2019年新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)

2019年12月，湖北武汉发生1例新型病毒性肺炎病例;并于2020年1月12日被世界卫生组织(世卫组织)命名为“2019新型冠状病毒(2019- ncov)”。它是一种前所未有的呼吸系统疾病，具有广泛和迅速的感染能力，引起了全世界的关注，但却没有治疗和控制手册。针对一线临床医生和公共卫生专业人员对2019-nCoV感染的肺炎管理的要求，迫切需要制定一份循证指南。因此，我们根据世卫组织指南制定的快速咨询指南方法和一般规则起草了本指南;我们还加入了武汉大学中南医院的一手管理数据。该指南包括新型冠状病毒的指南方法学、流行病学特征、疾病筛查与人群预防、诊断、治疗与控制(含中医药)、医院感染防控和疾病护理等内容。提供了一例新型冠状病毒感染的重症肺炎成功治疗的全过程和新型冠状病毒感染的医院抢救的经验教训。本快速建议指南适用于首批一线医生和护士、医院和卫生部门的管理者、社区居民、公共卫生人员、相关研究人员以及所有对2019-nCoV感兴趣的人。

2019年12月，在湖北省武汉市发生的病毒性肺炎病例中发现并鉴定出新型冠状病毒(2019- ncov);然后在2020年1月12日被世界卫生组织(世卫组织)命名。在接下来的一个月里，新型冠状病毒迅速在湖北内外乃至境外蔓延。更重要的是，病例数的急剧增加引起了广泛的恐慌。

当紧急医疗问题出现时，医疗专业人员需要最新的指南来遵循。为响应应对2019-nCoV大流行的一线临床医生和公共卫生专业人员的可靠建议要求，我们制定了这份快速超前指南，涉及临床医生、公共卫生工作者和社区居民的疾病流行病学、病因学、诊断、治疗、护理和医院感染控制。

本指南是根据世卫组织指南制定的方法和一般规则以及世卫组织快速咨询指南编制的[1，2］．

2.1指南制定小组的组成

该指南制定小组是多学科的，由卫生专业人员和方法学家组成。卫生专业人员包括临床一线医生、呼吸内科、发热科、重症医学科、急诊科、传染病科护士、呼吸传染病科专家和医院管理委员会专家。方法学家包括指南制定方法学家、系统回顾方法学家和文献检索专业人员。

2.2本指南的最终用户

本指南适用于一线医护人员、医院和医疗部门管理人员、社区健康居民、公共卫生从业人员、相关研究人员以及所有对新型冠状病毒防控工作感兴趣的人员。

2.3本指南的目标人群

为做好新型冠状病毒感染疑似病例、确诊病例、聚集性病例、密切接触者或可疑接触者等卫生保健工作提供服务。

2.4对利益冲突的调查

在制定本指导方针的第一次会议上，对有关人员的财务利益进行了口头询问。相关的财务利益和非财务利益被调查和披露，随后在协商一致会议上进行评估，以最大限度地减少指南制定中的潜在偏差。最后，所有参与制定本指南的人员都不存在利益冲突。

2.5指南的结构设置和细化本指南的主题和覆盖范围

本指南是应对新型冠状病毒的快速指南。由于工作紧迫，我们没有进行大范围的调查，而是与管理新型冠状病毒感染患者的一线临床医生召开讨论会议，确定指导主题和关键问题。

2.6文献检索和证据概况的准备

2.6.1一般笔记

考虑到这种新发现的新型冠状病毒感染缺乏直接证据，我们搜索并参考了与SARS(严重急性呼吸综合征)、中东呼吸综合征(中东呼吸综合征)和流感相关的指南。我们还参考了中华人民共和国国家卫生健康委员会和世卫组织最新发布的新型冠状病毒防控指南。此外，我们有一个独立的文献搜索团队，从系统综述和/或随机对照试验(rct)中搜索可用的间接证据，这些研究针对SARS、中东呼吸综合征(MERS)或其他流感病毒感染的治疗和/或化学预防。

如果现有证据涉及指南涵盖的主题或问题，则应评估其质量。如果缺乏更高水平的高质量证据，我们的小组会考虑观察性研究和病例系列。由于时间有限，我们没有进行新的系统评审。我们确定了截至2020年1月20日的相关文献。

2.6.2搜索资源

我们搜索了书目数据库:PubMed, Embase和Cochrane图书馆。

我们亦搜寻了以下网站:https://www.who.int/疾病控制和预防中心，https://www.cdc.gov/)，国家健康和临床卓越研究所，https://www.nice.org.uk/中华人民共和国国家卫生健康委员会(http://www.nhc.gov.cn/)、国家中医药管理局(http://www.satcm.gov.cn/)．

2.6.3前线数据的收集和汇总

由于新型冠状病毒是一种新发现的病原体，目前还没有足够的证据揭示这种病毒的全部性质。在这些情况下，从抗击疾病第一线的专家那里获取证据可能是有效的，也是主要来源[3.］．

截至2020年1月29日24时，武汉大学中南医院共筛查1.15万人，确诊疑似感染患者276人，确诊新型冠状病毒感染170人(其中33人危重)。在此过程中，一线临床医生和护士在新型冠状病毒感染患者的诊断、治疗和护理方面积累了宝贵经验。因此，我们对这些经验进行评估，然后将其用作指南开发的“专家证据”。我们在指南小组会议期间进行了访谈和群体调查，以收集治疗证据的信息，以便将其整合到指南小组的研究结果摘要中(见附加文件)1而且2)．专家的证据可以通过案例报告的描述、摘要和他们管理的所有案例的主题或问题的报告来获得。

2.7证据和建议的分级

我们制订了《建议分级评估、发展和评价》(GRADE)的基本方法和规则[4，5]，并特别考虑专家的证据，以评估一个证据体的质量，以提出建议。

证据的质量反映了我们对效果的置信度估计是否足以支持某一特定建议的程度。证据水平分为“高质量”、“中等质量”、“低质量”或“极低质量”;建议被分为“强”和“弱”两类。

强烈的建议并不总是意味着有足够的干预效果。除了干预措施的有效性外，建议的形成还要基于疾病的严重程度、患者的意愿、安全性和经济性[4］．见表1而且2［4，6］．

2.8形成建议

在会议之前，专家的证据被系统地收集起来，供小组成员使用。一旦确定和评估了证据，就会通过小组成员面对面的会议，根据证据制定建议，并由参加小组会议的专家补充。

该指南的制定高度重视专家的证据。在协商一致过程中，如果在协商一致会议中，70%以上的一线临床医生同意该证据，则认为该证据为高质量证据。

在具体的建议中，我们用should或strongly recommend来表示强烈的建议;而“suggest”或“think”则用于较弱的词。

2.9起草和发布本指引

本指引以中英文版本同时出版。由于篇幅限制，目前的标准修订本不包括证据描述。完整的修订版将在新药中文名:易学幸知;http://www.jnewmed.com/)，第30卷及第1期2020年[7］．

