低收入和中等收入国家预防年轻人开始吸烟的学校干预措施的有效性:一项系统审查方案

背景

尽管全球在烟草控制方面取得了值得赞扬的进展，但到2025年，全球仍未能实现将当前烟草使用量相对减少30%的目标。非洲区域在防治烟草流行方面的努力仍然最少，而被烟草业利用得最多。三十多年来，学校一直被用作青少年预防吸烟计划的场所;然而，这些基于学校的干预措施的有效性的证据提供了不同的结果。此外，在高收入国家(HICs)被证明有效的干预措施，由于文化差异和其他对比因素，在非洲地区不一定有效。

现有的一项系统综述探讨了2000年至2016年非洲国家青少年中以学校为基础的烟草预防规划，结果显示部分有效。本次综述将通过更新2016年综述来解决这一差距，以审查低收入和中等收入国家的研究，得出结论，以帮助确定有可能通过防止年轻人开始吸烟来挽救生命的资源。

方法

JBI系统评估有效性的方法将指导本次评估的进行。将开展一项全面的战略搜索，检索已发表和未发表的研究，这些研究评估了以学校为基础的干预措施，与非干预方案相比，以防止中低收入国家在校年轻人开始吸烟。发表的研究将来自数据库，如MEDLINE通过Ovid, CINAHL通过EBSCO, Embase, PsycINFO, PsycEXTRA和Cochrane中央对照试验登记册。灰色文献的来源将是ProQuest论文和论文，MedNar, EBSCO开放论文，开放获取论文和论文，和Trove。

数据库将搜索已发表的英文研究。研究选择、关键评估、数据提取和数据综合的过程将按照JBI方法进行有效性审查，每个阶段至少有两名评审员。检讨的主要结果将是青少年不开始吸烟。

讨论

该综述将提供综合证据，证明在中低收入国家的年轻人中以学校为基础预防开始吸烟的有效性。审查结果将有助于政策制定者和规划执行者制定有针对性的干预措施，实施有效的烟草控制举措。

系统评审注册

普洛斯彼罗CRD42021246206

使用和接触烟草烟雾与青少年发病率和死亡率的增加有关，导致全世界哮喘、支气管炎、结核病、炎症性肠病和癌症的增加[1］．然而，发达国家的吸烟率呈显著下降趋势，而非洲地区则相反[2］．据认为，大多数烟草相关疾病将影响非洲区域，因为世界上80%以上的烟草使用者生活在低收入和中等收入国家，包括非洲区域[3.］．

根据世界卫生组织(世卫组织)关于" 2000-2025年烟草使用流行趋势"的全球报告，尽管全球烟草控制取得了值得赞扬的进展，但到2025年，世界将无法实现目前烟草使用相对减少30%的目标[4］．在全球范围内，青少年烟草使用率因地区而异，从2%到30%以上不等，其中约五分之一的年轻人是吸烟者[5］．低收入和中等收入国家的青少年吸烟率较高，尤其是男孩吸烟率，一些国家报告的青少年吸烟率高达46% [5］．

据报告，非洲区域在防治烟草流行方面做得最少[4］．该区域目前使用任何烟草制品的青少年患病率为19.1%(男性- 23.7%;女性- 13.7%)，但津巴布韦最高，为47.1%，摩洛哥为12.6% [6］．

鉴于大多数开始吸烟始于青春期，全球已制定了一系列干预措施，以预防开始吸烟和/或减少烟草消费及其相关的负面后果。因此，在过去三十年中，学校环境一直是影响青少年吸烟行为的特别重点[7］．人们所认为的主要优势是，几乎所有儿童都可以通过学校接触到烟草，对烟草教育的关注自然适合他们的日常活动。因此，针对青少年制定了若干干预措施，包括大众媒体宣传、戒烟和治疗、无烟法律、价格和税收措施以及最低年龄限制[8］．这些以学校为基础的预防烟草计划被认为是减低青少年吸烟率的具成本效益策略[9］．这些规划有助于为已经吸烟并对远离烟草上瘾的青少年提供技能建设、解决问题的技能、避免烟草使用的决策以及应对策略[10］．

尽管先前以学校为基础的预防吸烟研究显示了不同的结果，但一些干预措施与增加吸烟知识、积极态度和行为有关[11]及减少开始吸烟的次数[12在年轻人当中。Nishio及其同事[13这项系统综述发现，在非洲区域，以学校为基础的预防烟草使用干预方案在提高对烟草使用有害影响的认识以及对开始吸烟和减少戒烟的态度方面发挥了积极作用。然而，该团队无法确定干预措施在降低非洲学生吸烟率方面的统计学意义[13］．

据观察，基于高收入国家背景的有效卫生干预措施在中低收入和中等收入国家未必有效[14，15];因此，有必要确定和审查在包括非洲在内的中低收入国家进行的干预措施，以制定有效的烟草控制政策，特别是在青年中。

这项系统审查将通过更新2016年审查，以审查包括非洲在内的中低收入和中等收入国家目前的学校干预项目，来弥补这一差距。这项研究的目的是得出结论，以帮助确定有可能通过防止年轻人开始吸烟来拯救生命的资源。

拟议的系统评价将按照JBI有效性系统评价方法进行(27)。我们还将使用系统评价和元分析(PRISMA)首选报告项目指南及其协议扩展(PRISMA- p)(28)(见附加文件)1: PRISMA-P检查表)。

研究目标

本系统综述旨在评价学校干预措施与非干预方案在预防中低收入国家年轻人开始吸烟方面的有效性。

具体做好以下工作:

1. 1.

