对睡眠障碍的自我护理进行批判性回顾:患病率、概况、动机、感知有效性和医疗提供者沟通

客观的

本研究旨在对患有睡眠障碍的成年人自我护理的使用进行首次批判性回顾，重点关注患有睡眠障碍的成年人自我护理的流行程度——自我决定和自我管理的使用产品或做法。

方法

全面检索CINAHL、AMED、Medline和EMBASE数据库中2006-2016年的国际文献。这项研究仅限于有关睡眠障碍的实证研究结果，如经过验证的睡眠量表/指数或临床诊断所示。

结果

在本综述的21篇文章中，只有3篇报道了除失眠障碍(ID)或失眠症状(IS)之外的睡眠障碍。总体而言，据报道，在患有睡眠障碍的成年人中，自我护理使用的患病率很高，特别是ID和is。与没有睡眠障碍的成年人相比，有睡眠障碍的成年人更有可能使用自我护理产品和做法。常用的自我护理产品和方法包括非处方催眠药、抗组胺药、苯海拉明产品、饮食、运动、止痛药、草药、维生素、矿物质和膳食补充剂、瑜伽、太极、气功、冥想、运动和放松。

结论

许多患有睡眠障碍的成年人——尤其是ID或is——经常使用自我护理产品和方法。自我护理产品也与传统处方药一起使用，而不向医疗专业人员透露。目前的文献方法口径不一，往往依赖于小样本和低质量的数据收集，因此需要进一步严格的卫生服务研究。关于不宁腿综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停等睡眠障碍的自我护理的数据尤其缺乏。医疗保健提供者可能会发现，积极询问患者对睡眠障碍进行自我护理的情况，有助于避免有害的药物-药物或药物-草药相互作用。

睡眠障碍，如失眠症状(IS) -以难以开始或维持睡眠为特征(Morin等。2006；Ohayon2001) -可影响国际上多达三分之一的人口(Léger等。2007；Ohayon2002)，在美国高达56% (Léger等。2007)．老年人和妇女尤其易受影响，这些特征的交叉导致IS患病率估计上升至49%至72%之间(Byles等。2005；梅雷迪思等人。2017；梅雷迪思等人。2019)在澳大利亚具有全国代表性的老年妇女队列中。与IS不同的是失眠障碍(ID)，包括难以开始或维持睡眠，还以对睡眠质量或持续时间的不满以及白天功能的显著痛苦和损害为特征(Morin等。2015)．与单独的IS相比，已知ID影响显著，但减少了3.9-22.1%的人口比例(Morin et al.;2015)．据报道，其他常见的睡眠障碍，如不宁腿综合征(RLS)和睡眠呼吸障碍(SDB)，影响高达29% (Innes et al。2011)和38% (Senaratna等。2017)，这是一个重大的公共卫生问题。深sdb和RLS也不成比例地影响老年人群(Innes et al。2011；Senaratna等人。2017；Leger等人。2012)．

自我护理的不同定义正在迅速出现，与此同时，以患者为中心的医疗保健趋势和慢性而非急性疾病的增加(Mun等。2016)．在这里，我们将自我保健定义为个人自行决定和自我管理的使用产品或实践，以解决健康问题和/或维护健康，而无需医疗保健专业人员根据既定研究定义进行指导(Mun等。2016；亚当斯等人。2018)．补充和替代医学(CAM)自我护理(例如服用草药或练习冥想)和传统自我护理(例如运动或非处方(OTC)药物，如对乙酰氨基酚)在西方社会越来越受欢迎(Frass et al。2012；卡托等人。2008)．

治疗睡眠障碍的一线常规药物通常是处方药，包括苯二氮平类、唑吡坦和佐匹克隆治疗失眠，以及多巴胺能药物治疗不宁腿综合征(RLS)，所有这些药物都可能有有害的副作用(Wang等。2014；浸出和分页2015；加马多和厄雷2006)．其他睡眠障碍如阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的一线解决方案，包括持续气道正压通气(CPAP)机和手术，也存在包括可及性、依从性、床伴睡眠中断等问题(Knauert等)。2015；韦弗等人。2003)、高发病率和手术治疗的矛盾结果(Knauert et al。2015)．

有证据表明，许多患有睡眠障碍的人避免寻求专业的医疗帮助，部分原因是上述担忧，并作为人们保持对自己健康的控制感的一种方式(Knauert et al。2015；Venn等人。2013)．患有睡眠障碍的成年人有时会考虑使用自我护理产品(如天然草药或非处方药如苯海拉明或多克西胺)来有效地替代寻求专业医疗帮助(Meredith et al.)。2017；亚伯拉罕等。2017)以及自我护理练习，包括放松技巧、瑜伽和太极(Bertisch et al。2009)．

针对睡眠障碍的流行自我护理产品和做法包括:睡前喝甘菊茶或热牛奶，服用抗组胺药、草药、中药、褪黑素(据报道，褪黑素在一些国家被认为是非处方药)等OTC药物，冥想和放松技巧(Meredith et al.)。2017；Bertisch等人。2009；Boon等人。2013；Cherniack等人。2008；法拉巴赫施和斯托梅尔2010；弗劳利等人。2015；Furihata等人。2011；Liu等。2016；摩尔等人。2011；Pearson等人。2006；Tsai等人。2008；威廉姆斯等人。2014)．

