实施“同一健康”方针，应对新出现和重新出现的人畜共患疾病威胁:PREDICT的经验教训

新出现和重新出现的人畜共患疾病，如埃博拉病毒病、禽流感和尼帕病毒的反复爆发提醒人们，人类、动物和环境的健康是相互关联的，对新出现的人畜共患病原体的早期应对需要采取协调、跨学科和跨部门的办法。随着我们的世界联系日益紧密，新出现的疾病构成了更大的威胁，需要在地方、区域和全球各级进行协调。“同一个健康”是一种多部门、跨学科和协作的方法，旨在更有效地应对这些复杂的健康威胁。尽管大力倡导"同一健康"，但在实际实施方面仍然面临挑战。在这里，我们讨论“同一个健康”方法在应对全球卫生挑战方面的价值。我们还通过美国国际开发署的“新流行流行病威胁计划”(PREDICT)项目分享为取得成功成果所采用的战略，这些战略可作为实施“同一个健康”方针的有用案例研究。最后，我们探讨了促进更正式的“同一个健康”实施的方法，以利用共享知识和杠杆资源的附加价值。

人畜共患病每年导致数百万人死亡;一次爆发的经济损失可达数十亿美元[1，2］．新出现和重新出现的人畜共患传染病，如埃博拉病毒病(EVD)、严重急性呼吸系统综合征(SARS)、禽流感(如H5N1、H7N9)和尼帕病毒病的反复暴发，突出表明在疾病预防和控制措施中需要考虑人类、动物和环境之间的相互关系。由于贸易和旅行促进了世界各地更广泛的获取和联系，这些人畜共患病对全球健康构成了重大和日益严重的威胁。

从这些疾病暴发中吸取的教训突出表明，需要转向更综合、更全面和更积极的范式，例如可以通过“同一个健康”方法实现的范式。“同一个健康”考虑人类、动物、植物的健康及其共同环境之间的联系。因此，该方法有助于加深对健康的复杂生态-社会决定因素的理解和处理能力，并通过跨学科和部门的协调，更有效和高效地应对各种威胁。"一个健康"方针在应对新发传染病威胁方面的价值日益得到承认，因为大多数新发传染病来自生物多样性景观中的野生动物水库，它们承受着强大的人为压力，包括人类人口增长、土地使用变化和自然资源开采[3.］．

在全球范围内，这一概念得到了广泛支持，并在世界各地建立了多个“同一个健康”倡议，包括在美国联邦机构内指定的部门(例如，在美国，国家公园服务“同一个健康”倡议、疾病控制和预防中心“同一个健康办公室”和美国农业部“同一个健康协调中心”)，机构间工作组和国家多部门协调机制(如孟加拉国的同一个卫生秘书处和利比里亚的同一个卫生协调平台)[4，5，6]、国际同一卫生网络和联盟(例如，粮农组织/世界动物卫生组织/世卫组织三方合作、同一卫生队伍、南亚同一卫生联盟、东南亚同一卫生大学网络、中非和东非同一卫生)以及同一卫生指定学位和培训计划[7，8，9，10，11，12］．此外，近50个国家签署了全球卫生安全议程(GHSA)，该议程于2014年启动，旨在将各国聚集在一起，促进“同一健康”方针，并加强预防、发现和应对疾病威胁的能力[13］．

尽管得到了广泛支持，在实践中实施“同一个健康”方针仍然具有挑战性。例如，大多数国家缺乏协调和整合整个人类健康、农业和环境部门活动的正式机制，这些机制传统上以不同的部或政府机构为基础，对活动和支出负有不同的任务[4，14］．因此，“同一个健康”方法的实际应用在很大程度上是临时性的[4，15]，导致防控措施延误或不完整。还需要进行正式的标准化分析，显示“同一个健康”在疾病预防和控制方面比传统方法更有好处[14，16］．越来越多的研究，包括揭示“同一个健康”投资于应对新出现的人畜共患病的经济效益的研究，正在为“同一个健康”建立证据基础[17，18］．然而，还需要进行更多的案例研究和正式评估，以证明社会、卫生和经济效益，以获得决策者更广泛的高层支持。

