加纳抗微生物药物耐药性国家一级对话和行动:制定和维持议程和成果

背景

抗微生物药物耐药性(AMR)已引起国内和国际的关注。关于抗菌素使用和耐药性的国家政策和行动计划的制定和启动是加纳致力于控制抗微生物药物耐药性的一个里程碑。这些策略是将抗生素耐药性问题置于政府议程突出位置的一些成果。理解议程设置过程、所涉及的政策行为体和政策变化是很重要的，因为这可以让我们了解政策行为体如何以及为什么定义和框架抗生素耐药性问题，以便在政府议程的优先事项不断变化的情况下保持其突出地位。

客观的

研究将抗生素耐药性问题列入政府议程并将其维持下去的过程、所涉及的政策行动者及其结果。

方法

通过采访24名受访者和审查技术工作组会议报告和卫生部门文件，开展了一项定性研究并收集了数据。利用Kingdon的议程设置框架对数据进行分析。

结果

2011年成立的多部门技术工作组(AMR平台)的成员不断就AMR问题的定义和解决方案达成共识，并积极参与决策者的工作，以调动支持和兴趣。抗菌素耐药性平台成员通过以下多部门协调机制使抗菌素耐药性在政府议程上得到重视和突出地位:(1)使抗菌素耐药性平台活动制度化(2)收集证据、分享发现和支持研究(3)提高认识和培训(4)获得和保持政治支持。抗菌素耐药性平台的活动促成了三项显著成果:(1)维持了抗菌素耐药性冠军网络，(2)制定了加纳抗菌素使用和耐药性国家政策(第一版)和国家行动计划(2017-2021年)，以及(3)加纳主办了第二次全球抗菌素耐药性行动呼吁。

结论

抗生素耐药性平台成员作为影响者，集中努力推动和维持抗生素耐药性问题进入政府议程。所确定的多部门协调机制共同促进了议程制定进程和政策改变。AMR平台的参与正在进行中，保持这一势头非常重要。由于多部门协调和活动尤其对于抗微生物药物耐药性“同一个健康”方法至关重要，我们希望本文提供的经验教训可以更好地理解多部门团体如何以及为什么影响国家一级的议程制定过程。

抗菌素耐药性(AMR)是地方、国家和国际关注的公共卫生威胁[1，2］．在全球范围内，抗微生物药物耐药性已得到世界卫生组织(世卫组织)、粮食及农业组织(粮农组织)和世界动物卫生组织(兽疫局)等国际组织最高决策机构的重视[3.］．在国家一级，抗生素耐药性是政府的一项优先议程，若干国家制定并实施了防治抗生素耐药性的战略和国家行动计划[4，5］．2018年4月11日，加纳总统发起了一项关于抗微生物药物使用和耐药性的国家政策;小睡一下[6］．该政策为受抗微生物药物影响或使用抗微生物药物的所有利益攸关方提供了方向和指导，并通过国家行动计划予以实施[7，8］．

国家抗菌素耐药性政策和国家抗菌素耐药性行动计划的设计和启动是加纳试图控制抗菌素耐药性的一个里程碑。这些战略是抗生素耐药性在政府议程上的突出地位的一些成果，并表明了政府的承诺。在当地，抗微生物药物耐药性已在卫生保健设施一级得到研究、讨论和优先考虑[9，10，11］．然而，从动物、人类、农业和环境部门到国际机构、民间社会组织(CSOs)和学术界，不同的政策行为体不断(重新)定义抗生素耐药性问题，(重新)为决策制定解决方案和替代方案，并让决策者参与其中。

由于“同一健康”方针，政府优先让多学科、部门和各级利益攸关方参与。“同一个健康”的方法是认识到人、动物、植物和我们共同的环境之间的相互联系，多学科和部门在地方、国家和全球开展协作努力，以实现最佳健康结果。［12］．随着各国制定抗击抗微生物药物耐药性的战略和系统，“同一健康”方针非常重要[13，14］．例如，在美国，联邦、州和地方政府机构开展合作，跨部门抗击抗微生物药物耐药性，这种合作的一个例子是国家抗微生物药物耐药性监测系统[12］．此外，撒哈拉以南非洲四分之一的国家通过"同一健康"方针制定了多部门抗微生物药政策和国家行动计划[5，15，16］．"同一健康"方针促进更多多部门政策行为体参与制定政府抗微生物药物议程[13］．政府议程是政府官员非常重视的项目清单[17］．

