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院前开放体积复杂症:快速审查

斯堪的纳维亚创伤杂志、复苏和急救音量29条号 :166高山市2021)点上此文章

抽象性

后台

开口剖腹护理已经成为接受正压通风的胸外伤病人住院前关键护理标准自1995年最初描述以来,程序自封快速解压缩空气或流水胸腔,复杂率等于或优于院外插入嵌入百科导管文献评审探索开口体格学的潜在负面影响并讨论其在没有肺部特征的诊断性静默病人中作用

主要发现

快速审查关键保健数据库显示与医院前公开剖面相联的复杂率相当高归题解析的352thoracostomies中,10.6%(n=38)引出复杂问题,其中大部分与操作器错误或感染相关(n=26)。2.2%/N=8

结论

院前开区复杂率相当高基于单个病人风险/福利决策,似宜在没有临床特征时停止干预,但必须考虑到病人在护理和转移期间接受监测的环境切斯特超声波可有效评估并发并发并发 并可能作用 降低漏发案例率

后台

除Oesopagus和淋巴容器外,thoracc囊括数类维生结构,包括心脏和大容器、航道和肺一号..对任何此类伤害都可立即威胁严重残疾或死亡,使胸外伤成为医院前急救提供者完全了解的对手即便严重的胸部伤害与不良结果相关联,它们也可能显示延迟并证明难以在临床检验中识别2,3..Leech等[4封闭松ex(T-PTX)表列大胸外伤最常见的严重病理一号..可分分钟或数小时开发5并发生管道因肺组织破裂或开口伤口穿透胸壁或两者并发胸腔一端增量空气干扰胸膜粘并干扰负压机制正常通风数量不断增加压缩ipsilate肺部进一步抑制高压通风区和上升压力移位结构,如 venacave反向减少心前载并最终引起循环崩溃大量出血进入胸腔可对肺部和中间器官产生相似的大规模效果,但较少产生张力并引致大量血管内体积耗竭同病理学4,6..

立即缓冲大型T-PTX需要从胸腔释放空气最简单的形式是插入开口静脉插管胸墙,并可在自呼吸病人中执行,以减低高声波内压正确环境应用安全干预7但也被Leigh-Smith和Harris强调为往往不足5和数项研究自8,九九..

传统定型处理方式为管剖切并安插单向排水系统嵌入导管,以防止空气重入胸腔[10..最近,Deakin等[11描述开孔剖析法 正压通风病人 变换通风生理学允许开孔管道多位作者强调这一技术的成功12,13,14现被视为对创伤性心跳阻塞病人或那些经负压透析并有重大肺部或脑膜折中并有技术的病人的标准处理4,15,16,17..Sharock等人最近进行系统审查[18号试图比较针头和开口体格学 非物理家操作但无法建立

附加文件一号内含指模插图

简单thoracostomy:(a) 安全三角由axila中心识别,双向介质latismusdorsi和侧直截面主控粗心切分法通过前端轴线第五代间计数空间的子剖分法制成脉冲组织再使用钝器解剖,例如一组动脉冲,开通河面膜视底层病理而定,一股空气或一股血或二分脉可能在此时出现胸腔用指针探索,评估肺部和粘合物的位置由此产生的运河开口允许空气或流水逃逸并防止压缩肺部说明梅根Worsfold

国家指南仅描述医院前开剖术应用到有紧张病理学临床猜疑的病人4,16..经验显示,这种做法由部分人实施,作为预防措施,避免运输期间不承认T-PTX等复杂问题。大型PTX解压缩而不论显性紧张性在二级文献中得到推广19号..然而,这涉及到跨设施设置,有能力用胸透镜确认诊断,但作者不讨论在没有临床指标时应做什么问题。临界护理教程试验20码表示似宜观察没有PTX公开信号接受正压通风的病人,但这是一项院内研究,即随时可提供密切监控和即时行动医院前关键护理通常由2:1的临床师对病人比提供,并有适当的监控和能力解压正在形成的紧张状况环境考量如振动、暗光和噪声等数例潜在屏障识别临床条件快速变化19号医院前设置文献评审探索开口体格学的潜在负面影响并讨论其在没有肺部特征的诊断性静默病人中作用

方法论

选择标准

跨数个数据库审查院前开室剖面复发率仅接受正压通风的病人被列入正常呼吸生理排除自生呼吸病人对开体积的需要4,16..仅包括至少一次医院前演练案例,因为问题与实践环境相关受胸部伤害的病人受到强调,但如果住院前thoracostomy使用治疗策略,讨论PTX医学论文也包括在内

开关剖析法定义为外科程序,用锐解剖法破解前端轴4-5间位的胸部皮质,并随后开关解剖析法和指针扫取法在全极环境间搭建管道,但不插插胸管包括程序执行没有明显的临床需求案例,基于对胸部两侧或异常生理的重大胸部外伤信号或征兆或只打开受创箱侧嵌入式排水槽如果置入医院前环境则排除审查范围,因为这种程序有复杂化的其他风险,在目前的医院前实践中将很少见[10,21号..

