大胸椎间盘突出导致睡眠呼吸暂停和单侧上下肢异常疼痛:一例报告

背景

临床意义重大的胸椎椎间盘突出是罕见的，约占所有椎间盘突出的1%。脊髓受压严重的患者，其典型症状包括行走功能障碍、下肢无力、下肢感觉改变以及膀胱、膀胱或性功能障碍。胸椎椎间盘突出也可表现为胸椎神经根病，包括腰背痛和环绕胸部或腹部的放射状疼痛。胸椎椎间盘突出合并脊髓压迫与睡眠呼吸暂停之间的关系尚未得到很好的描述。

案例展示

以下是一例年轻男性患者，由于大胸椎间盘突出导致T7-8处高度脊髓压迫。患者主诉为上肢和下肢单侧异响痛和睡眠呼吸暂停。只有当患者表现出更常见的胸椎狭窄症状，包括左下肢无力和性功能障碍时，才作出诊断。在减压融合术后，患者的异源性疼痛和睡眠呼吸暂停迅速缓解。

结论

胸椎间盘突出可表现为非典型性睡眠呼吸暂停。我们建议在计划治疗胸椎间盘突出症时考虑到睡眠症状可能会消失。

症状性胸椎间盘突出约占所有椎间盘突出的1%，T11-12最常见(Arce等。1985；艺术等。2014；Bouthors等人。2019)．T8-12水平约占所有胸椎间盘突出症的75% (Arts等。2014；Burns等人。2000；Burns等人。2001；Carvalho等人。2017)．症状性胸疝通常表现为腿无力、感觉异常和步态不稳定(Chiodo等。2016)．它们还可能导致排便、膀胱或性功能障碍(Chung等。2016)．较少的情况下，胸疝可表现为下肢异位痛(Cornips等。2011；Finnerup等人。2016)．有症状的胸椎间盘突出的手术治疗包括减压和可能的内固定融合(Bouthors等。2019)．胸椎盘入路取决于位置(中央和旁中心)和钙化程度(Gille等。2006)．经典的教导是不应仅通过椎板切除术接近中心椎间盘(Hott et al。2005；卡普尔2010)．

目前，还没有记录胸椎椎间盘突出表现为异位性畸形的病例。然而，各种研究已经将其他脊柱病变-特别是颈部病变-与睡眠呼吸暂停联系起来(Khan等。2014；Massimiliano等人。2014；Nguyen等人。2004)．在这里，我们报告了一个患有胸椎椎间盘突出的患者，他出现了渐进性的脊髓病症状，上肢和下肢异常疼痛，以及临床显著的睡眠呼吸暂停。所有症状在手术治疗后迅速改善，睡眠呼吸暂停立即解决。

非肥胖(BMI = 27)， 30岁男性，确诊前两年首次就诊于神经内科，主诉为左上肢和下肢异常痛。患者最初左比右有轻微下肢无力和行走功能障碍。其他症状包括睡眠呼吸暂停和性功能障碍。患者脑部及颈椎影像学检查正常。随着时间的推移，患者的症状不断恶化，最终在胸部磁共振成像(MRI)显示T7-8处有严重的左侧旁位椎间盘突出后，患者被转到神经外科(图7-8)。1)．到神经外科评估时，患者有胸椎脊髓病症状数年。患者左下肢无力大于右下肢无力，性功能障碍，轻度肠、膀胱功能障碍。

就诊前约6个月，患者被诊断为睡眠呼吸暂停，需要使用持续气道正压装置。基于STOP-BANG问卷(一种有效的评估睡眠呼吸暂停风险的工具)中的3分，患者被认为是高风险(O 'Connor et al.)。2002)．该患者是在使用多相成像系统进行睡眠研究后确诊的，在该系统中，脑电图和肌电图监测睡眠分期，并与呼吸和心脏测量相结合。其中，睡眠潜伏期为80.6 min。N1期睡眠为3.6%，N2期为61.2%，N3期为18.3%。在4个REM睡眠时段中，入睡后清醒时间为22.3 min。R期睡眠为16.8%，潜伏期为75分钟。总体呼吸暂停-缺氧指数为每小时14.7次，最低氧饱和度为77%。在整个研究过程中，有54例阻塞性呼吸暂停，平均持续时间为25.8 s;阻塞性呼吸暂停指数为9.8次/小时。有27例阻塞性低通气，平均持续时间为26.8 s, 18例呼吸努力相关唤醒，RERA指数为3.3次/小时。呼吸障碍指数为18次/小时。与呼吸事件相关的觉醒59次，觉醒指数为10.7次/ h，自发觉醒23次。

在体检中，患者表现出明显的运动无力，近端下肢左比右更严重。双侧髌骨反射高反射(3 +)。双侧步态不平衡，上肢和下肢有异位痛。

胸椎MRI显示左侧中央旁T7-8椎间盘突出导致严重狭窄。计算机断层扫描显示椎间盘严重钙化。2)．由于患者神经功能进行性下降，建议患者进行手术治疗。

患者行T6至T10后路内固定融合，包括椎板切除术、左T7-8肋横切、部分椎体切除术和椎间盘切除术(图2)。3.)．患者术后病程平稳。术后，患者报告术后睡眠、上肢和下肢感觉和下肢力量均有改善(图2)。4)．

