马凯雷雷大学在培训中应用同一保健方法:乌干达同一保健人力项目的经验

人类、家畜、野生动物和环境之间的相互联系日益复杂，需要采取创新和协作的方法(同一个健康方法)来应对全球卫生挑战。“同一个健康”是一种针对人类、动物、植物和环境健康的多学科和多部门协作方法。学术界在培训面向“同一个健康”的专业人员方面的作用，对于建立一支能够加强各部门在改善健康方面的协同作用的全球劳动力至关重要。

乌干达马凯雷雷大学实施了职前能力建设举措，旨在培养学生成为未来从业者的“同一个健康”能力。除了将“同一健康”概念纳入教学课程之外，学生“同一健康”创新俱乐部、在11个示范点的本科生实地实习、研究生奖学金、支持研究和创新的小额赠款以及跨学院合作培训方法，都极大地帮助了“同一健康”融入大学课程结构。与政府部门、私营部门和国际机构建立伙伴关系，使学生受益，并为未来的体验式学习和在职学习开辟了道路。

然而，一个主要挑战是倾向于关注传染病，特别是人畜共患病，而较少考虑其他健康问题。然而，改进的机会在于日益出现和重新出现的卫生问题，包括流行病、环境污染和相关挑战，这证明国家和机构有必要把重点放在建设和加强多学科卫生系统上。

人类、动物(家养和野生)及其各自的社会和生态环境之间复杂的相互联系在当前的全球卫生挑战中显而易见，这些挑战需要高度重视保护和促进健康的综合办法[1，2］．随着全球人口的持续增长，考虑人、动物和环境之间的相互联系变得更加重要。3.，4]，特别是在控制新出现和重新出现的疾病，如人畜共患病[5］．此外，还有许多其他新出现的公共卫生问题，如创伤、伤害和残疾以及非传染性疾病[5，6，7，8这些都需要注意。

如果不考虑整个系统(人类、动物、植物和环境)的复杂性，从单一部门解决此类健康问题，可能会更加缓慢和昂贵[9，10］．因此，包括跨部门合作在内的创新方法对于应对当今世界面临的复杂挑战至关重要。“同一个健康”是一种协作、多部门和跨学科的方法，在地方、区域、国家和全球各级开展工作，其目标是实现最佳健康成果，认识到人、动物、植物及其共同环境之间的相互联系[11，12］．值得注意的是，“同一个健康”方法扩展到研究、培训和服务提供，不仅关注疾病，还关注个人、人口和生态系统层面的健康[13，14，15］．尽管需要广泛的整合，但从单一部门的角度实施疾病控制的努力仍然很常见。

随着“同一个健康”方法在全球得到广泛接受，学术界在培训未来专业人员方面的作用对于建立一支能够加强各个部门在改善健康方面的协同增效的全球劳动力至关重要。然而，高等院校(包括大学)的研究和教学长期以来都是采用单一学科的方式进行的，这导致毕业生在本专业领域专业，对其他部门和学科的重要性了解较少。16］．事实上，虽然"同一健康"方针并不新鲜，但有证据表明存在挑战，包括其实施[17，18］．然而，学术机构仍然是促进“同一个健康”的重要途径，可以为培训、研究和实践创造有利的环境[19］．

为了建立一支多学科卫生人力队伍，一个国际大学网络(位于东部、中部和西部非洲地区8个国家的16所大学的12所公共卫生学院、10所兽医高等教育机构、一个环境科学研究所和一个病理生物学研究所)[20.]，通过其“同一个健康队伍”项目，主要通过大学培训推广了“同一个健康”方针。在马凯雷雷大学，由卫生福利项目支持的举措旨在使学生能够获得关键的“一体健康”能力，并在未来的职业生涯中实施这一方法。我们的论文描述了这些“同一个健康”倡议。

马凯雷雷大学的一项健康倡议

为了培养具有变革知识的“同一个健康”毕业生，从而有助于预防、检测和应对传染病爆发，卫生和安全事务厅实施了旨在建立一支称职的“同一个健康”工作队伍的举措，目标是服务前水平。除了将“同一个健康”概念纳入教学课程外，所有学院都参与了其他职前能力建设举措，包括:马凯雷雷大学学生“同一个健康创新俱乐部”;建立“同一健康研究所”(“同一健康”理论原则、实地实习和研究金);小额赠款、研究和创新;与合作教学的详细描述如下。

