新生儿因高钠水脱水及弥散性血管内凝血导致鼻唇及远端肢体干性坏疽1例报告

简介

坏疽是由于血液供应不足或细菌感染而导致器官或组织死亡。在新生儿中，坏疽通常是由败血症、脱水、母亲糖尿病、窒息或先天性抗凝血不足引起的。它通常发生在四肢。坏疽可导致死亡或截肢。早期诊断和迅速处理根本原因可以阻止疾病的进展。

案例展示

1例12天大的新生儿主诉鼻足黑色变色2天。他母乳喂养很差，有脱水的迹象。体检时，他心跳过速(脉搏率= 182次/分钟)，呼吸过速(呼吸率= 62次/分钟)，体温过低(体温= 35.0℃)。他减掉了出生体重的33.3%。他把整个鼻子分为冷的，干的，暗的，鼻中隔的颜色;上唇;口感;双侧下肢远端;还有左手的第五个手指。两侧足背动脉均未触及。 On investigation, the baby had pancytopenia, hypernatremia, elevated creatinine, elevated coagulation profiles, and absent arterial flow in bilateral dorsal pedis arteries. He was treated for hypernatremic dehydration and possible sepsis. He was transfused with whole blood, platelets, and fresh frozen plasma, but finally, the patient passed away on the 7th day of admission.

结论

同一患者可出现整个鼻子、上唇、软硬腭、对称下肢、严重高钠脱水并发弥散性血管内凝血导致的五指坏疽。为了避免这种严重的新生儿问题，母亲们应该接受适当的关于最佳母乳喂养技术的教育，并在孩子出生后3-5天安排好对孩子的探视。

坏疽是指器官或组织由于血液供应不足或严重的细菌感染而死亡或腐烂[1，2］．坏疽可以是干的，也可以是湿的。干性坏疽是由于组织或器官的动脉供应突然丧失。它包括干燥和干瘪的皮肤，看起来从棕色到紫蓝色或黑色。湿性坏疽是由受影响组织的细菌感染引起的，表现为肿胀、起泡和湿润外观[3.］．坏疽在新生儿中很少发生，但后果严重[4，5，6］．新生儿坏疽的常见原因有败血症、脱水、母体糖尿病、留置动脉或静脉导管、血管炎、高钠性脱水、红细胞增多症、梅毒、低温暴露、高血糖、窒息、静脉高渗输注、遗传性血栓性疾病、抗磷脂抗体综合征、先天性心脏缺陷和新生儿糖尿病[7，8，9，10，11］．然而，在大多数病例中，病因未被确定[2，6，12］．

新生儿坏疽通常发生在四肢，可以是单侧或双侧，对称或不对称[1，7，13，14］．新生儿时期，脐部、臀部、鼻子和嘴唇上的坏疽极少发生[4，5，15］．坏疽通常发生在出生后，但也可能发生在宫内环境[8］．坏疽通常预后不佳，可导致死亡或丧失肢体[3.］．及早诊断及及时处理根本原因可阻止疾病发展[14］．

我们提出一个罕见的病例报告，坏疽的整个鼻子，上唇，和上颚，双侧对称下肢，和左第五指由于高钠脱水和弥散性血管内凝血。

病例介绍:一名孕龄40 +、26岁的产妇所生的12天大男婴¹威克斯从初级医院转诊过来，他说鼻子和脚上的黑色颜色已持续了两天。这位母亲在当地健康中心接受了产前护理，怀孕过程很顺利。她在怀孕期间的VDRL、HBSAg和HIV检测均为阴性。分娩自然而然地开始了。分娩方式分别为分娩10小时后自然顶点分娩，破膜4小时后自然顶点分娩。出生结果为一名3000克男性新生儿，在第1分钟和第5分钟APGAR评分分别为7和9。婴儿1小时后开始母乳喂养，6小时后出院。他母乳喂养得很差。在出生的第10天，母亲注意到孩子鼻尖有黑色的斑点。第二天，鼻子上的黑色斑点变大了，并涉及到上唇。 Associated with this was also a history of low-grade fever, fast breathing, grunting, excessive crying, and decreased breastfeeding. Otherwise, he had no history of abnormal body movement or loss of consciousness. For the above illness, they visited the nearby primary hospital and were given 2 doses of ampicillin and gentamycin intravenously and were referred to our hospital.

到我院时，脉搏= 182次/分钟(心动过速)，呼吸频率62次/分钟(呼吸过速)，T⁰= 35°C(低温)，体重= 2000克(出生体重下降33.3%)。室内空气氧饱和度低于90%。他的囟门凹陷，眼球凹陷，嘴唇干燥。他把整个鼻子、鼻中隔、上唇的颜色分别分为冷的、干的和暗的;软硬腭。在肌肉骨骼检查中，他的脚和远端腿部有冷色和深色的变色，距离双侧内踝近端4厘米。此外，左五指暗至掌指关节水平，如图所示。1．两侧足背动脉均未触及。在黑暗的区域没有起泡或起泡。慢慢地捏一下皮肤，皮肤变软了。他嗜睡，有新生儿原始反射障碍。体检提醒正常。到医院时随机血糖为380 mg/dl。全血计数显示，患者最初为中性粒细胞增多，后来渐进性全血细胞减少。凝血剖面紊乱。由于血清电解质测试，有严重的高钠血症(表1)．入院时尿量为0.8 ml/kg/小时，后来无尿。血清肌酐为2.99 mg/dl(年龄正常值为0.03-0.4 mg/dl)。在多普勒超声检查中，双侧足背动脉没有动脉流动。否则，在其他动脉上有光谱内部颜色流动。经囟门超声检查正常。由于缺乏资源，尿钠、钠的部分排泄、动脉血气和d -二聚体都没有进行。