3.1新型冠状病毒感染疫情范围

自2019年12月以来，武汉市部分医院连续报告多例发生不明原因肺炎的病例，患者有与中国湖北省武汉市华南海鲜市场的接触史。经确认，这是一种由新型冠状病毒引起的急性呼吸道感染。到目前为止，没有历史的案例在华南市海鲜市场暴露的数量越来越多。此外，出现聚集性病例和无武汉旅行史的确诊病例。此外，许多国家或地区都发现了与武汉海鲜市场没有明显接触的确诊病例[8］．

截至2020年1月26日24时，国家卫生健康委员会累计报告30个省(区、市)报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例2744例，其中重症461例，死亡80例。治愈出院51例。当日累计报告疑似病例5794例，累计追踪密切接触者32799人，当日解除医学观察583人，仍在医学观察30453人。中国港澳台地区共报告确诊病例，其中香港8例，澳门5例，台湾4例。此外，海外亦报告确诊病例:泰国7例、澳大利亚4例、新加坡4例、法国3例、日本3例、韩国3例、马来西亚3例、美国3例、越南2例及尼泊尔1例[9］．

3.2宿主与宿主

野生动物，蝙蝠[10是2019-nCoV最有可能的宿主。需要进一步确认2019-nCoV感染的肺炎是直接从蝙蝠传播还是通过中间宿主传播。相信澄清病毒的来源将有助于确定人畜共患病的传播模式[11］．

3.3传播途径

截至目前，主要传染源为新型冠状病毒感染的肺炎患者。呼吸飞沫传播是主要传播途径，也可通过接触传播[12］．尽管病毒来源及其人际传播能力等许多细节仍然未知，但越来越多的病例显示出人传人的迹象[8，13］．

3.4病因病机

从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离到的新型冠状病毒，属于β属。2019-nCoV有一个信封;其颗粒为圆形或椭圆形，通常多态，直径从60纳米到140纳米不等。其遗传特征与SARSr-CoV (SARS相关冠状病毒)和MERS - cov (MERS相关冠状病毒)明显不同。目前研究表明，它与sars - cov (bat-SL-CoVZC45)具有85%以上的同源性。体外分离培养96 h后可在人呼吸上皮细胞中发现2019-nCoV，而在VeroE6或hu -7细胞系中需约6天[12］．

病毒来源、患者感染病毒的时间跨度及发病机制尚不清楚[14］．

3.5分子流行病学

到目前为止，尚未发现病毒突变的证据[14］．有必要获得更多具有时间和地理差异的临床分离病毒，以评估病毒突变的程度，以及这些突变是否表明对人类宿主的适应性[11］．

3.6潜伏期和感染期

根据目前流行病学调查，潜伏期一般为3 ~ 7天，最长可达14天[10］．与sars - cov不同，2019-nCoV在潜伏期具有传染性[15］．

3.7预后因素

人们普遍容易感染这种病毒。老年人和有基础疾病的人感染后病情更严重，儿童和婴儿也会感染新冠病毒。从目前了解的病例情况来看，大多数患者预后良好，儿童症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡个案多见于长者及患有慢性基础疾病的人士[12］．

最新研究包括2019年12月16日至2020年1月2日期间武汉收治的首批41例确诊病例，显示患者的中位年龄为49岁;主要的基础疾病是糖尿病、高血压和心血管疾病。其中12例发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)， 13例入重症监护室(ICU)， 6例死亡[16］．

4.1病例定义

以下4.4.1疑似病例

(1)临床特征:发热，肺炎影像学特征，发病早期白细胞计数正常或减少，或淋巴细胞计数减少。2)流行病学风险:发病前14天内有中国武汉或其他本地病例持续传播城市的旅行史或居住史;在出现症状前14天内，接触过来自中国武汉市或其他本地病例持续传播城市的发热或呼吸道症状患者;或在流行病学上与2019-nCoV感染或聚集性发作有关[12］．

4.1.2确诊病例

有下列病原证据之一的，为确诊病例:(1)呼吸道或血液标本核酸实时PCR检测呈新型冠状病毒感染阳性[17］．2)病毒基因测序与呼吸道或血液样本中已知的新型冠状病毒具有高度同质性[12］．

4.1.3集群情况下

疑似聚集性病例是指14天内在小范围内(如家庭、建筑工地、单位等)发现1例确诊病例，同时发现1例或1例以上发热或呼吸道感染病例。

在上述情况下，发现2例及以上确诊病例，且存在密切接触人传人或共同暴露感染的可能性，则确定为聚集性病例[8，18］．

4.1.4密切接触者

在确诊病例出现后有下列接触者之一，但未采取有效防护措施的[18:(1)与确诊病例生活、学习、工作或有密切接触，或与确诊病例密切工作、同室、同住等密切接触者。(二)对确诊病例进行过治疗、护理、探访的医护人员及其家属，或者与病例有类似密切接触的其他人员，如直接治疗、护理、探访、在病例所在封闭环境中居住等;与病例同室的其他病人或护理人员。(三)在同一交通工具上与患者密切接触的人员，包括曾在该交通工具上照顾过患者的人员;陪伴患者的人(家属、同事、朋友等);通过调查和评估，其他乘客和交通工作人员认为可能与患者有过密切接触。(四)经专业调查评价认为与患者密切接触者有密切接触的其他情形。

4.1.5可疑接触

可疑接触者是指未经有效保护而接触到新型冠状病毒检测阳性野生动物、材料和环境的加工、销售、搬运、配送或行政管理的人员[18］．

4.2预防

4.2.1密切接触者和可疑接触者

建议密切接触者和可疑接触者进行14天的健康观察期，从与新型冠状病毒感染病例最后一天接触或可疑接触环境最后一天开始。一旦出现任何症状，特别是发烧、咳嗽、呼吸短促或腹泻等呼吸道症状，应立即就医[19］．对有过意外接触、低水平接触过疑似或确诊患者的人员，应进行接触者监测，即在日常活动中检查有无可能出现的症状[20.］．见表3.详情(21］．

4.2.2疑似新型冠状病毒感染患者

疑似感染患者应尽快在医院隔离、监测和诊断。医生应根据病人的情况提出建议。轻微症状及怀疑感染的病人可考虑家居隔离及家居护理(弱的建议)．疑似重症感染者及经医生判断需住院观察者，应按照疑似患者隔离指导(见表)4而且5详情)。

需要注意的是:(1)是否对疑似患者进行居家隔离和护理，需要专业人员进行认真的临床评估和安全评估。(2)疑似患者在家庭护理过程中，如果症状没有改善甚至病情恶化，需要就医治疗。(3)居家护理期间，密切记录患者用药情况和症状，每日监测患者体温。

在整个家庭护理期间，医护人员应定期进行(如。(每日)通过面对面访问或电话采访(如果可行的话，最好)进行随访，以跟踪症状的进展，如有必要，应进行特定的诊断检查[14，19，21］．

