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伊朗西南部冠状病毒病(COVID-19)大流行初期孕妇的抑郁和焦虑

生殖健康体积18文章编号:111（2021）引用这篇文章

摘要

背景

女性患抑郁症的风险更高，尤其是在怀孕期间。目前的研究旨在调查伊朗西南部COVID-19感染初期孕妇的抑郁、焦虑和压力水平。

方法

这项横断面研究于2020年3月和4月在伊朗设拉子进行。在设拉子医科大学附属产科诊所登记的孕妇也包括在内。使用在线自我管理清单。它包括社会人口学、产科和病史，以及抑郁焦虑压力量表(DASS-21)的简短形式，以评估抑郁、焦虑和压力。一个p-value < 0.05被认为是显著的。

结果

共有540名孕妇回答了问卷。83.5%无共病。在没有保险的人群中，异常抑郁得分显著更高(OR = 2.5)，而在自我健康评估(SRH)较差的人群中(OR = 27.8)。有较低SRH和两种或两种以上共病的孕妇有更高的机会出现焦虑亚量表异常水平(6.9,3.7次，回顾性)。

结论

结果显示，抑郁异常水平与性健康和医疗保险状况相关。此外，在COVID-19大流行期间，共病的数量和不良性健康和生殖健康状况显著增加了孕妇达到异常焦虑水平的机会。

简明英语总结

母亲在怀孕期间经历了严重的心理困扰，其孩子更容易出现认知和行为问题。很少有研究报告了怀孕母亲在COVID-19大流行期间的心理困扰，这可能被认为是儿童发育障碍的一个风险因素。

在设拉子医科大学附属产科诊所的920名注册孕妇中，共有540人回答了在线问卷，并纳入本研究。使用了在线自我管理的数据收集工具，使受访者感到更安全。数据收集工具有三个主要部分:社会人口统计、产科和病史，以及抑郁、焦虑、压力量表(DASS-21)的简写形式，该量表由21个问题组成，每个分量表7个问题;抑郁(DASS-D)、焦虑(DASS-A)和压力(DASS-S)

有两种或两种以上合并症或自我健康评价(SRH)较低的孕妇有更高的机会出现不正常的焦虑水平。没有保险的孕妇抑郁程度更高。此外，抑郁症状在健康状况较差的孕妇中比健康状况良好或中度的孕妇更普遍。

总之，COVID-19大流行导致孕妇抑郁和焦虑症状显著增加。此外，缺乏保险、不良的性健康和健康指数以及有共病与抑郁和焦虑得分的增加显著相关。

同行评审报告

背景

2019年12月下旬，中国湖北省武汉市的中国医疗机构报告了许多不明类型的肺部感染病例，称为2019冠状病毒病(COVID-19) [1，2］．世界卫生组织(世卫组织)于2020年3月11日宣布这种疾病为全球大流行[3.］．2021年1月24日，美国确诊病例超过4300万例，死亡99.9万例，全球确诊病例约9820万例，死亡211.2万例[4］．

最近的研究报告显示，心力衰竭、癌症、有基础疾病的老年患者和免疫功能低下患者身体虚弱，主要容易出现与COVID-19感染相关的严重后果[5，6］．由于怀孕期间所经历的病理生理和机械变化，孕妇及其胎儿可能是高危人群，也更容易感染这种感染[7，8］．

先前的研究显示，严重急性呼吸系统综合症(萨斯)等传染病爆发对孕妇的抑郁和焦虑等心理困扰有显著影响[9］．此外，在怀孕期间经历了高度心理困扰的母亲所生的孩子更容易出现认知和行为问题，他们的沟通能力也会受到显著影响[10，11］．尽管心理困扰对孕妇和她们的孩子有广泛的影响，但我们对这些困扰率或水平的了解仍有差距。此外，很少有研究报告了COVID-19大流行期间孕妇的心理困扰[12，13，14］．因此，本研究旨在调查伊朗西南部新冠肺炎感染初期孕妇抑郁、焦虑和压力水平的预测因素。

方法

研究设计和参与者

这项横断面研究于2020年3月24日至4月7日在设拉子进行，设拉子位于伊朗西南部，是伊朗第五大人口城市。研究方案以赫尔辛基医学研究伦理原则为基础，并得到设拉子医科大学伦理委员会(ir . sum . rec .1398.1424)的批准。

参与者是在妇产科附属产科诊所登记的孕妇。每个产科诊所的秘书都通过电话联系母亲，向她们介绍这项研究及其目标。在提醒参与者自己的权利后，他们被要求完成一份在线问卷。此外，在网上调查的开始，写了一个文本，其中有一些部分。首先，我们明确了研究的目的，参与者诚实回答问题的重要性。然后我们提到了该研究得到了sum的支持和批准。此外，我们提到数据将用于研究目的，参与者可以选择是否完成问卷。因此，那些提交完整问卷的人知道上述的所有细节。

怀孕的母亲被排除在研究之外，如果:

  • 他们三次都没有接电话。

  • 他们不愿意参加。

  • 在这项研究之前，他们至少有6个月没有在设拉子居住。

最终，540名孕妇完成了问卷调查。1）.