马凯雷大学学生健康创新俱乐部(MAKSOHIC)

通过一个平台，来自不同学科的学生聚集在一起，围绕One Health确定的挑战进行创新的智力辩论和参与，参与者在One Health领导、协作和团队合作、社区参与、研究、创新和科学传播方面培养了技能和能力。对马凯雷雷大学所有学院的学者开放，来自兽医、环境卫生、工程、社会科学、农业和护理等学科的560多名学生参与了该课程(40%来自兽医、动物资源和生物安全学院(CoVAB)， 25%来自健康科学学院(CHS)， 10%来自人文社会科学学院(CHUSS)， 10%来自工程设计、艺术和技术学院(CEDAT)，其余的来自其他大学)。

该俱乐部由七名当选的学生会员领导，拥有为俱乐部成员制定的章程。该课程由大学教师资助人指导，并在实际社区参与活动中培养学生的技能，如疫情调查和快速反应、风险沟通和公众对全球卫生安全议程(GHSA)中重点人畜共患疾病(如狂犬病、埃博拉、裂谷热、鼠疫)的敏感认识[21］．学生参与国家应对乌干达社区疾病爆发的情况汇总于表中1．

社区的其他干预措施包括大规模为狗和猫接种狂犬病疫苗(图2)。1)，提高坎帕拉市在校儿童的狂犬病预防意识，对家畜驱虫，提高屠宰场肉类处理人员对人畜共患疾病的敏感性。学生参与这些活动对于培养他们的领导能力、协作方法、提高认识运动和社区参与能力，包括动员和宣传，都是重要的。在这种社区活动中，学生们加入了对培训活动做出重要贡献的其他伙伴。主要合作伙伴包括国家统一健康平台[卫生部、农业、畜牧业和渔业部、乌干达野生动物管理局、水和环境部以及包括联合国粮食及农业组织在内的其他机构/实体和乌干达病毒研究所等研究机构之间的合作。

一个保健机构

同一健康研究所的建立改善了对本科生和研究生传染病管理方面的多学科培训。在该研究所，来自不同专业和学科的辅导员通过讲授“同一个健康”的理论原则来吸引学生，随后通过实地实习和研究金进行体验式学习。

1. 一)

   “同一健康”理论原则

“一个健康”理论原则通过模块进行了探索，旨在为多学科参与者提供变革性知识，培养预防和减轻动物-人类-生态系统界面风险的能力。这些模块面向本科生和研究生，参与者从大学不同学院和学科中竞争性地挑选出来，包括公共卫生、社会科学、农业、兽医、动物学、生物医学实验室技术和经济学。提供的7个模块包括:(一)传染病管理方面的领导作用;性别和风险管理;㈢卫生政策分析;生物风险管理;㈤疾病爆发调查和应急反应;(六)抗微生物药物耐药性和(七)社区参与。参与者还被要求从企业家精神的角度创新地思考问题，这是一种社会创新概念，他们后来在实地实习期间解决社区挑战时应用了这一概念。多学科交付模式包括小组讨论、角色扮演、案例研究和模拟。

1. b)

   本科现场附件

实地实习的目的是让学生有实践经验，同时让他们有机会应用所教授的课程概念。在附件中，来自不同学科的学生被分配到乌干达11个“同一个健康”实地示范点之一，为期2-4周。学生进行问题优先排序和利益相关者识别和参与，并通过学生主导的讨论制定日常行动计划。他们被要求开展旨在利用有限资源解决社区问题的项目，在此期间，所有学生一起工作，根据他们的学科提出适当的干预措施，以及多学科解决方案的实施。这些安置项目的重点包括:利用当地现有资源开发驱蚊剂，将蝙蝠从受感染的家庭和机构中驱逐出去;家庭用水处理系统;以及新颖的洗手设施。另一个例子是，在卡塞塞区希马乡的一个食品市场，存在累积的木炭粉尘残留问题。作为回应，一个学生小组领导了一个社区会议，讨论如何将这些废物(木炭粉尘)回收成蜂窝煤，这也是社区不断增长的能源需求的额外解决方案。根据附件，这些小组成功地撰写了报告，并将调查结果分发给地区官员、当地社区和其他关键利益攸关方，以确保干预措施的可持续性和所有权。

1. c)

