医院外复用3个月大男孩带惯性心跳阻塞:案例报告

3个月大男孩没有已知健康状况,在家里突然崩溃第一批EMS运抵时发现心跳阻塞并启动恢复使用英国国家指南心跳阻塞超过25分钟, 期间他收到10次去颤荡, 都有效, 但VF复发 数秒内前9次第10次冲击后自发循环恢复恢复术完全在家中实施,高级辅助从业者及早参与关键护理(APP-CC)。在整个恢复过程中,仍大力注重原地提供质量恢复工作,而不是采取“载走式”方法,该方法本可导致极早向医院传送持续CPR

病人随后出院并正在极佳恢复后确定逮捕系原生心电图失常所致,原生非阻抗性变异超营养性心科

显示他复发性

国家和区域注册数据显示每10万年发生47-72例一号,2突然心跳停产在这一小群病人中,可震荡性心律失常估计低于10%,反映幼儿更有可能因非心电波崩溃一号,2..

伦敦救护车服务NHS信托所发布的数据反映了这些结果。服务约900万人口,2018-2019年LAS临床医师向四百零四名病人提供CPR中仅有54名一岁以下病人, EMS抵达时无休克节奏,只有6名(11%)幸存医院出院3..

医院外心脏抓捕总体低数,加之儿童临床试验明显道德约束,导致那些负责编写国家指南的人主要依赖案例报告、回溯寄存研究、动物建模研究以及探索成人复生研究[4,5,6,7..

结果是缺乏高质量证据,无法就复苏的许多基本方面提出建议。举个例子,对问题存有很大的不确定性最优水平的能量 尝试去颤动如何最优管理小儿气流留场时间与出院时间之比4,6,7,8..

类似地,围绕使用镇静药和最优抓内肾上腺素的指导大都取自对动物和成年人口进行的研究,最近大规模试验的结果充其量似有似有似有似有似有似有似有似有似有似有似有似有似有似有似有似有似有似有似有似有似无5..

鉴于婴儿中医院外心脏抓捕率极低,可能大多数EMS机组人员工作数月或甚至数年而不发现自己不得不重试在联合王国实践中,环管系统提供方标准实践授权其临床医师严格遵照联合王国国家恢复指南执行OHCA复发[4..

大伦敦区事件由LAS管理接通OHCA电话后,LAS策略是立即派遣最少5名临床医生到现场在大多数情况下,这一响应由ALS提供辅助医务人员和急救组同事联合组成。Good Sam网络应用发送消息请求本地自愿响应者帮助,并发信给警察,所有警察都接受CPR培训,许多人在巡逻车内携带AED应急医疗调度员管理两个急救中心之一的工作视通话性质而定,EMD还可选择分配事件响应官和/或临床团队管理员并提醒高级辅助从业者-关键护理公司(APP-CC)注意这些电话,该从业者将对事件提供临床监督和管理,或远程运行中心,或派遣APP-CC同事到场

LASAPP-CC临床医生单响应全市高敏度医疗求救教育到硕士学位水平,并在一个严格管治机制内工作,他们能够提供一系列增强病人干预、高级决策并更多地接触(并如此熟悉)这类稀有案例[九九..在任何时候最多5个业务APPCCs和另外1个EOC工作应对大伦敦区事件

病人3个月大非裔男性据报他是一个健康的孩子,没有诊断医疗条件生于38周,出生体重相对较低(2.5公斤),他按照预期规范开发并接受了适龄英国标准免疫身长58cm数天后他倒闭, 母亲对所描述的'回流'式症状有些顾虑, 包括偶发呕吐和静默晚会并报告她儿子皮肤冷却但流汗那时,她不认为这些问题过多地与家庭相关并管理家庭,不求医疗建议。

早上倒塌时,5点左右醒来,由他母亲喂养后将他放进一楼卧室她提醒说,他特别焦躁不安并花点时间重新安顿入眠。大约一小时后,她注意到他变得极度焦躁不安并发现他是floppy和flacci开始抽搐 呼吸异常几秒内他的嘴唇变蓝,

母亲于06.56调用999并连接LAS急救电话Handler紧急通话期间进行了呼吸评估,正确识别异常和可能无效呼吸产生第1类(最高优先级)响应父母向儿子提供营救口音,同时用电话向急救服务机构提供援救口音