图1
图1

研究流程图

全尺寸图像

数据采集工具

为了评估怀孕母亲的抑郁、焦虑和压力水平，使用了一个在线自我管理的数据收集工具，使受访者感到更安全。数据收集工具有三个主要部分:社会人口统计、产科和病史以及抑郁、焦虑、压力量表(DASS-21)的简写形式。

社会人口统计部分询问了参与者的年龄、婚姻持续时间、居住区域(设拉子与设拉子周围的村庄)、教育水平、就业状况、保险状况、自我报告的社会经济状况(SES)，以及家庭收入和支出之间的感知相关性。

第二部分包括孕龄(GA)、妊娠次数(包括当前一次)、并发产妇共病和包括补充剂在内的用药史。

问卷的第三部分包括das -21问卷。Asghari等人在378个非临床伊朗人群样本中评估了das -21的有效性和可靠性。结果表明，DASS-21量表的总分(0.94)和亚量表(包括抑郁量表0.85、焦虑量表0.85和压力量表0.87)的Cronbach’s alpha值都是可以接受的[15］．

DASS-21问卷由21个问题组成，抑郁(DASS-D)、焦虑(DASS-A)和压力(DASS-S)各分量表7个问题。每个问题都按李克特4分制打分;0代表“从不”，1代表“经常”，2代表“通常”，3代表“总是”。因此，每个子量表得分范围从0到21，得分越高代表受访者的抑郁、焦虑和压力水平越高。在DASS-D、DASS-A和DASS-S亚量表中，如果参与者的得分分别高于9、7和14，则被认为有症状(从轻微到严重)。如果参与者的得分高于正常分数线，则在每个DASS分量表中使用“异常”一词。因此，DASS异常表明参与者有症状，症状可能从轻微到严重。

统计分析

SPSS 18.0版本(IBM公司，Armonk, NY, USA)用于分析数据。采用卡方检验评估定性变量之间的相关性。两组间、三组间数值变量比较采用独立t检验和方差分析。为了探索抑郁、焦虑和压力的显著预测因素，首先将变量与p-将单变量分析中小于0.2的值输入逻辑回归模型，并采用逆向消元法(alpha-to-remove = 0.1)。一个P值小于0。0.05被认为有统计学意义。

结果

在920名注册孕妇中，共有540名(58.7%)填写了网上问卷。受试者平均年龄为31.4(±5.9)岁。婚姻持续时间中位数为7年，从1年到28年不等。怀孕的中位数，包括目前的一次，是2次，从1到8次不等(表1）.

表1参与者的人口统计学特征
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大多数母亲无共病(451例;83.5%)， 59位(10.9%)母亲有一种共病，29位(5.4%)母亲有两种共病，1位(0.2%)母亲有三种共病。而前两种最常见的共病是甲状腺功能减退(42;7.8%)和糖尿病/妊娠期糖尿病(31例;5.7%)，最不常见的是特发性血小板减少性紫癜(ITP)，有1名孕妇报告(0.2%)。有167名(30.9%)母亲曾服药;其中，136人(25.1%)正在服用包括硫酸亚铁、叶酸或围产期多种维生素在内的补充剂2）.

表2孕妇病史
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表格3.根据参与者的人口和社会经济因素，显示有症状的参与者在DASS分量表中的分布。DASS-D评分高于正常水平与被调查者的保险状况和自我评定健康(SRH)水平在统计上相关。因此，没有保险的孕妇DASS-D评分异常明显更高(10.5% vs. 3.9%;p= 0.01)。在报告健康状况较差的孕妇中，DASS-D评分异常更普遍(15.6%)，而报告良好性健康状况的孕妇(6.1%)和中等性健康状况的孕妇(3.1%)。DASS-D异常的比例在其余的人口和社会经济因素中均匀分布。

表3基于孕妇人口和社会经济状况的异常DASS评分比较
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DASS-A与孕妇的工作状况显著相关(p= 0.01)、文化程度(p= 0.02)， SRH (p< 0.001)和共病数量(p< 0.001)。结果显示，非正常的DASS-A在有工作的母亲(32.7% vs. 18%)和有大学学历的母亲(24.3%)中更为普遍。此外，报告健康状况较差的母亲DASS-A评分异常的频率最高(37.7%)，与报告中等性健康状况(3.1%)或良好性健康状况(6.1%)的母亲相比。DASS-A水平异常在有2种或2种以上共病的受访者中比仅有一种或无共病的受访者更普遍;分别为46.7%、25.9%和16.8%。异常DASS-A在各变量子组中的分布差异无统计学意义(Table3.）.

