低血糖患者的局部计算机断层灌注缺陷:2例报告

背景

糖尿病患者，特别是1型糖尿病患者的低血糖可以通过引起局灶性神经功能缺损来模拟急性缺血性卒中。在急性缺血性脑卒中中，包括血管造影和灌注在内的急诊影像的解释对于指导包括静脉溶栓在内的血运重建治疗至关重要。然而，不同的代谢异常和卒中模拟可引起局灶性灌注不足。

方法

我们描述了两例表现为急性局灶性神经功能缺损和低血糖的1型糖尿病患者，他们接受了多模态计算机断层扫描和随访成像。

案例展示

患者1,20岁男性，表现为失语，间质葡萄糖水平54 mg/dl。患者2,77岁男性，表现为失语，轻度右侧臂面轻瘫，间质葡萄糖水平83 mg/dl。脑成像未见急性梗死征象。然而，他们都有局灶性左半球脑灌注不足，没有大血管闭塞或狭窄。由于血糖正常化后症状持续存在，尽管灌注成像模式被解释为非典型缺血，但两名患者均接受了溶栓治疗，无任何并发症。

结论

计算机断层扫描灌注可能有助于区分有局灶性神经症状的低血糖和急性中风，但需要进一步的证据。

1例20岁T1DM患者醒来时头痛头晕，测量间质葡萄糖水平(IGL)为54 mg/dl，口服葡萄糖。两小时后，他因失语而醒来。当BGL为81 mg/dl时，急诊医生给患者静脉注射葡萄糖。入院检查(BGL 129 mg/dl)显示中度流利性失语。CTP显示局灶性左顶叶颞叶灌注不足(TTP时Tmax为2.6 s)。1) [4，5CT血管造影(CTA)无大血管闭塞或狭窄。由于BGL正常化后症状持续> 60分钟，患者在发病后110分钟接受IVT治疗。第二天，他就没有症状了。53 h后MRI显示准时和短暂的皮层DWI病变，左顶叶无明显扩散系数(ADC)降低。

患者1的NcCT、CTA和CTP。首个ncCT的示范剪辑(一个)， (B)，以及CTP (C- - - - - -D)失语症发病后87 min。CTA无相关颅内外血管狭窄(B）.与第一次ncCT相比，发病31小时后随访的ncCT(未显示)未显示梗死界限(一个）.TTD的顶叶颞叶灌注不足(C脑血流灌注减少较小(D)用圆圈标出。在相应的TTP中仅检测到轻微的延迟(2 s)。CBF，脑血流量;CT，计算机断层扫描;CTA、CT血管造影;CTP、CT灌注;ncCT，无对比CT;运输大亨,time-to-drain;TTP，峰值时间

全尺寸图像

一名77岁男性T1DM患者被发现急性失语。将其症状归因于低血糖，他口服葡萄糖(IGL为83 mg/dl)。已知有几种合并症，包括冠心病、缺血性心肌病和植入的非mri条件起搏器。入院时，检查发现不流利的失语和轻度右侧臂面轻瘫。发病后50分钟入院BGL为83 mg/dl。NcCT显示右脑慢性缺血性缺损。CTP显示左额叶和顶叶-颞-枕叶灌注不足(Tmax为2.6 s) [4，5] CTA无大血管闭塞或狭窄(图2)。2）.患者2在BGL正常化后症状持续> 30分钟，TTP灌注不足，发病后82分钟接受IVT治疗。43小时后，他没有任何症状。24小时后的NcCT不包括标定。

患者2的NcCT、CTA和CTP。首个ncCT的示范剪辑(一个)， (B)，以及CTP (C- - - - - -F)症状出现后70分钟。CTA无相关狭窄，但颅内外血管延伸(B）.与第一次ncCT相比，发病24小时后随访的ncCT(未显示)未显示梗死界限(一个）.Tmax > 6 s的TTP患者左额区和左顶叶-颞枕区灌注不足(D- - - - - -F脑血流灌注减少较小(C)用圆圈标出。CBF，脑血流量;CT，计算机断层扫描;CTA, CT血管造影;CTP, CT灌注;ncCT，无对比CT;达峰时间,time-to-maximum;TTP，峰值时间

全尺寸图像

SM给诊断带来了挑战，特别是HFNS需要神经病学的共同评估。MRI是鉴别多发性硬化症和AIS的首选方式，但通常不能全天候使用。CT通常被用作主要诊断方式，而CTP在预测AIS中梗死核心与可挽救组织之间的不匹配方面具有很高的诊断准确性[6]。CTP可促进AIS与SM的早期分化[2，7，8]，包括偏头痛[7]或癫痫发作[8]。在糖尿病患者中，HFNS术后DWI MRI上已发现局灶性病变[1]。

神经性低糖症状通常表现为低于70 mg/dl的阈值，在控制不良的T1DM中，该阈值会升高[9]，在我们的患者中也发现了基于HbA1c的结果(HbA1c在患者1中为9.1%，在患者2中为9.6%)，可能导致神经低糖症状以上70 mg / dl。

