免疫功能正常成人双侧不对称带状疱疹伴拉姆齐亨特综合征

背景

双侧带状疱疹(BHZ)是带状疱疹(HZ)的一种非典型表现，以前报道的病例很少。Ramsay Hunt综合征(RHS)是VZV感染的一种罕见并发症。免疫功能正常的成年人中BHZ合并RHS的病例很少报道。

案例展示

我们描述了一个免疫功能正常的成年人，他同时患有左胸带状疱疹和对侧RHS，并总结了BHZ的特点。

结论

免疫功能正常的成年人中BHZ合并RHS的病例以前未见报道。抗病毒-糖皮质激素联合治疗对该病例疗效良好。

带状疱疹(HZ)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的一种常见感染，多发生在免疫力低下的患者身上。VZV在神经组织中处于休眠状态，直到被激活。然后它可以沿着神经纤维移动，潜伏在脊髓的后根神经节。HZ患者表现为红斑、针尖大小的水泡、渗出物、神经痛，通常不越过身体中线[1］．当涉及双侧皮体时，称为双侧带状疱疹(BHZ)， Ramsay Hunt综合征(RHS)是一种罕见的，严重的膝状神经节VZV再激活的表现。RHS患者因病毒侵入面神经和听神经，常表现为外耳道或鼓膜疱疹、耳痛、面部麻木[2］．在此，我们报告一个免疫功能正常的成年人同时患有BHZ和RHS。据我们所知，没有其他类似的病例。

55岁男性，因弥漫性红斑和聚集性囊泡累及左胸和右耳就诊。1a, b).患者主诉受累部位剧烈疼痛。1周前，饮酒后出现部分囊泡。典型的神经性疼痛，如灼烧感、休克样痛、刺痛和麻木感，常伴有皮疹。他吃了一些止痛药试图减轻疼痛，但这对减轻症状没有作用。在接下来的几天里，该患者出现面部不对称，并出现右耳道渗出物。

左侧T4-T5皮肤区见弥漫性红斑和聚集性小泡(一个)．右耳带状疱疹累及面神经及听觉神经，见面板(b）

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体格检查时，患者左胸及背部沿T4-T6皮节出现成组水泡，甚至为带红斑基底的疱疹。有些水泡破裂结痂了。患者面部不对称，右嘴角下垂，右鼻唇褶变平，右眼睑不能完全闭合。鼓膜完整，但外耳道表面可见黄色至白色渗出物。

实验室检查、纯音听力测试、耳检查均为常规检查。患者无任何慢性疾病、病史、近期体重减轻或接触任何传染性疾病。患者未进行病毒学检测，因为该病可根据典型临床表现进行诊断。注射喷昔洛韦250 mg，每日1次;甲基泼尼松龙40 mg，每日1次。口服加巴喷丁和超强激光照射缓解疼痛。治疗1周后，右耳、左胸囊泡被吸收结痂。患者能感觉到镇痛效果。此外，右面瘫伴拉眼症在此期间有轻微改善。已向患者建议继续住院，但患者拒绝并自愿出院。出院后，患者口服伐昔洛韦500 mg，每日2次，甲强的松龙24 mg，每日，甲钴胺7天。 Besides, acupuncture therapy was conducted on the patient once a week in a traditional Chinese medicine hospital. Two weeks after being discharged, the patient could almost close his right eyelid, and his feeling of pain was entirely resolved. And then, the dose of methylprednisolone had been reduced gradually and discontinued within 1 month. After 2 months follow-up, this patient could close his right eyelid completely, flattened nasolabial fold, and droopy corner of the mouth on his right side has also been improved. (Fig.2)．

在2019年2月18日至4月09日期间对该患者的观察中记录了一些有关临床效果的值得注意的信息。2月18日至2月25日，右侧面瘫伴拉眼症初步好转，有轻微变化。到3月9日，病人几乎可以闭上他的右眼睑了。然而，在此期间，右侧鼻唇变平、老化和嘴角下垂的情况没有明显变化。4月9日，右侧面瘫痊愈

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带状疱疹是由VZV引起的病毒性疾病，特征为单侧红斑、水泡和疼痛。它通常影响身体有限的一侧。当双侧皮体受累时，称为双侧带状疱疹(BHZ)，这是HZ的非典型表现，尽管发病率低于0.1%，通常见于免疫抑制或老年患者[3.]，当VZV意外地从健康人的细胞免疫系统中逃脱时，也会发生这种情况。我们查阅文献，发现有40例BHZ被报道，如表所示1．(参考资料可参阅增补部分1)，这些病例的数据按照年龄、性别、涉及皮组、基础疾病和治疗等属性进行组织。结果显示，BHZ患者年龄在3 ~ 91岁之间，平均为43.35岁。其中男性25人。此外，BHZ多累及胸部皮肤区，与既往报道一致[4］．此外，21例患者免疫功能正常，其中10例为对称病变，11例为不对称病变。其余19例患者免疫功能低下，其中7例患有癌症，2例基础疾病为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。大多数患者在阿昔洛韦或泛昔洛韦治疗后症状缓解。

在本病例中，奇怪的是BHZ和RHS同时发生在免疫功能正常的患者身上[5］．据我们所知，没有类似的病例报道。T细胞在VZV的传递过程中至关重要，特别是在VZV的再激活过程中[6］．通过回顾该患者的病史，我们没有发现他有任何慢性疾病，也没有接受任何免疫抑制药物治疗。但值得注意的是，患者在发病前1周内饮酒，正如一些报道中提到的，饮酒会削弱人体对病毒的防御能力，甚至导致病情进展更严重或更快[7］．因此，我们假设大量饮酒可能是导致两个独立神经节中VZV重新激活的一个因素。

抗病毒治疗是治疗HZ的必要条件，早期应用糖皮质激素可能有助于减少神经肿胀和缓解神经炎症[1］．回顾性研究提示抗病毒-糖皮质激素联合治疗可提高面瘫的恢复率[8］．我们的病例证实了该组合的疗效。入院后立即给予喷昔洛韦250 mg, 2次滴注，甲基泼尼松龙40 mg, 1次/日。体内的囊泡已被吸收，疼痛减轻了。出院后接受针灸治疗。在几个月的随访中，患者的面神经功能逐渐改善。

总之，有效的抗病毒治疗是治疗HZ的关键。抗病毒-糖皮质激素联合治疗对RHS患者是必要的。针刺疗法可能有助于晚期损伤神经的修复。然而，还需要更多的研究来证实其有效性和安全性。

不适用。

艾滋病:

获得性免疫缺陷综合症

BHZ:

双侧带状疱疹

赫兹:

带状疱疹

园艺学会:

拉姆齐·亨特综合征

带状疱疹:

水痘一带状疱疹病毒

不适用。

广东省自然科学基金资助(2018A030313773)。

1. 戴思奇和黄晓文对这项工作同样做出了贡献。

作者及隶属关系

1. 广东省广州市510515，广州北大街1838号，南方医科大学南方医院皮肤病性病科

   戴思琪，黄晓文，陈玉香，王梦蕾，郑焕鑫，曾康，李莉

贡献

DSQ和HXW分析了患者资料，是撰写稿件的主要贡献者，CYX和ZHX对患者进行了随访，WML, LL和ZK对患者进行了临床治疗决策。作者阅读并批准最终的手稿。

相应的作者

对应到康曾或丽丽．

伦理批准并同意参与

不适用。

发表同意书

已获得患者同意发表。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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