埃塞俄比亚医科本科生睡眠质量的量级和相关性:横断面研究

目的

睡眠质量差对医学生的学习成绩有负面影响。除了平均睡眠时间外，睡眠的数量和质量与学生的学习能力、学习成绩差和人际关系差密切相关，这些都使他们容易患上精神疾病。这项研究旨在评估埃塞俄比亚医科学生睡眠质量的大小和相关性。

方法

一项基于机构的横断面研究在576名医学本科生中进行。数据收集采用采访者管理的结构化问卷。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对睡眠质量进行评估。收集的数据输入Epi-data 3.1版本，并使用spss20版本进行分析。使用逻辑回归来确定本科生睡眠质量的潜在决定因素。P-值小于0.05被认为具有统计学意义，相关性强度由校正后的优势比(95% ci)表示

结果

医学生睡眠质量差的发生率为62% (95%CI, 57.9, 65.3)。受访者平均年龄(±标准差)为21.5(±2.4)岁，年龄18 ~ 28岁，男性约310人(53.8%)。抑郁(AOR = 1.92,95%CI 1.16,3.19)、社会支持差(AOR = 5.39,95%CI 2.33,2.49)、压力大(AOR = 2.04,95%CI 1.26,3.31)、睡眠卫生差(AOR = 3.01,95%CI 1.75,5.18)等因素与夜间睡眠质量差有关p-value < 0.05。研究还发现，平均绩点增加1个单位，睡眠质量较差的情况下降81.5% (AOR = 0.185, 95%CI 0.13, 0.28)。

结论

相当一部分医学生都受到睡眠质量差的影响。有必要对睡眠质量、睡眠卫生、抑郁和压力进行常规筛查。此外，最好是教育医学生正确的睡眠卫生和睡眠不良的后果。

充足的睡眠对于保持良好的身体、心理和情绪健康是很重要的，也是生活质量最重要的因素之一(Abiola等。2013；Ezquiaga等人。2015)．睡眠质量是一种难以定义的现象，可以通过定量和定性成分来衡量(Rodrigues等人)。2002)．睡眠时间和睡眠时间也会影响认知能力。睡眠时间取决于清醒时间的长短和对生物钟的控制(Genzel et al。2013)．睡眠质量差可能是精神疾病和许多慢性身体疾病的症状，但也可能是医学生的常见健康问题(Foley et al。2004；Dixon等人。2003；福斯特等人。2013；Hyyppä和Kronholm1989；Yang等。2003；Yazdi等人。2016)．睡眠质量差在发展中国家和高收入国家都很普遍(Shad et al。2015；Azad等人。2015)．世界卫生组织的报告显示，全球约有27%的人患有睡眠问题(Yang et al。2003)．研究还表明，5000万到7000万人长期遭受睡眠障碍的折磨(Stranges等。2012；Altevogt和Colten2006)．

医学是教育中压力最大的领域之一，因为它要求很高，这可能就是为什么医学生睡眠质量差的原因。与一般人群相比，它在医学生中的患病率是普通人群的两倍(Azad et al。2015；布朗等人。2001；瓦卡斯等人。2015)．医学专业的学生有一个更有压力的学术项目，涉及到长时间的学习，高强度的学习，通宵临床任务(Abdulghani等。2012；撒拉人和爪哇普尔人2010；Wong等人。2005)．在巴西进行的一项回顾研究表明，51.5%的医科学生睡眠质量较差(Pacheco et al.)。2017)．在美国，50.9%的医科学生睡眠质量较差(Brick et al。2010)．在发展中国家进行的研究表明，32.5-76%的医科学生睡眠质量差(James et al。2011；Almojali等人。2017)．在埃塞俄比亚进行的一项针对非医科学生和社区成年人的研究显示，分别有55.8%和65.4%的参与者睡眠质量较差(Berhanu et al。2018；引理等。2012)．

医学生睡眠质量差对身心健康有重大影响，导致酗酒和自杀念头，从而对学习成绩产生不利影响，并以事故和医疗错误的形式影响社区(Mume等。2011；肯尼等人。2012；Nadorff等人。2011)．

