埃塞俄比亚西北部查尼卫生中心发热患者的疟疾流行率、知识、态度和实践:一项横断面研究

背景

过去几十年来，埃塞俄比亚在预防和控制疟疾方面取得了相当大的进展;迄今为止，这是一个严重的健康问题和社会经济障碍。本研究旨在评估埃塞俄比亚西北部Chagni卫生中心发热患者对疟疾的程度、知识、态度和做法。

方法

开展了基于卫生机构的横断面研究，以评估2017年9月至2018年2月在Chagni镇Chagni卫生中心发热患者中疟疾和KAP对疟疾的患病率。为了确定疟疾的严重程度，采集了手指刺血样本，制备了厚厚的和薄薄的涂片，并在显微镜下检查是否存在疟疾寄生虫。还应用了一份预先测试的结构化问卷来评估前往保健中心的疑似疟疾患者的KAP。数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析。

结果

到抽样卫生机构就诊的发热患者中疟疾患病率为7.3%。其中,恶性疟原虫，间日疟原虫，混合感染分别占55例、44.3%和0.7%。这项研究还显示，97%的受访者曾经听说过疟疾，并认识到它是一个严重的健康问题。蚊虫叮咬是疟疾的主要传播途径。使用药物(86.3%)、使用蚊帐(73.3%)、排出积水(68%)和使用杀虫剂进行室内喷洒(66%)是预防疟疾的主要方法。前一晚蚊帐覆盖率和使用率分别为98%和75%。室内残留喷洒(IRS)覆盖率为99%，其中77.5%的研究参与者的房屋在过去6个月内进行了喷洒。

结论

本研究结果显示，研究区发热性疾病中疟疾患病率较低(7.3%)，占比较高恶性疟原虫．此外，与会者对预防和控制疟疾有足够的知识、鼓励的态度和良好的做法。然而，人们注意到对疟疾疾病及其传播和预防的一些误解，实际上需要有关利益攸关方予以应有的注意。这项研究的结果可以作为实施有效的疟疾预防和控制方法的重要投入，包括社区健康教育项目，以及扩大基于证据的干预措施的覆盖面。

疟疾是埃塞俄比亚的一个主要公共卫生问题，估计68%的人口生活在疟疾流行地区，陆地总面积的四分之三被认为是疟疾流行地区[1］．疟疾一直是该国住院和死亡的主要原因之一。2009/2010年，它是门诊和卫生设施入院的最重要原因，占2009/2010年全国门诊和入院人数的14%和9% [2］．恶性疟原虫而且间日疟原虫，分布于全国各地的疟疾流行区，分别占疟疾病例的60%及40% [3.］．

不同的地形和气候特征导致埃塞俄比亚疟疾的季节性和不稳定传播模式，其特征通常是频繁的局部、周期性和广泛流行[3.］．一般而言，疟疾发病率高峰出现在每年7月、8月及9月的主要降雨季节之后[3.］．以往关于埃塞俄比亚疟疾流行的横断面研究表明，疟疾流行的范围很广(2.8%至39.6%)[4，5，6，7，8］．

疟疾是阿姆哈拉州的主要公共卫生问题之一。2012年，本区域人口19,867,817人，共报告疟疾病例1,127,241例[9］．由5个行政区组成的西阿姆哈拉地区占疟疾总负担的93.1%，其中西Gojjam地区病例最多(404,926例)[6］．在Awi地区，2011年至2020年，疟疾门诊人数为259,009人，住院人数为43131人，死亡人数为1人[10］．位于该地区的查格尼镇是该地区需要特别注意的主要疟疾流行地区之一。

在过去十年中，大量扩大和实施了关键的疟疾干预措施，包括驱虫蚊帐、家庭室内滞留喷洒杀虫剂、疟疾快速诊断检测以及以青蒿素为基础的联合疗法对病例进行迅速有效的管理，从而使埃塞俄比亚的疟疾流行率大幅下降[11，12］．然而，这些成果面临着许多挑战，包括媒介对杀虫剂的耐药性、寄生虫的耐药性、干预措施的利用不足、人为蚊虫滋生地的增加;服务提供的差距和卫生系统的弱点[3.，13，14，15］．此外，还提到社区对疟疾和控制干预措施认识不足[16］．

