血液透析患者睡眠质量和白天嗜睡的评估:来自巴勒斯坦的横断面研究

背景

许多研究表明，血液透析(HD)患者通常睡眠质量较差，这反过来又降低了他们的生活质量和死亡风险。然而，在巴勒斯坦，没有一项研究强调血液透析患者(HDP)睡眠质量和白天嗜睡的相关性和普遍性。因此，我们进行了这项研究，以确定常规HD与HDP患者的睡眠质量和白天嗜睡之间的关系。

方法

在这项横断面调查中，我们以安-纳杰国立大学医院一个HD中心的HDP为目标。睡眠问题由匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和埃普沃斯嗜睡量表(ESS)评估，这两个量表分别被认为是评估睡眠质量和白天嗜睡的标准化工具。

结果

在192名接受采访的透析患者中，167名被纳入本研究的最终分析，反应率为87%。参与者平均年龄为57.6±12.9岁。其中52%为男性，60岁或以上的参与者占同等比例。参与者的ESS中位数为7[4-11]，43.1%的参与者ESS得分为9分或9分以上，表明白天嗜睡过度。PSQI得分中位数为8[6-12]，有76.65%的参与者PSQI得分超过5分，说明睡眠质量较差。基于人口统计学或临床特征，ESS评分和PSQI评分与任何特定类别的参与者均无显著相关性。

结论

综上所述，我们发现透析患者睡眠质量较差，PSQI中位数较高，尽管他们白天过度嗜睡在ESS中位数正常值较高时不太明显。此外，我们发现HDP中睡眠质量差的患病率很高，而白天过度嗜睡的患病率较低。最后，在本研究中，两项评分与参与者的人口统计学或临床特征之间均未发现显著相关性。

慢性肾病(CKD)的定义是任何结构或解剖学上的不可逆和进行性肾脏损害(Naalweh等。2017)．CKD的最后阶段被称为终末期肾病(ESRD)(肾脏疾病:改善全球预后(KDIGO) CKD工作组)2013)．达到ESRD阶段的患者需要通过肾移植或维持性透析进行肾脏替代治疗(RRT)。2008；Kaza等人。2015)．在巴勒斯坦西岸，过去几年观察到ESRD患者数量急剧增加(Younis et al。2015)．2015年，西岸有1224名患者被记录为终末期肾病，需要血液透析，与2011年相比增加了80%(卫生部，巴勒斯坦卫生信息中心2016)．

血液透析患者的生活质量受多种因素影响(Wang et al。2016)．这些因素包括睡眠质量差，在许多研究中，睡眠质量差是血液透析患者(HDP)的一个常见问题，它预测了他们的总体生活质量和死亡风险(Wang et al.)。2016)．HDP，尤其是ESRD患者，可能会遭受身体、精神和社会后果，这些后果可能是ESRD的直接结果，与治疗相关的生活质量不良影响，随之而来的生活方式改变，或这些因素的任何数量的组合。在巴勒斯坦，卫生和社会服务部的中心由巴勒斯坦卫生部管理，由于经济和政治不稳定，该部在所有领域都人手不足(世界卫生组织2012；Zyoud等人。2014)．因此，我们预计，在巴勒斯坦接受血液透析的患者可能不会得到专家对睡眠障碍的足够重视，以避免任何健康并发症。有许多工具可用于评估睡眠质量和相关的睡眠问题。在这些测试中，有两种特别的测试通常可靠地用于这一目的:匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和埃普沃斯嗜睡量表(ESS)，分别评估睡眠质量和白天过度嗜睡(Beaudreau et al.)。2012)．

在巴勒斯坦进行并发表了许多关于HDP的研究(Adas et al。2014；al - ramahi等人。2016；Zyoud等人。2016年,一个，b；al - jabi等人。2018；Khatib等人。2018；Omari等人。2019）;然而，没有一项研究强调HDP患者睡眠障碍的相关性和患病率。本研究旨在确定常规HD与睡眠障碍发展之间的关系。这项研究的结果可能有助于医疗保健提供者尽早实施改善HD结果所需的策略，并提供有关HDP中睡眠障碍价值的新数据。