当我们试图修改不同国家医学生的文献细节时;在不同的研究中，咖啡或茶、过度使用社交媒体、吸毒、医疗问题、睡眠时间不规律、抑郁、焦虑、学习成绩和性别都与睡眠质量差有关(Azad等人)。2015；Haseli-Mashhadi等人。2009；Lund等人。2010年,一个)．社会支持差和睡眠卫生差等因素也被认为是医学生睡眠质量差的决定因素。

研究表明，与非医学生相比，医科学生很容易养成睡眠不良的习惯，这是由于更有压力的学术课程、长时间的学习时间、高强度的学习、临床任务、具有情感挑战性的工作，包括通宵工作影响他们的睡眠习惯(Azad et al。2015；詹姆斯等人。2011；达尔和卢因2002；Surani等人。2015年,一个；Yeung等人。2008)．在埃塞俄比亚，医科学生也压力过大，因为他们在一生中学习密集的时期，甚至与非医科学生相比，他们的健康休息时间也很有限。尽管如此，据调查人员所知;在埃塞俄比亚的医科学生中没有具体的研究。

因此，本研究旨在评估Tikur Anbessa专科医院医学生睡眠质量差的程度和相关性，该医院是埃塞俄比亚第一家为来自埃塞俄比亚所有地区的学生提供服务的医院。针对睡眠质量差的因素进行干预对医学院学生保持注意力、感觉运动整合和记忆处理很重要(维亚佐夫斯基)2015)．

研究设计与设置

基于机构的横断面研究于2019年5月1日至6月8日进行。这项研究是在亚的斯亚贝巴Lideta副市的Tikur Anbessa专科医院进行的，它是该国最大的转诊医院，有700多张床位。它被联邦卫生部转移到学校，成为大学教学医院，进行大多数学科的临床和临床前培训。医院面向来自埃塞俄比亚各地的一年级至六年级学生，共有20 100名学生在医院学习医学。

研究人群

研究参与者从Tikur Anbessa专科医院的所有本科生(一年级至六年级)中挑选。在研究期间因沟通困难而患病的参与者被排除在外。

样本量的确定和抽样程序

根据以下假设计算样本量:误差范围4,95%置信区间，睡眠质量差的患病率为61.4%，取自苏丹的类似研究(Mirghani et al。2015)．在加入10%的无应答率后，最终计算样本量为626。为了保证样本的代表性，按相应的年级按比例分配。学生名单从学院注册主任处获得，使用计算机生成的简单随机抽样方法从各自的组中选择每个研究参与者。

数据收集和工具

数据收集采用采访者管理的结构化问卷。它由三名精神病学护士收集，并由一名精神卫生专业人员定期监督。

社会人口特征，比如;年龄、性别、婚姻状况、研究年份和平均累积绩点通过半结构化社会人口学问卷收集。使用WHO ASSIST(酒精吸烟和物质涉入筛查工具)评估物质相关因素。在这项研究中，我们考虑了目前阿拉伯茶、酒精、香烟等物质的使用情况。对于用于非医疗目的的物质使用的任何一种回答为“是”的参与者被视为他们将物质用于相应的物质(Kessler等人)。1998结果变量:睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评估;该工具已在撒哈拉以南非洲的大学生中得到验证(Aloba et al。2007)．PSQI由19个问题组成，用于评估过去一个月的睡眠情况。PSQI提供了七个组成部分的评分，衡量主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、习惯性睡眠效率、睡眠障碍、白天功能障碍和睡眠药物的使用。每个组件的得分范围从0到3;3表示功能障碍最大。将七个分量相加，得到一个全局PSQI;得分越高，睡眠质量越差，范围从0到21。根据先前的文献，PSQI得分大于5的学生被标记为睡眠质量差，PSQI得分小于或等于5的学生被标记为睡眠质量好(Buysse et al.)。1989)．本研究PSQI的内部一致性(Cronbach alpha)为0.78。睡眠卫生通过13项睡眠卫生指数(SHI)问卷进行评估，其中包括白天午睡超过2小时，每天在不同时间睡觉，睡觉时使用咖啡因或兴奋剂，在感到压力时睡觉和相关项目。每一项都有5分的评分，从0(从不)到4(总是)。总分从0到52，得分大于16的参与者被认为睡眠卫生差(Mastin et al。2006；Ozdemir等人。2015)．本研究的内部一致性(Cronbach alpha)为0.74。