   评估以学校为基础的干预措施在防止青少年开始吸烟方面的效果。

2. 2.

   评估以学校为基础的干预措施在降低吸烟率(减少吸烟数量)方面的效果。

审查问题

在低收入和中等收入国家的年轻人中，按干预类型分类的校本计划在预防开始吸烟方面的效果与没有干预相比如何?

入选标准

系统评价将考虑与非干预方案相比，评估预防中低收入国家在校青年开始吸烟的以学校为基础的干预措施的研究。主要结果将是青年人不开始吸烟。将考虑以英文发表的研究，以便与烟草干预规划的当前趋势保持一致。

参与者

本综述将考虑包括低收入和中等收入国家10-24岁在校人员的研究。

干预措施

该综述将考虑评估旨在防止低收入和中等收入国家年轻人开始吸烟或使用烟草的学校干预措施的研究。将考虑基于理论方法的干预类型，如仅提供关于烟草使用有害影响的信息、社会影响、社会能力、社会影响和社会能力的组合或多模式干预，即信息、社会影响和能力的组合。此外，干预管理的方法，即教师领导，同伴领导，或研究人员领导，将被考虑。最后，将考虑是否有加强会议。

比较器

审查将审议比较干预与非干预的研究，如正常学校教育或学校教授的标准健康教育课程。

结果

本综述将考虑其结果评估基线时报告不使用烟草的个人或群体的吸烟状况的研究。将考虑理论方法、干预措施的管理模式以及有无加强会议。

结果的效应大小将通过率/风险差、分类数据的率/风险/优势比、连续数据的加权/标准化平均差及其95%置信区间来衡量。

研究类型

本综述将考虑实验和准实验研究设计，包括随机对照试验、非随机对照试验以及前后研究。将检索在英文同行评审期刊上发表的所有研究的数据库，并将其包括在评审中。

搜索策略

检索策略的目标是找到已发表和未发表的研究。对MEDLINE和CINAHL进行了初步的有限搜索，以确定有关该主题的文章。相关文章的标题和摘要中包含的文本词，以及用于描述文章的索引术语，用于为MEDLINE (PubMed，见附录)．搜索策略，包括所有确定的关键字和索引词，将适用于每个纳入的信息源(数据库)。所有选择进行批判性评估的研究的参考列表将被筛选以进行其他研究。将使用以下关键词:年轻人、烟草使用、学校烟草预防规划、中低收入国家和非洲。

信息来源

需要检索的数据库包括通过Ovid的MEDLINE、通过EBSCO的CINAHL、Embase、PsycINFO、PsycEXTRA和Cochrane对照试验中央登记处。要搜索的灰色文献来源包括ProQuest论文和论文，MedNar, EBSCO开放论文，开放获取论文和论文，和Trove。

数据管理和研究选择

在搜索之后，所有确定的引用将被排序并上传到Mendeley [16]，并删除副本。标题和摘要将由两名独立评审员根据评审的纳入标准进行筛选。相关研究将被完整检索和保存，其引用详细信息将被导入JBI信息统一管理、评估和审查系统(JBI SUMARI;JBI，阿德莱德，澳大利亚)[17］．所选引文全文将由两名独立审稿人根据纳入标准进行详细评估。排除不符合纳入标准的全文研究的原因将被记录并在系统综述中报告。在研究选择过程的每个阶段，审稿人之间出现的任何分歧将通过讨论或与第三个审稿人解决。检索结果将在最终系统评审中完整报告，并在系统评审和元分析(PRISMA)优先报告项目流程图中显示[18］．

方法学质量评估

符合条件的研究将由两名独立评审员在研究层面对研究中的方法学质量进行批判性评估，使用来自JBI的标准化批判性评估工具对实验、准实验和分析性观察研究进行批判性评估[19］．如有必要，我们将联系论文作者，要求他们提供缺失的或补充的数据以作澄清。出现的任何分歧将通过讨论或与第三方审查员解决。批判性评估的结果将以叙述和表格的形式报告。无论研究结果的方法学质量如何，并不会对所有研究采用截止分数，并将进行数据提取和综合(如果可能)。使用建议、评估、发展和评价的分级(GRADE)方法评估调查结果的确定性时将采用关键评价分数。

数据提取

数据将由两名独立评审员使用JBI SUMARI内的标准化数据提取工具从综述中纳入的研究中提取[20.］．提取的数据将包括对综述目标具有重要意义的人群、研究方法、干预措施、干预措施、对照组/对照组和结果(发病率/率/优势比、发病率/率差、加权/标准化平均差等)的具体细节。审稿人之间产生的任何分歧将通过讨论或与第三方审稿人解决。如有必要，将联系论文作者，要求提供缺失或补充的数据。