当决策者的注意力被吸引到具体问题上时，政策行为者定义问题的方式决定了议程上的内容，然而，问题的标签和解释方式同样重要[17，18］．如果将问题定义、政策建议和政治进程联系在一起，则该项目列入议程的机会就会增加[17］．将抗微生物药物耐药性问题列入政府议程并保持其地位是一项至关重要的活动，因为这些活动不断提请决策者注意问题和可能的解决办法，以供他们考虑和解决。

了解在政府议程上设置和维持抗菌素耐药性的过程以及所涉及的政策行为体非常重要，因为这可以深入了解抗菌素耐药性问题如何以及为什么在政府议程上获得并保持突出地位，以及在加纳产生的结果。然而，关于抗生素耐药性这方面的研究很少，以前的研究主要集中在抗生素使用和耐药性政策和法规、关于抗生素耐药性的国际关注和讨论以及对加纳决策的影响、抗生素耐药性监测、利用捐助者的支持、抗生素耐药性防范、食用动物和环境中的抗微生物药物使用和耐药性，以及抗生素管理[5，6，15，19，20.，21，22］．本研究旨在通过描述在政府议程上设置和维持抗生素耐药性的过程、所涉及的政策行为体和所产生的结果来弥合知识鸿沟。

本研究介绍了对所涉政策行为体的分析结果、将抗生素耐药性问题列入政府议程的过程以及在中低收入国家环境中产生的结果。我们预计，这些发现将为决策者和学者提供见解，他们有兴趣了解抗生素耐药性项目如何以及为什么保持在政府议程上，并采取行动，尽管议程设置的性质不断变化，因为项目不断地在议程上转移和离开。

研究设计

对所涉及的行为者以及抗菌素耐药性问题如何设置和维持在政府议程上进行了纵向调查。我们采用案例研究的方法系统地研究了加纳抗微生物药物耐药性议程制定过程及其结果。案例研究方法可以收集和分析深入的信息，以追踪政策讨论和随时间和背景的变化[23，24］．我们以抗微生物药物耐药性国家层面的对话、行动和成果为例。在这项研究中，我们追踪了自2011年以来抗微生物药物耐药性国家层面的讨论和产出，当时成立了一个抗微生物药物耐药性平台(一个技术工作组)，以了解议程设置的过程、参与的参与者以及他们如何定义抗微生物药物耐药性问题、制定解决方案以及他们的行动、不作为和决策的结果。正如Sabatier所指出的，十年是研究政策过程变化的适当时期[25］．

数据收集

2019年5月至2020年3月进行了深度访谈(IDI)和文件审查。文件审查和IDI同时进行，以验证来自访谈的信息，并允许受访者访问相关文件。

文档评审

2011年至2019年AMR平台会议纪要(n= 21)，卫生部门年度工作方案(2012 - 2019年;n= 8)、2013年抗菌素耐药性利益相关方和情况分析报告(n = 2)以及2017年国家抗菌素使用和耐药性政策以及NAP (n = 2)进行了回顾和分析。记录和综合了关于议程制定过程、所涉政策行动者、问题定义、拟议解决办法、想法和采取的行动的数据。

面试

有目的地选择并采访了在国家一级抗微生物药物耐药性讨论中具有经验的个人。计划中的IDI使用半结构化指南面对面地进行，调查国家一级的AMR运动(对话和行动)是如何和为什么开始的，以及它是如何随着时间的推移而发展的，分享和讨论的想法，参与的参与者和他们发挥的作用，以及这些过程和互动的结果。主要问题是:国家一级的抗生素耐药性议程是如何开始的，它是如何演变的?哪些行为体在国家一级参与了制定和维持议程的进程?加纳抗微生物药物耐药性议程的成果是什么?参见附加文件1面试指南。

采访了24位主题专家(见表)1)．受访者的选择是基于他们在国家层面上对抗微生物药物话语和讨论的可获得性、知识、兴趣、影响力和经验。IDI以英语进行，平均持续时间为45分钟。当受访者没有提供新的信息时，访谈就会停止。受访者被告知研究的目的，并征求同意。两名受访者不允许对访谈进行录音，因此进行了记录并与受访者进行了核实。