社会支持是由Oslo-3项目社会支持量表收集的，它是3个项目的问卷，通常用于评估社会支持，并已在多个研究中使用，总和评分量表从3到14，其中有3个类别:差支持3 - 8，中等支持9-11和强支持12-14 (Dalgard et al.)。2006)．

抑郁、焦虑和压力使用Lovibond和Lovibond的抑郁焦虑压力量表(DASS-21)进行测量。这些问题询问了过去一周的项目体验，每个项目的得分从0(完全不适用于我)到3(非常适用于我)。所得值乘以2得到得分，最终认为参与者患有抑郁、焦虑和压力，抑郁得分为10分及以上，焦虑得分为8分及以上，压力得分为15分及以上(Szabó2010)．本研究的内部一致性(Cronbach’s alpha)如下:(DASS21-D子量表0.91;DASS21-A 0.72分量表;和DASS21-Ssubscale 0.82.)。

统计分析

使用EPI data 3.1版本将编码和检查的数据输入计算机，并导入社会科学(SPSS)窗口软件20版本的统计包。描述性统计数据，如(频率，百分比和平均值)计算并使用表格显示数据的图片。采用双变量二元logistic分析确定各解释变量的结局变量(睡眠质量)，将双变量分析中p值小于0.2的变量纳入多变量分析。进行多变量二元逻辑回归分析，以确定解释变量与结果变量之间是否存在统计学意义上的相关性。最后是变量P小于0.05的值被认为具有统计学意义，相关性强度以校正后的优势比(95% ci)表示

受访者的社会人口学特征

研究共纳入576名参与者，反应率为92%。受访者平均年龄(±SD)为21.5(±2.4)岁，年龄18 ~ 28岁，≤21岁的约294人(51%)，男性约310人(53.8%)。学生的教育状况表明，约128(22%)的受访者是四年级。在婚姻状况方面，受访者以单身居多(94.1%)，累计评分平均值为2.81±0.59(表1)1)．

临床因素、实质因素和社会因素

在参与者中，369名(64.1%)和322名(55.9%)分别有抑郁和压力症状。277名受访者中有近一半(48.1%)的睡眠卫生状况不佳。关于与物质相关的因素，约236名(41%)受访者目前在3个月内饮酒，280名(48.6%)受访者报告他们的社会支持较差(表2)2)．

睡眠质量差的程度及其组成部分在受访者中得分

本研究共纳入576名学生，其中357名医学生睡眠质量较差[62% (95%CI, 58.2, 65.8)]。在睡眠潜伏期方面，约156人(27.1%)的睡眠潜伏期为16-30分钟。睡眠潜伏期的中位数为25分钟，只有65名(11.3%)参与者每晚睡眠时间超过7小时。当评估仅限于睡眠质量工具的组成项时，约有136名(23.6%)学生表示他们对睡眠质量的主观体验非常差。49名(8.5%)参与者报告每周使用三次或三次以上的睡眠药物3.)．

与睡眠质量相关的因素

在双变量逻辑分析变量;性、当前饮酒、当前使用阿拉伯茶、抑郁、压力、焦虑、睡眠卫生、社会支持和CGPAp-value小于0.2。这些变量满足了进一步多变量逻辑回归的最低要求。

多变量逻辑回归变量;抑郁、压力、睡眠卫生、不良社会支持和CGPA有统计学意义，其中睡眠质量差p值< 0.05。

抑郁症患者睡眠质量较差的几率是非抑郁症患者的1.9倍(AOR = 1.92, 95%CI,1.92(1.16,3.19)。睡眠卫生较差的受访者睡眠质量较差的可能性是睡眠卫生良好的受访者的3倍(AOR = 3.01, 95%CI(1.75,5.18)。有压力的参与者睡眠质量较差的几率比对照组高2倍(AOR = 2.04, 95%CI, 1.26, 3.31)。