测量结果定义如下:

  • 逆向伤害速率对别结构出血包括自性出血失知感知慢性神经元

  • 伤口感染或喷射

  • 误置

  • 忽略反向病理要求解压缩

  • 延迟愈合定义为时间依赖排水、通风或外科伤口护理一号)

表1选择标准
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搜索策略

PROSPERO和Cochrane评审数据库接受评审回答临床问题22号,23号..CochraneCentraL数据库没有相关文章供临床试验使用普里查德两个相关最佳证据题目12,24码与胸外伤和创伤性心电阻相联的病人分别在BestBETs数据库中识别25码与本次审查不同 因为它排除儿科病人 并包括嵌入管插入医院前

可搜索词从范围搜索期间发现的关键字开发术语使用截断和通配符连接, 并使用前院或院外逻辑操作符Thoracostom*iatrogeni*或复杂*或感染或插入?ema或延迟*主题标题或MESH术语遍历Cochrane和Ovid界面,使用界面积分标题浏览器识别与年龄和通风状态有关的术语被排除在搜索之外,如果不同意选择标准以确保充分敏感度和搜索收成,则排除筛选

2021年3月6日Scopus(Elsevier)、CINAHL(HDAS)、Medline(OvidSP)和Embase(OvidSP)跨标题和摘要搜索2)论文限于英文论文并发布于2000至2021年结果上传到尾注X9(3.3,CiteWorky写作)参考软件并废除复制后,再人工筛选摘要和全文时参考选择标准

表2搜索策略
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附加文件2PRISMA流程图显示搜索屏幕过程

数据采集分析

对每张论文进行了定性分析(附加文件)3:表一号并使用OCBM证据等级评分26和GRADE标准27号..提取了复杂数据,并聚类常见几类变异或复杂复杂事件计算并显示为所有复杂事件和所有thoracostomies的计数和百分比一份文件被排除在量化分析之外,因为它除了转介至急救部门外没有跟踪病人13..

结果

共5份文件经全文筛选后满足选择标准,所有文件都与医院前程序相关,但只有4份文件描述医院入院后结果13,14,28码,29,30码..论文中共有350名病人接受427thoracostomies(不包括创伤性心脏停机),其中386人(90.4%)在医院前环境,41人(9.6%)住院二百二十四名病人(64%)上院后跟踪28.5%的死亡率(n=64)。

附加文件3内含布局化分析研究表

表示与程序

开关算术在接受PPV的病人中泛泛显示PTX,因为这与增加发展紧张病理风险相关31号,32码..massarutti等[14定义简单PTX临床诊断为吸气声、子膜肺膜、胸壁不稳定的串行肋骨折、裂口胸口或穿透胸口aylwin等[30码应用相似标准,但在临床标志列表中添加单发 wheeze并增加范围更广的表示法,包括无差别虚设或PTX单发标志aylwin等[30码t-PTX表示程序定义为缺气、缺气、漏气声音和气管移位反之,Massarutti等[14T-PTX定义基于程序结果,由表面空气和/或快速稳定过程后的生命标志确定切斯特斯等[13汉农等[28码Quinn等[29或所有接受PPV的病人无解缺损或减值所有论文都同意用指模法作为创伤性心跳停止的适当例常措施,并统一描述程序,多半指Deakin等人对技术的初步描述[11.1995年

复杂问题

在352个后续入院程序中,10.6%(n=38)与复杂症相关联,7.3%(n=26)由程序错误和后续伤害、感染或处理故障引起,漏发或复发PTX占3.4%(n=12)。

本审查中发现的38个复杂问题中(表)3原生伤害最常发生(28.9%n=11),包括底层器官损伤、意外出血、诱导染色体或不必要生成thoracostomies试切错误解压PTX分别占5例(13.1%)和8例(21%),漏切PTX和复发紧张分别占8例(21%)和4例(10.6%)程序后感染只有两例(5.2%)在跟踪中识别,但值得注意的是,预防用抗生素使用不在整个论文中讨论,因此无法可靠评估切斯特斯等人的研究不包括在这些数据中[13不包括医院前阶段以外的任何后续

表3复杂
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讨论

院前开关显示有效解压T-PTX并保有适配性,避免时间消耗和插入排水管相关复杂问题三十三..本次审查结果仅用PTX重整程序后1.1%支持这项工作,但显然缺乏研究评估thoracosoies面向病人的结果,5份文件中只有3份试图跟踪医院前或急救[14,28码,30码..

谨慎平衡利益和伤害,符合生物医学道德核心原则三十三需要进取程序开孔算术非良性总程序复杂率7.4%(不包括漏发和复发PTX),并与其他复杂问题相关联,如长期疼痛和化容[10,34号3),尽管本审查论文中未讨论

外伤中指模适切于病人受胸部伤害并心跳停机15,17..也是常态干预 紧张肺炎15,16,但诊断标准不一致性 论文本审查13,14,28码,29,30码..单步胸部病理学后特征减空,持续或恶化缺氧尽管有其他措施和/或休克或高通风器空气压力特征,应促使考虑需解压的紧张病理学九九,16,31号..并产生高气道压力 以正压通风创伤患者执行thoracostomy决策可以通过使用核对表帮助确保排除其他侵扰性较小的原因,然后再委托病人接受外科手术程序35码..

