我们呼吸的空气:了解环境对肺炎的影响

荷兰和美国农村牲畜养殖区居民的社区获得性肺炎风险增加，可能是由于接触空气污染或人畜共患感染。空间流行病学分析特别表明家禽和山羊农场与风险增加有关，这一观察结果值得进一步研究。利用传统微生物学方法或宏基因组测序研究社区获得性肺炎的病毒或细菌病原学，有助于了解环境因素和致病病原体在多大程度上导致严重急性呼吸道感染发病率的空间差异。

当世界卫生组织(世卫组织)于2021年9月提出新的《全球空气质量指南》时，他们强调，“有明确证据表明，空气污染对人类健康造成的损害，其浓度甚至比以前所了解的还要低”[1］．虽然与下呼吸道感染风险的关联通常较小，但室外和室内空气污染普遍存在，因此在全世界范围内造成肺炎和细支气管炎的重大负担[2］．由于向大气排放粗、细颗粒物和活性氮，农业是空气污染的主要来源，但往往被忽视。3.,4］．荷兰和美国的几项研究表明，农村牲畜养殖区居民患肺炎的风险增加[5,6,7,8]，可能是由于接触空气污染或人畜共患感染，尽管除了暴发情况外，支持人畜共患病因的证据有限[9］．空间流行病学分析特别表明家禽和山羊农场与肺炎风险增加有关，这一观察结果值得进一步研究。

在最近的一篇文章中肺炎［10Roof等人试图进一步阐明居住在荷兰牲畜养殖区的住院社区获得性肺炎(CAP)患者的病毒或细菌病原学。对两家医院的常规实验室结果进行的分析没有显示出居住在山羊或家禽农场两公里以内的患者与居住在远离这些农场的患者之间已识别微生物的明显差异。尿液抗原检测阳性的百分比链球菌引起的肺炎住在山羊农场附近的患者略高(15.2% vs. 11.3%;p= 0.10)和家禽养殖场(14.4% vs. 11.3%;p= 0.14)。当分析杰罗恩·博世医院的实验室数据时，发现住在家禽农场附近的患者中，肺炎球菌尿液抗原检测阳性的比例更大(15.6%对10.1%;p= 0.03)。

病原体鉴定是根据正常的临床实践进行的，而不是作为系统研究计划的一部分，目的是在大部分CAP患者中检测致病微生物。常规诊断数据用于CAP研究虽然方便，但也存在不足。25%的低病原体检出率与之前关于CAP住院成人“现实生活”检测实践的研究一致[11]，但参与这项回顾性研究的两家医院的检测结果仅允许空间比较肺炎链球菌而且嗜肺性军团菌(尿液抗原测试)，以及甲型和乙型流感(PCR)。目前还没有全国性的严重急性呼吸道感染监测系统(包括广泛的病毒、细菌和真菌检测结果)，但对防范和应急反应以及早期发现需要进一步调查的信号具有重大价值[12］．这种监测数据也有利于研究肺炎的各种环境危险因素。例如，荷兰一项全国性研究显示，居住在家禽养殖场附近的人群中，可能用于治疗肺炎的抗生素(阿莫西林、多西环素和复方阿莫昔lav)的使用量比其他人群高5-10% [13］．然而，家禽养殖场的存在只能解释抗生素使用总变化的有限部分，而在社会经济地位普遍较低的地区观察到高使用模式的显著区域差异。获得详细的监测数据有助于了解环境因素和致病病原体在多大程度上导致严重急性呼吸道感染发病率的时空差异。

尽管在数据质量上有上述限制，但尿液抗原检测阳性的百分比略高肺炎链球菌居住在家禽附近的CAP患者的感染情况[10]支持之前一项基于荷兰医院的研究，该研究使用16S rRNA基因测序来分析126名CAP患者的口咽菌群组成[5］．在入院时和服用抗生素前，相对丰度较高肺炎链球菌而过度代表的微生物群组成以集群为主肺炎链球菌在住在家禽农场附近的CAP病人身上发现[5］．补充了Roof等人在研究中使用的传统微生物方法。[10]，下一代测序已经成为研究微生物群落失衡是否可以预测呼吸道感染的有力工具。与动物实验和体外实验结果一致，肺炎链球菌表明农场排放物(如颗粒物和内毒素)可能会改变上呼吸道微生物群组成，从而可能导致感染风险增加[5］．在未来的研究中，宏基因组测序方法也有可能在大部分不明病因的CAP患者中识别病原体，这可能为了解环境如何促进肺炎发展提供新的线索。

虽然研究人员必须继续调查生活环境对肺炎风险的影响，但世卫组织修订的《空气质量指南》强调，需要采取行动减轻空气污染对健康的不利影响。为了应对公众健康问题，荷兰政府宣布了减少家禽养殖场高颗粒物排放的雄心壮志[3.］．减排目标已经刺激了该行业开发家禽粉尘减排技术的举措，如果这些技术有效，将最终改善畜牧业地区的空气质量。

不适用

帽子:

社区获得性肺炎

人:

世界卫生组织

不适用

这项工作没有使用外部资金。

作者及隶属关系

1. 荷兰乌得勒支大学风险评估科学研究所

   Lidwien A. M. Smit

贡献

拉姆斯构思并撰写了手稿。作者阅读并批准最终的手稿。

相应的作者

对应到Lidwien A. M. Smit．

伦理批准并同意参与

不适用

发表同意书

不适用

相互竞争的利益

LAMS是Inge Roof的博士论文导师，Inge Roof是这篇文章的第一作者，这篇文章是这篇评论的中心。

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