高钠调味品和预包装食品应是上海成人膳食钠控制的重点

背景

长期摄入过高的钠会导致血压升高，这是心血管疾病的主要危险因素。因此，我们旨在分析上海成年人的膳食钠摄入量和食物来源，以了解与潜在影响变量相关的流行病学特征。

方法

采用多阶段分层随机抽样方法随机抽取上海市15岁及以上居民。在3天内，每24小时对家庭调味品进行称重，并在同一时间段内对春、夏、秋和冬季的钠摄入量进行回忆调查。

结果

上海市15岁及以上居民钠摄入量中位数为4.3克/天，其中55.1%来自烹饪盐，13.2%来自调味钠，22.2%来自预包装食品。不同季节间总钠摄入量及主要钠来源无显著性差异。农村居民>郊区居民>城镇居民(P< 0.05)。logistic回归表明，与农村相比，居住在城市和郊区的人摄入的钠更少。与18-44岁的人群相比，45-59岁和≥60岁的人群摄入更多的钠(P< 0.05)。

结论

上海的钠摄入量很高。上海烹调盐的绝对用量较低，在现有的饮食习惯下，进一步减少的可能性很小。限制高钠调味品和预包装食品是未来控制盐摄入量的新关键。

钠是一种必需的微量营养素，对维持人体正常的生理功能很重要。然而，长期摄入过多的钠会导致血压升高，这是心血管疾病、中风和慢性肾脏疾病的主要危险因素。1，2，3.，4］．

世界卫生组织(世卫组织)指出，减少钠摄入量是预防慢性疾病最具成本效益的策略之一。[5］．据报道，2015年，在全球范围内，有410万例死亡和8300万年的残疾可归因于过量的膳食钠摄入[6］．2013年中国全球疾病负担研究的数据显示，高钠饮食导致的死亡占所有死亡人数的12.6%，占慢性疾病死亡人数的14.5%，残疾调整生命年为227.59亿[7］．世卫组织《预防和控制非传染性疾病全球行动计划(2013-2020年)》指出，18岁及以上人群的盐、钠或两者的摄入量应相对减少30% [8］．许多研究表明，不同地区的饮食中钠的来源各不相同。在英国，加工食品对钠摄入量的贡献很大(95%)，而在美国，在家以外(外出就餐)消费的食物中的钠含量占饮食盐摄入量的71%。相反，在中国，76%的膳食钠来自家庭烹饪中添加的盐，而在日本的一项研究中，63%的膳食钠来自酱油、商业加工的鱼、海鲜、咸汤和腌制蔬菜[9，10，11］．

到目前为止，还没有研究调查不同季节和不同区域亚群中来自盐、味精、酱油和休闲食品来源的每日钠摄入量和比例的变化趋势。因此，我们在上海开展了一项研究，从2012年到2014年的四个季节，通过饮食和体重调查跟踪钠摄入量。本研究旨在分析上海15岁及以上居民钠摄入量和食物来源，了解不同季节和地区的流行病学特征，以及这些是否是影响因素。

研究人群与设计

上海饮食与健康监测(SDHS)是一项自2012年开始进行的研究。2012-2014年共发生了四次调查浪潮。SDHS的目标人群是过去一年在上海居住6个月以上的居民。

采用多阶段分层随机抽样方法，获得上海15岁及以上人口的代表性样本。计算分层随机抽样样本量的公式n = z²*年代²* deff / d²，用于计算分析所需的样本量。我们定义了双侧显著性水平α = 0.05, 1−β = 0.8, z_{α/ 2}= 1.96。分层随机抽样的deff值为1。根据钠摄入量的变化，我们至少需要1496名受试者。考虑到受试者的拒绝和随访的损失，我们共招募了1944名15岁及以上的受试者参与研究。这个城市被分为城区、郊区和农村。根据每一层的总人口，城市、郊区和农村每一层的样本数分别为27、13和14。城市、郊区和农村地区的村庄和乡镇是根据其人口数量使用概率比例与规模抽样方法选择的。在每个乡镇随机选择三个社区。每个社区的居民是随机选择的，包括三个年龄组(15-44岁、45-59岁和60岁以上)，每组由两名男性和两名女性组成。详细的方法已在前面描述[12(图。1)．