分析

我们借鉴了Kingdon议程设置框架来进行分析和叙述[17］．Kingdon认为，项目和替代方案突出的过程以及积极参与的政策行动者是影响议程设置的重要因素[17］．制定议程的程序包括界定问题(认识问题)、提出政策建议及政治事件(例如政府换届)[17］．问题、政策和政治这三个过程流在很大程度上是相互独立的，并有自己的动态。然而，当三个流在某些关键时刻相互作用时，就会出现一个结果。当提出的解决方案与问题结合起来，并最终与有利的政治力量结合起来时，项目就会上升到实际行动的高度，结果可能包括政策变化。作为企业家的政策行动者在这些过程中积极运作，以影响政府议程上的突出位置[17］．

录音采访被转录和阅读。来自IDI和文件审查的数据被映射到研究问题，并进一步列出所涉及的政策行为体、小组和委员会的名称、目标和成立日期、会议议程项目和日期、作出的决定、分享的研究结果、提出的解决方案和分享的想法。分析的最初步骤包括使用主题手动编码数据:参与者、时间表、设置议程、维持议程、问题定义、提案生成、政治和AMR运动的结果。进一步的分析包括系统地重建政策行动者的角色和问题定义的议程设定过程，包括进行的研究工作、提出的解决办法和政治以及这些过程和相互作用的结果。

道德的考虑

经加纳大学健康科学学院伦理与方案审查委员会批准，方案编号为CHS-Et/M.10-PI。1/2017-2018, 2018年8月3日批准。根据道德准则，在访谈开始前，所有受访者都获得了口头和书面同意。使用代码作为标签维护和保护被调查者的匿名性。

制定国家一级抗微生物药物耐药性议程

”在加纳曾有过关于抗微生物药物耐药性的少量讨论和研究，然而，2011年2月为制定加纳管理抗微生物药物耐药性的国家政策而召开的会议为抗微生物药物耐药性的全国对话和行动拉开了序幕。[卫生部，2019年5月20日]

阿克拉会议为抗菌素耐药性国家一级对话奠定了势头，标志着开始引起国家对抗菌素耐药性的关注、动员支持和引起相关利益攸关方的兴趣。2月14日和15日举行的会议有来自抗生素耐药性行动(ReACT)的专题专家;学术界(夸梅·恩克鲁玛科技大学卫生科学学院、加纳大学医学院微生物学系);研究机构(金坦波卫生研究中心(KHRC)和国际人口及其健康人口评估网络(INDEPTH网络)、卫生部(MoH)及其机构(食品和药物管理局、加纳内科和外科医生学院、加纳卫生服务机构护理司、加纳卫生服务区域卫生局、首席药剂师办公室、加纳国家药物方案(GNDP)、国家药品信息资源中心和Korle bu。教学医院)。

”当我们第一次见面时，核心担忧是抗生素耐药性是真实存在的，它正在变得有问题，而且没有国家政策和框架。讨论指出，不采取任何行动将使传染病管理成为一场噩梦。[学术界，2019年5月15日]。

在为期两天的会议中，讨论了不同的抗生素耐药性问题和可能的解决方案。国内研究强调的抗生素耐药性问题是对非常常见的微生物的多重耐药性，如链球菌、沙门氏菌,大肠杆菌以及高患病率耐甲氧西林金黄色葡萄球菌．此外，还发现了以下问题:缺乏抗微生物药物耐药性政策和监测系统、抗微生物药物耐药性教育不足、药物使用不合理、微生物实验室基础设施不足和抗微生物药物耐药性性质不明确以及微生物实验室基础设施不足。

与会者组成了一个技术工作组(加纳抗微生物药物耐药性平台)，以提高认识并动员卫生专业人员、学术界、媒体和决策者的支持。对抗微生物药物耐药性有影响力、有兴趣和受其影响的专业团体和机构被提议为潜在的抗微生物药物耐药性平台成员(见表)2)．专家组同意在全球卫生系统每周会议、2011年4月的国家卫生首脑会议、专业协会会议和2011年世界卫生日庆祝活动上介绍抗微生物药物耐药性面临的挑战和可能的解决方案。与会者还同意在药物和治疗委员会评审中倡导抗生素耐药性的讨论。

“2011年2月左右，我们决定成立一个技术工作组，开始讨论和处理加纳抗菌素耐药性相关问题。还有一些人不在船上。我们确定了这些利益相关者，并开始扩展平台。这个平台非常广阔。它是多学科和多部门的。这些人充满激情，希望看到行动。”[学术界，2019年5月15日]。

维持药物耐药性议程

为了将国家一级的抗微生物药物耐药性问题保持在政府议程上，抗微生物药物耐药性平台成员在会议和宣传活动期间不断定义抗微生物药物耐药性问题，并制定解决方案供决策者考虑。抗菌素耐药性在政府议程中的突出地位是通过以下主要机制维持的:(1)将抗菌素耐药性平台活动制度化(2)收集证据、分享发现和支持研究(3)提高认识、培训和宣传(4)获得和保持政治支持。

