2018年，埃塞俄比亚Zewditu纪念医院对艾滋病毒/艾滋病感染者的睡眠质量和相关因素进行随访

背景

睡眠障碍是艾滋病毒/艾滋病患者的常见症状。尽管睡眠障碍对治疗依从性、生活质量、工作效率和慢性疾病风险有影响，但在埃塞俄比亚，睡眠障碍仍未得到充分认识和研究。因此，有必要拿出科学的证据来填补管理领域的知识缺口。目前的研究旨在评估艾滋病毒/艾滋病患者的睡眠质量及其相关因素。

方法

在2018年4月至5月Zewditu纪念医院通过系统随机抽样技术选择的408名参与者中，采用了一项基于机构的横断面研究。使用匹兹堡睡眠质量指数问卷来衡量睡眠质量。经贡达尔大学和阿马努埃尔精神专科医院联合道德委员会批准。获得每位参与者的口头知情同意。拟合二元和多变量logistic回归模型。计算相应95%置信区间(95% ci)的比值比(OR)。

结果

睡眠质量差的比例为55.6%。女性[AOR = 3.40, 95% CI:(1.80, 6.41)]，抑郁症[AOR =3.52, 95% CI: (1.95, 6.32)]， CD₄计数≤200 cells/mm^3.[AOR = 3.18,95%CI:(1.65,6.13)]、HIV/AIDS诊断时间[AOR = 3.43,95% CI:(1.61,7.29)]、目前吸烟[AOR = 5.69, 95%CI:(2.04,15.9)]、聊天或含咖啡因饮料[AOR = 2.65, 95%CI:(1.06,6.64)]和睡眠卫生不良[AOR = 3.55, 95%CI:(1.85, 6.78)]与睡眠质量差显著相关。

结论

超过一半的研究参与者被发现睡眠质量较差。一系列因素影响艾滋病毒/艾滋病患者的睡眠质量。建议对艾滋病毒/艾滋病感染者进行常规睡眠状况筛查，并根据调查结果进行早期干预。

睡眠是大脑保持正常运作和维持人体健康所需要的自然过程。睡眠占据了人类生命的三分之一，睡眠不足会导致身体、认知或情感方面的负面后果。睡眠不足与慢性疾病有关，如糖尿病、中风、心脏病和人体免疫缺陷病毒或获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS) (Barlow)2014；协会美联社2013)．

艾滋病毒/艾滋病是由艾滋病毒引起的一种慢性、潜在的威胁生命的疾病，主要影响免疫系统和神经系统。艾滋病毒/艾滋病是全世界最严重的健康问题之一，特别是在发展中国家(Johnston等。2017)．全世界约有3670万人感染艾滋病毒/艾滋病。据报道，埃塞俄比亚全国成人艾滋病毒/艾滋病流行率为1.14%。据估计，埃塞俄比亚有542,121名成年人和178,500名儿童需要抗逆转录病毒治疗(Azagew等。2017)．睡眠障碍是艾滋病毒/艾滋病感染者中最常见的症状之一，40%至70%的艾滋病毒/艾滋病感染者报告有严重的睡眠障碍，包括入睡困难、夜间醒来和睡眠时间减少(泰比2013；里德和德怀尔2005；鲁宾斯坦和塞尔温1998)．

艾滋病毒/艾滋病感染者的睡眠障碍发生在整个感染阶段，但在晚期更为普遍。尽管如此，这种情况仍然很少受到关注(Junqueira et al。2008)．这可能是因为睡眠障碍被认为是疾病及其治疗的正常后果，或者与艾滋病毒感染的其他并发症相比被认为是微不足道的(McGrath和Reid)2008)．

但是，艾滋病毒/艾滋病患者睡眠不足会导致各种影响，如免疫系统受损、身体机能受损、细胞生长和修复受到影响、神经元连接恶化和神经元功能障碍(Qaseem等人)。2016)．此外，它还可能增加心血管疾病发病率和死亡率的风险，以及精神疾病的痛苦程度(Gamaldo et al.)。2013)．

根据研究结果，HIV人群的睡眠障碍不仅普遍存在，而且有更强烈和痛苦的症状。因此，这些人不太可能坚持他们的抗逆转录病毒治疗方案可能是抑郁症的结果(Reid和Dwyer2005；Saberi等人。2011；巴布森等。2013；Hudson等人。2004)．