埃塞俄比亚还开展了涉及社区知识、态度和做法(KAP)的研究，以了解疟疾及其传播的相关风险因素和控制措施的认识水平[13，17，18，19，20.］．这些报告证明，在社区中，特别是在农村地区，存在着关于疟疾病因、症状识别和疟疾治疗的误解。此外，控制该疾病的做法不足，这表明需要进行健康教育，以提高社区对该疾病的认识。考虑到这些问题，培养有助于衡量在特定地区已证实的疟疾干预措施的实施情况和有效性的社区知识评估，对于确保扩大控制备选方案以可持续地预防和控制疟疾至关重要。

因此，本研究的目的是确定2017年9月至2018年2月在埃塞俄比亚西北部Chagni卫生中心就诊的发热患者中疟疾感染的当前流行率。此外，该研究还重点评估了患者对疟疾及其控制的知识、态度和实践。

研究区域

这项研究在埃塞俄比亚西北部阿姆哈拉州的查尼镇进行。镇位于阿维地带，经纬度10°57′n 36°30′e，海拔1583米。该镇距离亚的斯亚贝巴505公里。该镇的年平均气温和降雨量分别为21.6°C和1896.6百万升(埃塞俄比亚气象局，未公布数据)。这个城镇被分为五个部分自治街坊联合会(最低行政中心)。该镇总人口为39,292人，其中19,165人为男性，20,127人为女性[21］．镇里有两家公共卫生机构(一家医院和一家保健中心)和四家中型私人诊所，为社会提供医疗保健服务。

研究设计

该研究在2017年9月至2018年2月期间采用了基于设施的横断面设计。

纳入和排除标准

在前瞻性疟疾患病率研究中，纳入了2017年9月至2018年2月在卫生中心抱怨有发热疾病的疟疾疑似患者。另一方面，没有给予同意和同意的患者，以及在Kebeles住院时间少于6个月的患者被排除在研究之外。

在KAP研究中，发热患者>调查对象包括18岁以上的常住居民。另外，由于损伤或严重疾病而无法沟通的研究参与者和精神疾病患者，那些没有提供同意和同意的人，年龄小于18岁，在kebeles中不到6个月的人被排除在外。

样本量和抽样技术

2017年9月至2018年2月在该卫生中心登记的4077名疟疾疑似患者均为确定当前疟疾流行率的样本量。同时，评估参与者KAP的样本量采用单一总体比例公式(nz =²p (1 - p) / d2 (22];在哪里n=样本量，z = 1.96(95%置信区间，CI)， d = 5%的误差范围，P= 0.78(对疟疾及其预防有良好了解的人口比例为78%，取自阿姆哈拉地区的一项研究[1］．加入5%的无应答率后，最终样本量为274份。

对于KAP研究，采用系统的简单随机抽样方法来招募研究参与者。首先，建议的样本量按比例分配给每个kebele。此后，从每个kebele来健康中心的个体参与者被系统地选择，从健康中心随机开始抽取三分之一的参与者，直到达到人口的样本量。

数据收集

血膜采集和检测

数据收集时间为2017年9月至2018年2月。血液载玻片样本取自Chagni卫生中心发热患者的依从性。血膜采集由经验丰富的医学实验室技术人员用一次性血针刺破手指进行。在整个数据采集过程中，显微镜技术被用于植物的检测和物种鉴定疟原虫根据世界卫生组织的规程，通过检查外周血涂片染色的血膜来检测寄生虫。取厚的和薄的血涂片，并在薄膜上标记识别号码。用100%甲醇固定薄膜，所有载玻片用3%吉姆萨溶液染色20分钟。染色技术和血膜检查是根据世界卫生组织规程的标准进行的。然后通过厚涂片检测寄生虫阳性，薄涂片制备标本进行种类鉴定。疟疾载玻片用吉姆萨染色，在100倍显微镜下检查疟原虫的存在。在患者登记簿上收集患者的检查日期、临床治疗和确诊病例总数、疟疾种类类型以及年龄和性别等社会人口学数据等参数。所有在体格检查中发烧及在血膜检查中疟疾寄生虫呈阳性的人士，均按国家指引提供抗疟疾治疗[4］．