将AMR平台活动制度化

当由卫生部创建了一个由管理团队和秘书处组成的治理结构时，AMR平台活动已制度化。管理团队由主席、世卫组织代表、KNUST和GNDP负责人组成。秘书处组织了药物耐药性会议，积极招募新成员，并通过定期会议让现有成员参与，维持现有成员。在研究期内，秘书处共举办了21(21)次会议(见补充表)1)．秘书处还于2016年10月创建了一个名为“AMR冠军平台”的WhatsApp群，以便即时分享信息和想法。随着时间的推移，AMR平台成员逐渐包括代表兽医、环境、动物和食品机构的个人，强调“同一个健康”方法。数字1总结了不断增长的AMR平台成员。

”加纳的抗微生物药物耐药性运动始于公共卫生部门，基本上是抗微生物药物耐药性的人类健康方面。在此过程中，我们增加了动物卫生部门，因为我们意识到抗生素的大量使用来自畜牧业。但随着‘同一个健康’概念的出现:三方——即粮农组织、世界动物卫生组织和世界卫生组织——决定将环境也纳入平台。”[国际机构，2019年5月17日]。

AMR平台成员不断创建子小组和委员会，以开展具体活动，并允许积极参与和建立共识。在研究期间，有29(29)个小组(小组、委员会)在活动结束后成立和解散(见补充表)2)．

”“同一健康方针”反映在《纲要》内组成的小组和委员会中[民间社会组织，2019年5月15日]。

为了支持加纳药物耐药性活动的制度化，卫生部、乌普萨拉大学和ReACT于2012年8月签署了一份合同。由于得到了这笔资金支持，招聘了两名协调员，分别参与公民社会组织的工作和制定国家抗微生物药物耐药性政策。此外，网站(http://ghndp.org/reactghana/和http://ghndp.org/reactcso/)，并由秘书处定期更新。

收集证据，分享发现并支持研究

AMR平台成为成员收集和分享研究证据的中心。2013年，开展了利益攸关方分析，以确定从事抗微生物药物使用和耐药性工作的所有个人、组织和团体。随后制定了利益相关者战略，并用于进一步招募更多成员。为了支持抗微生物药物耐药性政策的设计，2013年对以下方面进行了情景分析:抗微生物药物耐药性趋势、兽医和水产养殖业使用抗微生物药物、合理使用药物、感染预防和控制、实验室诊断和方案、国家抗微生物药物监测系统、监管和执法、抗微生物药物制造、分销和使用以及立法和法律框架。

“当时，我们认为我们需要一些基线数据来真正了解该国正在发生的事情”[加纳卫生服务，2019年5月31日]。

此外，在2012年12月至2013年3月期间，成员进行了调查，以评估与卫生相关的公民社会组织和卫生专业人员的抗微生物药物耐药性知识、态度和实践。

到目前为止，我们还没有分析抗生素耐药性问题的严重性。但多亏了这场运动，我们现在知道我们在处理什么了。通过各种民间社会组织，我们让人们知道，无论如何都不要使用抗微生物药物。”[学术界，2019年5月15日]。

成员定期分享各自组织内抗微生物药物耐药性的决定和开展的活动。此外，代表们还向成员们介绍了以下项目:抗生素药物使用、耐药性监测和评估(ADMER)、医院实验室抗微生物药物耐药性监测(MARHLAB)、医疗保健相关感染(HAI)、三轮车大肠杆菌由弗莱明资助的、卫生和联合科学大学(University of Health and Allied Science)、苏格兰-西非抗击抗生素耐药性伙伴关系(UHAS SWAB)以及全球抗微生物药物耐药性监测系统(GLASS)。

”抗生素耐药性平台成为卫生专业人员的一个非常重要的知识来源，因为研究成果不断得到分享，创新思想得到讨论[专业机构，2019年5月20日]。

会议还讨论了研究、培训和资助机会，并鼓励成员申请。值得注意的是弗莱明基金和奖学金，以及结构化运筹学培训计划(SORT IT)研究。2017年2月15日，英国弗莱明基金国家赠款代表团的一个小组向成员介绍了弗莱明基金的目标和期望。