   研究生奖学金

同一健康研究所还采用指导-培训模式为研究生提供多学科研究金。研究生在各自的课程中接受了特定学科的培训，并遵循“同一个健康”的理论原则，被安排在选定的伙伴组织，并分配了两名导师(学术和实地)，以支持和指导他们获得“同一个健康”的能力。这些能力包括解决问题、多部门沟通、社区参与、提案写作、科学写作和出版。研究员们完成的一些实际任务提供了重要的学习机会，包括:提交财务申请、预算编制、采购用品、收集样本、提交实验室、团队建设、主持讨论以及科学和财务报告。

作为一项主要培训活动，研究员们在安置组织进行了情况分析，以确定可以利用"同一健康"办法和他们新获得的能力来解决的问题，并提出了一项援助社区的干预措施。获得的具体技术能力包括监测和评估2017年OHCEA实地实习和Amref-Health非洲;乌干达国家实验室系统涉及疾病调查的数据分析;与粮食及农业组织一起进行风险分析，绘制疾病热点和人畜共患病地图;以人为本的设计思维与弹性非洲网络与传染病研究所一起起草抗微生物药物耐药性和生物风险管理评估培训手册。除了体验式培训和参与实地活动外，“同一个健康”的每一位研究员都被要求为该组织提供日常服务，他们在该组织的实地主管的密切监督和指导下工作。其中一些实习为参与者带来了长期工作机会，将他们联系起来或吸收他们加入研究金所涉及的组织。研究生结业统计的摘要如下所示(表2)．

小额资助、研究和创新

卫生和福利项目为本科生和研究生提供资助，以开展研究和开发解决“同一个健康”挑战的创新。创新被邀请来自多学科学生团队，他们利用自己的集体专业知识提交了一个概念。学生们得到了教师导师的支持，以开发和执行创新，并与研究团体合作评估其可行性。这种创新的一个例子就是改良不安定的水龙头由环境健康和工程专业的学生团队开发的斯沃特水库。一个不安定的水龙头它本身是一种简单的自来水洗手装置，在家中非常有效。学生们的创新包括使倾斜的水龙头更高效，更适合人口稠密的地区，如学校，这就需要使它更持久，更大的水库，以实现更可持续的供水。2)．另一组学生得到了发展农民App(无花果。3.)，这是一个线下平台，描述动物疾病的临床体征、症状、原因和传播，有助于农民识别受影响的动物和寻求兽医建议。这款App是由软件工程、兽医学和环境健康科学的学生合作开发的。这些和其他的创新，包括Bulamu移动，一个提供医疗服务位置的应用程序(由生物医学实验室技术的学生领导的团队开发)，以及城市有机农业(由野生动物健康与管理理学学士领导的团队开发)，经常在会议和展览上展示，以更广泛地分发。研究奖也支持许多学生的论文工作，如表中所示3.．

“同一个健康”课程的协作教学与跨学院整合

为进一步加强大学内部的多学科合作，我们设立了一些架构，让教师能够在其他学院促进其专业领域的课程。例如，哥伦比亚大学公共卫生学院环境卫生科学学士学位的学生由COVAB的讲师教授食品检验，包括动物解剖学和人畜共患疾病。卫生卫生组织秘书处还与大学院系，特别是卫生保健和全球传染病防治委员会和全球传染病防治委员会携手合作，确保新制定的课程(如国际传染病管理学位和硕士/工商管理硕士研究生课程，侧重于公共卫生和商业与管理)纳入“同一个健康”的概念和原则。公共卫生硕士/工商管理硕士是一个双学位课程，旨在通过加强和扩大领导力，促进商业健康文化，弥合公共卫生和商业之间的差距。毕业生将具备建立可持续、管理良好的机构的商业技能，以应对公共和私营部门的健康威胁。通过改进课程，这些方案的毕业生和专业人员极有可能在今后在乌干达和其他国家的工作中采用“同一个健康”的方法。

早期评价一健活动

根据学生的经验对活动进行定性评估，重点关注Amuguni等人定义的非洲区域“同一个健康”的领域和核心能力。[22］．评估的九项核心能力是:管理;沟通;性别、文化和信仰;领导力;协作和伙伴关系;价值观和道德准则;系统思维;政策和宣传;和研究。 These domains and core competencies were cross-cutting and integrated into all the One Health activities described. The evaluation of the activities indicated that students gained One Health competencies and appreciated the value of interdisciplinary approach to health challenges. For example, students demonstrated the development of systems thinking by appreciating interconnectedness of health and its determinants.

