的最低标准[10］．出于同样的原因，在美国之外，在定义ACS的适当实践范围和特定提供者时存在一些混淆。事实上，在世界上大多数地方，普通外科医生与其他临床医生组成专门的EGS患者团队，出于必要而不是基于专业的特定培训而进行EGS。由于这些原因，EGS是一个渐进的、更分散的模型。ACS系统的概念和应用与世界上大多数地区不同。世界上大多数制度都有不同的政治和经济组织。EGS模型更加灵活，因此易于传播和再现。
创伤学科已经在世界上的一些地方发展和建立起来。提出了许多教育努力:ATLS®(高级创伤生命支持)，DSTC™(最终外科创伤护理)，ATOM®(高级创伤手术管理)，ASSET(创伤暴露的高级外科技能)，FIAT(急性护理手术和创伤的完全浸入)，USET(紧急和创伤超声)，以及ADMR(高级灾难医疗响应)，以改善结果和标准化管理。制定了指导方针并建立了管理算法。
EGS应遵循类似的里程碑。然而，最近的研究表明，ACS的“一刀切”模式并不奏效[14，15］．除了机构和政府在如何组织医疗保健方面的差异外，医院内的EGS实践主要由感兴趣的外科医生领导。为了普及和有效，它应包括科学专业协会、利益攸关方和政策制定者，特别是在缺乏获得高质量急诊普通外科护理的高风险情况下[15］．对特定培训、基于高水平研究的科学知识、大数据积累的需求，以及对需要紧急手术干预的疾病进行分层的指南的制定，正在与中心在枢纽-辐模型中的分层巩固。此外，危重症护理知识的必要性日益明显和强制性。
此外，制定EGS服务的通用标准对于减轻急诊普通外科医生的法律负担至关重要。
世界急诊外科学会(WSES)自成立以来一直致力于EGS的组织和实施。已经采取了若干步骤，但还必须进一步改进，以保证知识和资源的平等分配。此外，WSES强烈认为，全世界的培训和教育项目都需要一个共同的基准。
急症护理外科医生的形成需要与必要的认可、结果评估和绩效改进一起促进。为了实现这一明确的目标，世界经济会议确认并启动了一些关键步骤和后续活动。
建立这个通用程序的关键步骤是:
识别
强制性优先级评估(考虑社会、经济、政治、宗教、科学等背景)
定义行动标准的最低公分母(指南包括专门用于低资源设置的部分)
定义在不同背景下共享的培训课程，并包含最低公分母行动标准
定义明确的质量改进过程
数据权责发生机制设置
数据分析(根据不同上下文进行索引和分层)
结果传播和专门的恢复到不同的中心，以评估必要性和改善结果
不同中心的官方认证(以及随后的最终分层)
1,2,3 -识别
-强制性优先评估(考虑社会、经济、政治、宗教、科学等背景)
-定义行动标准的最低公分母(指南包括专门针对低资源设置的部分)
在过去的10年里，WSES建立并实施了国家代表项目，目的是在世界各国直接派遣一名合格的当地代表，报告当地的情况，并根据各国的需要帮助完善WSES的指导方针、立场文件和共识会议。这一项目的结果是，从全球角度阐述和出版了若干EGS指南。
4定义在不同背景下共享的培训课程，并包含最低公分母行动标准
为促进EGS的形成，在全球范围内组织和传播了多项课程(如:腹腔内感染管理课程MIC课程、急诊腹部外科课程EASC、全面开腹管理课程COPAM课程、急诊普外科重症护理课程ICE课程、急诊普外科基础证据课程BEES课程、创伤外科基础证据课程BETS课程、外科研究课程RIS课程、准备和教育急诊外科医生大规模伤亡紧急情况“和平课程”)。此外，所有课程都被放在一起，成为一个独特的形成性计划，完全沉浸在急性护理手术和创伤“菲亚特课程”。
质量检查仪器的定义
为了评估EGS单位/系统在过程和临床结果中的性能，已经建立了有限数量的变量[16］．
这些关键绩效指标(kpi)考虑到:
紧急外科服务的资源和指定
急症病房结构
接待和分诊
数据系统、注册表和评估
农村紧急护理和转移
儿科急诊普外科护理
老年急诊普外科
卫生系统内的互动和连接
急诊室
实验室
放射学
手术室
重症监护室
胃肠病学
质量保证和绩效改进与创新
脓毒症控制
急诊室
重症监护
急诊普外科研究
急诊普外科教育
认证评审和咨询项目
患者相关的结果测量
6,7 -数据应计工具设置
-数据分析
现已建立WIRES项目(WSES国际急诊普通外科登记)，以便所有急诊普通外科外科医生登记其活动，并获得一份全球外科急诊登记。这将使我们有机会在宏观数据的基础上评估结果，并提供可以对结果进行分层、评估和改进的指标。
8,9 -结果扩散和专门的恢复到不同的中心，以评估必要性和改善结果;
-不同中心的官方认证(最终分层)
WIRES项目的数据分析发表在世界急诊外科杂志(WJES)，一个开放获取的同行评审期刊，将知识传播给每个人，不受开放获取政策的限制。单一中心/单位的结果可以由国际专家与特定的中心/单位讨论，以帮助改善结果。
最后，这整个项目肯定会导致与WSES官方世界认证过程(WOWcp)项目相关联的国际认证的发布。该认证保证中心/单位的成果符合EGS的最佳实践标准。
急诊普通外科治疗对时间敏感的疾病:这是用不同的语言向世界各国总理和总统发出的呼吁，以支持在所有国家建立一个有组织的中心辐射型急诊普通外科系统，以提高护理标准和拯救生命。