2009年，美国国际开发署(USAID)启动了新出现的大流行威胁(EPT)项目的PREDICT项目。预测采用“同一个健康”方法，重点是在潜在的人畜共患病毒威胁的源头上早期发现和应对，最好是在病毒在人身上出现之前[19］．预测中心的工作重点是加强人畜共患病毒监测和EIDs“热点地区”的实验室能力。该项目提供了一个打破障碍的平台，通过发展跨部门监测和实验室网络，开放共享数据，协调疾病暴发应对，并为现有或新的国家“同一个健康”平台提供贡献。预测组织与政府和大学伙伴合作开展“同一个健康”活动的努力为“同一个健康”方法在应对复杂健康挑战方面的重要性提供了宝贵的例子和证据。在这里，我们讨论了“同一个健康”在解决人-动物-环境界面复杂健康威胁方面的价值，以及目前实现“同一个健康”的障碍。我们还分享PREDICT为取得成功成果所使用的方法，这些方法可作为应用“同一个健康”方法的有用案例研究。

"同一个健康"方针建立在现有能力的基础上，但在汇集各学科和各部门以提供更广泛的健康惠益方面很新颖。增加跨部门协调有助于促进基于科学的决策;减少负责人类、动物和环境健康的部门之间不必要的重复;更有效地应对影响疾病负担的外部因素[2，18］．

比较医学长期以来在科学研究方面的好处一直得到承认，而“同一个健康”将比较医学的范围扩大到对动物和环境的监测，以便及早发现和更好地了解威胁，以减轻风险和影响。例如，与埃博拉病毒相关的大量猿死亡往往在人类暴发之前就已被检测到，这提供了一种潜在的预测价值，如果与猎人回避尸体等风险缓解措施相结合，可有助于预防人类病例[20.］．天气状况还被用来预测裂谷热和其他疫情，并可为疫苗接种和蚊虫控制运动提供信息，以减少疾病流行对健康和经济造成的后果[21］．人类、动物和环境的综合监测同样可以阐明病原体共享的途径，并为制定强调从源头预防的更全面的解决方案提供信息。

人类和鸟类中出现的脑炎病例最终与1999年美国西尼罗河病毒的出现有关，这让公共卫生当局在确定其起源方面面临挑战。从兽医界对相关野生鸟类死亡率的调查中获得了对疾病原因的关键见解。目前，对蚊子、鸟类和马的哨点监测被常规用于监测对人类健康的风险并触发预防措施。北美和西欧的部分地区也通过“同一个健康”的方法协调一致地控制狂犬病。虽然有效的狂犬病控制工作需要大量投资，但它们已产生了很高的公共卫生效益，犬类疫苗接种被广泛认为是最具成本效益的战略[22，23，24］．通过接种疫苗成功地控制了狗的狂犬病，从而有可能采取有针对性的方法来管理野生动物水库。基线监测数据使管理人员能够监测这些种群的风险和目标控制工作，如应对浣熊狂犬病上升所见。

一项经济优化预测表明，通过减轻大流行病威胁而不是适应一切照旧的做法，投资于“同一个健康”方针，可在下个世纪在全球节省3000多亿美元[17］．同样，世界银行的一项分析显示，通过改善兽医和公共卫生服务，每年在全球为“同一个健康”能力提供34亿美元的前期投资，每年可在全球范围内避免300多亿美元的人畜共患疾病应对费用[2］．

虽然这些情况反映了全球公共利益的价值，但鉴于疾病可能通过贸易和旅行网络迅速传播，各国也越来越支持将卫生安全作为国家优先事项。这就需要加强一国境内外地方病和新发疾病风险的预防和控制。气候和其他生态变化正在导致物种及其病原体的地理范围发生变化，带来一系列相关的持续和新的健康威胁——从病媒传播和人畜共患疾病到对食品安全和保障的影响。例如，寨卡病毒的传播和疾病控制与预防中心向美国政府请求18亿美元的响应，证明了在新的健康威胁出现之前，有必要采取“同一个健康”的方法来实施预防措施。

在过去十年中，PREDICT与外国政府、大学和其他组织合作，推进“同一个健康”倡议[19］．在与当地伙伴的合作下，PREDICT项目加强了在高危动物-人接口处进行病毒监测的能力。此外，应东道国政府合作伙伴的要求，预测组织在疾病暴发期间通过将动物取样纳入调查、扩大实验室分析以寻找新型病毒以及促进训练有素的“同一个健康”工作队伍的发展等方式提供支持。