膳食调查

每个受试者都被要求回忆3天(两个工作日和一个周末)前24小时内摄入的所有食物以及食物的食用地点，以收集一般的食物摄入量数据。实施家庭调味品称重法，收集调味品数据(如食用油、食盐、味精和酱油)。这是通过权衡调味品库存从每天开始到结束的变化来确定的。所有购买和浪费的调味品也被称重。同时记录每餐食用家庭调味品的人群的基本健康特征，包括家庭成员和客人。特征包括性别、年龄和身体状况。连续3天进行3天24小时召回，以配合调味料称重。参与者被要求与训练有素的面试官面对面完成标准化问卷。采访者到每个被试的家里，用食物图片辅助和问卷记录被试的食物种类和数量。在前一天和每晚晚饭后，由训练有素的面试官用相同品牌和型号的秤称家庭调味品，每个参与者4天。 Individual condiment consumption was calculated according to the total amount of condiment consumed in the household divided by the proportions of energy consumption of individuals in the household. The sodium from eating out condiments was estimated and converted according to eating out energy intake based on energy and condiment sodium intake ratio on home eating. All data were reviewed by the local district Centers for Disease Control and Prevention (CDC) project team, and then at least 5% of data were reviewed by the Shanghai municipal CDC project team. If the quality control result was “disqualified” from Shanghai municipal CDC project team, all data should be re-checked by the local district CDC project team. Individual condiment consumption was calculated according to the total amount of condiment consumed in the household divided by the proportion of energy consumption of individuals and eating conditions in the household, which has been described previously [12］．食物中钠的含量是根据中国最权威、最完整的食物成分分析工具——中国食物成分表[13］．预包装食品中钠的含量根据食品袋上的营养信息自制的预包装食品成分表计算。总钠摄入量等于烹调盐、味精、酱油、预包装食品和生食品中钠的总和。烹饪盐，味精，比如酱汁，和预包装食品是钠摄入的主要来源，可以通过控制来减少钠的摄入。

体格检查

第一次调查期间只进行了一次体检。在春季调查期间，共有98.6%的受试者完成了体检。体检由训练有素的卫生工作者直接执行，采用标准方案。身高采用TZG身高测量法，体重采用SECA882电子体重秤，腰围、臀围采用Graham-Field 1340-2测量法。所有体检设备均经认证合格后方可使用。

的定义

最后，根据调查时间将季节定义为春、夏、秋(秋)、冬。预包装食品是指在包装材料和容器中预先包装或准备好的加工食品。根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会推荐的标准，身体质量指数(BMI)分为四个分类水平。这些是体重不足(BMI: < 18.5 kg/m²)，正常(BMI: 18.5-23.9 kg/m²)，超重(BMI: 24.0-27.9 kg/m²)、肥胖(BMI≥28.0 kg/m)²)．

统计分析

所有测量均采用基于复杂抽样设计的加权统计分析。该权重基于2010年第六次全国人口普查的数据。缺失数据和标准人群每日能量摄入低于2094.9千焦(500千卡)或超过20910千焦(5000千卡)的数据被删除。我们考虑了以下混杂因素并对其进行了调整:抽样设计的权重、年龄、性别分层和缺乏答案。正态分布数据采用均数和标准差(SD)进行评价，非正态分布数据采用中位数、第25百分位(P25)和第75百分位(P75)进行评价。采用广义估计模型对不同季节间的比较进行了分析。这项分析只包括完成四次调查的受试者。采用Kruskal wallis -one- one ANOVA检验(K)比较不同区域间的非参数数据。采用两两比较法进行两两比较。多变量逻辑回归(正向逐步)用于单变量分析。 The criterion for inclusion in the regression model was 0.05, and the criterion for exclusion was 0.1. Statistical significance was set atP< 0.05。计算系数和95%置信区间。在单变量和多元线性回归模型中使用了四季平均钠摄入量的数据。所有统计分析均使用统计/数据分析软件包SAS 9.3 (SAS, Cary, NC, USA)进行。

参与者特征

共有178个调查对象被删除，1524个受试者完全参与了监测。总共有1339名受试者完成了四次调查，116人完成了三次，45人完成了两次，24人完成了一次。男性占49.5%，女性占50.5%。平均年龄54.4±16.9岁1)．平均能量摄入量、体重、BMI和腰围分别为8571 kJ、62.5 kg、23.5 kg/m²， 82.3厘米。

钠摄入量和食物来源

上海15岁及以上居民钠摄入量中位数为4306毫克/天，其中2373毫克(55.1%)来自烹调盐，131毫克(3.0%)来自味精，439毫克(10.2%)来自酱油，479毫克(22.2%)来自预包装食品(表2)2)．

根据广义估计模型的应用要求，仅对完成四次调查的1339名受试者进行了四季差异比较分析，其中城市626人，郊区331人，农村382人。不同季节间，总钠摄入量和四种主要钠摄入来源均无显著差异。

至于钠的摄取量，不同地区的差异有统计学意义(P除夏季总钠摄入量和烹调盐钠摄入量差异不显著外，其余均< 0.05)。在研究期间，总钠摄入量和来自盐和酱油的钠摄入量有一个趋势，其中农村居民的摄入量>郊区居民>城市居民。