KAP的测量

为了测量研究参与者对疟疾及其预防和控制措施的KAP，设计并应用了结构化问卷。调查问卷涵盖社会人口学细节、关于疟疾传播、治疗和预防的知识以及对该疾病风险的认识。它还包括被访者的蚊帐所有权和使用、预防和治疗做法。问卷首先用英语编写，然后翻译成阿姆哈拉语(当地语言)，然后在非选定的患者中进行预测试，以评估内容的有效性、适当性和问题的可理解性。该研究对象是从2017年9月至2018年2月访问卫生中心的发热患者中选取的274名系统随机研究参与者。从卫生中心挑选了两名训练有素的实验室技术人员收集数据。对数据收集人员进行了培训，内容包括如何进行访谈、问卷的内容、数据质量以及如何接近受访者。检查数据的完整性，并将不完整的问卷退还给数据收集者，以便通过重新访问相关访谈进行更正。

数据分析

检查数据的完整性和一致性，输入Microsoft Excel数据表，导出到社会科学统计包(SPSS 20版)软件进行数据分析。进行描述性统计来测量变量的相对频率、百分比、平均值和相对频率。卡方检验用于预测疟疾流行数据，以确定年龄、性别和季节之间的差异以及疟疾寄生虫分布。统计学意义定义为p < 0.05．分析数据以表格和图表的形式呈现。

卫生设施疟疾流行情况调查

在这项研究中，2017年9月至2018年2月，Chagni卫生中心共对4077名疟疾疑似患者进行了显微镜诊断(表2)1)．其中296例(7.3%)疟疾呈阳性，月平均疟疾病例为49.3例。虽然到保健所就诊的疟疾疑似患者每月呈波动趋势，但月平均滑坡阳性率为6.95%。疟疾病例的月份分布有明显的波动趋势(χ²= 14.194, df = 5，P <0.05;表格1)．9 - 11月疟疾传播病例较多，194例(65.5%)，而旱季12 - 2月疟疾传播病例较少，102例(34.5%)。

疟原虫寄生虫分布与社会人口学变量

恶性疟原虫而且间日疟原虫是研究区域内唯一的物种，在哪里恶性疟原虫163 (55%)，间日疟原虫为131例(44.3%)，2例(0.7%)为两种混合感染。在所有接受检查的患者中，2103例为男性，1974例为女性2)．男性164例(55.4%)，女性132例(44.6%)，但疟疾病例与性别的相关性无统计学意义(χ²= 1.868 df = 1P> 0.05)。

寄生虫种类随年龄的分布如图所示。1．疟疾在不同年龄组的分布不同，由4.7%至8.5%不等(χ²= 14.448, d.f. = 2, P = 0.001)．成人(≥15岁)是受影响最严重的185组(8.5%)，其次是5 - 14岁和5岁以下年龄组，患病率分别为63(7.1%)和48(4.7%)。恶性疟原虫5 - 14岁年龄组阳性率较高，其次为≥15岁年龄组，5岁以下年龄组阳性率分别为57.1%(36/63)、56.2%(104/185)和47.9%(23/48)(图2)。1)．同样，≥15岁的年龄组受间日疟原虫,79岁(42.7%)与5 - 14岁、27岁(30.7%)及5岁以下、25岁(52.1%)年龄组比较。年龄≥15岁的男性和女性均有2例混合病例。