快速应对和遏制疫情

在2014年西非广泛暴发埃博拉病毒病期间，刚果民主共和国经历了自己独立和独特的埃博拉病毒疾病暴发。与西非不同，刚果民主共和国的埃博拉疫情爆发历史悠久，应对能力强大，部分原因是国家传染病参考实验室国家研究研究所Biomédicale (INRB)与PREDICT等其他合作伙伴之间的长期伙伴关系。当刚果民主共和国爆发疫情时，来自INRB病毒出血热股的许多专家被部署在西非。因此，PREDICT被要求支持实验室测试。对疑似病例进行取样，将标本运到INRB的PREDICT实验室进行分析，并在收到标本后的1天内检测出埃博拉病毒。重要的是，检测到的埃博拉病毒毒株与引起西非疫情的毒株不同，这就排除了两次疫情之间的联系。在迅速进行检测和病原体识别之后，刚果民主共和国政府得以进入受影响地区，并通过追踪接触者、派遣一个流动实验室和隔离疑似病例迅速作出反应，从而迅速遏制了疫情，在此次疫情持续的两个月期间仅报告了66例病例。

PREDICT团队还能够协助从暴发地区收集野生动物样本。后来对接触者的追踪发现，疫情的可能来源是一只被发现死亡并被屠宰为食物的受感染野生动物。这些信息是确定疾病预防目标的高风险做法的关键。快速反应和提供预防措施信息的实地调查表明，在培训、雇用并准备采取行动的情况下，一个国家的“同一个卫生”工作队伍可以取得什么成就。当国家缺乏迅速应对疫情的能力时，这种预防可以说变得更加重要，特别是在极易受到疾病威胁及其影响(例如由于治理结构薄弱)的脆弱地区。2018年8月在刚果民主共和国基伍开始的埃博拉病毒病持续暴发的影响突显了在一个暴力和叛乱严重阻碍了获取和控制努力的偏远地区应对疾病暴发的挑战。这些都加强了在国家和国家以下各级继续加强能力和整合部门的必要性，根据当地风险背景和利益攸关方量身定制，以促进相关性、可持续性和所有权。

预防人类疾病爆发

目前，世界各地对疫情的应对是高度反应性的，一旦发现人类暴发，就采取控制措施。预测组织在玻利维亚开展的活动表明，监测野生动物体内的人畜共患病毒可以成为预防疾病暴发的宝贵早期发现工具，特别是在正在发生重大变化的景观中，例如森林砍伐，自然屏障的破坏导致野生动物与人之间接触的增加。

黄热病是一种人畜共患病的病毒性出血性疾病[25]在蚊子和非人类灵长类宿主之间的传播循环中持续存在。由于新大陆灵长类宿主特别容易感染YFV感染，这些种群的急性聚集性死亡可以表明YFV的活动，并向当局提醒人类感染风险增加，从而作为早期预警系统。

2012年，玻利维亚一个野生动物保护区的工作人员通过PREDICT接受了野生动物疾病监测方面的培训，他们发现了6只吼叫猴的尸体(巴萨拉)在公园附近。PREDICT与保护区合作，调查了死亡事件。在圣安德烈斯大学分子生物学和生物技术研究所(PREDICT在玻利维亚的合作实验室)进行的尸检和诊断测试表明，感染是由黄病毒引起的，黄病毒是YFV所属的病毒家族。PREDICT合作伙伴向卫生部报告了结果，同时进行了进一步的实验室分析，以确认感染是由YFV引起的。卫生部、泛美卫生组织和预测组织进行了一次联合风险评估，随后在受影响地区迅速采取了跨部门、协调一致的应对措施。应对措施包括预防YF人类疫苗接种、公共教育和推广以及控制蚊虫以降低感染风险。

虽然玻利维亚灵长类动物中从未有YF暴发的记录，但当局能够在发现死亡事件后的1周内在周围地区实施预防措施。随后没有报告人间YF病例，这表明早期预警系统在增加人畜共患疾病风险、地方病原体检测能力、跨部门有效合作渠道以及迅速实施公共卫生措施以防止病原体从动物溢出到人身上方面的价值。