“人们对加纳的抗菌素耐药性活动感兴趣，这为粮农组织的支持和弗莱明基金奠定了基础。这不仅是粮农组织加纳办事处的问题，而且来自总部的支持。加纳入选为抗微生物药物耐药性工作提供资金支持的七个国家之一，这都归功于加纳所做的工作。”[国际机构，2019年5月17日]。

建立、培训和宣传抗微生物药物耐药性意识

抗微生物药物耐药性平台成员倡导抗微生物药物耐药性问题，并参与了教育公众的敏感项目，并于2014年7月在国家电视台(MultiTV)设计并播出了一部抗微生物药物耐药性纪录片。此外，组织了培训课程，截至2014年10月，培训了91名公民社会组织成员。向包括太后在内的社区领导人以及中西部地区市政卫生理事会的代表宣传抗微生物药物耐药性。培训使用的指南名为“在加纳对抗抗生素耐药性:民间社会组织培训手册”，由平台成员制定，并由两名独立评审员审查。

”可以说，由于AMR平台的宣传和培训活动，各个公民社会组织的能力得到了增强。现在我们是抗菌素耐药性的倡导者，参与研究，产生证据，并影响政策。”[民间社会组织，2019年5月15日]。

AMR平台成员也参加了国际会议。例如，由卫生部副部长率领的抗微生物药物耐药性平台7人代表团参加了在印度新德里举行的第一届抗生素耐药性全球论坛会议(2011年10月3日至5日)。部长在发言中强调了加纳为应对抗生素耐药性所作的努力和承诺。他还签署了一份全球部长级公报，为子孙后代保留抗生素的力量。此后，该平台的三名成员参加了在马来西亚槟城举行的ReACT CSO项目管理和实施会议(2012年2月17日至18日)和在瑞典乌普萨拉举行的ReACT协商会议(2012年2月21日至22日)。此外，两名成员代表AMR平台参加了在厄瓜多尔昆卡举行的ReACT CSO项目研讨会(2012年11月)。平台主席参加了第67届和第68届世界卫生大会、瑞典Dag Hammarskjöld基金会论坛和荷兰部长级论坛，以分享加纳应对抗生素耐药性的努力。

我们借鉴了其他国家的例子。我们也有机会在土耳其伊斯坦布尔的一次会议上进一步讨论抗生素耐药性在国内的发现。抗生素耐药性的讨论一直在进行，并转化为一项国家政策。[学术界2019年5月15日]。

获得和维持政治支持

在整个研究期间，抗生素耐药性平台与国家政治家和关键决策者进行了接触。不断向各国卫生部长介绍抗微生物药物平台的活动。2014年7月10日，议会卫生特别委员会主席在听取了抗微生物药物耐药性平台的工作介绍后，表达了他对解决抗微生物药物耐药性问题的兴趣和各国政府的承诺。成员们还向国家发展计划委员会作了简报，并为国家长期计划的抗微生物药物耐药性指标的设计作出了贡献。此外，为进一步表示支持，全球卫生系统总干事参加了2017年6月29日的会议。抗微生物药物耐药性平台成员在卫生部门工作会议和年度卫生首脑会议上介绍抗微生物药物耐药性问题和潜在解决办法时，与卫生部门更广泛的领导层接触。因此，2018年卫生部门备忘录将抗菌素使用和耐药性作为政策战略。2019年10月2日，来自Tricycle的发现大肠杆菌在卫生部门工作组会议上分发了研究报告。

“在卫生峰会和卫生部门工作组会议上提出抗微生物药物耐药性问题非常重要，因为这些是确定卫生部门计划和实施战略的决策空间。”[卫生部，2019年6月11日]。

2016年8月，成员们向渔业、农业、环境科学、技术和创新部的总司长和部长简要介绍了抗微生物药物耐药性政策的设计和不同方面。在2016年10月的国家抗菌素耐药性项目验证研讨会上，粮食及农业部副部长和粮农组织总部首席兽医官的高级政策顾问承诺支持该国的抗菌素耐药性活动。

随着时间的推移，一些全球AMR参与者参加了AMR平台会议。例如，ReACT全球协调员、全球网络联络人和非洲办事处的一名代表分别参加了2012年5月10日、2013年7月11日和2015年3月23日的抗微生物药物耐药性平台会议。ReACT创始人Otto Cars教授也参加了2018年11月21日的会议，以获得加纳AMR平台的第一手经验并分享知识。

可持续药物耐药性议程的成果

抗菌素耐药性平台成员的行动产生了三个显著成果:(1)维持了抗菌素耐药性冠军网络;(2)设计并启动了加纳抗菌素使用和耐药性国家政策(第一版)及其相应的NAP(2017-2021年);(3)加纳主办了第二次全球抗菌素耐药性行动呼吁。

