对刚果民主共和国东部布卡武市首位感染COVID-19孕妇的案例研究

介绍

covid-19可能垂直传播;其风险因素值得研究。孕妇胎盘的变化对胎儿有一定的影响。

案例展示

我们报告一例25岁妇女，妊娠3，第2段(2个活产儿)，有两次剖腹产史，在妊娠的最后一个月感染了SARS-CoV-2。她在怀孕34周时通过剖腹产生下了一名同样感染了SARS-CoV-2的新生儿。围手术期观察发现骨盆有几个爆发性病变，接触后出血。胎儿附件的显微镜检查显示血栓性血管病变在胎盘和脐带血管。

结论

该病例是撒哈拉以南非洲首批有记录的妊娠期COVID-19病例之一。我们强烈建议产科医生仔细检查腹膜，脏器和胎儿附属物方面的影响孕妇。

2019年12月，中国武汉报告了由新型冠状病毒(SARS- cov -2)引起的首例严重急性呼吸系统综合征(SARS)病例。不久之后，这种疾病随后被命名为“2019年新型冠状病毒病”(COVID-19)，并被世界卫生组织(世卫组织)宣布为大流行[1]，已在全世界造成1890多万确诊病例和70.9万多人死亡[2]。

孕妇可以被认为比非孕妇更容易出现严重形式[3.]。他们脆弱的免疫力和常见的合并症，如肥胖、糖尿病、动脉高血压或心血管疾病，可能使他们更容易患上严重的疾病[4]和不利的妊娠结果，特别是在妊娠晚期[5]。COVID-19可导致肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，影响自然分娩，增加孕产妇发病率，甚至导致孕产妇死亡[6]。怀孕期间对冠状病毒病的了解仍然有限[4]，而子宫内的垂直传播尚未完全确定[4，5]。

COVID-19母婴传播的风险似乎很低[7，8，9]。已有关于COVID-19围产期传播病例的报道，但尚不清楚这是通过经胎盘还是分娩期间的其他途径发生的[10]。此外，COVID-19可能构成早产、宫内生长迟缓、胎膜早破、宫内胎儿死亡甚至分娩期间或分娩后不久新生儿过早死亡的威胁[8]。在感染SARS-CoV-2的孕妇中，早产发生率为12.9% [11]。

目前尚无关于COVID-19感染孕妇最佳分娩时机和最佳分娩方式的既定指南，以优化胎儿和孕产妇的健康[12]。一项关于西班牙COVID-19患者分娩方式与孕产妇和新生儿结局之间关系的研究表明，剖腹产与孕产妇临床恶化风险增加有关，在调整混杂因素后，这一风险仍然显著[13]。然而，少数病例报告显示，剖腹产对改善严重感染患者的呼吸窘迫有好处[5，12]。只有少数研究调查了剖宫产妇女的术中发现[14]或胎儿附属物的变化可能解释母胎传播的风险[15]。

我们报告了刚果民主共和国东部南基伍省记录的第一例COVID-19记录孕妇，她通过剖宫产生下了一名也感染了SARS-CoV-2的早产儿。她的盆腔器官表现出特殊的炎症外观，胎儿附属物显示胎盘和脐带血管的血栓性血管病变。

一名25岁的孕妇，妊娠3期第2段，妊娠34周，没有心血管疾病或其他慢性疾病病史，因在2019冠状病毒病背景下早产而入住南基伍省" Hôpital布卡武省 )的分娩科"。患者既往有2次剖腹产史(第一次因宫颈难产，第二次因既往剖腹产)，最后一次分娩时为16个月。她的丈夫是新冠肺炎确诊病例的接触者，新冠病毒检测呈阴性。

入院前三周，患者主诉发热，对乙酰氨基酚无反应。产科医生给她开了抗生素、抗疟疾药和抗痉挛药。两周后，尽管使用了所有这些药物，但发烧仍然存在，因此进行了逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)鼻咽拭子检查，确认她感染了SARS-CoV-2。