KAP调查的社会人口学特征

我们总共招募了274名患者，有效率为100%(表3.)．在全部受访者中，男性154人(56.2%)，女性120人(43.8%)。受访者年龄在18 - 74岁之间，中位年龄为32.4岁。128名研究参与者中的大多数(46.7%)已婚。大多数受访者[118人(43.1%)]没有接受过正规教育。受访者的平均家庭人数为3.84人。被调查者的主要经济活动为日常劳动95项(34.7%)、政府就业64项(23.4%)、贸易48项(17.5%)、农业33项(12%)和其他34项(12.4%)3.)．

受访者对疟疾及蚊子的认识及态度

表中总结了与会者的疟疾相关知识4．大多数受访者[266人(97%)]曾听说过疟疾，同样数量的受访者认为疟疾是严重威胁社区生命的疾病之一。最常见的疟疾相关信息来源是大众媒体(广播和电视)229个(86.1%)，卫生设施教育37个(13.9%)。162人(60.9%)提到疟疾可在人与人之间传播，其中156人(96.3%)和6人(3.7%)将传播与蚊子叮咬和饮用受污染的水有关(表2)4)．

发热、寒战和发抖以及头痛是最常提到的疟疾症状，分别有97%、96.6和95.4%的受访者报告(表2)4)．

在答复者中，大多数人(97%)认为疟疾是一种可预防和可治愈的疾病，而2.6%的人持相反看法，0.4%的人不知道。用药226例(85%)、蚊帐192例(72.2%)、排死水178例(67%)、IRS 173例(65%)是最常提及的预防措施。218名受访者中，大多数人(82%)认为睡在蚊帐下可防止蚊虫叮咬(表2)5)．

疟疾预防措施

关于寻求治疗行为，243名(91.4%)受访者在症状出现后24小时内寻求治疗，其余23人(8.8%)有延迟寻求治疗行为(表2)6)．在受访者中，243人(91.4%)回答说他们到保健中心/诊所寻求治疗，15人(5.6%)和8人(3%)分别从药店购买药物和使用大蒜和楝叶等传统药物进行自我治疗。

大多数受访者(98%)报告说，他们在家中至少有一顶驱虫蚊帐。其中167家(62%)、81家(30%)和20家(8%)每户分别使用2个、2个以上和1个ITN。大多数(75%)的ITN所有者声称他们在前一天晚上睡在蚊帐下，其余25%的人没有。有74%的人回答说，孕妇和孩子优先睡在蚊帐下，其次是父亲和母亲(22%)，其余家庭成员(4%)。研究还表明，四分之三拥有蚊帐的人报告说，他们经常/每晚使用蚊帐，而25%的受访者表示，他们在疟疾季节使用蚊帐。在目前没有使用蚊帐的人中，192人(77%)提到没有使用蚊帐，20人(8%)提到其他原因，37人(15%)提到其他原因。不使用蚊帐的原因是害怕烧灼感(64%)，36%缺乏意识(表2)6)．

研究还显示，IRS是当地实施的最重要的疟疾预防方法之一，总体覆盖率为99%。在受访者中，77.5%和22.5%的人表示，他们的房子在过去6个月和12个月分别被喷洒了化学物质6)．

在本研究中，我们发现在查格尼卫生中心就诊的发热患者中，镜检证实有疟疾寄生虫血症的比例相对较小。总体疟疾阳性率为7.3%。这一数字与埃塞俄比亚中北部Kombolcha卫生设施进行的研究结果相当，后者报告的患病率为7.52% [23］．尽管如此，这项研究的发现与先前在埃塞俄比亚南部和北部的研究相矛盾，报告称，在前往卫生机构的患者中，疟疾的总体阳性率在11.5至28.1%之间[5，24，25］．所观察到的差异的可能因素可能是研究时间、小气候、海拔、社区对疟疾蚊帐应用、传播和健康寻求行为的认识以及疟疾干预实践的差异。

占主导地位的疟原虫在目前的研究参与者中检测到的物种是恶性疟原虫．这一发现与埃塞俄比亚部分地区的国家数据和其他类似研究一致，报告了恶性疟原虫比间日疟原虫［3.，8，26，27］．然而，这与Jimma镇之前的报告不一致，后者报告了更高的患病率间日疟原虫比恶性疟原虫［28］．为什么?恶性疟原虫主导了间日疟原虫在研究区域，可能与耐药性模式、项目绩效差距有关。