第一，平台成员定期就抗微生物药物耐药性问题进行沟通，交换意见、政策建议、研究成果和资助机会，从而形成并维持了抗微生物药物耐药性倡导者网络。这使得公共和私人行为者在对抗抗生素耐药性方面采取集体行动的模式成为可能。

”随着时间的推移，AMR平台已经成为一个做出决策的空间。会员人数也在增加，而且还在持续增长，因为人们对抗生素耐药性问题表现出了兴趣和热情。我们刚开始只有几个人——大约20人，现在这个平台有大约75个成员。[卫生部，2019年5月15日]。

二是国家政策，旨在通过有效的沟通、教育和培训提高对抗微生物药物耐药性的认识，并通过监测和实验室服务加强现有的知识库。以及通过感染预防措施降低感染发生率，并确保在获取和过量之间取得平衡，以保存抗微生物药物[7］．数字2描述了加纳抗微生物药物耐药性干预措施的概念框架[7］．国家行动计划旨在促进联合努力和资源，并为战略计划、业务计划、过程指标矩阵、预算、监测和评估框架提供时间表[8］．

加纳是撒哈拉以南非洲第一个推出国家抗微生物药物耐药性政策和行动计划的国家。因此，加纳被视为抗菌素耐药性问题的领导者，这是抗菌素耐药性平台活动的一个成果。[专业机构，2019年5月20日]。

加纳的政府、瑞典国际开发署、世界卫生组织、ADMER项目、加纳以及粮食及农业组织(粮农组织)加纳办事处为抗生素耐药性政策和NAP的设计提供了财政和技术支持。

”加纳已经制定了一项政策，不再对如何处理抗微生物药物耐药性感到困惑。加纳非常清楚自己在抗微生物药物耐药性方面的意图以及应该采取什么干预措施。这是一个巨大的成就[卫生部，2019年5月22日]。

第三，加纳政府与抗微生物药物耐药性机构间协调小组合作，于2018年11月在加纳组织了第二次抗微生物药物耐药性行动呼吁。会议汇集了不同的利益攸关方。

”自抗菌素耐药性运动开始以来，加纳受益良多。鉴于加纳在遏制抗生素耐药性威胁方面取得的成就，第二次全球行动呼吁会议在加纳举行。尽管我们已经取得了一些成功，但我们需要继续讨论并巩固迄今为止所做的工作。”[学术界，2019年5月15日]。

抗菌素耐药性国家层面对话和活动的案例说明了利益攸关方(倡导者)在定义和确定抗菌素耐药性问题和解决方案以及建立共识以将抗菌素耐药性问题列入政府议程方面采取的集体行动。这些冠军来自不同的部门、学科和司法管辖区，他们的共同目标是强调抗微生物药物耐药性的挑战，并提出潜在的解决方案。这些利益攸关方的集体行动体现了抗微生物药物耐药性平台的多部门做法。最初，利益攸关方主要来自卫生部门，这一情况逐渐改变为包括来自动物卫生的其他利益攸关方，兽医、畜牧业、农业、水产养殖和环境均根据“同一健康”方针纳入其中。因此，抗微生物药物耐药性问题和解决方案的框架超出了健康的范畴，而是被框定为对包括动物、人类、植物和环境在内的所有部门的威胁。抗微生物药物耐药性平台后来采用的“同一个健康”方法反映了促进多部门参与和合作的全球卫生安全议程抗微生物药物耐药性行动包[26］．

来自政府部门、研究机构、学术界、专业团体、公民社会组织和国际机构的抗微生物药物耐药性平台成员积极参与讨论，以将抗微生物药物耐药性问题提上政府议程，吸引并保持他们的兴趣，并制定政策和国家行动计划以供实施。这与之前在一些选定的中低收入国家开展的工作类似，在这些工作中，通过多部门团体采取的集体行动产生了抗微生物药国家行动计划和政策等成果[5，15，27］．

AMR平台活动在一个由AMR秘书处和管理团队(治理结构)管理的制度化场所蓬勃发展。该场所作为官僚和公共决策空间，成员所作的决定由负责的组织和部门执行[28］．政府部门与其他AMR平台成员一起讨论并作出决定，这些决定在各自的官僚机构中产生了影响。药物耐药性平台成员将药物耐药性平台的决策和投入转移到各自的部委和官僚机构中实施。例如，各成员向各自部长介绍了抗微生物药物使用和耐药性国家政策和行动计划的行动、决定和活动，并在制定期间纳入了投入。此外，成员在公共场所参与，向公众和专业协会宣传抗微生物药物的威胁和正确使用。