在中国和法国进行的横断面调查显示，睡眠障碍和睡眠质量差的患病率分别为43.1%和47%。患有焦虑和抑郁的人与没有患有焦虑和抑郁的人之间睡眠障碍的患病率存在显著差异。此外，男性、吸烟者、单身、失业或中度或严重抑郁与睡眠质量差显著相关(Huang et al.)。2017；Allavena等人。2016)．

根据在拉丁美洲国家墨西哥和巴西东南部进行的一项调查，58.6%和46.7%的人睡眠质量差。抑郁症状、非法药物使用、CD4计数< 200细胞/μl、HIV/AIDS诊断时间较长与睡眠质量差呈正相关(Ferreira和Ceolim2012；Rodríguez-Estrada等。2018年,一个)．

同样，在尼日利亚对艾滋病毒阳性门诊患者进行的研究报告称，卡拉巴尔大学教学医院的46.2%和拉各斯州立大学教学医院的59.3%分别患有睡眠障碍和睡眠质量差。收缩压升高、HIV诊断时间缩短和高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)类型与睡眠障碍和睡眠质量差相关(Bisong2017；Oshinaike等人。2014)．

尽管存在这些严重的健康问题和较高的患病率，但埃塞俄比亚艾滋病毒/艾滋病患者的睡眠质量仍未得到充分研究，没有发表过任何研究。此外，目前的研究还探讨了卫生保健提供者可以管理的关键相关因素，以更好地治疗结果和控制艾滋病毒/艾滋病患者的心理问题。因此，这项研究的目的是评估埃塞俄比亚Zewditu纪念医院艾滋病毒/艾滋病患者的睡眠质量及其相关因素。

研究设计、时期、背景和人群

2018年4月至5月，在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的Zewditu纪念医院进行了一项基于机构的横断面研究。疾病控制和预防中心(埃塞俄比亚疾病控制和预防中心)于2003年7月和2005年3月帮助在Zewditu纪念医院启动了埃塞俄比亚的第一个抗逆转录病毒治疗方案。该项目得到了约翰霍普金斯大学TSEHAI项目的技术援助。Zewditu纪念医院成为埃塞俄比亚最大的艾滋病毒诊所和治疗抗逆转录病毒疗法患者的领先医院。目前，该院每月治疗患者超过7299例。2018年，有17857名艾滋病毒阳性患者在医院接受了艾滋病毒护理随访。研究人群是在数据收集期间在ART诊所就诊的患者。所有患有严重疾病且无法交流的成年人都不包括在这项研究中。

样本量和抽样技术

样本量(n)根据单一人群比例公式计算，假设95%置信水平，HIV/AIDS患者睡眠质量差的患病率在尼日利亚为59.3% (Oshinaike et al。2014)，样品与参数的精度为5%。α =0.05(95%) =1.96。

考虑到10%的无应答率，最终样本量为408。我们使用系统抽样技术选择了纳入我们调查的480名(408)艾滋病毒/艾滋病患者。我们通过将在平均1个月数据收集期间随访的研究总人数(3264人)除以总样本量(408人)来确定抽样间隔。因此，样本间隔为8。我们以抽签的方式选择第一个研究参与者，每隔8个时间间隔选择下一个研究参与者进行访谈。

数据收集工具和程序

数据由训练有素的护士通过使用纸和笔对参加ART服务的参与者进行面对面访谈来收集。通过抽取计算样本量的5%对问卷进行预测试，并对问卷进行相应修改，使研究参与者易于理解。问卷包含社会人口学特征(年龄、收入、教育程度、职业、婚姻状况等)、收集临床因素数据的问题和处理研究中其他自变量的标准工具。

睡眠质量组成部分的数据是通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)收集的，这是一种自我报告测量工具，由19个项目组成，评估睡眠的7个组成部分。每个部分都有评分(范围:0-3;分数越高，睡眠质量越差)。通过将7个组成部分(范围:0到21;分数越高，说明睡眠质量越差)。总体PSQI评分> 5的诊断敏感性为89%，特异性为86.5%(к = 0.75，p≤0.001)来区分“好”和“差”睡眠者。“睡眠好”被定义为全球PSQI得分0-5，“睡眠差”被定义为全球PSQI得分6-12 (Buysse et al。1989)．该工具在埃塞俄比亚的社区居民中进行了验证，Cronbach 's alpha为0.59，敏感性为82%，特异性为56.2% (Salahuddin et al.;2017)．