随后，她被送往省COVID-19治疗中心进行隔离和卫生保健。到达中心时，她的体温为38.7℃。妇科检查无明显异常。所有细菌学检查，包括血液培养和尿液培养均为阴性。给予退烧药(对乙酰氨基酚)、抗痉挛药trimethylphloroglucinol抗生素(口服阿奇霉素5天，静脉注射头孢曲松)。两天后，她主诉胃下痛，类似于子宫低强度收缩。联系了HPGRB的产科医生，并建议静脉灌注给予抗痉挛药物。尽管进行了这些治疗，但发烧和子宫收缩持续存在，因此每天静脉注射地塞米松12mg用于胎儿肺成熟，并使用硝苯地平溶胎48小时。由于宫缩的频率、强度和持续时间增加，并伴有宫颈变化(扩张、消失、软化和向更前位移动)，患者被转移到HPGRB的分娩单元以获得最佳护理。进行了SARS-Cov-2快速抗原检测，结果为阴性。

在HPGRB入院时，患者一般情况良好。她的体温(36.5°C)和血压(120/60 mmHg)正常。子宫高度29 cm, fœtus位在头位。阴道检查，子宫颈软化，正中，长5mm，扩张5cm。膜完整，fœtal头部可移动。产科超声证实胎儿头侧出现，估计胎儿体重为1600克。胎儿监测证实胎儿健康，胎儿心律稳定在每分钟140次左右。地形图显示每分钟收缩2 ~ 3次，强度为50 ~ 60mmhg。对1例有反复剖宫产史的COVID-19患者进行难治性早产诊断。

进行了典型的剖宫产术。腹膜腔和子宫被发现非常发炎。胎儿的附属物和膀胱都布满了爆发性的水泡，接触后会出血（无花果。1和2)。羊水呈乳白色。胎盘重500克，在母体一侧不到20%的表面上有一个凝块。解剖病理检查随后发现血栓性血管病变在胎盘和脐带血管（无花果。3.和4)，弥漫性透明化伴绒毛间质血管增生。

切口后约5分钟，分娩1例女性新生儿，体重1760 g, APGAR评分为9-10分。新生儿立即被转移到新生儿病房接受专门的新生儿治疗，以获得最佳护理，并尽量减少潜在的感染风险。根据芬斯特罗姆评分，估计胎龄为33周。新生儿接受常规护理(干燥、刺激、维生素K1、

荧光素和脐带护理)。通过胃管收集胃液，并立即进行不同拭子(特别是鼻咽、耳和脐带)和血液培养，用于细菌学调查和SARS-CoV-2 RT-PCR检测。

新生儿呼吸自主，体温、血糖控制良好。患者接受10%葡萄糖输注48小时，第二天逐步引入鼻胃管肠内喂养，使用适合早产儿的人工配方奶粉。考虑到早产儿新生儿感染的风险，开始预防性抗生素治疗(青霉素G和阿米卡星)。

出生后第3天，新生儿出现黄疸、呼吸窘迫和溃疡性小肠结肠炎的临床表现。血液培养呈阴性，但口咽拭子和胃液分离的多重耐药柠檬酸杆菌培养呈SARS-CoV-2 RT-PCR阳性肠杆菌属下水道。光照治疗3天，根据抗生素谱，用美罗培南和万古霉素替代原有抗生素。尽管进行了这种治疗，新生儿仍在第5天死亡，表现为严重的新生儿败血症。

母亲术后随访的特点是持续发烧3天，温度在39至40°C之间变化。虽然血液培养和尿液培养是无菌的，但术后第3天对新生儿重新调整抗生素治疗，用美罗培南代替头孢曲松。c -反应蛋白(CRP)从入院时的106.53 mg/l到术后第1天的186 mg/l，第5天降至21.93 mg/l，第7天降至3mg /l以下。住院7天后，患者病情稳定，无发热，无呼吸道症状。她已出院并被送回COVID-19隔离中心。第13天，对照组SARS-CoV-2 RT-PCR呈阴性，她返回家中。产后晚期至6周无明显差异，无并发症。