4.2.3旅行者的预防措施(强烈建议）

国际人员在进入和离开受影响地区时应采取常规预防措施，包括避免与急性呼吸道感染患者密切接触，经常洗手，特别是在接触患者或其周围环境后;遵守适当的咳嗽礼仪;避免与活的或死的家畜、蝙蝠或其他野生动物密切接触[22，23］．乘客应尽量避免不必要的旅行。

如果在14天内到过湖北(特别是武汉)，出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，应立即就医;(2)在就诊或急诊前，向医生询问近期出行情况和症状;(3)避免与他人接触;(4)不得到处旅行;(5)咳嗽或打喷嚏时，用纸巾或袖子(不要用手)捂住口鼻;(6)用肥皂和水洗手至少20秒。如果没有肥皂和水，请使用含酒精的洗手液[24］．

5.1临床表现

新型冠状病毒感染病例表现为发热、乏力、干咳、呼吸困难等症状，伴或不伴鼻塞、流鼻涕等上呼吸道症状[13，16］．尽管报告有非典型症状[252020年1月28日，中国工程院院士钟南山在接受新华社专访时指出，发热仍是新型冠状病毒感染的典型症状。

5.2身体检查

症状轻的患者可能没有阳性症状。重症患者可出现呼吸急促、肺内罗音潮湿、呼吸音减弱、叩击音钝、触觉言语震颤加重或减轻等。

5.3成像检查

5.3.1 CT成像(强烈建议）

影像学表现随患者的年龄、免疫状态、扫描时的疾病分期、基础疾病和药物干预而变化。

病变影像学表现:(1)显性分布(主要分布于胸膜下，沿支气管维管束分布);(2)病变数量(常3个以上病变，偶有单双病变);(3)形状(斑块状、大块状、结节状、块状、蜂窝状或网格状、绳状等);(4)密度(多不均匀，呈铺路石样变化，夹杂磨玻璃密度及小叶间隔增厚、实变、支气管壁增厚等);(5)伴随征象多种多样(支气管充气征、罕见胸腔积液、纵隔淋巴结肿大等)。

5.3.2武汉大学中南医院临床资料

典型CT/ x线影像表现，包括

1. (1）

   双肺多发斑片状亚节段性或节段性磨玻璃密度影。小叶间隔呈细格状或小蜂窝状增厚，分类为“铺路石样”改变。CT扫描层越薄，毛玻璃影和小叶间隔增厚越清晰。高分辨率计算机断层扫描(HRCT)显示小叶间隔细网格或小蜂窝状增厚处轻度高密度、磨玻璃样变化，边缘模糊。1: 45例，共83例，54.2%)。x线在分辨率上较CT差，基本表现为边缘模糊的磨玻璃影(图2)。2: 9例，共83例，占10.8%)。

1. （2）

   双肺多发、斑片状或大斑块实变，小叶间隔有少许网格状或蜂窝状增厚，尤见于中、下叶(图)。3.: 26例，共83例，占31.3%)。在老年人或重症患者中更为常见。

非典型CT/ x线影像表现包括

1. (1）

   胸膜下小叶间隔单发、多发或广泛性网格状或蜂窝状增厚，支气管壁增厚，呈曲折而粗大的束状混浊。可见少量斑片状实变，偶见少量胸腔积液或纵隔淋巴结肿大。4: 6例，共83例，占7.2%)。这多见于老年人。

1. （2）

   小叶中心可见单个或多个实性结节或实性结节，周围为磨玻璃样影。5: 5例，共83例，占6.2%)。

基于CT图像的分级

根据发病时间和机体对病毒的反应，CT成像分为5个阶段，包括:

1. (1）

   Ultra-early阶段。该阶段通常是指无临床表现、实验室检测阴性、咽拭子阳性、暴露于病毒污染环境(有集群环境中与患者或患者家属、单位、医护人员接触史)1-2周内的新冠病毒感染者阶段。影像学表现主要为单发、双发或散灶性磨玻璃影，结节位于小叶中央被斑片状磨玻璃影包围，斑片状实变，支气管内空气-支气管征，以胸膜中下部为主(图。6: 7例，共83例，占8.4%)。

1. （2）

   初期的阶段。此阶段是指临床表现(发热、咳嗽、干咳等)后1-3天的时间。这一阶段的病理过程是肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内渗出液体，小叶间质水肿。显示单个或多个散在斑片状或团块状的磨玻璃样影，被蜂窝状或网格状的小叶间隔增厚分隔。7: 45例，共83例，54.2%)。

1. （3）

   迅速发展阶段。这一阶段是指临床表现开始后3-7天左右的时间，这一阶段的病理特征是肺泡腔内大量富含细胞的渗出物积累，血管扩张，间质渗出，导致肺泡水肿和间质水肿进一步加重。纤维性渗出物通过肺泡间隙连接各个肺泡，形成融合状态。CT表现为融合的大范围光实变，内可见支气管空气征(图。8: 17例，共83例，占20.5%)。

1. （4）

   整合阶段。该阶段是指临床表现出现后7-14天左右的时期。这一阶段的主要病理特征是肺泡腔的纤维渗出和肺泡壁毛细血管充血消失。CT显示多发斑片状实变，密度和范围均较前一期小。(无花果。9: 26例，合计83例，占31.2%)。

1. （5）

   耗散阶段。该阶段是指临床表现出现后约2 - 3周的时期。病变范围进一步缩小。CT表现为斑片状实变或条状不透明。随着时间的推移，可见小叶间隔网格样增厚，支气管壁增厚及条状扭转，少量散在斑片状实变(图。10: 17例，共83例，占20.5%)。

5.4鉴别诊断

主要与其他已知的肺炎病毒病毒，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、sars - cov等进行区分;还有支原体肺炎，衣原体肺炎，细菌性肺炎。此外，应与血管炎、皮肌炎、组织性肺炎等非传染性疾病区分。

5.5实验室检测技术

5.5.1血液学检查

在疾病早期，白细胞总数减少或保持正常，淋巴细胞计数减少或单核细胞增多或正常。对于淋巴细胞绝对值小于0.8 × 10的情况应给予高度重视⁹/L，即CD4和CD8 T细胞数量明显减少，一般建议3天后复查血常规变化。

5.5.2呼吸道病原体检测

1. (1）

   流感病毒抗原。目前，常规检测到的流感抗原有A、B和h7n亚型。咽拭子取样检测速度快，有利于早期快速筛查流感，但假阴性率相对较高。

2. （2）

   呼吸道病毒核酸。呼吸道病毒核酸检测常用来检测其他常见呼吸道病毒、支原体和衣原体的感染，如腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原体、衣原体、甲型流感病毒和乙型流感病毒等。

3. （3）

   新型冠状病毒核酸检测。准确检测新型冠状病毒RNA具有诊断价值(强烈建议)．用荧光定量PCR方法进行咽拭子采样或其他呼吸道采样，特别是从多个样本和检测试剂盒中提取的新型冠状病毒RNA阳性，在排除样本质量、样本采集时间、污染和技术问题的情况下，对病原学诊断具有重要支持作用。