虽然在某些情况下，与处方治疗某些睡眠障碍相比，这些选择被宣传为更安全的选择，副作用减少或没有副作用(Fernández-San-Martín等。2010)，但其有效性和安全性的证据有限，特别是在没有医生建议的情况下服用OTC产品(Meredith et al。2017；亚伯拉罕等。2017)，特别是在未披露的同时使用医疗药物的情况下(Leach和Page2015)．尽管如此，研究表明，睡眠障碍患者使用自我护理产品和实践的频率高于处方药(Morin et al。2006；Sivertsen等。2009；Sánchez-Ortuño等。2009；沃辛顿和梅莉亚2006)．

由于对睡眠障碍的自我护理产品的大量使用，对个人睡眠障碍的最佳治疗方法的困惑，关于成人治疗偏好的信息的缺乏，以及对过度使用和同时使用药物的安全担忧，这些信息的综合是及时的。

实证研究表明，在过去10年里，使用卫生服务(包括治疗睡眠障碍的自我保健)的普遍程度越来越高(Meredith et al。2017；桑德伯格等人。2014)．虽然有一个重要的研究机构专门关注提高对睡眠障碍患者的常规医疗服务的使用(Blay et al。2008；Moloney等人。2011；诺瓦克等人。2004；Sarsour等人。2011；考夫曼等人。2013；Bin等人。2012)，有关使用自我护理(包括使用非处方药物)的流行情况的资料分散，文章大多只关注使用的一两个方面(例如草药或非处方药物)。迄今为止，还没有对睡眠障碍管理方面的健康战略进行重要的综合研究。为了回应这一差距，本文报告了对睡眠障碍患者自我护理使用的首次综述的发现。同时也有助于识别使用自我护理的模式产品(如otc)，它还将调查在没有医生建议的情况下，可能与安全问题有关的处方药同时使用自我护理产品(Leach和Page2015)．

这篇综述，也在寻求对自我护理的探索实践通常被认为是安全的(如瑜伽和放松技巧)也旨在识别潜在的风险和有效的自我护理选择，以应对目前可能超出医疗从业者范围的各种睡眠障碍。由于什么被认为是“危险的”可能取决于睡眠障碍本身，不同的类别(ID和is, RLS和SDB)将分别讨论。

搜索引擎设计

检索CINAHL、AMED、Medline和EMBASE数据库，查找2006年至2016年发表的使用与睡眠障碍相关的关键词和短语以及与自我护理选项相关的关键词和短语的文章。CINAHL、Medline和EMBASE是医学和健康学术领域使用最广泛和最广泛的三个数据库。我们使用AMED数据库补充了这一搜索，该数据库被称为补充和替代医学学术的权威资源。这项搜索仅限于2006年至2016年间以英语发表的同行评议文章。

自我照顾的定义与既定的研究定义一致(Mun et al。2016；亚当斯等人。2018)——指个人在没有医疗保健专业人员指导的情况下，自行决定和自我管理地使用产品或做法来解决健康问题和/或维持健康。搜索条件的详细信息可以在附加文件中找到1．

睡眠障碍是一种广泛的疾病，有不同的治疗方案。个体睡眠障碍及其症状的诊断标准和定义是多种多样的。一致的疾病分类学具有足够清晰的定义，迄今为止仍然难以捉摸(Morin和Espie2011)．研究还表明，缺乏明确的量表和诊断工具来识别睡眠障碍可能会导致结果的异质性，有时难以依赖(Ohayon等人)。2012；亨利等人。2016)．因此，为了对结果进行有意义的比较和整理，我们只纳入了使用了经过验证的睡眠量表或指数，或由临床医生诊断的文章。

如果研究使用广泛用于失眠验证的有效工具/测量方法，如失眠严重程度指数(ISI)、APA精神疾病诊断与统计手册(DSM-IV)、失眠简短问卷(BIQ)和国际睡眠障碍分类(ICSD)或医生诊断，则被认为是在评估ID。如果文章表明参与者有失眠症状，如频繁夜间醒来，存在较长的睡眠潜伏期或睡眠期间长时间清醒，那么文章也被纳入报道的IS。2000)，这是由用于测量IS的有效睡眠量表(如医疗结果研究睡眠量表(MOS-SS)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)所表明的。此外，在本综述中，“ID和IS”类别包括一些报告“睡眠不佳”和睡眠-觉醒障碍(SWD)的文章，因为匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)(用于报告睡眠不佳的研究)和失眠严重程度指数(ISI)(用于报告SWD的研究)已被验证为ID和IS的衡量标准(Backhaus等人)。2002；Bastien等人。2001)因此，使用这些工具定义的睡眠质量差和SWD的人可能会寻求与失眠相关的症状的治疗。同样，如果其他睡眠障碍采用了严格的筛查工具，如医生诊断、广泛接受的诊断标准和有效的指标，如呼吸暂停低通气指数(AHI)和呼吸障碍指数(RDI)，则纳入了审查。因为目前还没有关于任何类型的睡眠障碍或障碍的自我保健文献的综合。因此，这篇国际文献综述旨在作为一个起点和平台，以进一步研究成年人睡眠障碍的自我护理治疗。

有关搜索设计和标准的详细概述，请参阅附加文件1．

搜索结果

在删除重复文章后，最初的搜索发现了7990篇文章。其中，来自19项实证研究的21篇文章(其中两个项目被不止一篇文章报道)符合纳入标准并被纳入综述。表中报告了收录论文的研究结果摘要1：