与总钠摄入量相关的因素

在单变量和多元线性回归模型中使用了四季平均钠摄入量的数据。根据平均钠摄入量的P25，将受试者分为低钠摄入组(< 2973 mg/d)和高钠摄入组(≥2973 mg/d)。以性别、地区、年龄、能量摄入和BMI为自变量，以平均钠摄入量为因变量进行多变量logistic回归分析(表2)3.)．

与生活在农村的人相比，生活在城市和郊区的人摄入的钠较少(系数= 0.492,95% CI 0.348-0.694，P< 0.001;系数= 0.470,95% CI 0.323-0.685，P< 0.001)。与18-44岁人群相比，45-59岁及≥60岁人群钠摄入量更高(系数= 1.427,95% CI 1.006-2.024，P= 0.046;系数= 1.645,95% CI 1.169-2.317，P= 0.004)。性别差异无统计学意义。

过量的钠摄入是心血管疾病、中风、慢性肾脏疾病和其他疾病的主要危险因素。过量摄入钠的危害已经引起了全球的关注。许多研究报告指出，钠摄入量升高与一些非传染性慢性疾病(包括高血压、心血管疾病和中风)有关，减少钠摄入量可降低血压和这些相关非传染性慢性疾病的风险[14，15，16］．事实上，世界卫生组织的研究表明，减少钠摄入量可以显著降低所有人群的血压，并且将钠摄入量减少到< 2000毫克/天比减少钠摄入量但仍消耗2000毫克/天更有益。然而，世界卫生组织也报告说，钠摄入量与全因死亡率之间没有联系，包括心血管疾病和非致命性冠心病[17］．英国的一项研究表明，高盐饮食会导致肥胖，与能量或糖的摄入无关。每天增加1克盐的摄入量，儿童和成人肥胖的风险分别增加28%和26% [18］．此外，一项对18项横断面研究的荟萃分析显示，一个人的钠摄入量越高，他的腰围就越粗。19］．

本研究评估了2012年至2014年参加SDHS的上海居民在每个历年四个季节的钠摄入量状况和相关流行病学因素。结果显示，上海市15岁及以上居民钠摄入量中位数为4306 mg/d，而本研究中烹饪盐的盐摄入量仅为6.0 g/d。2009年至2011年，一项针对中国大陆12个省份6072名成年人的研究发现，中国整体烹饪盐摄入量为9.2克/天，而上海仅为6.7克/天[20.］．这种差异可能与上海市烹调盐摄入量较低有关，这可能与市政府向所有家庭免费发放食盐控制勺子等一系列减盐健康教育有关[21］．此外，我们发现总钠摄入量和主要食物钠摄入来源没有随季节变化而发生显著变化。这种现象可能与购买这些食品的便利性有关。

上海15岁及以上居民的平均钠摄入量为4915毫克/天，比2010年至2013年中国营养与健康监测研究报告的全国水平5702毫克/天下降了13.1%。此外，这远低于此前全国营养调查的平均水平(2002年为6268毫克/天，下降了9.0%)[22］．这一发现可能与盐控制计划有关。21]，加大在主流媒体的宣传力度，免费发放控盐勺。这些因素都会促使上海居民自觉关注日常食盐消费，引导健康行为的形成。然而，虽然上海的总钠摄入量远低于全国平均水平，但不幸的是，它仍然高于全球平均钠摄入量(3900毫克/天)[23］．此外，这远远超过了世界卫生组织推荐的标准，即成年人每日钠摄入量应低于2000毫克[17］．中国膳食参考摄入量标准规定，18岁及以上人群钠的推荐营养素摄入量应为1500 mg/d，因为如果摄入量不超过2000 mg/d，就有可能预防非传染性慢性疾病[24］．在我们的研究中，钠摄入量大约是推荐标准的2.5倍。从个人角度来看，96.4%的上海居民钠摄入量高于2000毫克/天的水平。

控盐的本质是限钠;可见盐(烹饪盐)的消费量在上海已经很低了，我们发现它约占总钠摄入量的55.1%。控制盐的下一步应该是针对含盐调味品，如味精、酱油和预包装食品。中国国家食品安全风险评估中心的数据显示，从2009年到2011年，来自非食用盐的钠摄入量增加了12.6% [19］．在我们的研究中，来自味精、酱油和预包装食品的钠约占总钠摄入量的35.4%。近20年来，随着食品销售从传统的单一网点逐步发展到现代食品连锁超市、便利店和网上购物系统，居民对预包装食品的选择和购买增多。因此，全球预包装食品的消费量正在增加[25］．有研究表明，中国成年人口的预包装食品消费率为85.3%。在这些预包装食品中，方便食品和烘焙食品的钠含量普遍较高，消费率也较高，分别为52.8%和31.7% [26］．我们的研究发现，上海居民从预包装食品中摄入了约22.2%的钠。我们认为人民币汇率被严重低估了。中国人的膳食成分表中大约有300种预包装食品，这些都是国产食品。作为一个国际化大都市，在上海人们可以很容易地买到包括进口食品在内的所有预包装食品，这些食品现在已经成为上海中国人饮食结构的一部分。在处理数据时，我们使用了类似的预包装食品或预包装食品的主要原料来替代数据库中没有的预包装食品。当我们用预包装食品代替预包装食品的主要原料时，忽略了在加工过程中添加到预包装食品中的盐。澳大利亚的一项研究评估了超市中15680种预包装食品的钠含量，发现澳大利亚食品的平均钠含量为500毫克/100克。食品行业自愿控制食盐是最经济有效的减盐政策[6］．加工食品的盐摄入量减少10 - 20%，人们就能适应其味道，这并不影响消费[27］．