4. （4）

   其他实验室检测。新型冠状病毒感染状况的实验室检查包括血气分析、肝肾功能、心肌酶、肌红蛋白、红细胞沉降率(ESR)、c反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、乳酸、d -二聚体、凝血图像、尿常规、炎症因子(白细胞介素(IL)-6、IL-10、TNF - α)、结核病(TB)亚组11项、补体、抗酸染色等。血气分析有助于判断中重度患者的氧合情况。结合乳酸的升高，筛查氧合障碍高危患者是可行的。一些感染患者的肝酶、肌酶、ESR和肌红蛋白升高。CRP和PCT的检测对区分肺部是否有细菌感染有一定的价值。本次疫情中多数重症患者d -二聚体明显升高，凝血障碍频繁，外周血血管形成微血栓。其他炎症因子的检测有助于初步评估患者的免疫状况。

5.5.3武汉大学中南医院临床资料

本病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。部分患者肝酶(转氨酶)、肌酸激酶(CK)和肌红蛋白升高。大部分患者CRP、ESR和IL-6升高，PCT正常。严重病例中d -二聚体增加。

收集武汉大学中南医院收治的首批38例新型冠状病毒感染患者资料。分析显示，白细胞(WBC)平均值为5.45 (2.30 ~ 13.82)× 10⁹/L, PLT为164.5 (47-317)× 10⁹/L时，淋巴细胞为0.87 (0.24 ~ 2.27)× 10⁹/L，单核细胞为0.38 (0.12 ~ 0.62)× 10⁹/ L。谷丙转氨酶(ALT)平均值为37.6 (6-128)U/L，谷草转氨酶(AST)平均值为53.3 (18-169)U/L。CK平均值为315 (33-3051)U/L, ESR为29.3 (8-67)mm/h, CRP为61.8 (3-170.91)mg/L, IL-6为57 (3.1-134.4)pg/ml, d -二聚体为400 (46-3330)ng/ml。

与120例健康体检相比，淋巴细胞绝对值(0.87 vs 2.13) × 10⁹/L，淋巴细胞百分比(19.5%)vs33.7%)，嗜酸性粒细胞百分比(0.13%)vs2.16%)，绝对值为0.0061vs0.1417)×10⁹2019-nCoV患者的/L显著降低(P< 0.05)。绝对数字(4.2vs3.7)×10⁹/L和百分比(72.0%vs57.0%)增加(P< 0.05)。单核细胞百分比略有增加(8.1%)vs6.8%)，单核细胞绝对数量无明显变化(0.38vs0.44)×10⁹/ L。

5.6其他早期诊断方法

新一代测序(NGS)和电子显微镜技术在早期诊断中发挥了作用，但特异性核酸检测技术的发现削弱了它们的诊断价值。此外，NGS检测可以判断病原体是否发生突变。

6.1原则

疑似和确诊病例要在有有效隔离和防护条件的定点医院救治。疑似病例需在单间病房单独治疗，确诊病例需同室收治，危重病例应尽快转入重症监护病房。

6.2治疗方案

1. (1）

   患者应卧床休息，监测生命体征(心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率、血压)，给予支持性治疗，以确保充足的能量摄入，平衡水、电解质、酸碱水平和其他内部环境因素(强烈推荐)。

2. （2）

   监测患者血常规、CRP、PCT、脏器功能(肝酶、胆红素、心肌酶、肌酐、尿素氮、尿量等)、凝血功能、动脉血气分析及胸部影像学(强烈推荐)。

3. （3）

   患者应给予有效氧疗，包括鼻导管、面罩氧疗、高流量鼻氧疗(HFNO)、无创通气(NIV)或有创机械通气(强烈推荐)。

首先，氧治疗是严重呼吸道感染、呼吸窘迫、低氧血症或休克患者的选择。初始流速为5 L/min，滴定流速为达到目标氧饱和度(成人:SpO₂非妊娠患者≥90%，SpO₂妊娠患者≥92-95%;孩子们:热点;₂有阻塞性呼吸困难、呼吸暂停、严重呼吸窘迫、中枢性紫绀、休克、昏迷或抽搐的儿童≥94%，其他儿童≥90%)。

其次，对低氧性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征患者应给予呼吸支持。当鼻插管或面罩氧疗无效或患者出现低氧性呼吸衰竭时，可选择高流量鼻通气或无氧通气。然而，当患者有高碳酸血症(慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性肺水肿)、血流动力学不稳定、多器官衰竭和精神状态异常时，高流量氧疗不是常规采用的措施。如果在短时间内(1小时)使用高流量鼻插管或NIV后呼吸衰竭不能改善或持续恶化，应立即插管。低潮气量(4- 8ml /kg)，低吸压(平台压力< 30cmH)₂O)用于有创机械通气。建议中、重度急性呼吸窘迫综合征患者使用呼气末正压高的呼气末正压(PEEP)，呼气末正压应根据FiO滴定₂保持热点;₂，以改善肺泡不张，减少吸气末肺泡超张和肺血管阻力。对于重度ARDS患者，建议俯卧位通气12 h/d以上。

1. （4）

   对于难治性低氧血症，保护性肺通气难以纠正的患者，应考虑采用体外膜氧合治疗(ECMO)。(强烈推荐)。

6.3药物治疗

6.3.1抗病毒治疗

1. (1）

   目前，没有来自随机对照试验的证据支持在疑似或确诊病例中对新型冠状病毒进行特定药物治疗。

2. （2）

   可考虑α-干扰素雾化吸入(成人在无菌注射水中500万U /次，每日2次)(弱推荐)；也可以考虑口服洛匹那韦/利托那韦，每次2粒，一天2次(弱推荐)．

包括回顾性队列研究、历史对照研究、病例报告和病例系列在内的低水平证据显示，洛匹那韦/利托那韦单独使用或与抗病毒药物联合使用在治疗SARS和中东呼吸综合征(MERS)中具有一定的疗效，如降低ARDS的发生率或死亡率[26，27，28，29］．最近的一项系统综述显示，洛匹那韦/利托那韦的抗冠状病毒作用主要体现在其早期应用中，以降低患者死亡率和减少糖皮质激素的消耗。但是，如果错过了早期的治疗窗口期，它们在后期的应用将没有显著的效果[30.］．现实研究仍需进一步探索其早期应用于2019-nCoV感染的肺炎的临床效果。

抗病毒药物联合使用的有效性仍有争议[31，32，33，34］．

再抗生素疗法

1. (1）

   的原则。避免盲目或不恰当地使用抗菌药物，特别是广谱抗菌药物的联合使用。当发生继发细菌感染时，应加强细菌学监测，及时给予适当的抗菌药物。

2. （2）

   根据患者临床表现，如不能排除伴随细菌感染，轻症患者可服用抗菌药物治疗社区获得性肺炎，如阿莫西林、阿奇霉素或氟喹诺酮类;重症患者的经验抗菌治疗应涵盖所有可能的病原体，降序治疗直到致病菌被澄清。