两名乘员救护车和一位从事快速响应护理护理的辅助人员立即派出此外,IRO分配电话并立即提请APP-CC注意事件,后者派出一名同事出席

第一批LAS机组人员在999通话6分钟内到达病人此时婴儿背部,楼上卧室地板上没有任何CPR进展机组人员注意到病人中央和外围发热率约为4/min心电图和呼吸道拦截识别并启动基本生命支持恢复子宫切除器置入前端/后箱位置并连接到自动外部除颤器(LIFEPAK1000,Stryker急救服务,Redmond,WA,USA)。AED初始节奏分析后建议休克 第一次休克于7点5分交付切斯特压缩启动后休克并沿袭全过程15压缩对2通风之比CPR暂停两分钟间隔,以便进行心律节奏分析前十点分析均识别VF并投送休克

高级生命支持启动时,将骨内针置右流滴和超浮空道(iGEL1.5尺寸)。3级、5级和7级休克后婴儿单片剂量为30 mg Amiodarone和60mcgadrenaline(估计重为6ks的0.1mg/kg)。

第七休克后与EOCAPCC这使一名护理人员与高级临床医生讨论情况并获得建议和指导,并“严格检查”迄今提供的干预并规划下一步工作咨询内容包括省略下一剂肾上腺素,以确定过度肾上腺刺激是否延长心律错乱APP-CC运抵并立即看到显示器上似乎有组织心脏活动10至15秒内增速 复合体开始缩小相关潮汐二氧化碳读取量快速上升也得到注意。休克后30度时ECG速率和型态进一步正常化,但没有可见脉冲交付了另外两个周期15:2CPR紧接此过程后,中心脉冲感知并诊断点超声波确认有组织心脏活动

紧接RSC后,允许该婴儿原地休息4-5分钟,以便有段最小处理和启发时间并快速建立高效速率和深度自发通风iGelROSC三分钟后,他非侵入式循环血压读数80mmHg和EtCO2读数5.0k

婴儿随后被带下楼等待救护车并转至最近的儿科急救局(ED)。十分钟行程中他开始咳嗽iGel之后他维护自己的航道到达ED时,他睁开双眼哭泣并移动四肢以响应温柔触动

后向医院恢复队交接后,他又遭到2次心脏抓捕,并成功从中恢复紧接重新引用后, EMS所有参与的临床医生都聚集在一起,由APP-CC牵头作为过程的一部分,AED数据下载到笔记本电脑上基本用意是允许一段心理解压期,推理还允许讨论和反省复苏的方方面面数据源自AED下一节讨论

婴儿后转至专科三级中心诊断非阻抗变异超声波生态学仍然不确定医院内长期复杂管理恢复后,他离院频繁跟踪并协同专家队继续护理神经学成像测试识别出扩散缺氧脑损伤证据出院前评估显示汉默史密斯婴儿神经学评估优异分为61106个月大) 和延迟运动技巧 基于Bayley 3级婴儿和托德开发11..开发范围在其他开发领域即认知语言和精良马达自那以后,他在家与父母一起庆祝第一个生日,并不断提高发展进度

AED数据审查

事件发布数据使用CODE-STAT11数据审查软件下载分析评审显示压缩对通风比15比2和平均压缩速率105分(范围100至120分)。归根结底,AED解析ECG节奏16次恢复和OSC后护理并10次建议震荡所有休克咨询判定都确认准确性

图一号显示初始显示节奏图2显示ECG条环绕每一次去颤电击,最终在休战10号后返回循环红箭指向恢复胸部压缩点

AED配置可提供360焦耳二片能,然而子宫特电极的使用效果是将传输能量减四分制成实际能量达90焦耳

案例报告描述成功恢复一位非常年轻的病人,他在社区环境介绍致命心律失常稀有事件 很少有婴儿生存数据显示恢复该婴儿基本遵循国家和国际准则,但认为临床判断和推理导致它在许多关键方面偏差:

EMS建议考虑将所有在初始恢复期后继续被捕的儿科病人转至最接近的适当接收医院最优时间尚不确定,并肯定具体案例4,6,7..重复学习4,6,7,8显示恢复质量在病人移动时显著下降实现这一点需要下楼载婴儿时进行高质量CPR,上乘救护车后乘移动车辆前往医院协同平机会APP-CC决定留在现场优化高质量恢复工作,直到更高层次支持运抵显性正面最后结果表示脑流在整个恢复中保持高效