研究设计

这项研究是作为横断面、描述性调查进行的。

研究背景

这项研究是在纳布卢斯的安-纳贾国立大学医院的HD中心进行的，该中心被认为是西岸北部的主要HD中心，为纳布卢斯地区的所有居民提供服务，估计约有30万人。

研究总体、抽样程序和样本量计算

巴勒斯坦卫生部在其2015年健康年度报告中报告，210名透析患者在安-纳贾国立大学医院接受治疗，有33台HD机器提供服务。本研究的样本量是使用Raosoft样本量计算器确定的，样本量的总体规模为210 HDP，预期响应为50%，误差为5%，置信区间为95%。在我们的样本中，计算出的最少参与者数量为134人;但是，为了确保数据更具代表性，我们选择了更大的样本量192个HDP。该研究还使用了HDP的方便样本。

纳入和排除标准

对于纳入标准，我们要求参与者年龄在18岁或以上，意识完全清醒，接受HD治疗至少6个月，每周两次，每次持续3小时或更长时间，并拥有研究所需的所有人口统计学、临床和生化数据。相比之下，由于身体、心理或其他原因而无法进行有意义的交流的参与者，则被排除在最终分析之外。

数据采集仪

本研究使用数据采集仪，包括三个部分。第一部分的主题是调查对象的人口统计学和社会特征，包括他们的年龄和性别、婚姻状况、居住地、职业、教育程度、月收入和吸烟状况。

第二部分介绍了参与者的临床状况，包括他们患病多长时间，透析疗程多长时间，每周进行多少次透析疗程，他们的身体质量指数是多少，还注意到他们患有慢性疾病的数量和他们使用的药物。

最后一部分包括PSQI和ESS评分(Buysse et al。1989；约翰1991)．PSQI测试通过探索7个方面来评估睡眠质量，这些方面是主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、习惯效率和干扰，以及辅助睡眠药物的使用和白天功能障碍(Buysse等人)。1989)．这个评估包括两类问题。第一种是开放式的，共有4个问题。第二种类型回答在0到3的范围内，表示过去一周睡眠问题的频率，其中回答0表示完全没有问题;用一次，就有一次烦恼;有了二，烦恼就有了二;3有三次麻烦。当测试对象的总分达到5分或更高时，被认为睡眠质量较差。另一方面，ESS被用于评估白天的困倦程度，通过解决一个人在不同情况下打盹的可能性有多大的问题(Johns1991)．问卷中的每一项以0到3为分值，表示人们打瞌睡的可能性，从“完全不可能”到“极有可能”，并由所选数字逐项反映。当他或她的总分在0-10分范围内时，被试的分数被认为是正常的。我们使用先前翻译和验证的阿拉伯语版本的PSQI (Suleiman et al。2010)和ESS (Ahmed et al.;2014)。该问卷对试点样本(n = 15)进行了管理，以评估可理解性，并确保问题被正确理解。ESS和PSQI的内部一致性和信度良好，ESS的Cronbach’s α = 0.741, PSQI的Cronbach’s α = 0.726。

统计分析

为了进行数据分析，我们使用了IBM社会科学统计软件包(SPSS)，版本21。在结果部分，分类变量以频率表示，百分比和连续变量要么以均值和标准差表示，要么以中位数和四分位间区间表示。两个自变量比较采用非参数Mann-Whitney检验，多类别变量(即两个以上自变量)比较采用Kruskal-Wallis检验。采用Kolmogorov-Smirnov检验评估正态性。显著性水平设置为P< 0.05。通过Cronbach 's alpha系数检验ESS和PSQI的内部一致性信度。

在安-纳杰国立大学医院接受采访的192名HD患者中，167人被纳入本研究的最终分析，应答率为87%。社会人口学，以及参与者的临床特征，在表中完整地呈现1．参与者的平均年龄为57.6岁，标准差为12.9。其中52%为男性，60岁或以上的参与者占同等比例。参与者BMI分为正常、超重和肥胖的比例很接近(分别为35%、31%和31%)，只有3%的少数人BMI过轻。37%的参与者接受过小学教育，这是参与者人数最多的教育类别，其次是中等教育、高等教育和毕业教育，各占19%，只有6%的参与者没有接受过任何正规教育。三分之二(67%)的参与者来自低收入家庭，30%来自中等收入家庭，只有3%来自高收入家庭。根据他们的居住地，44%是城市居民，另外40%来自村庄，其余(16%)生活在难民营。绝大多数参与者(94%)与家人住在一起，78%已婚。此外，大多数参与者(76%)在调查时失业。