“当我们与来自不同学科的人交流时，我了解到健康挑战是如何相互关联的。我获得了更多关于疾病的知识，环境是如何影响疾病爆发的，我很高兴我甚至可以在领域之外使用这些知识。作为一名大众传播专业的学生，我有幸向社会通报信息，以避免未来的社区疫情爆发。”大众传播学学生- One Health附属项目

此外，学生们学习了跨学科合作和伙伴关系的价值，提高了沟通技巧和研究价值观和道德。

“我来自健康科学/医学领域，我以为我什么都懂，但在同一个健康研究所，我受到了挑战，因为他们带来了我们过去视为遥远学科的学生，但现在同一个健康让我们走到了一起。它把我们带到另一个思考的层次。我学会了人际交往和沟通技巧。在医学领域，我过去认为工作就是在医疗设施中接待病人，但现在我知道了在社区附近工作的好处。”护理学生-学生壹健康创新俱乐部

“我参与了制定预防炭疽热的健康信息。我很欣赏风险沟通——我现在可以专业地向社区发布好消息和坏消息。我也明白，在聘用他们之前，有必要获得社区的道德许可或同意。”参与者，研究生奖学金

学生的活动在几个方面给社区带来了好处。通过对社区及其领导人的采访，人们认识到学生为解决社区挑战做出了贡献，如下面的叙述为例。

”学生们参观了教室，当他们到达教室时，发现里面全是蝙蝠，他们告诉我们蝙蝠携带的细菌会导致马尔堡病毒等疾病。学生们用当地的草药调制出了一种混合物，把它涂抹在房子的天花板上就能击退蝙蝠，而不是用化学物质(不环保)杀死它们"现场主管，一家健康附属机构

”当我们最近在这里爆发霍乱时，我们不得不根据我们在“一健学生”工作中获得的概念来唤醒人们。因此，在与霍乱的斗争中，每个人都被带到了船上;地方议会已经同意，商界也被召集起来，因为疫情会影响他们的工作。疫情的爆发将会影响经济活动，所以我们不得不与商界人士坐下来，就他们将如何做出贡献达成一致。我们看到事情进展得更好，不像前几天只是卫生工作者的问题"地区卫生官员

目前正在对倡议和相关活动(包括影响)进行广泛评估，以深入了解其在马凯雷雷大学及其他地区的长期效益。

成就、挑战和机遇

初步成效表明，马凯雷雷大学致力于促进“同一个健康”。例如，该大学的所有学院都积极参与了OHCEA实施的至少一项活动，每个学院都有一名代表参加了学生“同一个健康创新俱乐部”的执行委员会。还在全校范围内挑选了参与“同一个健康”活动的学生和辅导员。

为了维持能力加强努力，并使政府参与服务前“同一个健康”能力建设，人道主义援助方案和马凯雷雷大学必须确定学员可以在其中学习“同一个健康”的适当环境，随后还需要支持在乌干达不同地区建立实地地点。选择“同一个健康”实地地点主要是为了说明人类、家畜和野生动物之间以及与环境之间的密切相互作用。这些地点是人畜共患疾病的潜在“热点”，使来自不同学科(包括人类和动物健康)的大学生能够一起获得体验式学习[23］．此外，这些网站为教师和学生提供了有利的研究环境，特别是在疾病监测、预防和控制方面。与此相关，区级政府人员，特别是来自环境、人类和动物卫生办公室的人员接受了培训，并参与了对实地附属机构的监督。地区一级官员的参与提高了认识，并招募他们成为“同一个健康”做法的倡导者。实地实习为面向社区的实时培训提供了机会，除了为学生建立急需的能力外，这也是加强培训机构对其所服务社区的健康的相关性和影响的一个好方法。

一项重大挑战是，"同一健康"方针的应用仍然更侧重于传染病，特别是人畜共患病，对其他健康挑战的考虑有限。这就要求将“同一个健康”的重点扩大到明确涵盖其他健康问题，包括孕产妇健康、水、环境卫生、个人卫生、环境退化以及与全球健康有关的其他问题[15］．此外，尽管“一个健康”在马凯雷雷大学的不同学院都有一些扎根，但最引人注目的是在COVAB和CHS(特别是公共卫生学院和护理系)。与此相关的是，在将“同一健康”纳入大学其他院系的一些现有课程方面存在一些困难，其中一个原因是人们认为“同一健康”只涉及动物和人类疾病。