在社会支持方面，社会支持较差的参与者睡眠质量较差的可能性是社会支持较强的受访者的5.4倍(AOR = 5.39, 95%CI, 2.33,12.49)。CGAP也是影响睡眠质量的另一个因素。随着一个单元学生平均绩点的增加，睡眠质量下降/改变了81.5% [AOR = 0.185, 95%CI(0.13, 0.28)]，(表4)．

这项研究是在Tikur Anbessa专科医院的医学生中进行的，该医院是第一家和著名的专科医院;向来自全国各地的学生致辞。据我们所知，这是我国第一个关于医学生睡眠质量及其相关因素的研究。

在本研究中，睡眠质量差的患病率为62% (95%CI, 57.9, 65.3)，与在苏丹进行的61.4%的研究一致(Mirghani et al。2015)和伊拉克60.4% (Al-Humairi2018)．然而，在埃塞俄比亚非医科学生中，本研究的结果比报道的研究高55.8% (Lemma et al.)。2012尼日利亚32% (James et al。2011)，伊朗57.5%，(Yazdi et al.;2016)印度中部32.53% (Rathi等。2018)，巴基斯坦卡拉奇39.5% (Surani et al.;2015 b巴西51.5% (Pacheco et al.;2017)和美国50.9%。(Brick等。2010)另一方面，我们的研究比之前在印度做的研究低67.42%，(Priya et al。2017沙特阿拉伯70.4-76% (Almojali et al。2017；西迪基等人。2016；Ibrahim等人。2017)，印度72.9% (Shad et al。2015)和巴基斯坦77% (Waqas等。2015)．差异的可能原因是抽样技术的差异，巴基斯坦卡拉奇采用连续抽样技术，巴西采用系统荟萃分析研究。社会文化差异可能是造成这种差异的其他原因。研究人群也可能对差异有贡献，因为在尼日利亚进行的研究只使用了5年和6年的医学院学生，在印度中部，一年级和二年级的医学院学生是研究参与者。事实上，医学生比非医学生课业负担更重，这可能是埃塞俄比亚医学生睡眠质量较非医学生普遍较差的原因。

本研究的第二个目标是确定医学生睡眠质量差的相关因素。与睡眠质量差相关的相关因素是根据我们在我国的专业经验和对以往类似研究的修正而选择的。在医科学生中，压力和睡眠质量差之间存在显著相关性。这与在巴基斯坦进行的研究结果相似(Waqas et al。2015)和沙特阿拉伯(Almojali et al。2017生理学上，许多研究发现睡眠和压力与下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴密切相关(Kashani et al.。2012；Van Reeth等人。2000年,一个)，这可能解释了这两个变量之间的密切关系(Van Reeth et al.)。2000 b)．急性压力伴随着慢波减少，眼球运动减少和睡眠剥夺增加(Van Reeth et al.)。2000 b)．

在这项研究中，抑郁的受访者睡眠质量较差的几率比非抑郁的受访者高2倍。这一发现与弗吉尼亚(Lund et al。2010 b)，埃及(法齐和哈米德2017)和沙特阿拉伯(Ibrahim et al.;2017)．可能的原因可能是抑郁症会降低神经递质血清素，导致认知能力下降，影响正常的睡眠模式(Sadock和Ruiz2014)．

该研究表明CPGA是睡眠质量的一个重要预测因子，这与之前在伊拉克(Al-Humairi2018)和沙特阿拉伯。可能的理由可能是，学习成绩差可能会通过随之而来的压力对睡眠产生不利影响，而且学习成绩差的学生晚上花更多的时间阅读，这往往会剥夺他们的睡眠，以提高他们的成绩。这就造成了一个恶性循环，对睡眠质量产生了不利影响。此外，睡眠不好可能会影响大脑的某些部分，特别是额叶和部分区域，包括皮层下结构，如基底神经节和丘脑(Goel et al.)。2009)．