采用医院焦虑抑郁量表(HADS)对焦虑和抑郁进行评估。该工具有焦虑子量表(HADS-A)和抑郁子量表(HADS-D)。对于每个子量表，它都有一个≥8的截止点(Salahuddin et al。2017)．在埃塞俄比亚艾滋病毒感染患者中进行的一项验证研究中，HADS的焦虑分量表内部一致性为0.78，抑郁分量表内部一致性为0.76，完整分量表内部一致性为0.872011年,一个)．采用HIV/AIDS相关病耻感量表评估病耻感。这是一个由Annelies Van Rie和Sohini Sengupta开发的12项筛选工具。该工具具有四点Likert响应。每个项目都被分为0分(非常不同意)和3分(非常同意)。得分高于平均分的参与者被认为是被污名化的(Reda2011 b；Van Rie等人。2008)．在乌干达进行的一项研究中，量表显示出可接受的内部一致性(Cronbach的alpha = 0.73)。2013)．

睡眠卫生指数(SHI)，一个13个项目的自我报告测量，旨在评估睡眠卫生行为的实践。每一项都有5分的评分，从0(从不)到4(总是)。总分从0到52分，较高的分数代表睡眠卫生较差(Cho等。2013)．使用奥斯陆社会支持量表(OSS)来评估受访者的支持系统，该系统是一个3项的支持测量，具有内部一致性(Cronbach 's α = 0.50) (Dalgard2009)．

数据质量控制问题

对数据收集人员和监督员进行了关于数据收集工具和抽样技术的培训。在数据收集期间，由研究人员、共同调查人员和督导人员定期进行监督，每日检查数据的完整性和一致性。

分析

数据采用SPSS 20统计软件进行分析。使用描述统计数据(频率、比例、均值和标准差)来呈现社会人口学特征和睡眠质量的普遍程度。进行双变量和多变量logistic回归分析，以了解各自变量与结果变量的相关性。一个p-值小于0.05被认为有统计学意义，并计算校正后的优势比(95% CI)来确定相关性。

道德的考虑

根据《赫尔辛基宣言》(DoH)，由贡达尔大学和阿马努埃尔精神专科医院联合道德委员会和亚的斯亚贝巴卫生局进行了道德审查。数据收集者在进行实际活动之前，向每位研究参与者清楚地解释了研究的目的和重要性。在获得每位参与者的书面同意后收集信息。从研究参与者那里获得书面知情同意，并对研究参与者进行比较，在口头告知他们关于研究的信息后，包括保证他们可以随时退出研究。以匿名问卷方式进行保密。

共有396名研究参与者接受了采访，回复率为97.1%。受访者平均年龄38.6岁，SD(±10.8)。男性和女性参与者的比例几乎相当(50.3比49.7%)。超过半数的客户(n= 276人，占69.7%)为东正教，大部分受访者已婚(n= 208人(52.5%)，至于受访者的教育程度，176人(44.4%)曾上过中学(表2)1)．

参与者HIV相关的临床特征

在研究参与者中，大多数(n(294例，74.2%)为临床I期，219例(55.3%)大于200个细胞/mm^3.的光盘₄296人(74.7%)接受抗逆转录病毒药物一线治疗，272人(68.7%)的艾滋病毒/艾滋病诊断时间超过10年2)．

参与者的心理社会特征

在心理社会特征方面，超过半数(51.5%)的受访者为重度抑郁，109人(27.5%)有一般焦虑障碍症状，194人(49.0%)有污名感，164人(41.4%)有较差的社会支持。197名女性参与者中117人(59.4%)和199名男性参与者中87人(43.7%)有抑郁症状。

参与者使用物质

206名(52.0%)研究参与者是当前药物使用者。其中，大部分(n= 183, 46.2%)饮酒，其次是(n= 109, 27.5%)使用烟草(图;1)．

艾滋病患者睡眠质量差及其相关因素

艾滋病毒/艾滋病感染者睡眠质量差的比例为55.6%。多变量logistic回归显示女性、抑郁、CD4 < 200 cells/mm^3.计数、艾滋病毒/艾滋病诊断时间、当前使用烟草、当前使用聊天或含咖啡因的饮料以及睡眠卫生不良与睡眠质量差显著相关。

