摘要
在2019冠状病毒病(COVID-19)期间，抗菌素耐药性(AMR)已成为全球医疗保健经济的主要威胁，特别是在巴基斯坦等医疗设施已经不达标的发展中国家。为了对抗抗生素耐药性，世界卫生组织(世卫组织)采取了若干举措，包括建立可持续的全民健康覆盖(UHC)制度。实施全民健康覆盖可以消除包括自我药疗在内的导致高抗菌素耐药性的各种因素。我们的评论深入探讨了巴基斯坦目前的全民健康覆盖制度，以及全民健康覆盖如何成为巴基斯坦抗菌素耐药性危机的答案。
几十年来，发展中国家一直受到抗菌素耐药性(AMR)上升的困扰，这是抗生素过度消费的结果[1]。抗生素耐药性的发病率不断上升，对全球医疗保健经济构成重大威胁，并已被世界卫生组织(世卫组织)宣布为突发公共卫生事件[2]。研究表明，包括印度、孟加拉国、阿富汗和巴基斯坦在内的几个中等或低收入国家的抗菌素耐药性在全球范围内的发病率最高[3.这可归因于这些国家的医疗设施落后和不足[4]。增加抗菌素耐药性传播可能性的其他因素包括在农业和畜禽中使用抗菌素，使抗菌素耐药性对动物并最终对人类健康构成威胁[5]。
巴基斯坦的卫生保健系统(HCS)是受到抗菌素耐药性严重威胁的系统之一，因为有证据表明，该国大多数细菌对常用抗生素产生了强烈的耐药性[2]，使得抗生素治疗对病人无效。过去十年的一项调查显示，甲氧西林耐药性普遍存在金黄色葡萄球菌(MRSA)为49%，耐药基因为志贺氏菌，克雷伯氏菌，肠球菌，不动杆菌,大肠杆菌的患病率分别为79%、33%、45%、1.6%及31% [2]。
当COVID-19大流行席卷全球时，这种情况在世界范围内变得更糟，抗生素的消费量在大流行期间增加了23.3% [6]，而AMR的发生率则有所加剧[7]。抗菌素耐药性的上升不仅令人关切该国目前日益恶化的健康状况，而且可能是未来无数疾病得不到治疗的一个令人震惊的迹象。
巴基斯坦抗菌素耐药性的高发病率主要归因于全国普遍存在的文盲。缺乏认识意味着病人在他们认为合适的情况下服用抗生素，他们唯一关心的是快速缓解，而不考虑抗生素的不良影响[8]。研究表明，2000年至2015年期间，该国抗生素消费量增长了65% [6]。另一个促成自我用药的因素是，大多数抗生素作为非处方药很容易获得，无需医生处方[9]。此外，大多数人口经济困难，因此负担不起经常看医生的费用，特别是咳嗽或头痛等病症，这进一步加剧了自我药疗的问题。据估计，每年有50多万人死于自我药疗和错误处方等问题。6]。一般来说，对医生或医疗保健系统的不信任也是公众的普遍情绪，人们认为医生推荐的药物比必要的多。由于这些误解，人们尽量避免去看医生，除非有必要或他们的病情变得过于严重。10]。那些去看医生并得到处方抗生素的人，通常不会完成抗生素疗程，一旦感觉好些就会停止服药[11，进一步恶化了巴基斯坦的抗菌素耐药性形势。
由于抗菌素耐药性是全球卫生保健经济的一个主要负担，世卫组织发起了若干举措，以遏制其增长。为了对抗抗生素耐药性，在考虑抗生素耐药性管理时，必须采取综合的“同一个健康”方针，将人类健康、动物健康和环境纳入其中[12]。侧重于人类健康的一项关键举措包括实施全民健康覆盖，作为使所有人，特别是下层阶级都能负担得起医疗保健的一种手段[13]。全民健康覆盖的定义是获得重要的卫生保健服务，如疾病预防、治疗和改善健康[14这是至关重要的，特别是在巴基斯坦这样的国家，由于巴基斯坦没有国家医疗保险制度，大多数人口无法负担高质量医疗服务的负担，78%的人口自己支付医疗费用[15]。如果在全国范围内实施全民健康覆盖，可以证明对解决巴基斯坦的抗生素耐药性危机至关重要。如果医疗保健不会造成重大的经济负担，人们将开始倾向于去看医生，而不仅仅是自己用药。这也将为医生提供机会，咨询他们的病人抗生素耐药性，他们可以强调完成抗生素疗程的重要性，这可以帮助显着降低抗生素耐药性率。由于缺乏意识，大多数人即使感染了病毒，也会使用抗生素进行自我治疗。全民健康覆盖可以通过确保个人获得能够为其疾病开出正确治疗方案的医疗保健提供者来消除这一障碍。
近年来，巴基斯坦已采取若干步骤在国内建立全民健康覆盖。在开伯尔-普赫图赫瓦省和旁遮普省这两个省实行了保健卡，这使得即使是贫困人口也能负担得起保健费用[16]。保健卡允许每个家庭每年在政府医院和私立医院接受价值100万卢比的治疗，并支付与慢性疾病住院有关的所有费用，使个人能够接受昂贵的治疗，否则他们将破产。16]。2021年前7个月，仅在KPK白沙瓦市的政府医院和私立医院，就有250,439名患者获得免费治疗[17]，揭示了保健卡在公民生活中的重要性。然而，由于该国最近面临政治不稳定，全民健康覆盖的命运也悬而未决，一些医院推迟了对使用健康卡的患者的治疗[18]。此外，全民健康覆盖尚未在其他省份实施，这只会加剧国内已经很明显的医疗保健差距。
行动呼吁
我们建议，为在该国建立全民健康覆盖并根除抗生素耐药性危机，需要考虑采取以下行动:
保健卡应面向全国公民，而不仅仅是特定省份。
卫生保健部门应与媒体合作，最大限度地传播关于抗生素耐药性及其预防方法的认识。
所有医护人员都应接受适当的抗微生物药物耐药性教育，除非绝对必要，否则他们不会开抗生素，因为有趋势表明，未经充分培训的药剂师和无牌开业医生开的药只会进一步恶化该国的抗微生物药物耐药性情况[19]。
应经常在欠发达地区组织免费保健诊所，详细介绍抗生素耐药性以及自我用药如何助长耐药性。
在没有医生处方的情况下，不应授权药店销售抗生素，并应由法律强制跟踪销售的所有抗菌素，以便准确评估人群中的抗生素消费量，从而相应地解决抗生素耐药性问题。
数据和材料的可用性
不适用。
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关于本文
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Imran, L.， Rehan, S.T.和Lee, K.Y.全民健康覆盖如何遏制巴基斯坦不断升级的抗菌素耐药性:对该国卫生保健系统的行动呼吁。Trop Med Health50， 86(2022)。https://doi.org/10.1186/s41182-022-00478-5
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