全球性传染病在当地的重要性

登革热在东京和基韦斯特。马德里和德克萨斯州的利什曼病。拉文纳和波多黎各的基孔肯雅热。多伦多的非典。达拉斯的埃博拉疫情。到处都是麻疹。人口增长、全球化、气候变化和城市化正在共同改变我们必须考虑新出现的和历史上的热带传染病在全球蔓延及其与转型社会非传染性疾病的相互作用的背景。

我们生活在一个拥挤而相互联系的星球上，预计到2050年全球人口将至少达到90亿。1］．安全饮用水、适当的卫生设施、抗生素、疫苗和均衡营养项目等公共卫生方面的进步延长了总体预期寿命，即使在偏远、不发达的环境中也是如此。由此产生的前所未有的人口激增造成了许多挑战，这些挑战将日益抵消这些公共卫生进展，并将与全球化、气候变化和城市化等其他相互关联的因素协同作用，助长危险传染病的蔓延。

国际旅行和移民每年都在增加，仅2013年就有超过10亿人跨越国际边界[2］．许多人越境是为了抓住经济机会或逃避战争或灾难。许多人也会去探亲访友，或为商务、教育或休闲目的旅行。异国情调、偏远和危险的地方——往往缺乏公共卫生基础设施——日益成为旅行者的常见目的地和发达国家的移民来源地。这种“更小的世界”效应在社会联系和经济刺激方面带来了很多好处，但也给旅行者带来了个人风险，并有机会在返回时传播疾病。

在我们当前的全球化时代，食品和其他产品的运输也日益迅速和直接，这些产品可能引入或促进疾病传播，无论是与拉丁美洲覆盆子有关的环孢子虫病，[3.)肠出血性大肠杆菌与中东胡芦巴芽有关的感染，[4]宠物冈比亚鼠和草原土拨鼠的猴痘，[5或将…引入美国白纹伊蚊(亚洲虎蚊是登革热和基孔肯雅热的潜在媒介)经由从亚洲进口的旧轮胎传播[6］．

不断演变的全球气候变化和恶劣天气事件也可能对许多热带和全球感染的分布、传播和负担产生重大影响;不幸的是，我们还没有能力准确预测这些影响会是什么。值得特别监测的两个明显领域是病媒传播疾病和水媒传播疾病。例如，疟疾、登革热和基孔肯雅热的区域负担都可能随着温度升高对蚊虫媒介的影响而增加，霍乱和钩端螺旋体病可能在与恶劣天气事件有关的洪水环境中增加[7］．恶劣天气对脆弱的卫生基础设施的影响将进一步破坏发现和控制工作，促进病原体的传播。随着气候变化，不可预测的结果也很有可能出现，因为人类在不断变化的生态系统环境中改变了自己的行为，这可能会增加将新的人畜共患传染病引入人类群体的可能性。

人口的城市化正在影响许多传染原的传播风险。目前，80%以上的人生活在发展中国家，其中一半以上的人现在生活在城市环境中，许多人生活在非正式定居点或贫民窟条件下(esa.un.org/unpd/wup/FinalReport/WUP2014.pdf2015年6月12日访问)。这种缺乏适当基础设施支持的人口密集集中，助长了传染病的传播，同时也为易感人群提供了现成的来源，无论是流感、伤寒还是埃博拉病毒。

虽然还有很长的路要走，但在扭转婴儿和儿童死亡率曲线方面已经取得了非常实际的进展。这一成就所带来的预期的健康、人口和经济红利已经产生了可见和预期的后果。然而，随着预期寿命的延长，心血管疾病和其他慢性疾病的增加构成了双重负担。将需要有效管理稀缺的美元，以解决所有人口健康问题。

我们必须面对这样一个现实，即新出现的感染是常态，以前局限于一个地理位置的感染现在往往具有全球相关性。非传染性疾病极为重要，但我们不应忽视传染病仍然是造成重大死亡率和发病率的原因。预测显示，在未来几十年，传染病仍将占全球死亡人数的五分之一[8］．疫苗是一项重大进步，每年有数百万人因接种疫苗而免于死亡。然而，在向最需要的人提供现有疫苗、开发疟疾、艾滋病毒、登革热和肠道病原体的新疫苗以及向免疫规划添加更多疫苗的能力不断下降等方面，仍面临挑战。根除(例如目前的脊髓灰质炎努力)可能会缓解后一个问题，尽管需要更好的交付和规划管理科学才能更及时和更具成本效益地取得成功。然而，有许多传染病挑战，疫苗不太可能解决，例如不太常见的被忽视的热带感染、滥用抗微生物药物、耐多药微生物的出现和传播以及医院感染率。这些都表明，即使在资源丰富的环境中，我们仍然需要通过政策的进步在抗击传染性病原体方面进行大量投资。

今天，每个人都生活在国际上——即使他们自己从未离开过他们出生的社区。没有人知道未来会发生什么，但最近和日常发生的事件强烈表明，我们需要适应未来新出现和不断演变的传染病挑战。

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