参与者透析史的详细情况也见表1．约59%的参与者接受透析的时间少于4年，绝大多数(95%)的参与者每周进行三次透析。此外，52%的患者透析时间少于4小时。大多数参与者(90%)之前没有移植史。大约三分之一的参与者至少有三种慢性合并症，62%的参与者至少长期使用四种药物。

表中列出了上述每个参与者类别的ESS分数以及PSQI分数2．参与者的ESS得分中位数为7(四分位数间:4-11)，28.7%的参与者的ESS总分超过10。PSQI得分中位数为8(四分位数之间:6-12)，高达76.65%的参与者在PSQI上得分超过5分。基于人口统计学或临床特征，ESS评分和PSQI评分与任何特定类别的参与者均无显著相关性(表2)2)．

在这项研究中，我们着手调查HD患者的睡眠质量和白天嗜睡。我们发现，本研究中的HD患者睡眠质量较差，PSQI评分高(中位数8，四分位数6-12)明显超过了被认为是正常PSQI评分上限的分界点5，尽管他们白天过度嗜睡不太明显，但参与者的ESS评分中位数徘徊在正常范围内，为7(4-11)。从另一个角度看数据，从流行病学角度来看，本研究中HDP患者睡眠质量差(PSQI > 5)的患病率为76.65%，而白天过度嗜睡(ESS > 10)的患病率为28.7%。此外，我们发现这两个分数与本研究中调查的参与者的人口统计学或临床特征之间没有显著相关性。

这项关于HD患者睡眠质量差的研究结果与许多评估这些患者睡眠质量的类似研究结果一致。这样的研究已经进行了很多年，关于这个问题的普遍性，新的研究仍在出现，结果或多或少是一致的。例如，一项研究使用了1996年至2001年间收集的数据，包括来自7个国家(法国、德国、意大利、日本、西班牙、英国和美国)308家机构的11351名参与者，发现几乎一半的患者(49%)睡眠质量差，睡眠质量差的患者死亡风险更高(Elder等人)。2008)．在这项研究中，这种糟糕的睡眠质量更加普遍，影响了多达76.65%的参与者。

这种发病率的上升表明，研究这一问题的最新研究结果可能是有帮助的。中国的一项研究使用了2010年收集的数据，报告了使用当前研究中使用的相同工具的透析患者中睡眠质量差的患病率为74.49% (Lai et al。2015)，这与本研究的结果相当相似。2014年在土耳其进行的另一项研究报告称，63%的HDP患者睡眠质量较差，尽管它使用了不同的睡眠质量评估工具，这可能解释了该问题确切患病率的差异(Tosun et al.)。2015)．再举一个例子，2018年巴基斯坦的一项研究包括113名透析患者，采用了与我们当前研究相同的评估工具(PSQI)，发现72.6%的受试者睡眠质量较差(Anwar和Mahmud)2018)，这也与我们的研究结果相符。

对于我们所关注的参与者的特征，为了将其与这些参与者的睡眠质量联系起来，我们的结果在某些方面与之前的一些研究一致，但在其他方面有所不同。例如，2018年的一项随机试验得出结论，在200名透析患者中，没有发现延长透析时间与改善睡眠质量之间存在显著关联(Liao et al。2019)．这与我们关于透析疗程的次数和持续时间与参与者睡眠质量之间关系的结果相似(疗程的次数和持续时间与睡眠质量没有显著相关性)。然而，同样的试验(Liao et al.;2019)发现女性的睡眠质量比男性差，而在我们的研究中，参与者的性别和他们的睡眠质量之间的联系被发现是不显著的。两项研究结果的这种差异可能是由于每项研究的参与者之间的一些社会或环境因素造成的，但我们无法从现有数据中得出导致这种差异的最终结论。