营养标签是全球公认的最有效的营养干预措施之一。许多国家正在经历从传统饮食向现代食品消费模式的营养转变，已采用了标签法规[28］．欧洲、北美、澳大利亚、新西兰、亚洲、非洲、中东和拉丁美洲已开始实施标签法规[29］．2011年，中国颁布了《预包装食品营养标签通则》(GB 7718-2011)，这是中国第一部关于营养标签的强制性立法。一般规则规定，所有预包装食品必须在显眼和容易看到的地方标明能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物和钠的含量。上海市预包装食品钠含量标识率为99.8% [30.］．从公共卫生的角度来看，教育居民认识和使用营养标签来选择低钠食品，并劝阻人们在预包装食品中摄入过多的钠是很重要的。

本研究的局限性在于研究设计可能低估了烹饪盐和高钠调味品的盈余。我们用在家食用调味品的比例来估计外出食用调味品的摄入量。然而，我们发现，近年来，由于经济和网络外卖行业的发展，上海居民更倾向于外出就餐。2016年，中国在线外卖交易额约为170亿美元。一般而言，外出就餐时所吃的食物含盐量往往比自制食物高[31］．我们还认识到，在将我们的结果推广到全球人群时应谨慎，因为一般人群和我们的研究人群之间可能存在食物偏好、口味、烹饪习惯、生活方式和健康意识的差异。

上海市15岁及以上居民总钠摄入量低于全国平均水平，但仍然很高，这可能会增加高血压等非传染性慢性疾病的患病率。虽然烹调盐中钠的比例为55.1%，但烹调盐的绝对量已经非常接近WHO推荐的标准，进一步降低的可能性很小。上海市钠控制的重点应从烹调盐转移到高钠调味品和预包装食品，特别是食品行业内的盐控制。我们的研究结果表明，离市中心越远，参与者的能量摄入就越多，这可能被认为是影响钠摄入量的一个风险因素。

如何访问数据的详细信息可从第一作者和通信作者处获得。

人:

世界卫生组织

sdh:

上海市饮食与健康监测

疾病预防控制中心:

疾病预防控制中心(中国政府机构)

SD:

标准偏差

我们感谢研究对象及其家属的参与。作者还感谢来自16个疾病控制和预防中心和54个社区卫生服务中心的调查人员。

本研究由上海市卫生健康委员会青年基金(20194Y0443)、上海市公共卫生系统三年计划杰出青年人才(2020-2022)(GWV-10.3-YQ22)资助;上海市公共卫生系统三年规划(2020-2022)(GWV-10.2-XD18)学科带头人;上海市公共卫生系统三年规划(2020-2022年)重点学科(GWV-10.1-XK11)。中国营养学会营养青年人才领导力提升支持计划(CNS2020100B-2)。研究的资助者在研究设计、数据收集、数据分析、数据解释或报告的撰写中没有任何作用。

作者指出

1. 向雪松、臧家杰和苏金对这项工作做出了同样的贡献

作者及隶属关系

1. 上海市疾病预防控制中心健康危险因素监测与控制科，上海市长宁区中山西路1380号

   王正源，朱振妮，蔡华，罗宝章，石泽焕，刘永平，臧嘉洁，苏金

2. 复旦大学公共卫生学院，上海，中国

   永平刘

3. 国家卫生健康委员会元素营养研究所，中国疾病预防控制中心营养与健康研究所，北京，中国

   Xuesong香

贡献

数据管理，ZW;项目管理:ZW、ZZ、HC、BL、ZS、YL、JZ;监督，ZZ, JZ, JS;写作-原稿，ZW和XX;《ZW》、《XX》、《JZ》撰稿、编辑。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Xuesong香．

伦理批准并同意参与

本研究已获得上海市疾病预防控制中心伦理审查委员会伦理审查委员会的伦理批准。2012 - 11)。所有参与者在注册前都被告知这项研究，并签署了一份书面同意书。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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