津巴布韦普拉姆特里的Bulilima妇女产前保健期间传统药物的使用和孕产妇并发症

背景

作为可持续发展目标所载期望的一部分，各国应确保孕产妇保健成果得到改善。因此，在理想的情况下，孕妇应该安全分娩，没有并发症、新生儿和孕产妇死亡率。本文分析了津巴布韦普拉姆特里的Bulilima妇女产前保健期间传统药物使用与产妇并发症之间的关系。

方法

对185名随机选择的女性进行了定量横断面调查，这些女性回答了预先测试的半结构化问卷。使用STATA SE Version 13，使用Fisher精确检验和比例检验来探讨传统药物使用与孕产妇并发症患病率之间的关系。

结果

(51) 29%的被研究女性报告有并发症。与使用传统药物的妇女相比，不使用传统药物的妇女发生并发症的比例更高(分别为30%和26%)。在一项综合评估中，与使用传统药物的妇女相比，不使用传统药物的妇女发生并发症的比例明显更高。

结论

这项研究发现，使用传统药物与降低产妇并发症的几率之间存在显著关系。与使用传统药物的女性相比，未使用传统药物的女性孕产妇并发症的患病率明显更高。因此，有必要进一步研究这种传统药物中的成分或有效成分。这项研究为充分认识传统医学并将其纳入现代卫生系统提供了一个机会之窗。可以说，利用传统医学可能是现代医学的可行替代方案，特别是在资源匮乏的环境中，现代医学的获取受到严重限制。

对妇女来说，理想的结果之一是生下一个健康活泼的孩子。1］．因此，在处理千年发展目标中尚未完成的议程和加强最近商定的在2016年至2030年期间每年将孕产妇死亡率降低7.5%的可持续发展目标[2]，在产前护理中，有必要仔细观察传统药物的使用。在全球范围内，已经制定了遏制孕妇孕产妇死亡率和并发症的战略，但没有一项战略考虑到传统药物的使用和并发症[3.］．产前护理模式和分娩准备和并发症准备(BPCR)通过改善寻求保健的行为来促进计划生育，以确保在怀孕、分娩、分娩和产后期间得到及时和适当的护理[4］．产妇并发症是不可预测的，可在短时间内致命[5］．例如，严重的产后大出血可导致在不到2小时内死亡，而未出生的胎儿可能更早死亡[5，6］．在非洲，每年估计有25万妇女死于与怀孕有关的问题，而近一半的妇女死于分娩前后和出生后的第一个星期。7］．出血、难产、子痫和感染等几种并发症构成了母亲死亡的最重要原因，占撒哈拉以南非洲孕产妇死亡的三分之二[8］．在撒哈拉以南非洲国家，处理剖腹产等并发症的费用可使一个家庭破产[7］．

除津巴布韦外，非洲南部大部分地区的孕产妇和新生儿死亡率高得令人无法接受[9］．据估计，津巴布韦每年有3000名妇女死于分娩，每年至少有1.23%的国内生产总值因产妇并发症而损失[10］．2008年、2010年和2015年的孕产妇死亡率分别为790/10万、570/ 10万和443/10万，表明津巴布韦是孕产妇死亡率和妊娠相关并发症最高的国家之一[10］．尽管在独立后不久就采取了"保健公平"政策，但仍然存在不平等现象，农村妇女的需求没有得到满足，使她们更容易受到孕产妇死亡和妊娠并发症的影响[11］．在哈拉雷进行的一项研究显示，52%使用传统药物的妇女与无效胎位和无效妊娠显著相关[12］．

研究表明，超过80%的津巴布韦农村人口，包括那些居住在Bulilima的人，使用传统药物治疗不同的疾病和目的[13］．妇女确实在怀孕期间使用这些传统药物，但在处理/探索怀孕期间使用传统药物引起的并发症方面缺乏知识[14］．大多数妇女使用传统药物来预防怀孕和分娩期间可能发生的不可预见的并发症[15］．关于这些传统药物的安全性尚未得到充分探讨的争论已经爆发[16］．因此，本研究旨在探讨津巴布韦普拉姆特里的Bulilima妇女在产前保健期间使用传统药物与孕产妇并发症之间的关系。

研究区域

Bulilima区位于南马塔贝莱兰省(Matabeleland South province)，西面与博茨瓦纳接壤的第五区(Five Region)易发生严重干旱[17］．它有16个诊所，22个病房，人口94,361,54%是女性，卡兰加和恩德贝勒是主要部落[18］．该区有22个病房，一个主要的转诊医院有16个诊所，通常将有并发症的孕妇转诊到区医院，平均家庭人数为5人。18］．大多数人以卡兰加语和恩德贝莱语为主要语言。据估计，妇女步行到最近诊所的平均距离为5-10公里。研究区域如图所示。1．

