左侧剖面解析算法电动和人工圆形订书机间接比较:中国的临床和经济结果

目标化

研究旨在研究中国左侧剖面构造新电环嵌入器的经济和临床效益

方法论

使用Echelon环形订书机或传统人工环形订书机为一组接受左侧剖析解剖的成年病人搭建决策分析模型ECP组别复杂率和保健资源利用取自单臂ECP测试(NCT03326895)。监控监组分析20所中国医院的回溯数据上市价估算中国主食成本Presentity评分匹配应用以适应两组之间的不平衡诊断分析模型参数使用剖析泄漏率、停留时间长度(LOS)、90天重新接收率和直接医疗费用进行了预算影响分析,从中国医院的角度比较ECP人工环形订书机和人工环形订书机总住院费用

结果

假设每年100程序,ECP组和监控监组分每100程序泄漏率分别为1.79和29.76ESC组为1426.91天,MCS组为1702.38天90天重录率在ECP组别中也比MCS组别低(19.10对s26.19/100程序)左侧剖析全年住院费用从人工环切器7 152 251日元降至ECP69 919 306日元与人工订书机相比,ECP获取成本较高(QQ71120/Vs/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/Server/441 700),总费用每年节省232 945日元,原因是复杂率下降和LOS缩短感知分析显示使用ECP持续省钱,ECP成本和因异步泄漏入院成本被发现最大影响因素

结论

ECP有临床和经济效益,而左侧剖面解剖人工订书机则有这种效益。需要进一步直接比较研究中国医院环境实际使用ECP

人工圆形订书机在外科重构时被用作剖析解剖术护理标准,但其最优使用依赖外科医生应用期间的操作一致性和稳定性一号,2..电源排版系统代之以用电池盒提供持续火力,并特别向手套尺寸小的外科医生提供帮助一号,2..自首发环形订书机Ethicon环形订书机于2019年投入使用以来,它显示主片布置和高漏抗药性运动较少3..ECP实践使用还与更好的临床结果和少技术问题相关4,5..外科剖析后主要复杂问题包括解剖漏出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出6,7..剖析外科泄漏增加总临床和经济负担,如30天重入院、术后感染、LOS和住院费用8..Pla-Marti等回溯研究报告左侧主线解剖过程使用ECP解析漏出率(1.7%)统计上显著下降,而人工环切器使用率为11.8%4..单臂测试ECP组别与使用人工订书机的相匹配历史组别之间的间接比较显示解剖漏率较低(1.8%对s6.9%,以及其他复杂率和30天重录九九..ECP经济效益预期会因避免复杂和重入而实现。以美国为基础的经济分析显示,使用ECP相对人工主食程序每年节省44 903美元10..

ECP于2020年在中国启动,因此缺少证据说明中国使用ECP为决策提供临床和经济考量因此,这项研究旨在使用决策树建模和实际世界证据组合评价ECP相对于中国左侧剖面解剖病人人工主机的临床和经济结果

人口/素材和数据源

搭建决策分析模型,使用电源平面系统或传统人工环形订书机,为接受左侧剖面解剖的成年病人提供临床经济估计发生解析泄漏和90天间接比较重新接收被评估为临床结果和决策模型参数以分析预算影响ECP使用识别信息取自单臂ECP审判(NCT03326895)5..简言之,ECP实验录入168名美国和欧洲成人病人,他们用29毫米或31毫米ECP主机左侧剖分解解解MCS群由华大医院成年病人组成,分布于13个市,2018年1月至6月接受左侧剖面解析关于病人人口特征和临床特征的识别信息以及有关处理/保健使用收费信息可见中国卫生信息系统数据库

参数评分匹配

百分数匹配为1:1比适应两个组间基于年龄、性别、共性(即糖尿病高血压)和外科方法(公开或非开放外科)的不平衡11..非开放方法包括腹部外科手术和机器人外科手术解析泄漏率、停留时间长度(LOS)、90天重录率和直接医疗费用用于决策分析模型输入绝对标准平均差值 < 0.10