选择省下一剂肾上腺素反映出担心过度同情刺激可能会延长主偏移心脏抓捕时的心律失常支持这一点的证据非常有限,然而支持3-5分钟管理的证据也非常有限,有意思的是,在此例中,OSC是在最后剂量肾上腺素后约7分钟实现的

后休克不推荐指南完全有理6..暂停压缩将导致冠状和脑流快速下降不过,这种暂停对有经验的复习从业者进行实用信息干预深入理解去颤荡效果, 将复发性VF与实战性VF分离(修改策略)。并允许检验压缩自身是否刺激心肌梗塞并延长致命心律错乱近距离检视AED数据 发现启动胸部压缩 和回发FIBRLILLE只是在经过深思熟虑管理后休克才实现OSC

准则建议2至4J/kg用于儿科人工去侧射或使用带儿科缓冲器AED,并补充建议,提供成人用量AED在没有儿科缓冲器时可接受6..以5.7kg和能量水平90J计算,该孩子得到的剂量为~16J/kg前发布案例报告一婴儿用儿科能量减压器处理AED除颤12公元前描述6.3kg处理50J作者报告,虽然在休克近60秒后有标志性心肌梗塞,但没有重大伤害的证据。在本案中,休克交付后立即观察到频率大于60的有组织节奏,直到反射片刻2)与Bar-Cohen等人报告的案件一样,没有发现重大伤害证据。

AED辨识出初始病人连接和后续9CPR周期后每一周期的可震动节奏从复苏过程和临床决策角度讲,该序列似乎表示“相联性”VF, 可能表示可能需要额外去颤能或替代电击矢量然而,对记录数据审查显示,VF初始休克后遇到的VF连续9次复用VF前9次冲击中,每一次都终止VF1至13s,允许建立瞬态有组织节奏重生事件需要多次震荡并非因为电物理解容过程失败,而可能是由于高度异性心电图二分解至非诊断超重心科

突发心跳阻塞在婴儿群中极稀有事件,EMS抵达时可震动心律甚至稀有结果,最优临床管理这些病人不确定,特别是当标准处理未能恢复有序心输出时。正因如此,应报告并分享这些复苏资料,因为它们在向证据库提供信息方面发挥着重要作用。

我们建议主治医师决定留场确保他们能够继续专注于提供高质量基本生命支持加上专家从业者提供的早期支持,确保婴儿护理得到精细化并个性化满足他的临床需求并产生非常有利的结果。

本研究期间生成或分析的所有数据均包含在本文章中

AED:

自动化外部消毒器

Als:

高级生命支持

APP-CC:

高级从业者-关键护理

CTM:

临床团队管理器

EAC:

急救车组

EMD:

急救医疗调度

EOC:

急救中心

ETCO2

端潮碳二氧化

IRO:

事件响应官

LAS:

伦敦救护车服务NHS信托

OSC:

自发循环回归

VF:

脉冲分解

作者感谢Lucy Green和Jennifer McGuckian从皇家Brompton医院NHS信托公司为编写本案例报告所作的贡献

该文件没有收到公共、商业或非盈利部门任何机构的任何赠款或资助

作者和附属关系

1. 伦敦救护车服务NHS信托公司伦敦救护车服务公司220滑铁卢路公司

   Peter Kingsley、Jonathan Merefield和Mark Faulkner

2. Stryker急救,11811柳树路NE,RedmondWA98052,USA

   罗伯特GWalker & FredW.查普曼

交文

PK和JM参与恢复PK主编译并协调完成手稿JM和MF帮助起草手稿并提供重大修改RW和FC提供专家评审并撰写解析AED数据的部分和可能的底层病理学部分所有作者阅读并批准最终手稿

对应作者

对应到彼得金斯利.

道德核准并同意参赛

本案例报告不需要道德批准最终手稿经伦敦救护车服务NHS托管执行董事会审核并核准出版

协议发布

获取病人父母书面知情同意发布此案例报告及相伴图片书面同意副本可供本日志主编审查

竞技兴趣

PKingsley、JMEREFLED和MFOLKNER声明他们没有竞技兴趣

Robert Walker和Fred Chapman声明他们受雇于Stryker公司

Stryker公司Physio控件母公司 LifePak1000AED设备制造商

发布器注解

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