6.3.3皮质类固醇治疗

使用皮质类固醇治疗严重的ARDS是有争议的;因此，全身使用糖皮质激素需要谨慎。甲泼尼松龙可适当用于疾病进展迅速或病情严重的患者。根据病情严重程度，可考虑每天使用40 ~ 80 mg甲泼尼龙，每日总剂量不超过2 mg/kg(弱推荐)．

SARS管理相关研究表明，及时使用无创持续气道正压和糖皮质激素是治疗肺影增加和呼吸困难增加的有效策略。适当使用糖皮质激素可明显改善SARS患者的临床症状，降低疾病进展程度，加快肺部病变的吸收;但它不能缩短住院时间[35，36］．注意激素治疗有不良反应的发生[37］．

6.3.4其他药物

1. (1）

   发热的对症治疗。当温度高于38.5℃时，可使用布洛芬解热(口服，每次0.2 g，连续发热时可每4 - 6 h使用一次，但24 h内不超过4次)，温度在38℃以下为可接受。体温过低不利于抗病毒治疗。

2. （2）

   营养支持治疗。住院患者在入院时根据NRS2002评分进行营养风险筛查。不同营养风险评分患者的推荐方案如下:

   首先，如果总分< 3分，建议吃蛋白质丰富的食物(如鸡蛋、鱼、瘦肉、乳制品)和含碳水化合物的饮食。假设理想的能量摄入量为25-30千卡/ (kg∙d)，蛋白质质量为1.5 g / (kg∙d)。

   第二，如果总分≥3分，应尽早给予患者营养支持。建议通过口服营养补充增加蛋白质摄入量，2-3次/天(≥18g蛋白质/次)。在标准全蛋白制剂的基础上，可添加蛋白粉，以达到18 g蛋白/次的添加量。当患者不能按常规口服补充营养时，应放置肠内营养管。

3. （3）

   减少应激性溃疡和胃肠道出血的发生率。使用H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂在胃肠道出血患者的危险因素。消化道出血的危险因素包括机械通气≥48 h、凝血功能障碍、肾脏替代治疗、肝脏疾病、各种并发症、器官功能衰竭评分较高。

4. （4）

   减少肺腺体分泌，改善呼吸功能。对于因呼吸腺分泌增加而出现呼吸困难、咳嗽、喘息、呼吸窘迫综合征的患者，建议使用选择性(M1、M3)受体抗胆碱能药物，减少分泌，放松气道平滑肌，缓解气道痉挛，改善肺通气。

5. （5）

   减少静脉栓塞的发生率。评估患者静脉栓塞的风险，在无禁忌症的高危患者使用低分子肝素或肝素。

6.4中药治疗

6.4.1指导原则

辨证施治。病前预防胜于病后治疗。

6.4.2预防

1. (1）

   社区。执行国家有关规定，努力远离污染物质，消毒环境，完善卫生管理。

2. （2）

   个人。建议饮食适量，营养均衡，有规律的日常生活和体育活动，避免超负荷工作。

3. （3）

   心理学。以相互促进的方式发展适当的兴趣和事业。

4. （4）

   药物。包括:

   1. 我

      室内用艾烟熏蒸，1-5克/米²每天30分钟。

   2. 2

      戴着香喷喷的中草药包(丁香、荆芥、白苏子、苍术、桂皮、玉兰、细辛等Elettaria cardamomum每次2克，捣成粉装入袋中外用，每10天更换一次)。

   3. 3

      洗脚中药处方(普通草10克，红花10克，干姜6克)将中药浸泡在沸水中，待温度适宜时将其放入药液中洗脚。浸泡脚约20分钟。

   4. 4

      预防中药处方:黄芪mongholicus12克，烤苍术10克，治风10克，贯仲金银花10克，干陈皮或橙皮6克，泽兰10克，甘草10克。以上药物为煎剂，成人每日1次，5天为一个疗程。如果是儿童，将剂量减半。

   5. v

      药茶:紫苏叶6g，石榴叶6g，干陈皮或橙皮9g，炖砂菇6g，姜3片。把草药泡在热水里，喝水就像喝茶一样。

   6. 6

      中成药:藿香正气胶囊或藿香正气水(半剂)。

6.4.3治疗(12］

医学观察期间

这一时期有两种临床症状，包括:

1. (1）

   临床症状1:动力减退伴胃肠道不适。推荐的中成药是藿香正气胶囊(球、液或口服液)。

2. （2）

   临床症状2:动力减退、发热。推荐的中成药是金华清肝颗粒、莲花清温胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)或防风通生丸(颗粒)。

临床治疗期

这一阶段包括7个阶段，包括:

1. (1）

   早期表现为寒湿外证。本阶段临床表现为忌寒而不出汗，头痛和全身沉重感，四肢疼痛，胸膈血管球和充盈，渴而不饮，便便不畅，尿黄，尿频尿黄。其治疗逻辑是祛寒除湿。而推荐的处方是藿香正气散(阴湿伤表症)全国著名中医医案）;其中紫苏叶10g，苍术15g，白芷10g，干陈皮或橙皮10g，三叶草10g，芦笋10g(末加)，厚朴10g，巫风10g，茯苓15g，和Tetrapanax papyriferus10克以上得到汤剂。此外，推荐的中成药是藿香正气胶囊或藿香正气水。

2. （2）

   早期表现为寒湿阻肺。在此阶段，临床表现为:厌寒伴发热或不发热、干咳、咽干、乏力乏力、胸闷、上胃充盈或恶心、便稀。舌淡或微红，舌毛白滑，脉湿。因此，治疗的逻辑是驱寒解阻。推荐处方为苍术15g、干陈皮或橙皮10g、厚朴10g、茯苓10g(末加)、草仁6g、麻黄6g、枳实10g、姜10g、槟榔10g(末加)、蝉蜕10g、蚕胎10g、莪术10g以上煎剂。

3. （3）

   中期，表现为流行毒素阻塞肺部。本期临床表现为持续发热或寒热交替，咳嗽痰少，或痰黄，腹胀便秘;胸闷伴蒸煮，咳嗽伴喘息，用力喘气;或舌红，毛黄滑或毛黄干，脉滑而快。因此，治疗逻辑是清热解毒。推荐处方为:杏仁10g，石膏30g(原药)，天花粉30g，大黄6g(末加)，麻黄蜜炒6g，雷公子10g，桃仁10g，砂仁6g，槟榔10g，白术10g以上出汤。