质量评估

使用质量评分系统来评估最终论文的质量(表2)2)．评分系统采用了在许多健康评论中使用的既定分析工具(Bishop等。2011；Fejer等人。2006；彭等人。2014；摩尔等人。2017；亚当斯等人。2013)对回顾的睡眠自我护理研究进行了系统评估和比较:

分数由两位作者分别分配给研究;所有作者通过讨论解决了结果的差异。单项研究的质量评分见表3.．

批判性审查方法(Peng et al。2014；摩尔等人。2017)对21篇文章的主要发现进行了摘录、分组和回顾。提取的数据被合成为三个主题:患有睡眠障碍的成年人自我照顾的患病率;有睡眠障碍的成年人使用自我护理的概况、预测因素和动机，以及寻求信息、与医疗提供者的沟通和成年人自我报告睡眠障碍自我护理的有效性。

这篇综述中包括的绝大多数文章都集中在患有ID或IS的成年人(Morin et al。2006；Venn等人。2013；Liu等。2016；Sánchez-Ortuño等。2009；Bin等人。2012；Homsey和O 'Connell2012；Allen等人。2008；安德鲁斯等人。2013；Braley等人。2015；张等。2014；戴利等人。2009；亨利等人。2013；克拉科夫等。2014；马修斯等。2016；Rosenthal等人。2008；Suen等人。2008；Vallieres等人。2014；维恩和阿伯2012；Yeung等人。2014)．对ID或IS的适当自我护理对于某些与SDB相关的症状的人来说可能是截然不同的，因此，少数讨论ID或IS以外的睡眠障碍的文章是与SDB相关的(Braley等人)。2015；彼得罗夫等人。2014；Wahner-Roedler等人。2007)和RLS (Braley et al.;2015) -将在本文中单独讨论。一篇文章研究了不同的失眠、RLS或OSA患者组的OTC使用(Braley et al。2015)将分别在“ID或IS”、“SDB、RLS和其他睡眠障碍”类别(视情况而定)进行讨论。

质量分数

ID或IS

质量评分系统揭示了数据质量的广度。四篇论文由于是定性论文而未能纳入评估(Venn et al。2013；张等。2014；马修斯等。2016；维恩和阿伯2012)，另有四人得分在两分以下(Braley et al。2015；亨利等人。2013；Rosenthal等人。2008；Suen等人。2008)表明方法质量较低，只有一篇论文(Bin et al.;2012)调查ID或IS采用代表性抽样策略，从而限制了这些结果的泛化性。然而，在这篇综述中收录的19篇论文中，超过一半的论文得分超过5分(Morin et al。2006；Liu等。2016；Sánchez-Ortuño等。2009；Bin等人。2012；Homsey和O 'Connell2012.；Allen等人。2008；戴利等人。2009；克拉科夫等。2014；Vallieres等人。2014；Yeung等人。2014)，这意味着在所列标准中具有合理水平的方法学强度和有用性，三分之一的论文所包含的样本量超过500 (Morin et al.;2006；Liu等。2016；Sánchez-Ortuño等。2009；Bin等人。2012；Allen等人。2008；戴利等人。2009；克拉科夫等人，2014)使得确定一些有用的模式和主题成为可能。

其他睡眠障碍(SDB和RLS)

只有三篇论文——都调查了SDB自我护理的使用(Braley et al。2015；彼得罗夫等人。2014；Wahner-Roedler等人。2007)，其中一项研究还调查了自我护理对失眠(见上文)和RLS的使用(Braley et al。2015) -探讨了自我护理对除ID或IS之外的睡眠障碍的使用，因此很难进行概括。然而，其中两项研究在质量评分系统中得分超过5分(Petrov et al。2014；Wahner-Roedler等人。2007)和一个有> 500的大样本量(Petrov et al。2014)，为深发展进一步研究自我护理提供了一个起点，而有关RLS和自我护理的知识库则需要发展。

患有ID或IS的成年人自我照顾的患病率

这篇综述的21篇文章中有19篇关注ID或IS (Morin et al。2006；Venn等人。2013；Liu等。2016；Sánchez-Ortuño等。2009；Bin等人。2012；Homsey和O 'Connell2012.；Allen等人。2008；安德鲁斯等人。2013；Braley等人。2015；张等。2014；戴利等人。2009；亨利等人。2013；克拉科夫等。2014；马修斯等。2016；Rosenthal等人。2008；Suen等人。2008；Vallieres等人。2014；维恩和阿伯2012；Yeung等人。2014)．虽然这些文章报道了睡眠障碍的自我护理患病率，但从文献中可以清楚地看出，自我护理ID或is是常见的。

四项大型研究报告了非处方药的使用，包括n患有ID或IS的> 500名参与者在12%到76%之间(平均35%，中位数27%)(Liu等。2016；Allen等人。2008；戴利等人。2009；克拉科夫等人，2014)(见附表1)．非处方药在ID或IS患者中使用很普遍，尽管这种专门用于治疗ID或IS的比例在5%至49%之间(Liu等。2016；Allen等人。2008；戴利等人。2009；克拉科夫等。2014)．有趣的是，加拿大的一项大型研究(n= 953)的研究发现，患有失眠症的人使用otc药物入睡的可能性是仅患有失眠症的人的两倍症状与睡眠“良好”的人相比，ID和IS患者更有可能使用任何otc药物。戴利等。2009)．