在本研究中，受疟疾影响的男性(55.4%)多于女性(44.6%)。这一发现与埃塞俄比亚几个地区的研究相一致，这些地区报告男性疟疾负担高于女性[23，26，27］．男性的流行率较高可能是由于男性通常在黄昏和黎明从事户外活动，与食蚊类的叮咬高峰期相吻合。此外，男性经常作为季节性移徙劳工前往埃塞俄比亚疟疾流行的不同地区从事农业活动，从而使他们更容易感染疟疾。相反，这与在Amhara地区进行的一项研究并不相似，后者的疟疾患病率在女性(60%)中相对高于男性(40%)[29］．

就年龄组而言，疟疾发病率的负担更集中在15岁及以上的成年人。埃塞俄比亚其他地方的研究也表明，疟疾感染的风险因年龄而异，有些报告说，该年龄组的男性更容易感染疟疾>15年[7，26，27，30.］．造成成年人疾病负担较高的因素可能是由于他们经常从事不同的活动，如农业、贸易和其他职业风险，增加了接触传染性蚊虫叮咬的机会。5岁以下儿童的疟疾病例较少，这可能与他们的监护人对疟疾有良好的认识并采取了控制和预防措施，从而减少了受感染蚊虫叮咬的机会有关。

调查结果显示，大多数受访者(97%)曾听说过疟疾，有相同数量的受访者认为疟疾是社区的严重疾病之一，这与埃塞俄比亚和其他地方以前的报告一致[20.，31，32］．研究对象还指出，最常见的疟疾信息来源是大众媒体(广播和电视)(86.1%)，其次是卫生设施教育(13.9%)，这表明这些传播渠道是向社区提供疟疾相关信息的重要工具。自2006年以来，国家疟疾控制方案实施了IVM的要素，如利用广播和电视等大众媒体进行社区疟疾教育[33］．这与以前在非洲报告的结果类似，在非洲疟疾流行地区，90%以上的人知道疟疾，大众媒体(电视和广播)和卫生设施的卫生教育是最常被引用的疟疾信息来源[34，35］．

埃塞俄比亚和非洲其他地方的一些研究表明，蚊子叮咬已被确定为疟疾的主要传播途径[18，20.，34，35，36，37］．在埃塞俄比亚，通过保健推广工作者和广播和电视等大众媒体，在社区定期提高对健康问题的认识，在控制和预防传染病方面带来了显著的行为变化[33］．可以推测，这一因素促使研究参与者对该地区疟疾的成因和传播有较高的认识。

发烧、头痛、寒战、食欲不振和呕吐被认为是疟疾的症状和体征。在埃塞俄比亚其他地区的不同KAP研究中也发现了类似的结果[18，20.，36，38］．值得注意的是，绝大多数研究对象将夜间蚊子叮咬时间及其主要繁殖地点与死水联系起来，这与先前在埃塞俄比亚和其他地方的研究相媲美[33，37，38］．本研究参与者对蚊子行为的正确理解有助于实施适当的疟疾预防措施和正确使用蚊帐。

类似于阿姆哈拉地区和埃塞俄比亚其他地区的其他研究[18，19，20.，39]，绝大多数(97%)与会者认为疟疾是可预防和可治愈的疾病。本研究参与者经常报告的疟疾预防措施主要是服用药物、使用蚊帐、排干积水(蚊子滋生地)和使用杀虫剂进行室内喷洒。这与坦桑尼亚之前的报告一致[35]及伊朗[40］．