整个鼻子，上唇，双足，腿远端和左手无名指都有干黑色的变色。右肘关节静脉插管部位取出后皮下血肿，呈蓝色变色肿胀(入院第5天手机照)

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患者接受鼻内吸氧、氨苄西林和头孢曲松，后来改为头孢曲松、万古霉素(调整剂量以清除肌酐)和甲硝唑。由于肠音减退，他一直在服用维持液并保持NPO。入院第一天，患者出现咖啡渣胃内容物，深色粪便，尽管给予维生素K治疗性治疗，针刺部位出血时间延长。婴儿静脉输液治疗高钠血症脱水。他被输入了20ml /kg全血，然后是02单位的血小板和1单位的新鲜冷冻血浆。给予0.05 ~ 0.1 IU/kg/h的常规胰岛素治疗，24 h后血糖恢复正常。常规胰岛素停用。上颚的深色变色进展到软腭和扁桃体区域，导致呼吸窘迫恶化。随着窘迫的加重，鼻内吸氧改为面部吸氧和8 cmH2O气泡CPAP。尽管采取了上述处理措施，患者病情恶化，于入院第7天去世。

坏疽是指器官或组织由于血液供应不足或严重的细菌感染而死亡或腐烂[2］．坏疽可以是干的，也可以是湿的。干性坏疽是由于组织或器官的动脉供应突然丧失。它包括干燥和干瘪的皮肤，看起来从棕色到紫蓝色或黑色。在我们的病例中，坏疽区域是干燥的，没有水泡或创口。虽然坏疽在新生儿中很少见，但它是儿科坏疽的高峰年龄之一。新生儿坏疽后果严重[3.，4，5，6］．新生儿坏疽通常发生在四肢，可以是单侧或双侧，对称或不对称[1，7，13，14］．在我们的病例中，新生儿有对称下肢坏疽和不对称第五趾上肢坏疽。坏疽通常预后不佳，可导致死亡或肢体丧失[3.］．在我们的病例中，鼻唇部坏疽进展，导致呼吸窘迫恶化，最终死亡。

新生儿坏疽的常见原因有败血症、脱水、母体糖尿病、留置动脉或静脉导管、血管炎、高钠性脱水、红细胞增多症、梅毒、低温暴露、高血糖、窒息、静脉高渗输注、遗传性血栓性疾病、抗磷脂抗体综合征、先天性心脏缺陷和新生儿糖尿病[6，7，8，9，10，11，12］．我们的病人有严重的高钠性脱水继发于喂养不足。他在12天内减掉了出生体重的33.3%。初产以及卫生专业人员缺乏关于正确定位和依恋的培训可能导致这种不理想的母乳喂养及其并发症。在没有常规新生儿出院后重新评估的情况下，应该对所有母亲，特别是初产妇，进行适当的定位、依恋和关于最佳母乳喂养迹象的咨询。患者有急性肾损伤，可能是由于脱水和或弥散性血管内凝血。

新生儿坏疽的管理通常包括治疗潜在病因以阻止疾病进展，静脉注射抗生素，新鲜冷冻血浆，肝素抗凝，替代天然抗凝剂，以及截肢坏疽肢体。早期发现、及时处理DIC并治疗潜在疾病可阻止疾病的进展[2，15，16］．我们的患者有高血糖，治疗后得到了纠正，这可能是由于严重的高钠血症和患者的应激状态所致[10，17，18］．

我们报告一例罕见的病例报告，由于高钠性脱水并发弥散性血管内凝血，导致整个鼻子、上唇、软腭和硬腭、对称远端下肢和第五个手指出现干性坏疽。为了避免这种严重的新生儿问题，母亲们应该接受适当的关于最佳母乳喂养技术的教育，并在孩子出生后3-5天安排好对孩子的探视。

本文中使用的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

作者要感谢那些参与病人管理的人。

作者在本案例报告中没有获得任何财政或赠款支持。

作者及隶属关系

1. 埃塞俄比亚巴赫达尔大学医学和健康科学学院儿科和儿童健康系

   Ayanaw Tamene, Yalemwork Anteneh和Haimanot Amare

2. 埃塞俄比亚巴赫达尔的德布雷塔博尔大学儿科和儿童健康系

   Yihunie Yerdaw

贡献

AT分析了案例并撰写了手稿。YA修改了手稿。医管局收集了必要的资料，并修订了手稿。YY撰写了案例陈述。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Ayanaw Tamene．

伦理批准并同意参与

获得了巴赫达尔大学医学和健康科学学院伦理审查委员会的伦理批准。

发表同意书

在没有列出他们的名字或透露他们的身份的情况下，获得了父母的知情书面同意。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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