手术后，患者报告其睡眠症状立即得到缓解。在治疗过程中，患者持续报告病情改善。在术后1个月、3个月和6个月的访谈中，患者表示他的睡眠呼吸暂停得到了极大的改善，相关的睡眠症状已经解决。这是一个显著的变化;然而，至少在手术前一年，患者声称他有睡眠障碍，手术后立即开始，患者声称他不再有睡眠障碍，也没有任何障碍。

临床上有症状的胸椎椎间盘突出需要手术治疗是相对罕见的，患者通常表现为胸椎脊髓病或神经根病的症状(Chiodo等。2016；冲绳等人。2005；大西等人。2016)．在该例患者中，由于睡眠呼吸暂停的非典型表现以及上肢和下肢异位性疼痛导致了延迟诊断(Burns等。2001)．异位痛与胸椎间盘突出有关——尽管不太常见，当出现时，通常发生在突出本身的水平(Cornips等。2011；Nguyen等人。2004)．在这个病人中，上肢和下肢的异常疼痛都是非典型的——睡眠呼吸暂停本身也是如此。

我们承认很难将患者睡眠呼吸暂停的解决与其椎间盘切除术的直接因果关系联系起来。睡眠障碍的缓解可能是由于胸椎脊髓减压后疼痛的缓解。然而，这是不太可能的，因为患者的阻塞性睡眠呼吸暂停在睡眠研究中有记录，而且不太可能是由于疼痛症状。更有可能的是，睡眠呼吸暂停及其缓解与椎间盘突出症和治疗有关。

睡眠呼吸暂停是由睡眠时气道的解剖或部分阻塞引起的(Khan等。2014；旁遮普语和旁遮普语2008)．据估计，睡眠呼吸暂停的患病率约为3%至7% (Quint et al。2012)．虽然有研究将脊髓损伤与睡眠呼吸暂停联系起来-特别是在颈部区域-但关于睡眠呼吸暂停和胸椎间盘突出的关系的研究很少(Scheer等。2006)．一例记录在案的病例报告颈椎椎板切除术后出现短暂性中枢性睡眠呼吸暂停(Shirzadi等。2013)．然而，到目前为止，还没有研究探讨胸疝和这种睡眠病理之间的联系。由于睡眠呼吸暂停是由气道病理引起的，胸椎和颈脊髓关系密切，可能涉及胸椎神经和胸壁肌肉的关系。T1到T11与胸壁运动有关，有研究表明胸椎脊髓损伤与睡眠呼吸暂停有关(Sivakumaran等。2018；Sonnesen和Sonnesen2010；Videman等人。1995)．据认为，由脊髓损伤引起的胸部肌肉无力，产生了睡眠呼吸暂停的症状。特定于颈椎区域，颈椎相关睡眠呼吸暂停是由影响气道通畅的颈部肌肉损伤引起的，这是一种病理生理关系，在治疗颈椎病理后是可逆的(Khan等。2014)．这种现象也可能适用于胸部。胸椎突出可能与脊髓损伤和胸壁肌肉力量引起的病理相似，因为它与睡眠呼吸暂停有关;因此，随着脊髓损伤的压力缓解，睡眠呼吸暂停的症状也随之缓解。然而，在没有进一步的病例报告和研究的情况下，我们不确定这是否是本病例报告中呼吸暂停缓解背后的潜在病理生理机制。

在这里，我们提出的情况下，患者胸椎椎间盘突出治疗手术。患者表现为睡眠呼吸暂停，这是他症状的一部分——在单独治疗胸部HNP后，这一抱怨完全解决了。我们假设疝出引起睡眠呼吸暂停的症状，与胸椎脊髓损伤引起睡眠呼吸暂停的症状一致。在胸椎HNP的病例中，由于可以通过手术治疗，呼吸暂停消失了。为了进一步探索这种关系，还需要做更多的工作。

由于本文的性质，数据和材料无法公开分享。

卫生系统:

椎间盘突出

不适用。

不适用。

作者及隶属关系

1. 托马斯杰斐逊大学医院神经外科，909核桃街，三楼，费城，宾夕法尼亚州，19107，美国

   泰勒·d·亚历山大，安东尼·斯特凡内利，萨拉·塔尔海默和约书亚·e·海勒

贡献

所有作者都为报告中的观点以及文章的起草、审查和批准做出了贡献。

相应的作者

对应到泰勒·d·亚历山大．

伦理批准并同意参与

伦理批准和参与同意书由托马斯杰斐逊大学的IRB批准。

发表同意书

由于研究的性质和IRB的批准，患者放弃同意发表。IRB和批准豁免均附在附件中。

相互竞争的利益

不适用。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议，允许以任何媒介或格式使用、分享、改编、分发和复制，只要您对原作者和来源给予适当的署名，提供知识共享许可协议的链接，并注明是否有更改。本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的创作共用许可协议中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包含在文章的创作共用许可协议中，并且您的预期使用不被法定法规所允许或超出了允许的使用范围，您将需要直接获得版权所有者的许可。如欲查看本牌照的副本，请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．

转载及权限