DASS-S在所有人口和社会经济因素的亚组中均匀分布，包括产妇年龄、婚姻持续时间、怀孕次数、孕龄、居住区域、职业、教育状况、保险状况、收入、认领的SES、性健康和生殖健康状况以及产妇共病数量(表3.）.

如表所示4，逻辑回归分析显示异常DASS-D与SRH相关(p< 0.001)和保险状况(p= 0.03)。报告健康状况较差的孕妇DASS-D评分异常的几率较高(OR = 27.8;p= 0.001)。没有保险的受访者出现DASS-D评分异常的几率是正常人的2.5倍(p= 0.03;OR 1.1-5.6的CI)。

表4根据DASS量表判断异常抑郁水平的决定因素
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表格5显示了与DASS-A水平异常相关的因素。根据logistic回归分析，SRH较低的母亲DASS-A得分较差的几率较高。因此，那些性生殖健康不良的人有6.9倍的机会有异常的DASS-A水平(p< 0.001;CI为OR 3.5-13.7)，而那些将自己的健康状况评价为中级的人获得异常DASS-A评分的几率是正常人的2.3倍(p= 0.01;OR 1.2-4.4的CI)。此外，共病的数量与低DASS-A评分相关;有两种或两种以上共病的受访者达到异常DASS-A水平的几率是正常人的3.7倍(p= 0.001;OR 1.7-8.2的CI)。

表5根据DASS量表判断焦虑水平异常的决定因素
全尺寸表

讨论

COVID-19大流行可能导致抑郁和焦虑症状显著增加。研究结果显示，在新冠肺炎大流行初期，孕妇反复出现异常的抑郁和焦虑水平。他们进一步表明，有两种或两种以上合并症的孕妇和那些性健康指数较低的孕妇有更高的机会出现不正常的焦虑水平。据报道，没有保险的孕妇抑郁水平更高。此外，抑郁症状在健康状况较差的孕妇中比健康状况良好或中度的孕妇更普遍。妊娠期是妇女一生中重要的过渡时期，在此期间会发生许多生理和免疫方面的变化[16］．精神障碍，如怀孕期间的抑郁和焦虑，与许多并发症有关，包括子痫前期、糖尿病、早产、低出生体重和产后并发症[17］．

文化是一群人所持有的一套信仰，代表着这个特定群体的生活方式。文化价值和社会经济因素密切相关。先前的研究已经证实，不同的文化取向在诸如攻击性、焦虑和抑郁等社会行为中起着关键作用。此外，在大多数发展中国家，很大比例的人容易受到贫困、自然灾害或暴力造成的严重压力。(高收入国家的大多数人都受到保护，不受这些不幸的影响。)这些因素对心理健康有着惊人的影响。抑郁症是一种常见的精神疾病[18，19，20.］．女性荷尔蒙水平的变化可能导致抑郁症恶化的几率是男性的两倍，尤其是在生育期和怀孕期间[21］．此前的研究报告称，在2003年SARS爆发期间，抑郁症和恐慌症发作等精神疾病的发病率很高。它可能反映出这些传染病爆发的重要性的另一个方面，并有必要在这些期间进行心理健康评估[22，23］．

目前的研究表明，报告健康状况不佳和没有医疗保险的孕妇比其他孕妇有更高的异常抑郁得分。与这些结果一致的是，Wang等人报告称，不良的健康状况与抑郁症发病率高度相关[24］．Ahorsu等人报告了伊朗孕妇及其丈夫对COVID-19的恐惧与心理健康之间的关系。与目前的研究一致，他们发现对COVID-19的恐惧与伊朗孕妇及其丈夫的抑郁水平显著相关[25］．

焦虑是另一个严重的公共卫生问题，因为它可能导致社会、情感和身体功能障碍，导致更高水平的医疗服务利用率[26］．Glover等人发现，怀孕期间焦虑的增加与血浆和羊水皮质醇水平有显著关系[27］．与目前的研究结果一致，Lebel等人和Wang等人最近报告称，在COVID-19大流行期间，孕妇的临床妊娠相关焦虑症状加重[12，24］．