约91.4%的参与者在出现首次疟疾症状后24小时内前往最近的卫生服务机构。观察结果进一步证实了这一点，约91.4%的参与者在保健设施寻求治疗，这表明在保健机构寻求治疗的行为是一种良好的做法。总的来说，在最近的报告中，疟疾疾病的治疗行为在全国范围内都有所改善[1］．然而，很少有参与者在出现临床症状后24小时内将发烧患者送到卫生设施的承诺仍然很低，他们依赖使用自行服用的药物和传统药物，而这些是非洲部分地区的常见做法[18，34，41］．寻求治疗的行为对于早期发现和管理病例以减少传播很重要。因此，促进健康教育以提高认识对于引导更广泛的社区在出现疟疾症状时尽早到保健机构寻求及时治疗至关重要。

这项研究还表明，约98%的参与者至少有一次ITN，其中75%的人声称他们前一天晚上在蚊帐下睡觉，这与埃塞俄比亚其他地方的先前研究一致[19，38，42］．然而，四分之一的受访者在前一天晚上没有使用蚊帐。人们强烈认为，除非人们经常使用蚊帐，否则拥有蚊帐本身对疟疾负担的影响微乎其微。在本研究中，不使用蚊帐的原因包括缺乏获得蚊帐的途径、因热而产生的不适、害怕灼烧感、对其益处的认识程度低以及缺乏对磨损蚊帐的替换方案。事实证明，通过健康教育提高社区认识是有效的，并有效减轻了对疟疾疾病、其传播和预防措施的误解[33，43，44］．这项研究进一步表明，大多数社区优先让孕妇和儿童睡在蚊帐下，这与埃塞俄比亚其他地方的其他研究报告的结果相当[20.，36］．

我们的数据还显示，IRS是当地实施的最重要的疟疾预防方法之一，总体覆盖率为99%。在喷洒活动中，77%以上的受访者的房屋进行了喷洒，结果与埃塞俄比亚西北部Jiga地区和Shewa Robit地区的报告相比较[6，18］．这一结果表明，需要在疟疾流行地区扩大IRS的覆盖范围和频率，以实现在传播之前和传播过程中对家庭100%喷洒的目标计划，以有效预防和控制疟疾[45］．

研究设计和数据收集方法的局限性可能会在本研究中产生一些潜在的偏差。研究的横断面设计侧重于招募寻求医疗保健的参与者，这可能影响了他们在疟疾预防和治疗方面的知识和实践。此外，数据收集依赖于受访者提供的信息，因此无法核实ITN的存在和使用或寻求治疗的做法。

综上所述，本研究表明，研究区发热性疾病中疟疾患病率相对较低(7.3%)，以恶性疟原虫．研究还表明，研究对象在疟疾预防和控制方面有足够的知识、令人鼓舞的态度和良好的做法。尽管如此，正如本研究所报道的，一些关于疟疾疾病、其传播和预防的误解仍然存在，基本上需要引起应有的重视，采取有效的干预措施来改善这些误解和缺乏[适当的信息]。这项研究的结果将有助于在该地区实施有效的疟疾干预措施，并将重点放在提高社区意识和扩大循证干预措施的覆盖面上。

本研究结果的所有数据均可由通讯作者根据合理要求提供。所有相关资料都在手稿中。

角:

知识、态度和实践

国税局:

室内残留喷雾

itn:

经杀虫剂处理的蚊帐

SPSS:

社会科学统计包

人:

世界卫生组织

作者要感谢Chagni卫生中心负责人允许收集数据。我们也感谢亚的斯亚贝巴大学赞助这项研究。我们还要感谢数据收集者和研究参与者。

不适用。

作者及隶属关系

1. 亚的斯亚贝巴大学动物学系，亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚

   Bogale Belay, Tegenu Gelana和Araya Gebresilassie

贡献

BB和TG构思了这项研究，并参与了数据收集。BB, TG和AG参与了数据分析，准备和严格审查手稿。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到阿瑞亚Gebresilassie．

伦理审批考虑

获得了亚的斯亚贝巴大学自然与计算科学学院机构审查委员会和查格尼保健中心管理局的伦理许可。在收集数据之前，还从区卫生局获得了一封书面支持信。研究的目的是向受访者详细解释，并在研究的各个层面确保受访者的信息保密。本研究仅纳入知情同意的志愿者样本人群。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

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