该综述中包括的其他研究对自我护理产品的描述比“otc”一词更具体，一些研究还包括自我护理实践有身份证或IS的成年人使用。ID或IS常用的CAM自我护理包括天然产品，如草药(包括圣约翰草、缬草、柠檬香膏、酒花、卡瓦卡瓦、洋甘菊、柠檬香膏、薰衣草和未描述的草药茶)、维生素、矿物质和膳食补充剂(包括镁和褪黑素)、瑜伽、自我催眠、呼吸、热牛奶、放松、冥想、祈祷、深呼吸、引导意象、PMR、芳香疗法和太极。在传统的自我护理方面，选择回顾的文章显示，对ID或IS患者的常见治疗包括非处方催眠药、抗组胺药、苯海拉明产品、饮食、运动和止痛药。

回顾研究中报告的一些自我护理使用的个人类型之间的比较是一个挑战，因为所描述的自我护理类别不同。然而，ID和IS患者自我护理的总体使用率很高。

我们的综述中包括的所有七项研究都调查了有和没有ID或IS的人之间自我照顾患病率的差异，发现在所有报告的自我照顾类型中，ID或IS患者的自我照顾高于没有的人，包括传统的和CAM (Morin et al.)。2006；Bin等人。2012；Braley等人。2015；戴利等人。2009；Suen等人。2008；Vallieres等人。2014；Yeung等人。2014)，但在一项对402名参与者进行的研究中，无身份证人士的体育锻炼略高于有身份证人士(Yeung等人)。2014)，但另一项类似规模的研究(n= 400)的调查显示，睡眠质量差的人在睡前更经常抽出时间来放松或放松运动(Suen et al。2008)表明是更多放松锻炼是一种策略。

一项全国代表性的澳大利亚横断面调查发现，患有ID的人使用草药、维生素和矿物质的比例是没有ID的人的两倍(20%对10%)(Bin等人)。2012)．类似的还有Morin et al. (Morin et al.)2006)在加拿大的一项大型研究中发现，自我护理产品和实践(如天然产品(OR = 3.7)， OTC药物(OR = 2.8)和放松(OR = 2.6))更有可能被有ID的人使用。

在我们对ID或IS的综述中，有四篇文章报道了在失眠和失眠症状的人群中，自我保健与传统处方药同时使用的患病率(Henry et al。2013；Rosenthal等人。2008；克拉科夫等人，2014；安德鲁斯等人，2013)，其中包括一项针对1210名临床诊断ID的成年人的大型美国研究。该研究报告称，21%的ID成年人同时使用otc和处方药来睡眠(Krakow et al.，2014)．在我们的综述中包括的小型研究中(n< 500)处方药与非处方药联合使用的患病率为13%至73%(平均44%，中位数46%)(Henry等。2013；Rosenthal等人。2008；安德鲁斯等人，2013)．

患有其他睡眠障碍(SDB和RLS)的成年人自我照顾的患病率

在我们回顾的21项研究中，只有3项报告了自我护理对除ID和IS之外的睡眠障碍的使用(Braley et al。2015；彼得罗夫等人。2014；Wahner-Roedler等人。2007)．所有这些研究都包括了患有SDB(在研究中定义为OSA)的患者(Braley et al。2015)、睡眠呼吸暂停(Petrov et al.;2014)和OSAHS (Wahner-Roedler et al.;2007）).美国一项针对21678名中风患者的大型研究显示，在使用非处方睡眠药物的患者中，11.6%患有睡眠呼吸暂停，19.1%患有睡眠呼吸暂停的风险很高。美国一项规模较小的研究(n = 406)显示最常用的OTC产品是苯海拉明(苯海拉明)(Wahner-Roedler等人。2007)．另一项美国小样本研究也发现，40%的不宁腿综合征(RLS)患者使用含有苯海拉明的产品(常见的非处方药)(Braley et al。2015)．然而，由于样本量小，且所有RLS患者都被诊断为多发性硬化症(MS)，本研究在RLS的自我护理使用方面的有用性有限。需要进行更多关于成人RLS患者自我护理的研究。

不出所料，由于现有研究有限，没有明确的模式报告同时使用自我护理和处方药治疗SDB或RLS。美国一项大型研究(n= 21678)显示，同时使用处方和OTC药物的患者中，12%被诊断患有睡眠呼吸暂停，25%患有睡眠呼吸暂停的高风险(Petrov et al。2014)．考虑到同时使用处方药和非处方药(包括草药)可能出现的并发症，健康研究人员对患有睡眠障碍(如深睡眠障碍和睡眠暂停综合征)的成年人进行进一步调查很重要。

ID和IS成年人使用自我护理的资料、预测因素和动机

与没有参与ID或IS自我护理的人相比，用于ID或IS的自我护理产品和治疗的主要社会人口学预测因素是女性(Morin et al。2006；Venn等人。2013；Sánchez-Ortuño等。2009；Homsey和O 'Connell2012；Allen等人。2008；克拉科夫等。2014)获得了较高的教育或收入水平(Morin et al。2006；Homsey和O 'Connell2012；克拉科夫等。2014)和白人种族(Allen et al。2008；克拉科夫等。2014)．对于ID或IS患者使用自我护理产品和实践的主要预测因素是女性，具有较高的教育程度或收入，这与CAM和ID或IS之外的自我护理的广泛使用是一致的(Bishop和Lewith2010；汤姆森等人。2012)．然而，白人种族作为一个预测因素，并没有得到广泛文献的一致证实，一些研究表明，黑人、亚裔和西班牙裔群体可能更频繁地使用某些自我护理选项(Cherniack et al.，2008；巴恩斯等人。2004)．