优势和局限性

据我们所知，这是第一个通过使用两种常见的睡眠评估量表(即PSQI和ESS)来调查巴勒斯坦常规HD与睡眠质量和相关问题之间关系的研究。本研究有一定的局限性。首先，它的样本仅限于一个卫生保健中心，不能代表巴勒斯坦所有卫生保健中心。其次，因为我们使用了横断面设计，所以严格的因果解释是不可能的。最后，由于抽样方法方便，结果可能有偏差。

综上所述，我们发现本研究中HD患者睡眠质量较差，PSQI评分偏高，明显超过正常PSQI评分的上限，日间嗜睡症状不明显，ESS评分中位数处于较高正常值。此外，本研究HD患者中睡眠质量差(PSQI > 5)的患病率为76.65%，而过度白天嗜睡(ESS > 10)的患病率为28.7%。最后，我们发现这两个分数与本研究中调查的参与者的人口统计学或临床特征之间没有显著相关性。

基于我们的研究结果，我们建议进一步调查影响透析患者睡眠质量的相关因素，如透析轮班时间、睡眠卫生、患者的生活质量、抑郁和其他我们在本研究中没有解决的潜在相关健康问题，并将此类调查扩大到巴勒斯坦的更多透析中心。我们还建议实施适当的干预措施，以解决透析患者睡眠质量差的问题。这种干预可能包括睡眠卫生教育、体育锻炼和认知行为疗法，以及其他药理学和非药理学方法。

本研究结果所依据的原始数据可根据合理要求向通讯作者索取。

体重指数:

身体质量指数

CKD:

慢性肾病

糖尿病:

糖尿病

ESS:

爱普沃斯嗜睡量表

高清:

血液透析

黄芪丹参滴丸:

血液透析患者

IRB:

院校检讨委员会

NIS:

新以色列谢克尔

PSQI:

匹兹堡睡眠质量指数

RRT:

肾脏替代疗法

SPSS:

社会科学统计资料包

作者感谢大英图书馆退休馆长安迪·西蒙斯对手稿的英文编辑。此外，作者要感谢安那杰国立大学和安那杰国立大学医院，他们使这项研究成为可能。

目前的研究没有获得财政资助。没有收到任何类型的资金用于开展这项调查，收集或分析数据，撰写或提交手稿。

作者及隶属关系

1. 安-纳贾国立大学医学与健康科学学院医学系，纳布卢斯，巴勒斯坦，44839

   Ahmad M. Samara, Moutaz W. Sweileh, Ali M. Omari, Leen S. Omari & Hazar H. Dagash

2. 安-纳贾国立大学医学和健康科学学院生理、药理学和毒理学系，巴勒斯坦纳布卢斯，44839

   Waleed M. Sweileh

3. 公共卫生部，医学和健康科学学院，安那贾国立大学医院，安那贾国立大学，纳布卢斯，巴勒斯坦，44839

   Nehal Natour

4. 安-纳贾国立大学医学和健康科学学院毒药控制和药物信息中心，纳布卢斯，巴勒斯坦，44839

   Sa 'ed H. Zyoud

5. 安-纳贾国立大学医学和健康科学学院临床和社区药学系，纳布卢斯，巴勒斯坦，44839

   Sa 'ed H. Zyoud

6. 纳贾国立大学医院临床研究中心，纳布卢斯，巴勒斯坦，44839

   Sa 'ed H. Zyoud

贡献

AO, LO和HR收集数据，进行分析，搜索文献并起草手稿。AS和MS进行分析，查阅文献，参与构思、设计、数据解读并起草手稿。WS和NN参与了概念、设计、数据解读和手稿修改。SZ构思并设计了该研究;对数据的完整性和数据分析的准确性进行协调、监督和负责;严格审查稿件和结果的解释，并协助完成稿件的最终撰写。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Sa 'ed H. Zyoud．

伦理批准并同意参与

这项研究在开始研究前得到了安那杰国立大学机构审查委员会(IRB)的批准。此外，在进行访谈之前，研究参与者也获得了适当的知情同意。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

开放获取本文根据创作共用属性4.0国际许可协议(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是您对原作者和来源给予适当的赞扬，提供到创作共用许可证的链接，并注明是否进行了更改。创作共用公共领域奉献弃权书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)除另有说明外，适用于本条所提供的资料。

转载及权限