在患者1中，我们发现了一个短暂的准时DWI病变，没有缺血典型的ADC下降，这在拓扑上不能解释失语。再加上患者年龄小，必须询问AIS是否有HFNS/SM的症状。在患者2中，症状持续> 24小时，但在ncCT中没有分界。考虑到患者的高血管风险特征和慢性小脑梗死，AIS似乎是可能的。我们排除了两例癫痫持续状态的鉴别诊断，因为脑电图显示局灶性左半球减慢，但没有癫痫电位[10]，而患者仍有症状。

在诊断方面，出现急性症状的神经系统表现的时间过程、BGL正常化后的持续缺陷、IVT后症状恢复缓慢，支持脑血管起源。然而，灌注不足不能与血管区域完全对齐，最终被认为是非典型的AIS [4]。因此，在我们的病例中，我们无法明确区分低血糖引起的灌注不足还是AIS。还应考虑其他重要的鉴别诊断，包括偏头痛[7]或癫痫持续状态[8，10]，每位患者均应进行早期脑电图检查。

临床对T1DM伴低血糖患者局部灌注不足的认识至关重要。如果恢复正常血糖后神经功能仍然存在缺陷，急诊医生应考虑AIS，必要时不要推迟再通治疗。进一步的研究阐明CTP是否有助于区分HFNS和AIS是必要的。

本研究中使用和/或分析的数据集可应通讯作者的合理要求向其提供。

• 2022年9月23日

  引言的第一句话已经更新。

ADC:

表观扩散系数

AIS:

急性缺血性中风

BGL:

血糖水平

CBF:

脑血流量

CT:

计算机断层扫描

CTA:

计算机断层血管造影

CTP:

计算机断层扫描灌注

酒后驾驶:

扩散加权图像

hfn:

低血糖伴局灶性神经症状

IGL:

间质葡萄糖水平

诊断:

静脉溶栓

核磁共振成像:

磁共振成像

T1DM:

1型糖尿病

ncCT:

Non-contrast CT

SM:

中风的模仿

最高温度:

Time-to-maximum

TTP:

Time-to-peak

我们感谢参与研究的患者同意发表文章。该病例报告的部分内容作为电子海报在2021年欧洲卒中组织会议(2021年9月1日至3日)上发表。

我们还没有收到这项工作的经费。

作者及单位

1. 德国宾根市埃伯哈德-卡尔斯大学神经病学和中风学系

   Jennifer Sartor-Pfeiffer, Mirjam Lingel, Maria-Ioanna Stefanou, Sven Poli, Ulf Ziemann, Katharina Feil和Annerose Mengel

2. 德国宾根市埃伯哈德-卡尔斯大学hertie -临床脑研究所，Hoppe-Seyler str3, 72076

   Jennifer Sartor-Pfeiffer, Mirjam Lingel, Maria-Ioanna Stefanou, Sven Poli, Ulf Ziemann, Katharina Feil和Annerose Mengel

3. 德国宾根市埃伯哈德-卡尔斯大学诊断与介入神经放射学系

   托拜厄斯·林迪格和本杰明·本德

4. 德国宾根市埃伯哈德-卡尔斯大学内科四科，糖尿病、内分泌和肾病科，德国宾根市

   Andreas Fritsche

5. 德国宾根大学亥姆霍兹中心慕尼黑糖尿病研究与代谢疾病研究所

   Andreas Fritsche

贡献

JSP起草了这个手稿的第一版。我构思了手稿。JSP、ML、MS、AM负责数据分析。JSP、KF、AM、UZ和SP负责患者的神经系统管理。KF, UZ, SP和AM监督手稿的神经学内容。BB和TL负责分析和提供成像数据，并监督神经放射学内容。AF负责患者的糖尿病治疗并监督糖尿病内容。所有作者都对原稿进行了修改和改编。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到詹妮弗Sartor-Pfeiffer．

伦理批准并同意参与

两名患者都给予了参与的书面知情同意。不需要得到宾根埃伯哈德-卡尔斯大学医学院伦理委员会的批准。

发表同意书

两位患者都给予了发表的书面知情同意。

相互竞争的利益

KF还从勃林格殷格翰公司获得了Lexi研究的资金。UZ获得了来自欧洲研究理事会，德国研究基金会，德国教育和研究部，百健爱德有限公司，施维雅和杨森制药公司的资助，这些都与这项工作无关;以及Biogen Idec GmbH、Bayer Vital GmbH、Bristol-Myers Squibb GmbH、Pfizer、CorTec GmbH、Medtronic GmbH的咨询酬金，这些都与本工作无关。SP从拜耳、勃林格-殷格翰、百时美施贵宝/辉瑞、第一三共和Werfen获得了演讲酬金和咨询酬金，从拜耳和勃林格-殷格翰获得了会议差旅费和住宿报销，从百时美施贵宝/辉瑞(重要)、勃林格-殷格翰、第一三共(重要)和海伦娜实验室(所有其他贡献:适度)获得了研究支持。所有的利益冲突都在当前工作之外。BB是AIRAmed的联合创始人和股东，并从美敦力获得了咨询费用，所有这些都是在提交的工作之外。TL是AIRAmed的联合创始人、首席执行官和股东，除了提交的工作外，他还获得了阿尔茨海默病倡议组织(Alzheimer Forschung Initiative e.v.)的资助、拜耳(Bayer)的差旅费资助和罗氏(Roche)的演讲费。AM, AF, MS, ML和JSP没有竞争利益需要申报。

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