   另外，推荐的中成药是喜炎平注射液或血必净注射液。

4. （4）

   严重度，表现为热毒化瘀。本期临床表现为高热，胸闷伴糜烂，面色紫黑，唇暗浮肿，虚脱，舌红，毛黄干，脉脉汹涌细而快，呈细绳状。因此，它的治疗逻辑是解毒散瘀。

   推荐方药为三黄石膏汤、上姜散、解毒活血汤。其成分为煎制的麻黄蜂蜜10g、杏仁10g、石膏20- 30g、蝉蜕10g、柞蚕10g、姜黄10g、酒炒大黄10g、黄芩10g、黄连5g、黄参15g、当归10g、桃仁10g、赤芍15g、地黄15g以上。

   推荐的中成药是喜炎平注射液、血必净注射液、清开灵注射液或安宫牛黄丸。

5. （5）

   严重阶段，特征为内部阻塞导致塌陷。本期临床表现为呼吸困难，用力喘气或需要辅助通气，伴昏迷，躁动，四肢寒汗，舌紫暗，舌毛厚或干厚，脉浮无根。治疗逻辑是通过恢复阳从崩溃中拯救出来。因此，推荐的处方包括人参15克，乌头碱10克(前)，和山茱萸officinalis煎液15克以上，与苏合香丸或安宫牛黄丸合用。

   推荐的中成药是血必净注射液、参附注射液或生脉注射液。

6. (6）

   恢复期，表现为肺脾气虚。其临床表现为气短、乏力、动力不足、厌食、恶心、呕吐、肾小球、饱足、大便无力、大便不畅、舌质苍白软大、舌毛白滑。因此，治疗逻辑是补脾补肺。

   推荐的处方包括半叶9克，陈皮或橙皮10克，种植党参黄芪30克、茯苓15克、茯苓10克、山楂6克(末加)制成汤剂。此外，推荐的中成药是六贵木香砂丸。

7. (7）

   恢复期，表现为气虚阴虚。本期临床表现为全身热汗，胸热烦燥，气逆干呕，气短精气乏力，舌红舌薄，脉虚。因此，治疗逻辑是益气养阴。

   推荐方剂为竹叶石高汤加冬蒿、芦苇;其中竹叶15g，石膏15g(原液)，种植党参麦冬15克，半夏10克，麦根15-30克，芦苇20克，甘草10克，磨圆米30克以上制成汤剂。

   推荐生脉饮中成药。

6.5重症患者的治疗

6.5.1低氧性呼吸衰竭和ARDS的治疗

治疗原则:对患者进行治疗，改善症状和基础疾病，积极预防潜在并发症和继发感染;及时提供支持器官功能的措施。

1. (1）

   缺氧呼吸衰竭和严重的ARDS。急性呼吸窘迫综合征患者应立即给予氧气治疗，并密切监测其临床恶化迹象，如快速进行性呼吸衰竭。当标准氧治疗失败时，考虑严重低氧血症性呼吸衰竭。当患者呼吸频率增加(> 30次/分钟)和低氧血症(SpO₂< 90%或PaO₂< 60mmhg)，即使氧气通过面罩和储氧袋输送(气体流量10~15升/分钟，FiO₂0.60-0.95)，可考虑为缺氧性呼吸衰竭。

   ARDS是一种由肺毛细血管通透性增加和肺泡上皮细胞损伤引起的严重急性缺氧呼吸衰竭状态。根据柏林的定义，它可分为轻度、中度和重度[38)(表6)．

   全尺寸表

2. （2）

   HFNO。在标准氧疗的支持下，维持spoo₂93%以上仍有困难，且呼吸频率快速增加，应考虑采用高流量鼻咽通气。HFNO可提供60升/分钟的气体流量和FiO₂1.0。一般初步设定气体流量为30-40 L/min，氧气浓度50%-60%，耐受性好，协调性好。然后可根据患者的氧合状况调整设置。与标准氧疗相比，高流量鼻氧疗可降低气管插管的几率。高碳酸血症(如阻塞性肺病加重、心源性肺水肿)、血流动力学不稳定、多器官衰竭或精神状态异常的患者不应给予高流量鼻氧疗。对于轻、中度和非恶化的高碳酸血症患者，高流量鼻氧疗可能是安全的。然而，如果在高流量鼻氧疗(FiO)下呼吸窘迫仍然存在甚至严重恶化₂> 70%，气体流量> 50 L/min，持续1小时)，应改变呼吸支持策略。

3. （3）

   新和合本。NIV通过闭合口罩形成的正压，提供一定的正压通风效果。高流量鼻氧疗联合间歇性短期NIV(1-2小时)支持可能有助于降低呼吸功率消耗和改善氧合。但NIV指南建议在低氧性呼吸衰竭或大流行性病毒性疾病中使用呼吸支持治疗。有限的数据显示，中东呼吸综合征患者NIV失败率很高。如果在NIV过程中(约1 h) ARDS仍然存在，甚至急性恶化，应考虑有创机械通气。血流动力学不稳定、多器官功能衰竭或精神状态异常的患者不应接受NIV。

4. （4）

   侵入性机械通气。在HFNO的支持下(FiO的需求)₂> 70%，气体流量> 50l /min)或NIV时，ARDS仍存在甚至急性恶化，应尽快进行有创机械通气。

   气管插管应由训练有素和经验丰富的医务人员使用空气预防措施进行，因为气管插管是一项可能产生大量传染性气溶胶的操作。

   有创机械通气应采用保护性肺通气策略:降低潮气量(4-6 ml/kg)，降低平台压(< 30 cmH)₂O)和适当的PEEP。中-重度急性呼吸窘迫综合征(PaO₂/ FiO₂< 150)时，建议使用较高的PEEP，每天俯卧位通气12 h以上，机械通气前48 h内采用深度镇静镇痛肌肉放松策略。对于严重急性缺氧性呼吸衰竭患者，应注意和预防机械通气后呼吸机相关性肺损伤。

5. （5）

   体外生命支持(ECLS)。在有创机械通气过程中，当患者仍处于缺氧状态，合并二氧化碳分压升高时(不包括通气功能障碍，PaCO)₂> 60 mmHg)，特别是在肌肉放松和俯卧位通气后，有必要考虑实施ECLS。但建议ECLS治疗应在专业中心有专业知识的情况下进行。目前ICU的ECLS包括VV-ECMO(血液由股静脉泵出，经膜氧合器充氧后经颈内静脉返回右心房)和VA-ECMO(血液由股静脉泵出，经膜氧合器充氧后经股动脉直接进入主动脉系统)。对于严重难治性低氧血症的患者，神经肌肉阻断可以改善氧供应，特别是在使用镇静剂后仍有证据表明呼吸机-患者不同步时。但对于中重度ARDS患者，不应常规使用持续输注的神经肌肉阻断;在可行的情况下，可考虑在标准治疗无效的严重难治性低氧血症患者中使用ECMO联合低潮量机械通气;中重度ARDS患者常规使用高频振荡通气(HFOV)是没有好处的，但可能有害。然而，HFOV仍可被视为严重ARDS和难治性低氧血症患者的拯救疗法。ECMO可用于部分严重ARDS患者(肺损伤评分> . 3或无代偿性高碳酸血症导致pH < 7.2)，但不建议用于所有ARDS患者。如果未来有更多支持的研究证据，可以考虑对ARDS患者进行体外二氧化碳去除。