女性睡眠质量差的程度是男性的3倍以上[AOR = 3.40, 95% CI:(1.80, 6.41)]。抑郁症患者睡眠质量较差的几率是非抑郁症患者的3.52倍[AOR =3.52, 95% CI:(1.95, 6.32)]。艾滋病毒诊断时间较短的参与者睡眠质量较差的几率是诊断时间较长的参与者的三倍以上[AOR = 3.43,95% CI:(1.61,7.29)]。同样，乳糜泻患者₄计数小于200个细胞/mm^3.睡眠质量差的可能性是乳糜泻患者的3.18倍₄计数大于200cells/mm^3.[aor = 3.18, 95% ci:(1.65,6.13)]。就物质而言，目前吸烟的人睡眠质量较差的可能性是非吸烟者的5.69倍[AOR = 5.69, 95% CI:(2.04, 15.9)]。此外，与不使用聊天或含咖啡因饮料的人相比，使用聊天或含咖啡因饮料的人睡眠质量较差的几率高出2.65倍[AOR = 2.65,95%CI:(1.06,6.64)]。最后，与睡眠卫生良好的参与者相比，睡眠卫生不良的参与者睡眠质量较差的几率高出3.55倍[(AOR = 3.55, 95%CI:(1.85, 6.78)](表3.)．

这项研究是第一次尝试确定埃塞俄比亚艾滋病毒/艾滋病感染者睡眠质量的大小及其与各种变量的可能联系。目前的调查结果显示，相当一部分艾滋病毒/艾滋病感染者的睡眠质量很差。超过一半的艾滋病毒/艾滋病感染者(55.6%)睡眠质量较差。这项研究的规模与在尼日利亚(59.3%)、南非(55.8%)、印度尼西亚(52%)和墨西哥(58.6%)进行的研究(Ferreira和Ceolim)一致2012；Oshinaike等人。2014；Buysse等人。1989；萨拉赫丁等人。2017)．

相反，本研究中睡眠质量差的程度高于巴西的研究结果(46.7%)(Rodríguez-Estrada等。2018年,一个伊朗(47.5%)(Reda .2011年,一个)，中国(43.1%)。2017罗马尼亚(42%)2011 b)，西班牙(40.9%)(Van Rie et al.;2008)，法国(47%)(Allavena et al.;2016)和美国(26%)(Tsai等。2013)．此外，目前的发现比美国进行的研究低66.7% (Cho et al。2013)．所观察到的差异的可能原因可能是社会文化条件的差异、方法设计的差异以及医院环境和护理方式的差异。

在这项研究中，艾滋病毒/艾滋病患者的睡眠质量差与女性性别显著相关。这可能是因为女性由于过度的家庭负担和荷尔蒙水平的变化，更容易感到压力。这一结果得到了在尼日利亚进行的一项研究的支持(Oshinaike et al。2014)．

目前的研究还发现，与非抑郁的受访者相比，抑郁的受访者与睡眠质量差有显著关联。这可能是因为抑郁症患者血清素神经递质减少，导致认知能力下降，影响了正常的睡眠模式。这一发现与中国的研究结果一致(Huang et al。2017)，欧洲和美国(Allavena et al.;2016；Rodríguez-Estrada等。2018 b；瑞德曼留言。；Dabaghzadeh等人。2013；Arbune等人。2017)．类似的不同研究支持，不良的情绪调节会改变睡眠质量和抑郁症状之间的点和预期关系(O’leary et al。2017；皮莱等人。2011；翟等人。2015)．

CD₄计数小于200格/毫米^3.是导致艾滋病毒/艾滋病患者睡眠质量差的重要因素。免疫系统可能通过神经、激素和神经肽的复杂网络直接与大脑相连。这种特定的生理通路网络是神经病理学的主要决定因素，对包括睡眠在内的健康有直接影响。这项研究的发现与尼日利亚进行的一项研究(Bisong2017；Oshinaike等人。2014)和墨西哥(Rodríguez-Estrada等。2018 b)．

同样，与较长诊断时间相比，较短的艾滋病毒诊断时间与较差的睡眠质量显著相关。可能的原因可能是艾滋病毒阳性患者感到耻辱，这可能导致频繁的心理压力和情绪障碍。这一结果得到了尼日利亚(Oshinaike et al.)进行的研究的支持。2014)．