在社会支持方面，缺乏社会支持的参与者睡眠质量较差的可能性高出5倍。这一发现与台湾的研究结果一致(Cheng et al。2012)．可能的原因是社会支持低或差的学生比社会支持强的学生有更高的心理困扰率，这可能导致睡眠障碍。社会支持也可能影响与睡眠问题发展相关的情绪调节和情绪反应(Jin等。2014)．

睡眠卫生条件差的参与者睡眠质量差的几率是睡眠卫生条件好的参与者的3倍。当前研究的发现与伊朗Qazvin大学(Yazdi et al。2016)和美国(Brick等。2010)．这可能是因为睡眠卫生不佳的参与者可能有较差的社会心理功能、认知能力下降和日常功能恶化，从而影响正常睡眠。在不同国家进行的研究表明，良好的睡眠卫生习惯对学生的学习成绩很重要(BaHammam et al。2012)．这可能是由于研究目的的刺激性饮酒在晚上影响褪黑激素的产生。其他原因可能是缺乏规律的活动，缺乏规律的睡眠-觉醒时间表，睡觉时没有睡眠感觉，这会扰乱睡眠模式，导致睡眠质量差(19)。

在这项研究中，没有发现性别和睡眠质量之间有显著的联系，相反，一些研究报告称，女医科学生是高质量睡眠质量差的显著预测因素(Ibrahim et al.)。2017)．此外，在这项研究中没有发现焦虑和睡眠质量差有显著的联系。这一发现与在沙特阿拉伯吉达进行的研究不一致(Ibrahim et al。2017)，可能的原因是以往的研究主要集中在临床前的学生，这是由于在临床前的早期阶段，授课量大，学习负荷大。另一个原因可能是参与者可能不适应环境。

研究的局限性

本研究的局限性可能是由于研究设计的性质，不能建立结果与自变量之间的时间关系。

在目前的研究中，医学生普遍存在睡眠质量差的问题。研究发现，CGPA、压力、抑郁、睡眠卫生差和社会支持差是导致睡眠质量差的重要因素。以机构为基础的学术咨询中心专注于学生的学习技能和应对他们的压力环境是至关重要的。此外，最好是教育医学生正确的睡眠卫生和不良睡眠习惯的后果。对睡眠质量差的危险因素的因果关系进行前瞻性研究比较好。

在本研究中使用和分析的数据集将根据合理要求从通讯作者处访问。

DASS:

抑郁，焦虑，压力量表

CGPA:

累计平均绩点

史:

睡眠卫生指数

SPSS:

社会科学统计资料包

PSQI:

匹兹堡睡眠质量指数

本研究的作者要感谢Tikur Anbessa专科医院的工作人员在提供信息方面的合作。我们衷心感谢贡达尔大学医学与健康科学学院、精神科和Amanuel精神专科医院、研究和传播办公室为这项研究提供资金。我们也感谢研究参与者在提供必要信息方面的合作。

不适用。

作者及隶属关系

1. 埃塞俄比亚德布雷马科斯大学医学和健康科学学院精神病学系

   Tirusew Wondie

2. 埃塞俄比亚迪拉迪拉大学医学和健康科学学院精神病学系

   Alemayehu Molla, Derebe Madoro和Kalkidan Yohannes

3. 埃塞俄比亚贡达尔大学医学与健康科学学院医学院精神病学系

   德菲Mulat

4. 埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴阿马努埃尔精神专科医院研究和培训部

   woynabba Damene和Mengistu Bekele

贡献

TW构思了这项研究。她制定了方法，进行了分析，并撰写了最终论文。HM, MB和WD参与了方法框架，数据收集和撰写。AM, DM和KY参与了方法的框架，撰写和撰写手稿。所有的作者都阅读并同意最终的手稿。

相应的作者

对应到Tirusew Wondie．

伦理批准并同意参与

从贡达尔大学和阿马努埃尔精神专科医院联合伦理审查委员会获得伦理许可。已从Amanuel精神专科医院获得正式许可函，并提交给Tikur Anbessa医学院。参与者在获得充分的研究信息并提供了潜在益处后，签署了书面知情同意书。在获得参与者的书面同意后收集数据。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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