模型结构

微软Excel90天重接收率和指数住院费用随异步泄漏估计基于监控监组相匹配的PSM数据中国所有省的平均列表价格(货币汇率:1美元=6.5元)用于计算ECP获取成本,而人工环形主机则使用五大品牌按市场份额计算的国家平均列表价格[12..基于常见临床实践,解剖泄漏被确定为索赔中下列记录之一:(1)术后排水管置置7天以上2程序中包括“排水量”和“刷水”。所有费用都根据医疗品消费物价指数调整到2020年人民币13,14..PSM后两个组群经调整反射速率模型用于预算效果分析,该模型按照国际药理学和结果研究学会的“预算影响分析良好做法原则”[ISPOR],从中国医院角度比较ECP和人工环形主机15,16..相对人工订书机而言,预算效果分析报告增量获取成本ECP和因解剖泄漏处理成本下降而潜在节减

敏感度分析

概率敏感分析使用MonteCarlo模拟和1000迭代计算计算模型不确定性订书机成本(ECP和人工订书机)和住院费用ECP和MCS组别异常泄漏率和90天重录率单向敏感度分析(确定性分析)关键参数包括解剖漏率、主机成本和住院费用95%置信区间或++25%变异使用

所有数据处理分析均使用Stata/MP16.0进行2019. Stata统计软件:16版学院站,TX:StataCorpLC本研究收到了机构评审局所要求的病人资料保密文件

临床结果模型参数

PSM间接比较中,168名ECP试验病人匹配率为1:1对168中国His数据库中725名接受左侧剖析解剖过程的成人病人中168人之比前后组特征显示表一号.匹配后所有 SMD小于0.10表示两个组间保持良好平衡匹配后,两组平均年龄为60岁,样本中男性病人比女性多(ECP组别:52.98%!MCS群集:55.95%糖尿病比例(61.38%)比ECP组别高得多(14.88%)。相形之下,高血压比例在MCS群中略低点(39.17%对45.24%)开放外科比ECP组多使用(33.66%对11.90%)

所有相关参数估计显示于表2.复杂率较低,LS短点取自ECP测试组和中国His数据库监控监组间接比较异步泄漏率分别为ECP和监控监组列每100程序1.79和29.76关于100程序,ELS组为1426.91天,而MCS组为1702.38天(表)。3)

使用中国省平均列表价计算ECP人工订书机成本估计为4,417元和7,112元2)指数住院总成本计算为79 720日元解剖泄漏和61 760日元无漏中国医院环境

预算影响分析

假设每年100程序,则100左侧解剖程序每年节省232 945.10日元,尽管ECP获取成本比人工主食程序高(711 200日元441 700日元)(表441 700)3)ECP增量获取成本与人工主机相比被住院费用节减所抵消。入院总直接医疗费用为100例程序7 152 251日元使用人工环切器,包括2 372 621日元2 772 621日元花在29.76例解剖泄漏上,70.24例4 337 930日元花在70.24例无解剖泄漏上相形之下,使用ECP总成本为6 919 306日元,主要从6 065 749日元算98.21例无异步泄漏ECP组90天重录率也低于MCS组数(19.10比26.19/100程序)。

敏感度分析

敏感度分析显示,在模型中ECP与人工环形主机比较时,总成本持续节省概率敏感度分析显示,在大多数情况下,监控监组别的成本比ECP组别高(图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二图二一号)ECP总年费230 821日元中值223 837日元中值和区间值123 301-335 5822)单向敏感度分析显示,使用ECP总成本比人工主机省钱,尽管参数有变ECP成本和住院费用与解剖泄漏相关联被认为是最有影响因素,紧随其后的是非解剖泄漏率与人工订书机,人工订书机成本和住院费用与解剖泄漏3)解析漏速率ECP被发现对成本节约影响最小

结果相似化使用偏差评分匹配率(1比2和1:8)

