抵抗性运动对癌症幸存者骨骼肌相关结果的疗效:一项系统评价方案

背景

症状负担和不良治疗效果会对癌症幸存者的身体功能、健康相关结果和生活质量产生负面影响。提高骨骼肌功能的阻力性运动可以改善这些并发症，但骨骼肌在调节患者相关结果的改善中的核心作用尚未被探索。本方案描述了一项系统综述的基本原理和方法，旨在确定抵抗性运动对癌症幸存者骨骼肌肥大、肌肉表现和肌肉相关生物标志物的影响。

方法

将对采用抵抗性运动干预治疗癌症幸存者的同行评议随机对照试验(rct)进行系统综述。将搜索以下电子数据库:AMED, CENTRAL, CINAHL, CIRRIE, EMBASE, MEDLINE, PEDro, REHABDATA, Scopus和SPORTDiscus。如果研究提供了成年癌症幸存者骨骼肌特征(如肌肉质量)、肌肉性能(如力量)或骨骼肌相关生物标志物(如心肌细胞卫星细胞)的定量数据，则考虑纳入研究。次要结局将是身体功能(如爬楼梯)和患者报告的结局(如疲劳)。数据将通过描述研究设计、参与者、干预措施和结果特征的叙述来报告。

讨论

本系统综述将有助于阐明阻力性运动对成年癌症幸存者骨骼肌相关因素的影响。研究结果可能为循证实践的最佳运动选择提供洞察。

系统评审注册

普洛斯佩罗:#277791[正在审查中]

全球癌症发病率和死亡率正在迅速增长，根据全球癌症估计，2020年约有1930万例新发癌症病例和近1000万例癌症死亡[1］．尽管治疗进展显著提高了癌症生存率，但治疗毒性和症状负担仍然存在，并可能对身体功能、疾病相关症状和生活质量产生负面影响[2］．康复，尤其是运动，被认为是改善这些与癌症相关的健康结果的关键策略，来自2019年美国运动医学学院国际多学科圆桌会议的令人信服的证据强烈支持运动在减轻多种癌症治疗的不良反应方面的作用[3.］．

运动的广泛治疗效果可能是由于它对许多生理过程的影响，包括神经肌肉、心血管、代谢和炎症系统[4，5］．骨骼肌是调节运动各种效果的中心。几十年来关于骨骼肌在表现、健康和疾病中的作用的研究已经阐明了其远远超出力量产生和运动的功能[6］．骨骼肌除了在神经肌肉系统中发挥传统作用外，现在还被视为激素、代谢和炎症途径之间复杂交叉对话的一个组成部分[7］．事实上，骨骼肌对多个系统的影响在肌肉损失疾病中是明显的，如恶病质，在较小程度上，骨骼肌减少症和肌张力减少症，这些不同途径的失调可导致显著的发病率和死亡率[7，8］．因此，骨骼肌不仅对身体功能至关重要，而且对整体健康也很重要。此外，最近的证据支持骨骼肌在肿瘤护理连续体中的重要性，因为骨骼肌质量低与较高的手术和术后并发症、较长的住院时间、较高的化疗相关毒性、较低的身体功能、较差的生活质量和较短的生存期相关[9，10］．

先前涉及骨骼肌的运动肿瘤学文献的系统综述倾向于遵循特定疾病(如乳腺癌)、特定治疗(如雄激素剥夺治疗期间)或特定损伤(如力量损失)的方法。例如，Bourke等人的系统评价[11]和斯蒂芬森等人。[12]研究了运动对前列腺癌患者的总体益处[11]及患有腹部癌症的成人[12]，而陈等。[13和Hasenoehrl等人[14，15]特别关注抗阻运动对前列腺生理机能的影响[13，14]和乳房[15癌症幸存者。另一方面，一些系统综述包括了所有类型的癌症，但在评估运动对身体功能的影响时，主要关注的是治疗的类型或时间[16，17，18］．最近的一项综述广泛考虑了运动在多种癌症类型、治疗方法和损伤中的作用，以确定运动干预的关键特征，改善身体功能和其他癌症相关结果[19］．本系统综述综合了其他运动肿瘤学系统综述的数据，目的是支持所有癌症的运动和康复干预决策。虽然综合研究结果确定了一般癌症人群中锻炼计划的共同特征，但报告了各种各样的结果。

因此，据我们所知，没有系统的综述总结了抵抗性运动对癌症幸存者各种骨骼肌相关结果的具体影响。鉴于骨骼肌在整个肿瘤治疗过程中在身体功能和健康方面的重要性，有必要更好地了解骨骼肌对癌症存活者的生理和患者报告结果的贡献。因此，本系统综述的目的是全面评估抵抗性运动对成年癌症幸存者骨骼肌相关因素影响的证据。感兴趣的骨骼肌相关结果主要集中在肌肉质量、性能和肌肉相关生物标志物。为了评估这一证据，我们制定了以下研究问题:

1. 1.

   抵抗性运动能改善癌症幸存者的哪些骨骼肌相关结果?