对于无组织灌注不足的ARDS患者可采取保守的液体处理。使用血管活性药物改善微循环。应尽快使用针对疑似潜在感染的经验性抗生素，避免盲目或不恰当地联合使用广谱抗生素。除非有特殊原因，否则应避免常规使用皮质类固醇。糖皮质激素可在短时间内(3-5天)根据呼吸困难程度和胸部影像学进展酌情使用，建议剂量不超过相当于1-2 mg/kg甲基强的松每天。为危重患者提供强化规范的支持性护理，包括预防深静脉血栓形成、应激性胃肠道出血、血糖控制等。可提供肠内营养。不建议补充omega-3脂肪酸和抗氧化剂的营养。不推荐吸入或静脉注射-肾上腺素能激动剂促进肺泡液清除和肺水肿消退。

6.5.2感染性休克的治疗

1. (1）

   识别感染性休克。当怀疑或确诊感染，并在充分液体复苏的基础上，仍需使用血管收缩药物维持平均动脉压(MAP)≥65 mmHg，乳酸≥2 mmol/L时，应考虑存在脓毒性休克。如果由于某些原因无法监测乳酸，应考虑以下三种表现(精神状态改变、少尿、外周灌注差和毛细血管充盈时间延长)作为感染和低灌注结合的迹象。

2. （2）

   在成人感染性休克的复苏中，在头3小时内考虑至少30ml /kg等渗晶体。在儿童感染性休克复苏时，快速给药20毫升/公斤，急救时最多给40-60毫升/公斤。

3. （3）

   建议用等渗晶体溶液复苏。在第一个小时内不要使用低渗晶体、淀粉或明胶进行复苏。白蛋白可被认为是一种复苏液，但这一建议是基于某些条件下低质量的证据。

4. （4）

   当液体复苏后休克持续时，建议使用血管收缩剂，首选去甲肾上腺素。成人的初始血压目标是MAP≥65 mmHg，儿童的初始血压目标是与年龄相适应的。

5. （5）

   如果无法放置中心静脉导管，可通过大静脉经外周静脉输注升压药，并密切监测外渗和局部组织坏死的迹象。

6. (6）

   如发生外渗，应停止输液。血管加压药也可以通过骨内针给药。

6.6病情评价和治疗效果评价

6.6.1 ECLS退出标准

1. (1）

   删除VV-ECMO。ECMO空气-氧混合器的氧气浓度下降到21%，空气流量下降到0，呼吸机强度不够。持续2-3小时，呼吸频率在25次/分钟以内，SpO₂> 92%,帕科₂正常，可以考虑退出VV-ECMO。

2. （2）

   删除VA-ECMO。血流速率由3 L/min降至每5 ~ 6h (0.2 ~ 0.5 L/min)，血流动力学状态稳定。24 h内血流速率降至1.5 L/min。如果有桥接管，则可将动静脉端与桥接管连接，形成ECMO回路进行自我循环，使机体的血流动力学由心脏驱动。如果血流动力学稳定至少6小时，考虑取下机器。

6.6.2有创呼吸排除标准

当患者意识清醒，吸痰时咳嗽反射明显，血流动力学稳定，呼吸机参数接近离线参数时，进行自主呼吸试验(SBT)。SBT通过后，可考虑有创呼吸，取出气管内管。

6.6.3 ICU转出标准

患者不需要高级呼吸支持(高流量呼吸、无氧通气、中压、体外循环支持等);稳定的血流动力学和组织灌注;器官功能无明显损害;不需要器官支持治疗(CRRT、人工肝等)。考虑将病人转出ICU程序。

6.7排放标准

体温恢复正常3天以上;呼吸道症状明显改善;肺部炎症有明显的吸收迹象;呼吸道核酸连续2次阴性(采样时间间隔至少1天);病人就可以解除隔离了

7.1患者/疑似患者限制和隔离指南

见表7．(强烈推荐)．

7.2个人防护指南

按照标准预防和三级防护的原则，对所有进入各区域的人员，根据暴露风险等级，使用个人盘点表进行评估。选择不同层次的个人防护装备是必要的。个人防护装备应严格按照说明书穿戴，且只使用一次(表8，强烈建议)．

(一)隔离患者居家护理

患者的家庭隔离方案见表5．

患者应在家监测体温和病情。如果你的体温持续高于38℃，或者你的呼吸越来越差，你应该及时就医。

除了采取防护措施外，居家护理员还应密切监测体温。

8.2患者护理

8.2.1氧疗的护理

轻症患者通常使用鼻导管和氧气面罩。根据患者病情及医嘱适当调整血氧流量，密切监测患者呼吸及血氧饱和度。如果氧疗未能达到预期效果，护士应全面分析原因，并保持警惕，及时通知医生。

8.2.2用药护理

轻症患者一般使用抗病毒药物、抗菌药物(当存在细菌感染时)和对症治疗。应该准确及时地听从医生的建议。奥司他韦的不良反应主要有恶心、呕吐、腹泻、腹痛和支气管炎、咳嗽等。干扰素不良反应主要表现为发热、乏力、肌痛、头痛等流感样症状，其次为轻度骨髓抑制。应注意鉴别临床表现的变化或药物不良反应。

8.2.3营养支持

根据患者的情况，提供高蛋白、高维生素、含碳水化合物的饮食(如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等)，获得足够的营养，以改善身体状况。

8.2.4心理护理

照顾好病人，及时回答病人的问题。积极鼓励患者减少焦虑和恐惧。

8.3危重病人的护理

8.3.1状态监测

动态监测患者生命体征、水电解质平衡、酸碱平衡、各器官功能，监测患者感染指标，判断急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、应激性溃疡、深静脉血栓形成等并发症的发生。

8.3.2顺序氧疗

危重患者主要采用高流量鼻氧疗、无创通气、有创机械通气等氧疗。在按顺序使用各种氧疗时，需要保持气道和呼吸回路的畅通，需要动态监测氧疗效果。同时，要合理使用护肤品，避免压力对鼻子、脸、嘴唇造成损伤。使用高流量鼻导管吸入氧气时，应适当调整氧气流量和温湿度。在使用无创机械通气时，患者应接受相关健康教育。医生指导病人用鼻子吸气。压力由低到高，逐渐达到目标值。最大化了人机协调。密切观察病人的意识和呼吸功能。已建立人工气道的患者应使用密闭的吸入管，以减少病毒传播。 Nurses should wear goggles or a face shield to avoid occupational exposure.