系统协调数据共享和全国一体健康平台

PREDICT与外国政府伙伴合作，建立了一种系统的“同一个健康”方法，以交流疾病监测的结果。这一进程涉及与代表公共卫生、畜牧/农业和野生动物部的指定联络点分享实验室结果，从而促进了关于协调解决办法的讨论。它还建立了开放的沟通渠道，以便能够对疾病爆发作出更迅速的协调反应。在卢旺达和坦桑尼亚，这种协作方式推动了预测运动在这两个国家参与发展国家统一健康平台。

在卢旺达，接受预测基金培训的人员在卢旺达统一健康指导委员会政府服务。该委员会由来自动物、人类健康和环境部门的代表组成，采用了"参与性和共识建立过程"，为解决动物-人类-环境界面的问题制定了一个综合框架[26］．作为委员会的一部分，PREDICT团队成员于2015年协助制定了“同一个健康战略计划”[26］．该计划提到了在卢旺达加强跨部门合作和增加“同一个健康”人力队伍能力的承诺。概述有关组织架构及汇集和调动资源的实施策略[27］．指导委员会监督该计划，包括确定资源分配的优先次序，并协调该战略的技术方面，将其纳入执行伙伴的年度行动计划。卢旺达的"同一健康战略计划"如果成功实施，将导致对疾病威胁作出更有效和及时的反应[27］．

例如，在2017年邻国乌干达爆发禽流感(AI)后，卢旺达农业委员会与国家统一卫生指导委员会的代表合作，对卢旺达的一起禽类死亡事件进行了实地调查。在调查过程中，他们通过非正式社区会议和无线电广播进行了人工智能风险的公众宣传。尽管人工智能在卢旺达没有得到证实，但委员会发起的合作努力提高了人们的重要认识，并改进了卢旺达的《国家应对人工智能应急计划》，强调了该计划对改进防范工作的好处。

与卢旺达一样，坦桑尼亚也于2015年启动了“同一健康战略计划”。该计划为多部门协调奠定了基础，并成立了一个同一卫生协调股，由一个同一卫生指导委员会监督，由参与部委的秘书组成，并得到五个技术工作组的支持。坦桑尼亚是第一个利用世界卫生组织(世卫组织)联合外部评估工具进行自我评估的国家，这是一个自愿的协作过程，旨在评估一个国家预防、发现和迅速应对公共卫生威胁的能力[28］．PREDICT的代表曾在其中一个技术工作组任职，该工作组使用该工具评估加强国家卫生安全的优势、差距和优先行动。评估有助于鼓励跨部门交流和确定各部委合作伙伴可以共同努力抗击疾病威胁的活动。这一进程为制定坦桑尼亚卫生安全国家行动计划铺平了道路，该计划解决了评价所确定的差距。作为这些努力的成果，坦桑尼亚于2018年正式启动了首个全国统一健康平台和统一健康战略计划[29］．

虽然“同一个健康”的运作机制因环境而异，但证明“同一个健康”成果的成功案例研究可为在其他地方实施方法提供有价值的见解。在各国努力建立多部门协调平台，采用更可持续的方法实现“同一健康”(例如通过在肯尼亚建立人畜共患疾病股[30.])。这些平台往往具有高度的政治意愿，得到总理或总统级别的监督和支持，促进国家自主和跨部门的持续关注。在过去5年里，全球卫生服务框架在创造有利环境和政治意愿方面发挥了重要作用，以便通过“同一个健康”的方针加强全球和国家卫生安全。在世界上几个国家开展的jee活动揭示了卫生部门之间协调的弱点，促使人们建议开发国家统一健康平台。为实现这一目标，世界银行、美国国际开发署的EPT项目和联合国各组织合作伙伴编制了各种资源，以协助各国正式制定“同一个健康”战略，包括能力评估工具、资源绘图和确定优先次序以及改善“同一个健康”系统[24，31，32，33，34，35，36，37］．这些工具有助于确定在哪些方面对“同一个健康”方法的投资和利用的资源可以填补空白，避免不必要的重叠，并产生更全面的预防性方法[18］．在分配资源时，有益的做法是进行正式的标准化评估，以评估如何最佳地优化投资，以确保通过整合卫生部门的努力获得附加值[32，33］．例如，“同一个健康”方针通过人-动物疾病联合监测和预防和控制措施，包括疫苗接种运动，获得了更高的投资回报[18，19，34］．为评估人畜共患疾病的风险和经济影响而进行的跨界别工作，亦使各利益攸关者坐到一起，促进更有系统的合作和沟通，并找出互惠的机会[18，35，36］．利用"同一健康"方针，确保更广泛的风险背景和相关部门，特别是在国家以下各级，可有助于提高各国应对一系列当前和不断演变的威胁的能力。