2. 2.

   在证明骨骼肌相关结果改善的癌症幸存者中进行的阻力运动干预的特征是什么?

设计

本系统评审协议是根据系统评审和元分析首选报告项目协议(PRISMA-P)制定的[20.](附加文件1)．该方案已在国际系统评价前瞻性登记册(PROSPERO;注册号:277791)。

合格标准

我们将纳入符合以下标准的研究。

研究类型

评估抵抗性运动对成年癌症幸存者骨骼肌相关结果影响的随机对照试验(rct)或随机实验试验将被包括在内。来自综述、元分析、病例报告或社论的数据将被排除在外。

参与者

18岁或以上的成年人，无论肿瘤类型、阶段或治疗方法如何，都将被诊断为癌症。

干预

使用任何形式的阻力运动的干预包括在内。阻力性运动是指涉及动态(同心圆和/或偏心)或静态(等距)肌肉收缩的活动，以骨骼肌的发育或表现为目标。阻力性运动方式包括自由重量、体重、弹性阻力、增强式训练、恒阻或变阻训练、等速运动训练和等量训练，包括瑜伽、太极或普拉提。干预措施可采用任何级别的监督、实施方法、频率、持续时间或强度。不排除结合阻力性运动和其他类型的干预，如有氧运动、柔韧性训练或饮食干预的多模式干预。

比较器

对照组可分为非抵抗性运动组(如有氧运动)、非运动组(如对照组或候补组)或标准护理组。

结果

报告从基线到随访至少一项主要结果绝对值和/或变化的研究将被考虑:(1)骨骼肌的肥厚特征(即肌肉质量、截面积)，(2)肌肉性能(即力量、肌肉耐力、活动范围)，或(3)肌肉相关生物标志物(即卫星细胞、蛋白质合成、调节基因表达、肌肉释放的循环标记物)。此外，如果次要结果与主要结果同时出现，则将对次要结果进行检查。这些次要结果包括(1)身体功能(即爬楼梯、握力)，(2)患者报告的结果(即生活质量、疲劳、疼痛)，或(3)综合评分(即肌肉减少指数、虚弱指数)。

搜索策略

电子数据库

文献检索将在以下数据库中执行:联合和补充医学数据库(AMED)、Cochrane对照试验中央登记(Central)、护理和联合健康文献累积索引(CINAHL)、国际康复研究信息和交流中心(CIRRIE)、摘录pta医学数据库(EMBASE)、医学文献分析和在线检索系统(MEDLINE via PubMed)、物理治疗证据数据库(PEDro)、国家康复信息中心数据库(REHABDATA)、Elsevier书目数据库(Scopus)和EBSCO运动医学数据库(SPORTDiscus)。搜索将仅限于英语语言研究，但对研究发表年份没有限制。此外，我们将检索以下临床试验登记册，以确定正在进行的试验:世界卫生组织国际临床试验登记册平台(www.who.int ictrp / en),ClinicalTrials.gov（www.clinicaltrials．政府)．

搜索关键词

具体的搜索关键词是由所有作者合作开发的，包括来自3个主要领域的术语:(1)癌症(即癌症，肿瘤，肿瘤学)，(2)阻力运动(即举重，力量训练)，以及(3)肌肉结果(即肥大，力量，蛋白质合成)。MEDLINE搜索策略(表1)包括相关的主题标题和关键词的组合。其他数据库的搜索策略将根据MEDLINE策略进行调整。搜索将不受日期限制，而是在给定的时间段内运行，以确保一致的数据检索。检索将由三名综述作者(JKD, CDC, MN)独立进行。搜索结果将导出到系统评论管理Covidence (Melbourne, AU)，删除重复文章。

数据管理

研究的确定和选择

前100篇文章的初步筛选将由两位作者(JKD, CDC)执行，这样每位作者将检查每一篇记录。任何不一致的地方都将被讨论，直到达成一致意见。执行这些措施是为了培训目的，以确保多名独立审查员决策的可靠性[21］．进行培训的两位作者(JKD, CDC)将各自带领一个评审员团队独立筛选剩余的文章。可能相关的研究将从标题或摘要中识别出来，并在Covidence中标记为有资格进行全文审查。在不审查全文的情况下不能安全排除的文章将被包括在内。第二次筛选将由两组审稿人根据定义的纳入标准(附加文件)对合格文章的全文进行评估2)．符合资格标准的文章将被记录在谷歌数据收集表上。一个作者(JKD)将审查所有检索到的文章，并讨论任何不同意见，直到达成共识。根据PRISMA指南[22]，将用流程图描述研究选择的过程，并记录排除的原因。