相反，与本研究不一致的是，Wu等人和Durankus等人报告称，在COVID-19大流行期间，低教育水平是抑郁进展和焦虑症状的常见相关危险因素[17, 28日]。目前的结果显示，在拥有大学学位的孕妇中，异常的焦虑水平更普遍。这可能是因为受教育程度较高的孕妇对这种流行病的威胁和后果有更多的认识;因此，她们比受教育程度低的孕妇在精神上受到的影响更大。

目前的研究有几个局限性。首先，这项研究是横断面的，我们无法显示抑郁和焦虑水平对孕产妇和新生儿结局的长期影响。第二，怀孕是一种伴随着焦虑和压力的生理状态，这是由于荷尔蒙变化和面临新环境造成的，我们无法区分怀孕和COVID-19大流行对参与者报告的更高水平的焦虑和压力的贡献。然而，前研究人员提到，与covid -19大流行前时代相比，这些水平有所增加[12］．此外，目前的研究仅在设拉子进行，设拉子是伊朗最大的城市之一，因此研究结果不能推广到整个伊朗。

这项研究也有一些优势。这项研究最有力的一点是，它是在疫情的头几个月进行的。因此，它反映了准妈妈们真正的压力和焦虑。此外，在2019冠状病毒病大流行期间，伊朗尚未讨论这一问题。本研究的另一个积极方面是，女性在本研究使用的自我管理问卷中更愿意表达她们的焦虑和抑郁症状。

结论

目前的研究结果显示，COVID-19大流行可能导致孕妇抑郁和焦虑症状显著增加。此外，缺乏保险、性健康和健康指数较差以及共病的存在与抑郁和焦虑得分的增加显著相关。应筛查抑郁和焦虑等心理障碍，特别是在孕妇中，并提供关于COVID-19大流行的一致和准确最新信息，作为一种促进智力和认知健康的疾病预防计划。

数据和材料的可用性

支持本文结果的数据被归档并安全地锁在伊朗设拉子医科大学第一作者(Najmeh Maharlouei博士)的办公室里。通讯作者愿意在合理的要求下使用上述数据。

缩写

COVID-19:

2019年冠状病毒病

“非典”:

严重急性呼吸系统综合症

DASS-21:

抑郁、焦虑、压力量表21

SRH:

性健康和生殖健康

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    文章中科院谷歌学者

下载参考

确认

我们要感谢设拉子医科大学负责研究的副校长对该项目的资助。作者还想感谢健康中心的工作人员，以及参与研究的孕妇。

资金

我们要特别感谢设拉子医科大学负责研究的副校长资助了这项研究(批准号:98-01-06 -22078)。

作者信息

作者和联系

  1. 伊朗设拉子医科大学卫生研究所卫生政策研究中心

    Najmeh Maharlouei, Niloufar Salemi & Kamran B. Lankarani

  2. 伊朗设拉子医科大学医学影像研究中心放射科

    Pedram Keshavarz

  3. 伊朗设拉子纳马兹广场纳马兹医院放射科办公室

    Pedram Keshavarz

作者
  1. Najmeh Maharlouei
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  2. Pedram Keshavarz
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  3. Niloufar生活
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  4. Kamran b Lankarani
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贡献

概念化、NM与KL;方法,纳米;形式分析,纳米;资源、NM和PK;写作-原创稿准备，NM, PK, NS;写作审查，监督和编辑，NM;可视化、纳米;监督、KL;项目管理，PK。所有作者阅读并批准最终稿件。

相应的作者

对应到Pedram Keshavarz．

道德声明

伦理批准和同意参与

研究方案是根据赫尔辛基医学研究伦理原则编写的，并得到设拉子医学科学大学附属伦理委员会(ir . sum . rec .1398.1424)的批准。

同意出版

所有参与研究的个体都获得了知情同意。

相互竞争的利益

没有什么要申报的。

额外的信息

出版商的注意

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权利和权限

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引用这篇文章

N. Maharlouei, P. Keshavarz, N. Salemi。et al。伊朗西南部冠状病毒病(COVID-19)大流行初期孕妇的抑郁和焦虑。天线转换开关的健康18111(2021)。https://doi.org/10.1186/s12978-021-01167-y

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关键字

  • 新型冠状病毒肺炎
  • 怀孕
  • 抑郁症
  • 焦虑
  • 精神障碍
  • DASS-21

生殖健康

ISSN: 1742 - 4755

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