AMR平台成员是开放的，成员积极为国家AMR政策和NAP的制定做出贡献。然而，加纳环境内的其他政策制定场所并非如此。例如，议会的政策决策和卫生部门的商业会议仅限于有权参与的个人，尽管这些政策事关国家利益[29，30.］．抗生素耐药性平台允许所有部门、学科和司法管辖区通过收集证据、分享调查结果、想法和建议以及宣传来参与。虽然问题定义可以基于个人对问题的理解和解释，但AMR平台成员在AMR问题和潜在解决方案上达成了统一和共识[17］．抗生素耐药性问题引起关注的方式对政治关注和行动很重要[31］．成员们不仅阐述和强调了抗生素耐药性问题和潜在的解决方案，而且还通过令人震惊的指标和研究结果引起了政治和公众的兴趣。抗菌素耐药性仍是一个全球性问题，国际讨论仍在进行，这反映在捐助者对抗菌素耐药性活动的支持上[6］．让政治家、政策制定者和公众认识到这一点并予以关注是一项重大的政治收获。17，31］．

抗生素耐药性平台作为一个政策团体，就提高抗生素耐药性意识、加强知识和证据基础、减少感染发生率、优化抗菌药物使用以及为新药、诊断工具和其他干预措施的可持续投资制定经济理由等战略提出了想法和解决方案[17］．这些战略已载入国家抗微生物药物耐药性政策和行动计划[7，8］．这些想法和解决方案为采取行动和取得成果创造了机会[17］．AMR平台的成果并非立竿见影。这是几年来多部门参与、共识建立、有弹性的治理结构以及对问题和想法进行协调一致讨论的结果。例如，2011年讨论了制定国家AMR政策的必要性，然而，该政策于2017年最终确定，并于2018年4月由总统推出。这可能看起来很长，但在一个混合制度化的场所中建立一个来自不同部门和学科的强大政策社区可能是一个挑战。正如Joshi等人所指出的，跨部门协调和工作以及建立所有权需要时间，因此需要确定如何及时平衡个人优先事项和共同目标的最佳实践[27］．

抗生素耐药性平台引发的政策变化是由抗生素耐药性问题和解决方案的定义和框架驱动的，这进一步得到了政治家和决策者的倡导。政策变化是复杂和多方面的，随着政治家和决策者不成比例地处理证据和解决方案，他们将选择为什么和如何采取行动并维持抗生素耐药性议程[32］．AMR平台的政策变化和活动值得称赞，可以为其他环境提供借鉴。然而，重要的是继续保持这一势头。为期5年的NAP将于2021年结束，随着AMR平台成员和其他相关部委和部门制定下一个战略计划，有必要评估2017-2021年NAP，以提供指导。我们建议开展进一步研究，以评估2017-2021年国家行动计划，重点关注实施的资源动员和资金来源。

研究的局限性

这项研究有一些局限性。当关键信息提供者讲述国家一级的AMR运动是如何以及为什么开始和发展时，存在潜在的回忆偏差。此外，AMR平台会议报告中开始的决定被记录为集体决定，掩盖了谁说了什么以及如何收到这些决定的细节。为了缓解这些挑战，我们使用不同的数据源来重建抗生素耐药性议程设置过程和结果。

这些多部门协调机制:药物耐药性平台活动的制度化、证据的收集和共享、提高认识、倡导和获得以及维持政治支持，共同有助于将药物耐药性问题持续提上政府议程。抗微生物药物耐药性平台的活动和参与正在进行，保持和加强这一势头非常重要。由于多部门协调和活动尤其对于抗微生物药物耐药性“同一个健康”方法至关重要，我们希望本研究记录的经验教训将有助于加深对多部门团体在影响国家一级议程制定过程中的理由和功能的理解。

在当前研究中生成和分析的数据集是不公开的，因为受访者同意将数据专门用于本研究。在向通讯作者提出合理要求时，可以提供数据。

adm:

抗生素药物使用及耐药性监测与评价

AFFA:

阿散提养鱼户协会

AMR:

抗菌素耐药性

BNARI:

生物技术与核农业研究所

CHS-KNUST:

夸梅·恩克鲁玛科技大学卫生科学学院

CSHC:

科学和健康传播中心

CSIR-ARI:

科学和工业研究理事会动物研究所

方案:

民间社会组织

CWSA:

社区水和卫生机构

环保局:

环境保护署

粮农组织:

联合国粮农组织

食品药品监督管理局:

食品和药物管理局

GAEC:

加纳原子能委员会

GCNH:

加纳非政府组织卫生联盟

质量:

加纳内科和外科医生学院

GFMA:

加纳饲料加工厂协会

GHAFTRAM:

加纳传统医学从业者协会联合会

“大酒店”:

加纳卫生服务

GMA:

加纳医学协会

GNACAF:

加纳全国养牛户协会

GNDP:

加纳国家毒品方案

GRNMA:

加纳注册护士和助产士协会

GSA:

加纳标准局

HFFG:

未来一代的希望

KBTH:

Korle布鲁里溃疡。教学医院

KHRC:

金坦坡卫生研究中心

KNUST:

夸梅·恩克鲁玛科技大学

LAPAG:

加纳女药剂师协会

LBTA:

家畜饲养商协会

LMIC:

中低收入国家

MESTI:

环境、科学、技术和创新部

MM:

莫特麦克唐纳

外交部:

食品和农业部

MOFAD:

渔业和水产养殖发展部

卫生部:

卫生部

小睡:

国家行动计划

NMIMR:

野口医学研究所

世界动物卫生组织:

世界动物卫生组织

PC:

药房委员会

PMAG:

加纳医药制造商协会

PSGH:

加纳药学会

反应:

抗生素耐药性的作用

TMPC:

传统医学执业委员会

t:

Tamale教学医院

UDS:

发展研究大学

UG-ORID:

加纳大学研究创新与发展办公室

UGMS:

加纳大学医学院

UGSBAHS:

加纳大学生物医学和相关健康科学学院

UGSOP:

加纳大学药学院

UGSPH:

加纳大学公共卫生学院

UHAS:

健康与联合科学大学

流浪者:

加纳兽医协会

房间隔缺损:

兽医服务处

人:

世界卫生组织

我们感谢AMR平台成员和受访者的支持。

这项研究没有获得资助。

作者及隶属关系

1. 加纳大学药学院药学实践和临床药学系，加纳勒贡LG43号信箱

   Augustina Koduah, Reginald Sekyi-Brown和Michelle Asiedu-Danso

2. 卫生部技术协调局，加纳阿克拉M44号信箱

   玛莎Gyansa-Lutterodt

3. 世界卫生组织加纳国家办事处，加纳阿克拉邮政信箱MB 142

   George Kwesi Hedidor & Angela Ama Ackon

4. 加纳阿克拉M44号信箱，卫生部药房局

   Brian Adu Asare

5. 世界卫生组织非洲区，津巴布韦哈拉雷铜锣街CY 348号邮箱

   伊迪丝·安德鲁斯·安南

贡献

AK和MGL构思并设计了这项研究。RSB、MAD、GKH、AAA、BAA和EAA收集数据。所有作者都分析了数据。AK起草了手稿，所有作者审查并对手稿的修订做出了实质性贡献。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

作者的信息

AK, BPharm，理学硕士，博士。

AK是加纳药学院药学实践和临床药学系的卫生系统和政策研究员和讲师。

MGL, BPharm, PharmD, MA, ML。

MGL是加纳卫生部的技术协调主任和抗微生物药物平台的主席。

GKH, BPharm, PharmD, MPH。

GKH是世卫组织加纳国家办事处抗微生物药物耐药性/结构业务研究培训计划(AMR/SORT IT)的技术官员。

RSB BPharm。

RSB是加纳药学院药学实践和临床药学系的一名药剂师和助教。

疯了,BPharm。

MAD是加纳药学院药学实践和临床药学系的一名药剂师和助教。

BAA, BPharm, PharmD。

高级技术干事和药物信息、研究、监测和评价药学理事会主任。加纳卫生部。

AAA, BPharm，药学博士，MBA。

AAA是世卫组织加纳国家办事处负责基本药物和药物的国家专业官员。

EAA, BPharm, MSc Pharm, MPH, DBA。

药监局是世界卫生组织非洲区域(津巴布韦哈拉雷)负责药物和卫生技术的技术官员

相应的作者

对应到前奏Koduah．

伦理批准并同意参与

经加纳大学健康科学学院伦理与议定书审查委员会批准(批准号:CHSEt/ M.10-PI.1/2017-2018)。获得所有关键知情人士的书面和口头知情同意。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

出版商的注意

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