数据提取

将使用输入到Covidence的预定义标准提取每个纳入研究的数据，以创建数据提取模板(附加文件3.)．提取的数据包括:(1)研究特征:作者、发表年份、期刊名称、国家、样本量和资金来源;(2)参与者特征:纳入/排除标准、参与者人数、年龄、癌症诊断、疾病分期、治疗、身体特征和人口统计学;(3)方法:研究设计、随机化、盲法、招募、保留和坚持;(4)干预特征:阻力性运动方式、频率、强度、课时、干预时间;随访次数、监护、强度进展、持续时间或频率;(5)主要观察指标:骨骼肌特征、肌肉性能、心肌细胞标志物;(6)次要结局指标:身体功能、患者报告的结局和不良事件。评审作者团队(DK, OB, RW, CC, JY, GC, LM, PM, CH)将独立地对Covidence中所有收录的文章进行数据提取。没有执行提取的评审作者将检查提取结果(JKD)。

偏倚风险评估

将使用Cochrane干预措施系统评价手册中的偏倚风险工具评估方法学质量[23］．该工具有七个领域，包括序列生成、分配隐藏、参与者和人员盲化、结果评估盲化、结果数据不完整、选择性结果报告和其他偏倚来源。每个领域将被评级为高风险、不明确风险或低风险。一个作者团队(DK, OB, RW, CC, JY, GC, LM, PM, CH)将独立评估偏倚风险，差异将通过与未评估偏倚风险(JKD)的作者讨论来解决。如果需要进一步澄清研究方法以评估偏倚风险，我们将联系该研究的作者以获得更多信息。推荐、评估、发展和评估等级(GRADE)方法将用于评估各研究的证据质量[24］．

数据合成

数据的叙述综合将根据《系统评价中叙述综合的指导》进行[25］．提取的结果将通过表格和描述性叙述进行检查，其中数据将根据特征分组，以探索研究之间的模式。报告研究质量、优势和局限性。我们选择不采用荟萃分析方法收集数据，因为在不同癌症类型的运动参数报告中存在显著的异质性，这也会使计算有效的效应量具有挑战性。鉴于我们的综述是对这一广泛主题的第一次系统综述，我们希望通过我们的描述性发现来识别未来元分析综述中可以针对的模式。

这是第一个系统综述，研究了抵抗性运动对癌症幸存者骨骼肌相关结果的影响，涉及多个领域，包括身体表现、肌肉特征和组织水平变化。虽然在运动肿瘤学文献中进行了大量的系统综述，但先前的综述主要集中在特定的疾病类型，如前列腺癌，或肌肉功能的某些方面，如力量。尽管共识是阻力运动对癌症幸存者有益，但从随机对照试验中合成的有限证据提供了更全面的观点，以了解骨骼肌如何对阻力运动做出反应，从而促进多种与患者相关的结果。

这篇综述采用了一种全面的、可重复的方法来搜索、筛选和提取数据，基于已发表的指南和经过验证的方法。综述的局限性包括综述作者的报道偏倚和研究之间的显著异质性，这可能限制了数据综合的能力。我们希望这项综述的结果能够支持肿瘤护理提供者的临床决策，这项综述的证据可能会为运动选择提供信息，以改善成年癌症幸存者的健康相关生活质量。

不适用

艾湄湾:

联合和补充医学数据库

中心:

Cochrane对照试验中央登记册

CINAHL:

护理及相关健康文献累积索引

CIRRIE:

国际康复研究信息与交流中心

EMBASE:

摘录pta Medica数据库

GLOBOCAN:

全球癌症估计

成绩:

推荐、评估、发展及评估的职系

MEDLINE:

医学文献分析与检索系统“，

佩德罗:

物理治疗证据数据库

棱镜:

系统评价和元分析的首选报告项目

PRISMA-P:

系统评价和元分析方案的首选报告项目

普洛斯彼罗:

系统评价的前瞻性登记

个随机对照试验:

随机对照试验

REHABDATA:

国家康复信息中心数据库

斯高帕斯:

爱思唯尔书目数据库

SPORTDiscus:

EBSCO运动医学数据库

不适用

不适用

作者及隶属关系

1. 加州州立大学物理治疗系，长滩，加州长滩，美国

   杰奎琳·k·道森

2. 美国马萨诸塞州波士顿丹娜法伯癌症研究所肿瘤内科人口科学部

   康东宇，丽贝卡·l·威尔逊，玛丽·k·诺里斯和克里斯蒂娜·m·迪利-康赖特

3. 美国马萨诸塞州波士顿，哈佛医学院医学系

   康东宇，丽贝卡·l·威尔逊和克里斯蒂娜·m·迪利-康赖特

4. 英国牛津大学格林坦普尔顿学院

   奥斯卡巴恩斯

贡献

CDC提出了系统评价的想法，并使用JKD和MKN开发了方法。JKD创建了MEDLINE搜索策略。CDC、MKN和JKD执行搜索。CDC和JKD为培训目的对100篇文章进行了初步筛选。CDC和JKD各自领导了一个审稿人团队来筛选剩余的文章。全文合格性将由DWK和OB执行。数据提取将由DWK、OB和RLW执行。截拳道起草了手稿，由所有作者审阅和编辑。作者们阅读并批准了手稿的最终版本。

相应的作者

对应到Christina M. Dieli-Conwright．

伦理批准并同意参与

不适用

发表同意书

不适用

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

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