数据合成

研究将在可能的情况下使用JBI SUMARI进行统计荟萃分析。效应量将表示为优势/比率/风险比或发病率/比率差异(用于二分数据)和加权(或标准化)最终干预后平均差异(用于连续数据)，并计算其95%置信区间进行分析。异质性将使用标准卡方(Cochran’s Q检验)和i方检验进行统计评估。

统计分析将采用随机效应模型[21］．将对10项或更多的研究进行敏感性和亚组分析，以评估所使用方法的稳健性。在无法进行统计汇总的情况下，调查结果将以叙述形式呈现，包括表格和数字，以在适当情况下帮助数据呈现。如果荟萃分析中包含10项或更多的研究，将使用RevMan V5(哥本哈根:北欧科克伦中心，Cochrane)生成漏斗图，以评估发表偏倚。适当时将进行漏斗图不对称的统计检验(Egger检验，Begg检验，harbor检验)。

评估调查结果的确定性

本署会采用“建议、评估、发展及评估分级”(“GRADE”)方法，将证据的确定性分级[22]，并将使用2014年更新的GRADEPro GDT版本XX创建结果摘要(SoF)(麦克马斯特大学，ON，加拿大)[11］．SoF将在适当的情况下提供以下信息:治疗和控制的绝对风险，相对风险的估计，以及基于评审结果偏倚风险、直接性、异质性、准确性和发表偏倚风险的证据质量排名。在SoF中报告的结果将包括不开始吸烟、干预中采用的理论方法、干预的管理模式以及有无促进会议。

这项系统综述将提供证据，证明以学校为基础的干预措施对开始吸烟和戒烟率的有效性。将根据中低收入国家的理论基础和方案实施模式，进一步证明干预措施的有效性。调查结果将有助于政策制定者和规划执行者制定有针对性的干预措施，实施有效的烟草控制举措。这项综述将提供证据，为今后设计学校干预措施提供参考，以防止中低收入国家的儿童和年轻人吸烟。这有助于适当地分配资源，并有可能通过防止儿童和青年开始吸烟来挽救生命。概述的系统综述有一些局限性。对英语的限制被认为是一种语言偏见。高质量翻译的成本超出了本文的资源范围。

不适用

JBI:

乔安娜布里格斯研究所

SUMARI:

信息统一管理、评估和审查系统

成绩:

建议、评估、发展和评价的分级

SoF:

调查结果摘要

中低收入国家的要求:

低收入和中等收入国家

嗝:

高收入国家

GYTS:

全球青少年烟草调查

谢普:

学校及教育计划

普洛斯彼罗:

国际系统评价前瞻性登记

棱镜:

系统回顾和元分析的首选报告项目

PRISMA-P:

系统评价和元分析方案的首选报告项目

科克伦RevMan:

Cochrane评论经理

GRADEpro GDT:

推荐、评估、开发和评价指南开发工具的分级

作者要感谢加纳库马西夸梅·恩克鲁玛科技大学公共卫生学院为本综述提供资金。

修正案

该协议尚未公布。因此，尚未对议定书作出任何修正。我们预计在系统审查过程中会有修订。任何修改都将在最终评审报告中提出，该报告将发表在同行评审的期刊上。

这项工作没有收到任何资金。

作者及隶属关系

1. 加纳卫生服务研究和发展司，加纳阿克拉

   神圣达灵顿标志

2. 加纳库马西夸梅·恩克鲁玛科技大学卫生科学学院公共卫生学院全球与国际卫生系

   神圣达林顿标志，Arti Singh & Ellis Owusu-Dabo

3. 加纳库马西夸梅·恩克鲁玛科技大学卫生科学学院公共卫生学院流行病学和生物统计系

   Yeetey Enuameh & Emmanuel Nakua

4. 加纳海岸角大学医疗科学学院卫生与联合科学学院社区医学系，海岸角

   Yeetey Enuameh和George Adjei

5. 加纳库马西夸梅·恩克鲁玛科技大学卫生科学学院公共卫生学院人口与生殖健康系

   乔治Adjei

6. 全球统计研究所，全球统计研究所，泰西曼，加纳

   爱德华Dassah

7. JBI卓越中心:加纳金坦波卫生研究中心

   Felix Boakye Oppong

贡献

DDL、YE、GA、ED和EN都是经过JBI协作培训和认证的系统评审员。DDL、YE和GA是研究的概念。该协议由DDL、YE、GA和AS起草，并由所有人审查。FBO和EN将独立筛选潜在研究。DDL、YE和ED将从纳入的研究中提取数据。FBO、ED和EN将评估偏倚风险并完成数据合成。排爆组将处理任何差异，并确保在审查过程中不出现错误。作者们阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到埃利斯Owusu-Dabo．

伦理批准并同意参与

本系统评价方案已在国际前瞻性系统评价注册(PROSPERO CRD42021246206)注册。对协议的任何修改都将在PROSPERO网站上记录。由于本研究是一项系统综述，因此没有伦理上的批准。研究结果将提交给同行评议的期刊发表，并在会议上发表。

发表同意书

不适用

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

附录

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