8.3.3特殊治疗护理

如果患者发展为中度至重度ARDS，需采用有创机械通气联合俯卧位。需要遵循俯卧位的标准操作程序。同时，要注意防止压疮、坠床、管滑、压伤眼睛等并发症。接受ECMO治疗的患者应监测氧合器的性能。如果氧合器颜色变深，提示可能发生凝血，应通知医生根据需要调整肝素剂量。必要时应更换氧合器。凝血功能需要动态监测，包括一整套凝血和DIC(弥散性血管内凝血)，部分凝血活酶激活时间等，密切观察患者有无出血迹象，如皮肤、粘膜淤青、鼻腔、口腔出血、痰血、血尿、便血、腹部肿胀、运动迟钝、双侧瞳孔大小等。确保ECMO管路连接紧密，固定牢固，防止空气栓塞和管路滑脱。

8.3.4感染预防

进行口腔护理和皮肤护理，协助患者上厕所，检查留置管。严格执行无菌操作和隔离规程，预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性败血症、尿管相关性尿路感染等继发性感染。

8.3.5营养支持

动态评估患者营养风险，根据需要及时给予营养支持。能吃的患者，建议多吃富含蛋白质和碳水化合物的饮食。不能进食但适合肠内营养的患者应尽早给予肠内营养。对于肠内营养不适应的患者，应及时给予肠外营养以满足能量需求。

求心理护理

尤其对清醒患者应优先进行心理关怀和人文关怀。可以采用正念减压等心理技巧，通过建立患者战胜疾病的乐观信心，来缓解他们的焦虑和恐慌。

我们的指南有三个主要的限制:第一，时间有限，我们不能充分考虑这种紧急疾病的所有临床问题。其次，许多来自数据的证据是间接的。第三，由于一些建议是基于现有指南的证据和专家的经验，在一些情况下，强烈的建议是基于低质量的证据或非常低质量的证据，所以高质量的证据出现时，很可能会改变现有的建议。

本次评审使用的数据和材料均在本次评审中提供。

2019年的今天,ncov:

2019新型冠状病毒

ALT:

丙氨酸转氨酶

ARDS:

急性呼吸窘迫综合征

AST:

天冬氨酸转氨酶

CCEBTCM:

中国循证中医中心

疾病预防控制中心:

疾病控制和预防中心

CK:

肌酸激酶

CPAM:

中国医疗卫生国际交流促进会

CPAP:

持续气道正压

c反应蛋白:

c反应蛋白

一般:

持续肾脏替代疗法

迪拜国际资本:

播散性血管内凝血

“欧洲:

体外生命支持

ECMO:

体外膜肺氧合

ESR:

红细胞沉降率

成绩:

建议分级评估、发展和评价

HFNO:

高流量鼻氧疗

HFOV:

高频振荡通气

HRCT:

高分辨率计算机断层扫描

加护病房:

重症监护室

IL:

白介素

地图:

平均动脉压

即:

中东呼吸综合征

门店:

新一代测序

好:

国家健康和临床卓越研究所

新和合本:

非侵入式通风

PCT:

原降钙素

窥:

呼气末正压通气

PLT:

血小板

相关的:

随机对照试验

“非典”:

严重急性呼吸系统综合症

SBT:

自主呼吸试验

结核病:

肺结核

肿瘤坏死因子:

肿瘤坏死因子

白细胞:

白细胞

人:

世界卫生组织

作者感谢武汉大学中南医院新型冠状病毒管理与研究团队全体工作人员，感谢所有作者为本指南收录证据所付出的辛勤工作，感谢《军事医学研究》编辑部工作人员的辛勤工作。我们还要感谢南京中医药大学针灸与中医推拿学院的陈浩的帮助。

国家卫生和计划生育委员会国家医疗服务管理中心委托项目(No.;[2019]099)、湖北省第二批医学领军人才工程一级资助项目、科技部应急专项项目(2020YFC0841300)。

作者指出

1. 除第一作者和通讯作者外，其余作者按姓氏字母顺序排列，贡献相同。

作者和联系

1. 武汉大学中南医院循证转化医学中心，湖北武汉430071

   Ying-Hui金,通邓,盛放,Di黄,黄巧Bing-Hui Li Li-Sha罗Lin-Lu妈,云王香港翁,Ming-Juan赵,郝子,曾庆红Xian-Tao & Xing-Huan王

2. 武汉大学医院管理研究所，武汉430071

   蔡林，韩勇，林立凯，袁玉峰，张银高，王兴欢

3. 武汉大学中南医院呼吸内科，湖北武汉430071

   程振顺，魏朝杰

4. 武汉大学中南医院药剂科，湖北武汉430071

   程虹，吴东方

5. 河南大学循证医学与知识转化研究所，开封475000

   邓彤，李炳辉，任学群，子浩

6. 中国中医科学院，北京100700

   范一品，黄璐琪，张华敏，王永燕

7. 中国中医循证医学中心，北京100700

   范一品，黄璐琪，张华敏，王永燕

8. 武汉大学中南医院重症医学科，湖北武汉430071

   胡波，胡芬，马静，彭志勇

9. 武汉大学中南医院检验科，湖北武汉430071

   李一荣潘云宝

10. 武汉大学中南医院传染病科，湖北武汉430071

    梁珂，熊勇

11. 武汉大学中南医院医学部，湖北武汉430071

    振宇锅

12. 武汉大学中南医院护理科，湖北武汉430071

    Hui-Min太阳

13. 武汉大学中南医院医院感染控制办公室，湖北武汉430071

    应王

14. 武汉大学中南医院急救中心，湖北武汉430071

    夏剑和赵燕

15. 武汉大学中南医院放射科，湖北武汉430071

    徐海波张晓春

16. 麦克马斯特大学卫生研究方法、证据和影响系，加拿大哈密尔顿市，L8S 4L8

    小美么

17. 武汉大学中南医院中医科，湖北武汉430071

    叶太生，张颖文

18. 武汉大学全球卫生研究所，武汉430072

    Xian-Tao曾

财团

贡献

顾问小组由WXH、WYY、HLQ、ZXT、ZY和LLK组成。CL、CZS、CH、FYP、HB、HF、LYR、LK、MJ、PYB、PZY、PZY、SHM、WCJ、WDF、XJ、XY、XHB、YYF、YTS、ZXC、ZYW、ZYG、ZHM组成了共识专家小组。DT、FC、HD、HQ、LBH、LLS、MLL、WYY、WH、ZMJ和ZH组成证据合成面板。JYH、YXM(加拿大)和RXQ是方法学家。WY和HY是秘书。JYH、ZXT和证据综合小组成员起草了手稿。所有作者阅读并批准了最终稿件。

相应的作者

对应到Xian-Tao曾，Yong-Yan王或Xing-Huan王．

伦理批准和同意参与

不适用。

同意出版

获得所有患者的书面知情同意，以发表临床细节和临床图像。该同意书的副本可供本刊编辑审阅。

相互竞争的利益

资助者不参与研究设计、数据收集和分析、决定发表或准备手稿。作者声明本研究不存在利益冲突。

开放获取本文根据创作共用署名4.0国际许可协议发布(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是您适当地注明原作者和来源，提供创作共用许可的链接，并说明是否有更改。创作共用公共领域奉献放弃书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)除另有说明外，适用于本条提供的资料。

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