首项研究用ECP对比人工圆形订书机处理中国左侧剖析解剖使用数源实战数据,这项研究显示ECP对左侧剖面解剖人工环形4,九九,10..ECP替代人工主机增量成本269 500日元,假设每年100程序指数住院总成本估计每年节省232 945.10日元,27.98例解剖漏和7.09例90天重发避免节省费用的原因是医院住院时间缩短275.48天,这也归因于解剖泄漏风险降低与前几次研究比较,这些研究还使用ECP实验组数,但基于美国的数据供人工订书机使用九九,10研究显示有解剖泄漏案例 住院时间长 重入数主要原因是住院时间较长和复元率较高解剖漏出两个案例,同时或无解剖漏出研究众所周知,中国住院时间长于美国相同程序,部分原因是收费服务支付计划中国住院部门医院总开销也受服务量效果驱动17..在中国卫生支出增长决定因素中,技术对卫生支出没有重大影响18号..作为本研究的另一个主要发现,高解剖泄漏率可能与我们研究中的解剖泄漏广义定义相关联,该定义有可能捕捉比诊断编码系统或其他临床症状和测度所识别的更温和案例由于缺乏中国His数据库解析漏密解析编码,使用关键字搜索开单记录的相关程序以允许尽可能多地输入解析漏需要注意的是,解剖泄漏率因医院/站点和居民而异[7..2010年完成的一次国际普查建议识别解剖泄漏为下列任一:(1)术后重复发烧、腹痛和腹膜炎征兆2级排水法或净化排水法流化和/或气采集CT扫描显示泄漏(4)重新干预时解析中断19号..使用此定义,单站回溯研究中国报告自2016年1月至2019年4月接受腹部剖析的199名直肠癌患者中4%的解析率[2016年1月至2019年4月20码..高解析效果分析的解析率较高, 研究结果显示中国医院环境有效强健, 敏感度分析发现ECP比人工主机持续省钱ECP费和住院费解剖漏出效果最大,而反剖漏出速率与ECP和人工主机是美国研究中影响最大因素

在暗示本研究结果时需要考虑数项限制第一,ECP组别来自可能不推广到其他人群/实践的试验5..具体地说,它无法使用并行控制臂进行操作,因此本研究采用了间接比法和偏差分匹配法以往研究中也使用类似方法[九九,10..统计显示ECP组群和监控监组群相匹配后保持良好平衡,但非观察/未知因素可能无法调整直接比较研究实证数据提供后,中国应进一步研究ECP使用问题第二,由于本研究对解剖泄漏定义宽广,解剖泄漏的影响可能与出血和感染等其他复杂因素并发但这些复杂问题在实践中通常互不分离,并被发现与ECP相关5,九九..最后,回溯数据分享一些常见限制HIS从中国20大医院收集的数据在本研究中分析,以提供成本估计和临床结果,供中国可能不代表许多其他医院的人工订书机使用需要谨慎地向中国其他医院推广研究发现研究中未辨别人工循环主机的品牌和类型,因为数据细节有限,但各种牌子本应包括在内,因为数据来自不同地理区域20所医院数据中找不到外科指针,因此模型中不受控制

ECP优于人工环形订书机,从对中国医院环境左侧剖析解剖学的临床和经济效益看都是如此。复杂率下降和LOS超出ECP额外获取成本并节省直接医疗总成本未来直接比较实证研究值得评估ECP在中国的使用

数据集生成和/或分析当前研究期间不公开,但应相关作者合理请求提供

研究由强生中国上海资助

作者和附属关系

1. 中南省人民医院胃肠外科

   军为白、洪梁、军美里和赵张

2. 美国洛杉矶州路易斯安那州泽维尔大学药学院临床行政科

   英南赵

交文

JB进行了研究H.JL和CZ为获取工作数据做出了重大贡献JB和YZ帮助解析数据JB和YZ大量参与数据分析并起草手稿JB和CZ对工作设计贡献巨大所有作者都为关键编辑和修改手稿做出了重大贡献所有作者都最终批准手稿定版

对应作者

对应到周张.

道德核准并同意参赛

ECP群分析使用临床实验数据(Clinicpriews.gov注册号NCT03326895)。12网站/调查者机构审查委员会或独立道德委员会都批准了协议和协议表所有病人都获得知情同意这项研究是根据良好临床实践和赫尔辛基宣言以及任何其他可适用的地方州和联邦要求进行的。监控监组别分析基于去标识数据进行,该数据不包含个人标识信息,并因此放弃道德认证要求

协议发布

不适用

竞技兴趣

作者声明他们没有竞技兴趣

发布器注解

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