我们的综述中包括的许多研究探索了使用自我护理产品和治疗ID或IS的实践的动机(Morin et al.)。2006；Venn等人。2013；张等。2014；亨利等人。2013；马修斯等。2016；维恩和阿伯2012；安德鲁斯等人，2013)，出现了一些一致的主题。特别是，由于担心睡眠处方药的安全性和长期疗效，为ID或IS寻求自我护理解决方案的一个普遍报道的原因是作为常规一线医疗的替代方案(Venn et al。2013；张等。2014；亨利等人。2013；马修斯等。2016；维恩和阿伯2012；安德鲁斯等人，2013)．患有ID或IS的人还担心他们的全科医生对有效治疗或转诊途径的了解超出了传统的处方睡眠药物。选定的研究报告称，患有ID或IS的人通常认为，他们的全科医生只能用他们担心或认为会产生有害副作用的短期药物来帮助他们。特别是，据报道，在患有ID或IS的成年人中，害怕对处方安眠药(如催眠药)上瘾。2013；张等。2014；亨利等人。2013；马修斯等。2016；维恩和阿伯2012；安德鲁斯等人，2013)．文献报道，许多患有ID或IS的人认为，处方药在服用后的早晨会产生不必要的催眠作用，或者导致不满意的、无法恢复的睡眠(Venn et al.)。2013；张等。2014；马修斯等。2016；维恩和阿伯2012；安德鲁斯等人，2013)．这些关于IS和ID的传统医学反应的担忧得到了失眠的一般文献的支持(Stinson等。2006；戴维等人。2015；张等。2017)．这些可能是寻求自我护理治疗的有效理由，因为许多一线处方药治疗失眠的副作用已被证实(Wang et al。2014)．

服用处方或非“天然”药物治疗ID或IS的“不道德”(作为因成瘾而缺乏自我控制的指标)也被报道为尝试各种“自然”自助治疗的激励因素(Venn等人)。2013；维恩和阿伯2012)．有趣的是，三篇论文报告称，为参与者的慢性健康状况而不是IS寻求帮助被认为更容易接受;因此，据报道，专门为其他疾病——甚至是伴侣的疾病——开具的止痛药被滥用于治疗IS (Venn et al。2013；维恩和阿伯2012；安德鲁斯等人，2013)．

对于老年人群，受访的参与者有时认为睡眠不佳被认为是与衰老相称的，因此超出了传统医学治疗的范围(Henry et al。2013)，并认为他们的症状不可避免地影响了寻求常规治疗的有效性或浪费全科医生的时间。OTC药物，如对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚-苯海拉明组合药物，也被失眠的成年人作为一种廉价和可靠的睡眠处方药替代品，副作用更少(Henry et al。2013)．然而，上述激励因素是由小样本研究报告的，方法质量往往较低，不具有高度的可泛化性，这表明需要对患有ID和IS的成年人进行具有全国代表性的自我护理动机调查研究。

在回顾的文献中，激励ID或IS患者使用自我护理产品和治疗的另一个原因是，这些使用者渴望对自己的保健有一种控制和自主的感觉(Venn等人)。2013；亨利等人。2013；维恩和阿伯2012；安德鲁斯等人，2013)．美国一项关于患者对失眠反应的研究发现，83%的患者试图通过自我保健来治疗失眠，将其作为一种“控制”自己生活的方式(Henry et al。2013)．这项研究还报告说，研究参与者在由睡眠专家治疗之前和之后都会进行失眠的自我治疗，由于担心失眠会带来耻辱，参与者宁愿自我治疗失眠，也不愿寻求专业治疗。38%的样本报告了直接受到侮辱的感觉，其他人(未报告的数字)提到了由于失眠而感到孤立、虚弱或异常。

其他研究回顾报告了一种看法，即一些全科医生不认为ID或IS是一种有效的投诉(Venn等。2013；张等。2014；维恩和阿伯2012)，另一方面，有ID和IS的人通常不认为ID或IS是自己寻求医疗专业人员帮助的有效理由(Venn et al。2013；张等。2014；维恩和阿伯2012)．

一个大的(n= 953)加拿大的一项研究发现，寻求自然(cam -自我护理)药物的主要原因是治疗焦虑和压力，并促进放松(Sánchez-Ortuño等。2009)表明患者渴望靶向原因对于ID和IS，而不是失眠本身，需要更多关于这些信念和动机的研究。

患有其他睡眠障碍(SDB和RLS)的成年人使用自我护理的概况、预测因素和动机

一项大型研究(n= > 500)调查了一种sdb -睡眠呼吸暂停-报告说，这种情况的高风险是自我照顾(OTC使用)的预测因素(Petrov et al。2014)和另一篇报道SDB-OSAHS的文章表明，女性是一个预测因子(Wahner-Roedler et al.)。2007)，专门用于非处方药苯海拉明的使用。据报道，一些OSAHS患者服用非处方药物，是因为他们认为他们的全科医生不会允许他们服用安眠药，或者担心全科医生会停止他们使用现有的处方(Wahner-Roedler et al.)。2007)．目前还没有关于RLS患者自我护理的特征、预测因素和动机的信息，显然需要对SDB、RLS和其他类型的睡眠障碍进行更多的研究。