创伤外科协会
急性护理外科
先进的灾害医疗响应
创伤暴露的高级外科技能
高级创伤生命支持
高级创伤手术管理
急诊普外科课程的基础证据
创伤外科基础证据
全面开腹管理课程
决定性外科创伤护理
急诊腹部外科课程
急诊普外科
完全沉浸在急性护理手术和创伤
急诊普通外科医生的重症监护
腹腔内感染的处理
急诊外科医生对大规模伤亡紧急情况的准备和教育
外科课程研究
急诊和创伤超声
国际急诊普通外科注册
WSES官方世界认证过程
世界急诊外科学会
Santry HP, Madore JC, Collins CE, Ayturk MD, Velmahos GC, Britt LD，等。急性护理手术实施的变化:来自大学附属医院的全国调查结果。中华创伤急救外科杂志，2015;48:607 -8。
陈志强，陈志强，陈志强，等。纽约州和英格兰人群紧急剖腹手术死亡率的比较安外科，2017;266:280-6。
Catena F, Moore EE。世界急诊外科杂志(WJES)，世界急诊外科学会(WSES)和急诊外科在世界上的作用。2 .世界急诊外科杂志，2007
吕国华，李志强，李志强。美国急诊普通外科的过去、现在和未来。急诊外科2018:1-4。
Sorelli PG, El-Masry NS, Dawson PM, Theodorou NA。专门的急诊外科医生:迈向以顾问为基础的急性外科入院。中华外科杂志(英文版);2008;
孙文杰，王志强，王志强，等。普通外科2.0:急诊外科在加拿大的出现。中华外科杂志，2010;53:79-83。
Ciesla DJ，摩尔EE，摩尔JB，约翰逊JL，科罗森CC，伯奇JM。学术创伤中心是未来创伤和急性护理外科医生的典范。中华创伤杂志2005;58:657-61-2。
Catena F, Moore F, Ansaloni L, Leppäniemi A, Sartelli M, Peitzmann AB，等。更正:急诊外科医生:“最后的莫西干人”2014-2016编辑政策wws - wjes:立场文件、指南、课程、书籍和原创研究;从WJES影响因子到WSES大会影响因子。9 .世界新兴外科杂志。2014
加兰特JM，潘HH，维斯纳DH。创伤外科到急性护理外科:定义范式转变。创伤注射感染急救护理。2010;68:1024-31。
Catena F, Moore EE。急诊外科，急症护理外科和破碎梦想的大道。世界急诊外科杂志2009;4:4。
急性护理外科:欧洲模式。中华外科杂志2008;32:1605-12。
Søreide K.创伤和急性护理手术模式——它应该拥抱还是取代普通手术?中华外科杂志，2009;17:4。
美国创伤外科协会急诊外科委员会。急诊外科课程。创伤杂志2007;62:553-6。
Santry HP, Pringle PL, Collins CE, Kiefe CI。美国急诊手术的定性分析:这不仅仅是“一个有能力的外科医生，有锋利的刀和愿意的态度”。手术。2014;155:809-25。
Khubchandani JA, Ingraham AM, Daniel VT, Ayturk D, Kiefe CI, Santry HP。急诊外科护理的地理扩散与实施。美国医学杂志2018;153(2):150-59。
Sugrue M, Maier R, Moore EE, Boermeester M, Catena F, Coccolini F，等。爱尔兰多尼戈尔急诊护理和急诊手术共识峰会的最佳护理资源会议进程。世界J急诊外科2017;12:47。
不适用
没有一个
不适用
FC、YK、LA、EM、RC、GPF、AK、AP、RM、GB、VA、EG、AL、RI、MS、MSa、SdS、WB、FCa构思并参与设计并协助起草。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。
作者宣称他们之间没有利益冲突。
不适用
不适用
伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。
开放获取本文根据创作共用属性4.0国际许可协议(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是您对原作者和来源给予适当的赞扬，提供到创作共用许可证的链接，并注明是否进行了更改。创作共用公共领域奉献弃权书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)除另有说明外，适用于本条所提供的资料。
科科利尼，F.，克鲁格，Y.，安萨洛尼，L.。et al。WSES全球紧急普外科形成和评估项目。世界急诊外科13， 13(2018)。https://doi.org/10.1186/s13017-018-0174-5
收到了：
接受：
发表：
DOI：https://doi.org/10.1186/s13017-018-0174-5
世界急诊外科杂志