研究设计

对Bulilima地区分娩的妇女进行了定量横断面调查。这项研究设计使研究人员能够探索妇女在怀孕和分娩期间所经历的并发症，并确定她们是否使用传统药物。该研究设计具有成本效益，能够在短时间内收集数据，而无需对女性进行跟踪(在快照中进行研究)[19］．

总体和抽样

这项研究的目标是2019年1月至12月在布里利马区在家或诊所分娩的586名妇女。使用EPI INFO上的样本量计算器确定样本量，置信区间为95%，置信宽度为5%，属性的期望值为50%。这个估计的样本量为185。然后通过使用随机数随机选择受访者。研究人员访问了那些被选中的人，征求了他们的同意，并进行了问卷调查。这个样本量足以进行统计分析，并得出可以推广到布利利马所有感兴趣的种群的推论。

数据收集工具

使用一份预先测试的半结构化问卷，从2020年1月至2020年2月在Bulilima区诊所或家中分娩并在卫生设施登记册中登记的妇女中收集定量数据。问卷分为两部分，即第一部分包括社会人口特征问题(年龄、种族、民族、教育程度、婚姻状况、平等程度)。第二部分包括出现的并发症以及产科因素(一种分娩和妊娠结果)的问题。管理问卷平均需要15-20分钟。调查问卷是用英语编写的，然后翻译成当地语言“isi”恩德贝勒语这种语言主要在当地使用。

数据分析

数据输入EPI Data Version 3.1，然后导出到Microsoft Excel 2013。然后在Excel中清理和检查数据的完整性，然后进一步导出到STATA SE Version 13进行分析。描述性统计用于使用传统药物的妇女的人口统计学特征。使用Fisher精确检验和比例检验来确定在Bulilima分娩的妇女使用传统医学与产妇并发症患病率之间是否存在关系。

女性的人口特征和TM的使用

在185名目标受访者中，177人参与了这项研究，回复率为96%。有伴侣的女性中有132人(74.57%)，139人(78.53%)是基督徒，110人(62.15%)没有工作。如表所示，只有1名女性年龄在50-54岁之间1年龄和使用TM之间存在关联，老年女性使用TM的可能性是年轻女性的13倍。宗教和性别平等与使用TM显著相关，有六个以上孩子的家庭使用传统医学的可能性是只有一个孩子的家庭的十倍，信奉传统宗教的家庭使用TM的可能性几乎是信奉基督教的家庭的四倍。这些发现见表2．

分娩方法及并发症

在参与这项研究的177名受访者中，35人(20%)必须进行辅助分娩。在这些参与者中，51人(29%)报告他们有并发症。此外，在怀孕期间使用TM的妇女中，并发症的患病率为265，而在没有使用TM的妇女中，并发症的患病率为30%。这些发现见表3.．

产妇并发症与传统药物的使用(TM)

大多数人使用传统药物，分娩时间长，而与其他类型的并发症无显著差异。然而，与使用TM的女性相比，未使用TM的女性并发症总数明显更高。这些发现见表3.．

妊娠期、使用TM频率及并发症类型

并发症类型与妊娠期无显著相关性。此外，在使用TM的患者中，使用TM的频率与不同类型的并发症之间没有显著的相关性，如表所示4．

TM使用者的并发症管理

使用TM并遇到产妇并发症的妇女强调压力(23.08%)是并发症的预测因素，大多数人表示应进行定期临床检查(30.77%)以克服并发症，如表所示5．

并发症的原因及克服方法

受访者列举了导致并发症的因素和克服这些并发症的方法。压力和过度劳累被认为是导致怀孕期间并发症的一些原因。据报道，克服这些并发症的方法是定期就诊以及使用TM。这些发现见表6．

研究发现，与年轻女性和孩子较少的女性相比，年龄较大的女性和有六个以上孩子的女性更有可能使用TM。研究还发现，与年轻女性相比，老年女性使用TM更普遍。这些发现象征着，大多数时候，与年轻女性相比，年龄较大的女性更有文化，通常会接受她们所在社会的文化规范，而年轻女性由于文化授粉而拥有混合的信仰[20.，21］．这项研究进一步发现，那些信仰传统宗教的人比那些不信仰传统宗教的人更有可能使用TM。这些发现与文献中所呈现的是同步的，那些重视传统宗教和规范的人必然会利用它来满足他们的任何健康需求，而基督徒通常将使用经颅磁通与巫术和恶魔行为联系起来[22，23］．

研究发现，无论是否使用传统药物，80%的女性都能正常分娩。Bin Zakaria(2010)报告了产妇分娩成功率很高，包括使用传统药物的产妇[24］．此外，在使用TM和未使用TM的患者中，TM的使用与并发症的总比例之间存在显著相关性。与未使用TM药物的孕妇相比，使用TM药物的孕妇出现并发症的比例较低。这些发现与Siveregi(2019)进行的一项研究中提出的结果相矛盾，该研究报告称，与那些没有引用更高机会遭受子宫过度刺激等并发症的人相比，使用TM的人并发症的几率更高[25］．Elkhoudri(2016)在他们的研究中也支持了这一观点，该研究报告称，使用传统药物对母亲和婴儿存在巨大风险[26］．此外，研究表明，由于缺乏调节剂量，使用TM可导致子宫过度刺激等并发症[27］．