患有ID或IS的成年人寻求信息、与医疗提供者沟通以及自我报告自我护理的有效性

在回顾中包括的四篇文章中，报告了参与者对使用自我护理产品的有效性的看法，结果各不相同，尽管总体上，报告了一些对疗效的满意度和信念。例如，一项研究(n =401)发现，绝大多数使用过自我护理产品和实践的参与者认为它们对失眠有效，包括otc(100%)、瑜伽(100%)、运动(94.7%)、气功/太极(66.7%)、放松(66.7%)和西药产品(66.7%)(Yeung等人)。2014)．另一项研究(n= 300)被IS患者评为最成功的自我保健策略是使用抗组胺药，其次是瑜伽、PMR、深呼吸、卡瓦卡瓦、褪黑素、引导意象和服用缬草(Homsey和O 'Connell)2012)．

ID或IS患者用于自我护理治疗的信息来源包括药剂师(Venn等人)。2013；张等。2014；亨利等人。2013)、媒体和互联网(Venn et al。2013；张等。2014)、电视广告(Henry et al。2013)，书籍(亨利等。2013)、朋友、家人和同事(Venn et al。2013；张等。2014；亨利等人。2013)、中药师、保健食品店或瑜伽中心的CAM从业者(张等。2014；维恩和阿伯2012)和人们自己的经验(Venn et al。2013；亨利等人。2013)(这些调查结果没有百分比报告)。有趣的是，据澳大利亚一项小型研究报告，失眠症患者倾向于不向药剂师寻求建议，因为他们把药剂师与药物疗法联系在一起，只需要处方药或替代药物。然而，一些参与者(未报告百分比)确实表示，他们希望从药剂师那里获得更多关于CAM药物帮助睡眠的功效和适当应用的信息(张等。2014)．年轻的成年参与者还向大学辅导员寻求潜在治疗方法的信息(张等。2014)．男性不太可能报告使用外部信息源，有时不知道ID或IS的传统或CAM自我护理选项(Venn等。2013)．

在医疗提供者与ID或IS成年人之间的沟通方面，回顾文献发现，研究参与者通常不满意他们的全科医生在自我护理或改善睡眠的替代方案方面的知识(Venn et al.)。2013；张等。2014；亨利等人。2013；马修斯等。2016；维恩和阿伯2012；安德鲁斯等人，2013)．患有ID或IS的人经常报告说，他们对睡眠问题的医疗反应感到沮丧，觉得他们的医疗需求没有得到满足(Venn等人)。2013；Bin等人。2012；张等。2014；亨利等人。2013；马修斯等。2016；维恩和阿伯2012；安德鲁斯等人，2013)．澳大利亚一项大型研究(n= 8841)发现，26%的有身份证的人报告医疗保健需求未得到满足，而没有身份证的人则为6.6% (Bin et al.)。2012)．据报道，他们根本没有被问及睡眠问题，也没有被倾听，并被允许与他们的全科医生一起制定解决ID或IS的计划(Venn et al.)。2013；张等。2014；马修斯等。2016；维恩和阿伯2012；安德鲁斯等人，2013)．患有ID或IS的人还报告了这样的假设或经历，即全科医生只会建议他们认为有害的短期药物，而全科医生不会或不了解可行的自我保健方案(Venn et al.)。2013；张等。2014；亨利等人。2013；马修斯等。2016；维恩和阿伯2012；安德鲁斯等人，2013)．反过来，向医疗提供者披露自我护理产品和做法的使用情况，并不总是向全科医生披露(Venn等人)。2013；维恩和阿伯2012；安德鲁斯等人，2013)．

文献还报道，患有ID或IS的成年人也经常不透露他们的问题睡眠(Venn et al.)2013；张等。2014；亨利等人。2013；维恩和阿伯2012)．一项回顾研究报告称，只有21%的IS患者向医疗提供者透露了这些睡眠问题2012)．在一项小型研究中，所有男性参与者都认为睡眠及其治疗是一个不应该与任何健康专业人士讨论的问题(Venn et al。2013)．因此，由于不公开睡眠问题，医疗提供者和患者之间讨论治疗ID或IS的自我护理治疗的机会有限。

患有其他睡眠障碍(SDB和RLS)的成年人寻求信息、与医疗提供者沟通和自我报告自我护理的有效性

没有文章讨论患有SDB、RLS或其他睡眠障碍(ID或IS除外)的成年人的信息寻求、与医疗提供者的沟通和自我报告的自我护理有效性。为了了解睡眠障碍患者是如何被告知的，以及他们对自我护理的看法是什么，进一步的研究是至关重要的。

评估结果

本文收录的21篇文章中，有17篇通过质量评分系统进行了评估。尽管表中所列的许多文章都具有合理的设计质量水平3.到目前为止，研究设计的整体质量在方法上是有限的。例如，通过质量评估工具(表2)只有两篇文章报道了代表性抽样策略的使用，七篇的样本量为> 500。在17篇文章中，只有3篇报道了75%或更高的反应率，10篇报道了涉及低回忆偏倚的方法。

本文报告了对睡眠障碍人群自我护理使用的国际文献的首次全面综述的结果。尽管由于遗漏了关于产品和实践是自我护理还是从业者管理的细节，大量论文不符合纳入条件，但本文中提出的实证研究中有三分之二是自2012年以来发表的，这表明对使用各种类型的自我护理治疗睡眠障碍的兴趣可能越来越大，研究人员对自我护理的兴趣也越来越大(Mun等。2016)．

