2019年GBD2019的调查结果显示，偏头痛仍然是世界上第二大致残原因，在年轻女性中排名第一

《2019年全球疾病负担研究》(GBD2019)的顶点论文因将资源转移到绘制covid-19地图而被推迟《柳叶刀》10月17日。卫生计量与评估研究所(IHME)在随后发布的公告中称，2019年GBD2019是“在不同地点和时间范围内量化健康损失的最大和最全面的努力”，包括“204个国家和地区……369种疾病和伤害……估计超过35亿种”[1］．

IHME此前曾宣布，将大多数非致命原因和风险因素(但不包括死亡原因)的主要模型更新周期改为3年一次[2］．未来的每一轮GBD都将“轮流”包括其中的一个子集，同时每年仍将对所有死亡原因和所有非致命结果产生结果。因此，顶点论文的重点是残疾调整生命年[3.]，没有通常单独报告的残疾寿命估计(YLDs)。从政策的角度来看(GBD的主要目的是为卫生政策提供信息)，这是完全有道理的:因过早死亡而失去的健康寿命显然不亚于因残疾而失去的健康寿命。但是这种方法使人们不再关注那些不会导致过早死亡的致残性疾病，比如头痛疾病。

尽管如此，2019年头痛疾病在全球DALYs原因中排名第14位(所有年龄，男女)[3.］．七种非传染性疾病排名更高:缺血性心脏病、中风、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腰痛、先天性缺陷和抑郁症[3.］．在女性中，头痛疾病排在第十位，低于妇科疾病(第九位)，但高于抑郁症(第十一位)。在年轻成年女性(15-49岁)中，这是仅次于妇科疾病的第二大疾病(注意，这是DALYs，而不是lys)。在年轻成年男性中，他们排在第十位，道路伤害、自残、人际暴力和肝硬化——都是过早死亡的原因——每一种都导致更多的残疾调整寿命。

那么yld呢?在单独的在线估计中，2019年全球有4660万残疾儿童死于头痛疾病，占残疾儿童死亡总数的5.4%，其中88.2%可归因于偏头痛[4］．就健康生命的损失而言，这相当于有4660万人提前一年死亡。在yld(所有年龄，男女)的排名原因中，头痛疾病(每10万人/年602.5人)排在第三位，低于腰痛(823.0人)和抑郁症(605.7人)(表5)1)．在女性中，妇科疾病(第二:764.0)超过了头痛(第三:751.0)和抑郁症(第四:743.7)(表3)1)，尽管它们明显与女性有关。同样明显的是，头痛疾病与年龄的关系——特别是与青年时期的关系。在15-49岁的女性中，头痛疾病(1016.1例)仅次于妇科疾病(1230.5例)，抑郁症(890.4例)位居第三。但在所有年轻成年人中，只有一半的人患有妇科疾病，头痛疾病(813.4)是yld的首要原因(表2)1)．

根据世界银行区域和国家收入水平的不同，情况也有所不同。在东亚和太平洋以及中东和北非，头痛疾病是导致残疾的第三大原因，但在欧洲和中亚是第二大原因，在南亚和撒哈拉以南非洲是第四大原因，在拉丁美洲和加勒比是第五大原因，在北美是第六大原因(令人惊讶)。在世界银行(World Bank)划分的中低收入或中上收入国家中，他们的收入排名第三，但在低收入国家中排名第四，在高收入国家中排名第五。头痛和社会经济地位之间的联系从来都不清楚!

GBD完全依赖于数据。它应用高度复杂的建模来填补数据空白，“利用不同地点和不同时间之间的强度”[3.］．但是，从邻近国家推断到那些数据稀少或完全缺乏的国家，是一个不可能没有不确定性的过程(头痛疾病估计的不确定性区间很宽就是明证)1])。我们不应该对这些变化做太多的研究。

GBD2019中头痛疾病的三级分类仅包括特定疾病:偏头痛和紧张性头痛(TTH)，每种疾病都有药物过度使用头痛(MOH)作为后遗症，根据归因于药物过度使用的MOH的比例来考虑[3.］．相反，腰痛是一种症状。它应该，并且希望在GBD的未来迭代中，根据其不同的病因进行拆分。即使在IHME的分析的第4级——据说是特定的疾病——腰痛仍然是YLDs的单一原因，并且不可避免地在年轻成年女性中排名第一(表2)2)．偏头痛仍然是第二大(男女老少)，但在年轻女性中排名第一，正如2016年GBD2016所做的那样[5)(表2)．事实上，偏头痛是年轻女性DALYs的首要原因(表2)3.)，这无疑是一个意义深远的发现。尽管偏头痛不会导致过早死亡，但没有其他疾病，不论是传染性疾病还是非传染性疾病，会导致年轻女性健康寿命延长。

GBD2019新增了偏差调整，以考虑低质量的抽样和调查方法，以及数据源中的一系列其他方法学缺陷[4］．这是一项重要的进展，因为在过去十年中，头痛的流行病学方法已经有所改进[6]，而个案定义在过去两年已有所改变[7，8］．这些因素也是导致不确定性区间较宽的因素。同样作为一项方法学创新，GBD2019将明确和可能的偏头痛以及明确和可能的TTH分开考虑[8]，使用来自19个国家关于发作频率和持续时间的研究的个体参与者数据，估计每种发作状态的时间比例[4］．

2019年GBD2019报告的作者写道:“在10-24岁和25-49岁年龄组的DALY排名中，头痛疾病的突出地位在全球卫生政策辩论中几乎没有得到重视。”[3.］．我们一再发出类似的信息发自内心的呐喊［5，9，10，11，12］．他们补充说:“虽然这些疾病无法治愈，但有有效的对症和预防性治疗方法。”当然，这并不是头痛界的一个启示，但在头痛界之外，情况似乎仍然如此。可补救性是要求优先保健的关键问题，特别是在有强有力的成本效益证据的情况下[13］．头痛疾病——尤其是偏头痛——造成的残疾负担是迄今为止的主要原因[3.——主要集中在处于生产年龄的人群中。在较不富裕的国家，由于预期寿命较短，年轻人的人口比例提高，这一因素使得头痛一直是导致寿命缩短(和寿命调整日)的主要原因之一。正是这一点，也增加了——或者应该增加——世界各地的政策制定者关注思想的一个维度[5，14］．