与大学系统有关的其他挑战，包括不同的方案结构，可能会对大学培训采用新组成部分的速度产生重大影响。例如，许多本科课程的课程审查每5年才进行一次，这可能会导致One Health无法及时调整或增加重要课程。此外，有人表示关切的是，相对于工作场所迫切需要训练有素的人员的需求，同一健康的培训只能涉及少数受训者。今后加强在职培训的努力可能会迅速扩大“同一个健康”的工作队伍，并与职前举措产生显著的协同作用，例如这里所示的举措。

通过网络和联盟，如OHCEA和“非洲一个”，可以成倍扩大对创新教学和“同一个健康”方法应用的合作支持，包括为学员和教师提供机会，在职业生涯早期建立专业人员和合作者干部，用于跨区域的研究和能力建设[23，24］．重要的是，这里详细介绍的“同一个健康”倡议和经验可用于指导与在地方、区域和全球范围内制定类似倡议有关的未来体制进程。总的来说，这些举措为学生提供了接触和欣赏“同一个健康”领域和核心竞争力的重要机会[22]这是在不同层面合作解决全球卫生问题的关键。

将“同一个健康”方法融入大学教学是可行的，可以使受训者走上终身多学科合作的道路。毕业生表现出加强国家卫生系统和发展私营部门全球卫生创新的关键核心能力。在制定动物、人类、植物和环境卫生的未来培训和“同一健康”实践时，应考虑到我们在社区、机构和国家各级确定的机遇和挑战。

不适用。

ohce -乌干达、明尼苏达大学、OHW项目和美国国际开发署。人权事务协调中心获得了一项分奖资金，用于执行由明尼苏达大学资助的活动，该活动是由美国国际开发署资助的，用于实施“一个卫生工作者”项目。学生壹健创新俱乐部，OHI下的学生和研究员得到认可。同时，我们也感谢在实习、奖学金和俱乐部活动方面的教师和现场导师。最后，同样重要的是，我们感谢Jonna AK Mazet教授在整个手稿准备和提交过程中提供的巨大技术支持。

人道主义援助和协调委员会秘书处设在乌干达的马凯雷雷大学。Makerere大学成立于1922年，是乌干达最古老的大学，提供本科和研究生课程。马凯雷雷大学的愿景是成为非洲学术卓越和创新的领先机构，其核心业务是提供创新的教学、学习、研究和社区服务，以满足国家和全球的需求。该大学有九个学院和一个法学院，都是半自治的单位。这些学院包括:健康科学学院(CHS);农业与环境科学学院;商业和管理科学学院;计算机与信息科学学院;CEDAT;教育与对外研究学院; College of Humanities and Social Sciences (CHUSS); College of Natural Sciences (CoNAS); and CoVAB.

这项工作得到了美国国际开发署(USAID)新兴大流行威胁2项目的支持，通过“一个卫生人力”项目(奖励编号为AID-OAA-A-15-00014)开展。内容由作者负责，并不一定反映美国国际开发署的观点。

作者及隶属关系

1. 马凯雷雷大学公共卫生学院，坎帕拉，乌干达

   Edwinah Atusingwize, Rawlance Ndejjo, Gloria Tumukunde, Esther Buregyeya, Doreen Tuhebwe, David Musoke和William Bazeyo

2. 乌干达坎帕拉，马凯雷雷大学兽医学院，动物资源和生物安全

   Peninah Nsamba, Charles Drago Kato和John David Kabasa

3. 中非和东非“同一个健康”，坎帕拉，乌干达

   Irene Naigaga, John David Kabasa和William Bazeyo

贡献

EA, DM, RN, GT撰写了初稿。所有其他作者都参与了“同一个健康”项目和稿件写作。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Edwinah Atusingwize．

伦理批准并同意参与

征求了参与组织(东道国机构)的许可，并获得了参与组织的名称，以便用于记录从一个卫生业务中获得的经验。这些组织同意在出版物中使用他们的名字，其首要原则是不造成伤害。

发表同意书

所有图片和作品被引用的学生和研究生都同意发表。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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