虽然对SDB和RLS患者使用OTC产品的报道很高，但只有两篇关于SDB的文章和一篇关于RLS的文章符合我们的纳入标准。因此，需要进一步的研究来确定这些人群中自我保健使用的流行程度。此外，本综述中纳入的SDB和RLS患者的研究仅调查了OTC产品的使用。虽然有关于购买和使用压缩袜等自我护理实践的有效性的文献(Lettieri和Eliasson)2009)治疗RLS，口腔矫治器治疗OSA (Ferguson等。2006)，并没有研究详细说明这种用法的流行程度和特点。此外，虽然有证据支持使用CPAP机改善睡眠呼吸暂停的结果(Marin等。2005)，没有处方的独立使用模式尚未被调查。需要进一步的研究，以确定成年人睡眠障碍(如RLS)和SDB类型正在独立寻求和实施哪些治疗方法，以帮助开发有效的治疗方法，并指导未来的疗效研究。

对ID或is症状的自我护理使用已确定的高流行水平需要进一步研究。关于ID或is治疗的研究-临床诊断或使用经过验证的睡眠量表/指数确定-表明使用了广泛的治疗方法。这表明，对于有效的方法和/或解决这些问题的方法，患有此类睡眠障碍的人缺乏共识。这些情况反映在更广泛的研究中，评估了睡眠障碍患者和患者对睡眠障碍(如ID)治疗的感知疗效(Everitt et al.)。2014；Sivertsen等。2010)．此外，有证据表明，患有睡眠障碍的成年人缺乏信心，不相信医生或他们可能推荐的处方能够长期治愈或改善睡眠障碍，或者在不造成重大伤害的情况下这样做。虽然有一些证据表明一线治疗，如苯二氮卓类药物，多巴胺能药物，唑吡坦和唑普利酮可能有有害的副作用(王等。2014；浸出和分页2015；加马多和厄雷2006)，尤其是在老年人中(Wang et al。2014)，在没有医嘱的情况下服用抗组胺药和止痛药等非处方药物也有可能造成严重伤害(Goh等。2009；Zhang等。2010)．尽管在文献综述中反映了患有睡眠障碍(如ID或is)的研究参与者的观点，即自我护理产品是比传统处方治疗更安全的选择。患有ID或IS的人也担心CAM自我护理产品的副作用，在某些情况下可能会对人们的睡眠能力产生负面影响(Lichstein等人)。2007)，在治疗睡眠障碍方面也有有限的证据(Leach和Page2015)．需要进行更详细的研究，以检查对各种睡眠障碍患者使用特定自我护理治疗的流行程度，以确定具体的安全问题和担忧，并更好地帮助卫生专业人员提供可靠的信息，指导对睡眠障碍患者进行有效的护理。

本综述中总结的证据表明，治疗ID或IS的自我护理通常不向卫生专业人员披露，这与更普遍的自我护理披露文献一致(Chung等人)。2011)．由于本综述中包括的研究表明，非处方药对ID和IS的使用都很高，对其他睡眠障碍(如SDB和RLS)也有一些使用，因此未来的研究有必要探索非处方药的自我用药如何可能导致有害药物事件的风险。鉴于我们在对ID或is和睡眠呼吸暂停的综述中发现，处方药和非处方药同时使用的患病率很高，这一点尤其相关，如果没有合格的保健医生的监督，可能会导致有害的药物-草药或药物-药物相互作用。回顾文献显示，虽然许多患者自己不透露他们的睡眠障碍，特别是ID和IS患者，但他们确实希望医疗专业人员询问他们是否存在睡眠障碍，然后听取他们的治疗偏好。以病人为中心的方法，在其他地方提倡(Meredith et al。2017；梅雷迪思等人。2019)，包括合作治疗方法和医疗保健专业人员与患者之间相互尊重、开放的沟通，可能会提高患者透露他们使用自我护理的可能性(Lichstein等人)。2007)．通过这种开放的交流来避免有害的药物相互作用所产生的潜力将使患者和医疗从业者都受益。这种方法尤其适用于患有睡眠障碍的人，正如更广泛的文献所显示的，这些人患有共病的可能性增加(Meredith et al.)。2017；Smagula等。2016)．

虽然很少有研究报道用于ID或IS的自我护理产品和实践的自我感知功效(没有用于SDB, RLS和其他睡眠障碍)，以形成可靠的概括，但参与者对各种类型的自我护理使用有显著的满意度，包括瑜伽，OTC药物(如抗组胺药和对乙酰氨基酚)，放松和深呼吸。研究表明深呼吸、放松和瑜伽练习有助于改善整体睡眠质量(Sarris和Byrne)2011；Chien等人。2015；Orsal等人。2014)需要进一步研究自我护理治疗(如经常用于治疗睡眠障碍的非处方药物)的患病率、安全性和有效性。抗组胺药的安全性问题尤其被强调(Goh等。2009；Zhang等。2010)．此外，根据研究参与者提出的建议，他们希望与他们的全科医生合作讨论对睡眠障碍(如ID或IS)的治疗偏好，医疗从业人员询问对ID或IS和其他睡眠障碍的非处方替代品的使用或兴趣可能会有所帮助。虽然这一综述表明，ID或IS患者通常不认为他们的全科医生拥有治疗睡眠障碍的自我护理选项的知识，但也有证据表明，患者通常不会询问全科医生关于治疗睡眠障碍的自我护理选项的知识和/或建议(Morin et al.)。2006；斯廷森等人。2006)．这也在更广泛的关于自我护理选择的一般文献中得到了表明——特别是CAM自我护理(Thomson et al。2012；弗劳利等人。2014；Sohl等人。2015)．