此外，最近3个月内使用物质(即烟草、聊天或含咖啡因的饮料)与睡眠质量差显著相关。这背后可能的原因是这些物质对大脑的生物效应导致昼夜节律紊乱，这与睡眠质量差的症状有关。这一发现与法国进行的一项研究(Allavena et al。2016)，美国地理区域(Crum-Cianflone et al.;2012；Ramamoorthy等人。2017)和在埃塞俄比亚社区层面进行的研究(Manzar等。2017；Berhanu等人。2018)．

最后，在目前的研究中，睡眠卫生差和睡眠质量差之间有很强的关系。即使这项研究的发现在同一人群中没有相应的文献，它也得到了印度进行的一项研究的支持，该研究旨在确定癌症患者的睡眠卫生习惯和睡眠质量之间的关系(Roselin和henius)2018)．目前的研究表明，卫生保健提供者必须关注艾滋病毒/艾滋病患者的睡眠状况，这对坚持治疗和心理问题发展的风险有巨大影响。

研究的局限性

由于所使用的评估工具的性质，目前的研究仅限于评估持续时间为6个月的慢性失眠症，并且由于设定的排除标准，遗漏了可能经历更多睡眠障碍的参与者(即患有严重精神疾病和急性身体疾病的参与者)。因此，今后对休闲关系的研究具有重要意义。

总之，这项研究表明，超过一半的艾滋病毒/艾滋病感染者被发现睡眠质量较差。作为女性，抑郁症状、较低的CD4计数、较短的艾滋病毒/艾滋病诊断时间、目前使用烟草、聊天或含咖啡因的饮料以及睡眠卫生不良是与睡眠质量差显著相关的因素。研究结果表明，强烈建议对艾滋病毒/艾滋病感染者进行常规睡眠障碍筛查。本文还针对影响睡眠质量的因素提出了干预措施。

在这项研究中产生或分析的所有数据都包含在这篇发表的文章中。当前研究的数据集可从[Nebiyu Mengistu, email:nebiyumen@gmail.com；手机:+ 251931333504，迪拉大学，迪拉]根据合理要求。

优势:

调整奇比

置信区间:

置信区间

PSQI:

匹兹堡睡眠质量指数

我们要感谢手工精神专科医院，贡达尔大学和泽迪图纪念医院的工作人员在整个学习过程中的支持和帮助。

目前研究的资金来源是阿曼努尔精神专科医院。资助机构在研究设计、数据收集、分析、解释和撰写手稿方面没有任何作用。

作者及隶属关系

1. 迪拉大学精神学系，邮政信箱(DU): 419，迪拉，埃塞俄比亚

   Nebiyu Mengistu, Solomon Yimer和Seid Shumye

2. 贡达尔大学，邮政信箱(GU): 196，贡达尔，埃塞俄比亚

   Telake Azale

3. Amanuel精神专科医院，邮政信箱:1971年，埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴

   Mahlet Fikreyesus和Elsa Melaku

贡献

Nebiyu Mengistu (nebiyumen@gmail.com)组织原调查;协调数据收集工作;分析并撰写报告。Telake Azale (atelake07@gmail.com)、Mahlet Fikreyesus (mahifyf@gmail.com)及艾莎·麦拉库(elsa_mlk@yahoo.com)对研究的设计做出了同样的贡献，进行了统计分析，所罗门·伊默(sopsycha@gmail.com)和谢德·舒梅(Seidshumye22@gmail.com)参与了统计分析，起草了手稿并对手稿进行了修改。作者们阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到所罗门严．

伦理批准并同意参与

从贡达尔大学和手工精神专科医院联合伦理审查委员会获得伦理批准(无委员会参考编号)。研究人员从自愿参与的参与者那里取得了书面同意。在整个研究过程中都保持保密。

发表同意书

N/A

相互竞争的利益

我们声明不存在任何财务或非财务利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议，允许以任何媒介或格式使用、分享、改编、分发和复制，只要您对原作者和来源给予适当的署名，提供知识共享许可协议的链接，并注明是否有更改。本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的创作共用许可协议中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包含在文章的创作共用许可协议中，并且您的预期使用不被法定法规所允许或超出了允许的使用范围，您将需要直接获得版权所有者的许可。如欲查看本牌照的副本，请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．

转载及权限