医院前实践自Deakin et al[11开始描述开关超声波法36号..技术日益受欢迎并被推崇为胸外伤辅助决策工具15..POCUS显示高正负预测值,但由于跨度差异很大,目前人们认为完全排除病理学过于不可靠37号,38号..切斯特墙外科肺气肿特别显著地减少了POCUS的实用性即便如此,可确保充分培训和能力的服务应考虑将POCUS评估纳入其指南中深入研究POCUS在医院前胸部损伤管理中的实用性可能有助于定义最有可能从医院前手指动脉切片获益的病人群

约束

本审查有数项限制包括所有研究都使用有目的采样引入潜在选择偏差,在此例中,病人需要住院前thoracostomies患者群通常因高发病和高死亡率而受其他重大伤害,并可能混淆结果,无法用回溯研究设计或无对比分组有效调整结果样本大小小异型数篇论文显示跟踪损失高,平均为71.4%(n=64/224)14,28码,29,30码..损耗偏差可显著影响样本群中观察到的结果,隐藏程序复杂因素导致这些病人死亡三大研究的回溯性13,28码,29产生报告偏差的可能性 不适当或不准确记事反之,未来研究可鼓励临床医生制作笔记,描述比否则更有利的结果,同时知道正在评估他们的实践aylwin等[30码Quinn等[29中包括急救部门完成的thoracosimes数据, 减少这些结果可归纳性到住院前实践Hannon等研究[28码并包含三大案例的后续数据 最初心脏停机 直接不适用于本审查选择标准

结论

院前全科多米与10.6%复杂率相关联,基于审查中发现的证据,其中大部分归结为运算符错误而非未解决或遗漏病理学开孔科多美技术可能比管多科多美安全或安全,并仍然是首选方法,除非显示管有其他原因内核阵列可发展与后续休克或心跳阻塞的紧张状态,但在没有临床特征时,可适当停止干预,视情而定,而不是视情'实战'thoracostomy临床医生应该考虑环境,病人在护理和转移期间会受到监控,胸前超声波可用作辅助评估超声波阳性检测结果可能支持解压缩决策,但正常超声波不能排除病理学,持续病人监控仍然相关现有证据太弱,无法建立医院前全科多米综合症确定数据,但通过未来观察研究可以改善这一点,在医院入院后充分跟踪。

提供数据和资料

本研究期间生成或分析的所有数据均通过(1)论文表和(2)评审文章列入发布文章列入本文章

缩写

POCUS:

关口超声波

PPV:

阳性压力通风

PTX:

充气管

T-PTX:

紧张充气

引用

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Acknowledgements

相关作者想感谢急救医疗检索服务局支持完成研究生学位和出版工作,斯特林大学资助文章出版感谢MeganWorspy插图thoracostomy过程并允许使用

供资问题

文章处理费由斯特林大学资助

作者信息

作者和附属关系

  1. ScotSTAR紧急医疗检索服务公司180Abbotschinch路,PaisleyPA23RY

    Stian Mohrsen,NiallMcMahon & AlasdairCorfield

  2. Stirling大学卫生科学体育学院FK94LA

    斯蒂安穆尔森

  3. glasgow喀里多尼亚大学护理系G40BA

    西奈德麦基

作者类
  1. 斯蒂安穆尔森
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  2. 尼尔McMahon
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  3. 阿拉斯代尔科菲尔德
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  4. 西奈德麦基
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交文

方法搜索审查SMO手稿手势审核NMSC所有作者阅读并批准最终手稿

作者信息

SMO高级检索实践者ScotSTAR急救检索服务公司和Stirling大学卫生科学体育学院辅助讲师

NM曾任Scottestar急救医疗检索服务局紧急医学咨询员,并任派斯利亚历山德拉皇家医院急救科顾问

AC为ScotSTAR急救医疗检索服务咨询公司和Paisley皇家Alexandra医院急救科工作

SMC在格拉斯哥喀里多尼亚大学担任护理讲师

对应作者

对应到斯蒂安穆尔森.

道德申报

竞技兴趣

没有一个作者有任何相竞利益披露

附加信息

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:开博科斯托美

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Mohrsen S.McMahonN.Cordeldet al.与医院前公开体积关联的复杂问题:快速审查扫描J外科复元29166(2021年)。https://doi.org/10.1186/s13049-021-00976-1

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  • 急救医疗服务
  • 临界护理
  • 染色体伤害
  • 充气管
  • 索拉科斯托密
  • 异性复元

斯堪的纳维亚创伤杂志、复苏和急救

ISSN:1757-7241

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