虽然CAM自我护理和传统自我护理在治疗或改善睡眠障碍方面的研究越来越多，而且据报道自我护理治疗睡眠障碍的流行程度也很显著，但综合结果和对使用自我护理的内容及其原因做出可靠概括的能力仍然存在局限性。首先，自我照顾的定义在文献中存在分歧(Mun et al。2016)．虽然一些论文只报道和关注自我护理的一个方面，如草药或抗组胺药，但其他论文将结果与非自我护理类型混合在一起(例如，常规药物包括处方和非处方)。其次，由于采用了不同的分类(Morin和Espie)，比较研究睡眠障碍在历史上一直具有挑战性2011)．例如，本文综述的一种睡眠障碍——失眠——的定义在文献中有很大的差异，一些研究只报告了失眠的一种或多种症状:难以维持睡眠，难以开始睡眠，醒来太早，有时是质量差或无法恢复的睡眠(Roth2007)，而其他研究则包括诊断标准，例如，对健康的主观伤害或疾病造成的痛苦。其他的仍然使用更严格的定义，例如，精神疾病诊断和统计手册第五版(DSM-5)(协会AP2013)．有人认为，失眠定义上的这种差异很大程度上解释了国际上对成人失眠患病率的不一致估计(6 - 30%)2007)．

然而，在本综述中，这些问题的局限性已被最小化，仅纳入了采用基于既定诊断标准的有效睡眠指数测量或评分系统的文献，或纳入了临床诊断为睡眠障碍的参与者(见表2)1用于个体研究中使用的睡眠评估工具)。虽然在本综述中所包括的许多研究中，所检查的睡眠障碍和问题有所不同，但用于测量睡眠障碍的仪器(包括ID, IS，临床测量的睡眠不良，SWD, OSA和RLS)在结果中是可见的，可以进行更深入的分析。同样地，虽然自我护理的参数在所综述的文献中存在分歧，但只有证明自我护理产品和实践与基于从业者的传统医学或CAM医学不同的论文被纳入了综述。第三，本综述仅限于英文出版物，因此省略非英文材料可能会带来一定程度的偏见。第四，本综述中包括的许多研究样本量小，并且/或不能代表一般人群，因此很难就自我护理使用的许多方面得出可靠的结论。第五，本综述调查了主流卫生保健和自我保健选择可及性差异很大的国家的自我保健使用情况。

尽管存在这些局限性，但本综述中整理的实证发现确实表明，有睡眠障碍的人大量使用自我保健。同样重要的是，有证据表明，自我保健产品与传统处方药同时使用，这一发现与国际文献中关于更广泛人群中自我保健使用的研究结果一致(Bishop和Lewith2010；Chung等人。2011)．

很大比例的睡眠障碍患者，如ID或IS, SDB和RLS患者似乎使用自我护理方法和产品，这种使用经常与传统处方药同时出现，尽管关于这种使用的研究仅限于ID或IS以外的睡眠障碍。在处理出现睡眠障碍症状的患者时，全科医生等医疗从业人员需要积极询问患者对自我护理产品和做法的使用情况，以及他们的治疗偏好。这一对话将使执业医师能够就自我保健产品和做法的安全性和有效性向患者提供建议，并可能有助于避免目前由于患者未向全科医生披露与自我保健和处方药同时使用情况而可能发生的有害药物-药物或药物-草药相互作用。此外，全科医生应询问他们可能正在治疗共病的患者是否存在睡眠障碍症状，因为患者通常不会透露睡眠问题。医疗专业人员还可在与患者协商后，根据患者的喜好，考虑除催眠等短期常规医疗干预外的其他治疗建议。鉴于许多自我护理选项(如otc、草药产品、放松、瑜伽和运动)的显著使用和感知有效性，卫生研究人员应进一步调查自我护理选项的有效性和安全性，政策制定者可以帮助将这一信息传播给公众和医疗专业人员。

数据共享不适用于本文，因为在当前的研究中没有生成或分析数据集。

艾湄湾:

联合和替代医学数据库

凸轮:

补充和替代医学

CINAHL:

护理和相关健康文献的累积指数

CPAP:

持续气道正压

第五:

精神障碍诊断和统计手册，第五版

EMBASE:

摘录pta医学数据库

医生:

全科医生

ID:

失眠障碍

是:

失眠的症状

MEDLINE:

在线医学文献分析与检索系统

女士:

多发性硬化症

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:

阻塞性睡眠呼吸暂停

低:

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征

场外:

场外交易

PMR:

渐进式肌肉放松

RLS:

不宁腿综合征

深发展:

睡眠呼吸障碍

社署:

睡眠觉醒障碍

我们感谢澳大利亚研究委员会(ARC)的发现基金，该基金资助了本项目(ARC DP140100238)，并通过ARC教授未来奖学金和ARC博士奖学金支持了杰出教授Jon Adams的工作，该研究的主要作者Sophie Meredith，她的研究也得到了澳大利亚政府研究培训计划奖学金的支持。

没有(致谢中提到的除外)。

作者及隶属关系

1. 澳大利亚新南威尔士州悉尼科技大学卫生学院

   苏菲·梅雷迪思，简·弗劳利，大卫·西布里特和乔恩·亚当斯

2. 查尔斯斯特大学理学院，巴瑟斯特，新南威尔士州，澳大利亚

   苏菲梅雷迪思

贡献

所有作者都参与了这篇文章的构思、设计、分析、数据解释、修订和最终批准。

相应的作者

对应到苏菲梅雷迪思．

伦理批准并同意参与

N/A

发表同意书

N/A

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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