最后，必须继续提高对“同一健康”的认识，培养具有跨学科和跨部门工作的独特技能的领导者。世界各地的大学正在逐步将“同一个健康”教育纳入其课程，包括指定的学位课程。这些项目需要围绕一套核心能力来制定，并强调实际技能的培养[37为学生提供应对复杂健康威胁所需的知识和经验。

尽管全世界对“同一个健康”的承诺越来越多，但在实践中实施“同一个健康”方针仍然具有挑战性。制定国家“同一个健康”平台和政策对于改善跨部门活动和方案的协调和整合至关重要。在许多国家，全球保健服务框架为协调工作提供了平台，推动了“同一个健康”战略计划的启动和国家“同一个健康”政策的制定。此外，来自世界银行、美国国际开发署(EPT项目)等国际组织和联合国合作伙伴的支持已帮助若干国家设计和实施同一卫生战略，并加强国家同一卫生系统[18，19］．虽然在缺乏外部资金的情况下，一些方案活动可能不可行，但实现可持续性的一条途径是采用经过测试和验证的低成本协调系统，包括定期举行部门间会议，以分享疾病监测结果和讨论协调的缓解努力。国家对人类和动物卫生系统的投资，包括通过发展贷款，显示出各国重视提高疾病防范能力。此外，有必要继续引起人们对“同一个健康”方针价值的重视，并投资培训一支由“同一个健康”领导人组成的队伍，他们具有批判性思维和跨部门协作工作的技能。

不适用。

人工智能:

禽流感

疾病预防控制中心:

疾病控制和预防中心

刚果民主共和国:

刚果民主共和国

开斋节:

新兴传染病

EPT:

新兴大流行的威胁

EVD:

埃博拉病毒病

GHSA:

全球卫生安全议程

INRB:

l 'Institut National de research che Biomédicale

JEE:

联合外部评价

联合国:

联合国

美国国际开发署(USAID):

美国国际开发署

人:

世界卫生组织

YF:

黄热病

这项工作的完成得益于美国人民通过美国国际开发署的慷慨支持。内容是PREDICT作者的责任，并不一定反映美国国际开发署或美国政府的观点。我们感谢PREDICT国家的政府和合作伙伴。

这项工作的完成得益于美国人民通过美国国际开发署的慷慨支持。美国国际开发署没有参与构思或撰写这份手稿。

作者和联系

1. 美国加州大学戴维斯分校壹健康研究所

   Terra R. Kelly, Paulina Zielinska Crook, Marcela M. Uhart, Corina Monagin, David Wolking, wutina Smith和Jonna A. K. Mazet

2. 生态健康联盟，美国纽约

   Catherine Machalaba & William B. Karesh

3. 大猩猩医生，山地大猩猩兽医项目和Karen C. Drayer野生动物健康中心，加州大学戴维斯分校，美国加州

   Kirsten Gilardi和Julius Nziza

4. 玻利维亚灵长类动物学网络，玻利维亚拉巴斯

   Erika Alandia罗伯斯

5. Metabiota，旧金山，加利福尼亚州，美国

   Karen Saylors, Damien O. Joly, Prime Mulembakani Mangombo & Placide Mbala Kingebeni

6. 索科因农业大学，莫罗戈罗，坦桑尼亚

   Rudovick Kazwala

财团

贡献

TRK、CM、WBK、PZC和JM构思了这项研究，并在撰写手稿方面做出了主要贡献。KG和JN领导了PREDICT项目在卢旺达的活动，并为手稿的撰写做出了贡献。MMU和EAR领导了PREDICT项目在玻利维亚的活动，并协助编写了手稿。KS、DOJ、CM、PMM和PMK领导了PREDICT项目在刚果民主共和国的活动，并对手稿的撰写做出了贡献。RK、DW、JM和WS领导了该项目在坦桑尼亚的活动，并对手稿的撰写做出了贡献。PREDICT联盟是一个由对PREDICT项目的设计和实现做出了重大贡献的研究人员组成的联盟。所有作者阅读并批准了最终稿件。

相应的作者

对应到泰拉·凯利．

伦理批准和同意参与

不适用。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构附属的管辖权要求保持中立。

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