该研究还发现，报告在怀孕期间使用TM的妇女的并发症患病率低于报告的没有使用TM的妇女的患病率。这些发现与一些不同环境下的不同研究结果相矛盾，这些研究报告称，增加和使用经颅磁刺激会增加妇女在怀孕期间患并发症的机会，在某些情况下，会导致妇女在怀孕期间不向卫生保健提供者透露她们使用经颅磁刺激的情况[28］．妇女通常害怕宣布她们使用经颅磁刺激，因为她们担心大多数现代医疗服务提供者不同意，因为对这些经颅磁刺激的疗效和安全性了解有限[28］．然而，这对不同国家环境中使用的经颅磁刺激的类型、性质和剂量提出了质疑，特别是在发展中国家使用的经颅磁刺激有多种[29］．其他作者认为，通常导致这些并发症的不一定是TM的使用，而是女性在并发症已经表现出来的时候才寻求药物治疗的事实[30.］．总的来说，有报道说TM是有效的，效果非常好[30.］．在妇女秘密寻求或使用经颅磁刺激的国家尤其如此，只有在感觉到并发症的风险时才会使用它们[30.，31，32］．

研究发现，压力(23.08%)是并发症的预测因素，有相当一部分人(30.77%)表示应定期进行临床检查以克服并发症。这一发现与其他研究人员的发现一致;也就是说，有压力的女性更容易出现早产、流产、出血和出生体重过低等并发症[33，34］．据报道，在这项研究中，约29%的受访者在怀孕期间有并发症。此外，研究结果表明，传统医学与孕产妇并发症之间没有关联。这一发现与Mabina等人(1997)的研究相反，Mabina等人发现传统医学与胎儿窘迫有关[35，36］．此外，我们发现胎次、年龄与不同类型的并发症显著相关。研究结果与我们的结果一致，表明产前、子宫破裂、妊娠高血压、胎盘并发症和出血与年龄和胎次有关[37，38］．

这项研究没有得到资助，因此，可能需要大量的队列来做出有意义的推论。然而，作为作者参与的更重要项目的一部分，我们打算探索在女性怀孕期间通常使用的不同类型经颅磁刺激中发现的化学成分。

综上所述，年龄较大的女性、有六个以上孩子的女性、信奉传统宗教的女性更有可能使用TMs。这项研究还发现，全面使用TM可以降低并发症的几率，与未使用TM的女性相比，使用TM并发生并发症的女性比例较低。尽管有这一发现，一些研究发现传统药物并不是完全安全的，大量女性服用TM后出现并发症。然而，恰恰相反，几项研究报告称，TM在卫生系统中具有重要意义，包括在妊娠管理中。在使用TM时采取谨慎的方法，对不同情况下使用的不同类型进行更多的研究(目前正在进行中)，分离有效成分，评估TM摄入的频率，可以提供更多的见解和信息，以创建清单，因为TM可以为妊娠管理提供补充解决方案，特别是在低收入国家，因为大多数人难以负担现代卫生系统提供的孕产妇服务的相关费用。

不适用。

不适用。

这项研究没有得到资助。

作者及隶属关系

1. 津巴布韦布拉瓦约，阿斯科特，P O Box AC 939号，加纳达角路和塞西尔大道，国家科技大学应用科学学院环境科学与健康系

   Nicholas Mudonhi和Wilfred Njabulo Nunu

2. 科学农业和环境发展研究所，布拉瓦约，津巴布韦

   威尔弗雷德·纳布洛·努努

贡献

NM将研究思路概念化。作者还收集和分析了数据。NM设计了方法论和数据收集工具。作者还将数据收集工具翻译成当地语言(Ndebele)。WNN改进了想法，并与NM一起起草了手稿。作者还协调了稿件的撰写过程。WNN进行STATA SE V13数据分析。所有的作者都阅读并批准了最终的手稿。

作者的信息

NM是津巴布韦布拉瓦约国立科技大学环境科学与健康系的讲师。WNN是南京科技大学环境科学与健康系讲师。作者还是南非文达大学卫生科学学院公共卫生系的博士生。

相应的作者

对应到威尔弗雷德·纳布洛·努努．

伦理批准并同意参与

开展这项研究的许可已得到有关当局的批准，这些当局包括马塔贝莱兰南部省医务主任、布利利马区医务官员和国立科技大学，特别是环境科学卫生司。此外，本研究亦遵守纽伦堡守则及赫尔辛基宣言所述的原则，以保障参与研究的参与者的安全[39］．

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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