随后没有发现参与该病例的医务人员感染SARS-CoV-2。

在第一例COVID-19病例出现一年后，该疾病继续在全球许多国家以惊人的速度传播。人们主要通过直接途径(包括呼吸道飞沫和与带菌者的身体接触)或间接接触受污染的物体而感染[16]。妊娠期SARS-CoV-2垂直传播是另一种可能的传播途径[9]，尽管还需要进一步的调查来证实这一可能性。

在以前发表的新生儿SARS-CoV-2感染病例报告中，没有很好地确定污染是发生在怀孕期间还是出生后，特别是在分娩过程中[17]。

先前怀疑患者腹膜病变与SARS CoV-2相关[18，19，20.]。最近，有报道称SARS-CoV-2经胎盘传播[21，22]并对孕妇、胎儿和新生儿的COVID-19感染进行了分类[23]。

本病例报告强调了一些事实，这些事实表明可能存在SARS-CoV-2感染的宫内传播。然而，我们认识到我们的探索手段的局限性，这将证实这一情况。此外，随后没有发现涉及的医务人员感染SARS-CoV-2。

子宫和胎儿附属物的强烈炎症反应表明SARS-CoV-2对胎盘有直接影响。

该病例是撒哈拉以南非洲首批有记录的妊娠期COVID-19病例之一。子宫和胎儿附属物的强烈炎症反应表明SARS-CoV-2对胎盘有直接影响。

我们强烈建议产科医生仔细检查腹膜，脏器和胎儿附属物方面的影响孕妇。

本案例研究中提供的资料和数据可根据通讯作者的合理要求提供。

COVID-19:

2019冠状病毒病

刚果民主共和国:

刚果民主共和国

HPGRB:

Hôpital布卡武省，

我们非常感谢所有为这项工作作出贡献的人，特别是布兰博·阿索卡·布兰丁博士。

作者衷心感谢布卡武省转诊医院的所有工作人员为本案例研究提供的合作。

该病例报告没有获得资助。

作者及单位

1. 刚果民主共和国布卡武省(布卡武省)妇产科Hôpital

   Etienne Kajibwami Birindwa, Guy Mulinganya Mulumeoderhwa, Jeanne Maningo Materanya, Yvette Kujirakwinja Bisimwa, Freddy Mirindi Kampara, Jules Mongane Irenge和Isaac Barhishindi Kibalama

2. 布卡武天主教大学医学院，布卡武，刚果民主共和国

   Etienne Kajibwami Birindwa, Guy Mulinganya Mulumeoderhwa, Pierrot Mulumeoderhwa Kahasha, Yvette Kujirakwinja Bisimwa, Freddy Mirindi Kampara, Jules Mongane Irenge, Isaac Barhishindi Kibalama, Espoir Bwenge Malembaka, Marius Baguma和Ghislain Bisimwa Balaluka

3. 刚果民主共和国布卡武Panzi综合转诊医院妇产科

   奥利弗Nyakio

4. 内科学部，Hôpital布卡武省(布卡武省)，刚果民主共和国

   Guy-Quesney Mateso Mbale和Marius Baguma

5. 刚果民主共和国布卡武省布卡武省儿科，Hôpital

   Serge Zigabe Mushamuka

6. 病理学系，Hôpital布卡武省(刚果民主共和国布卡武省)

   Pierrot Mulumeoderhwa Kahasha和Daniel Garhalangwa-Na-Muntu Mayeri

7. 刚果民主共和国布卡武省布卡武省(刚果民主共和国布卡武省)麻醉和重症监护科Hôpital

   皮埃尔·卡布亚·卢扎迪

8. 布卡武天主教大学(UCB)，布卡武，刚果民主共和国

   Espoir Bwenge Malembaka和Ghislain Bisimwa Balaluka

贡献

EKB:起草稿件，查阅文献，随访患者，编辑最终稿件。GMM、SZM、PMK、EBM、DGM、MB、GBB编辑修改稿件。所有作者都认可了手稿的最终定稿。

相应的作者

对应到Etienne Kajibwami Birindwa。

伦理批准并同意参与

该病例的发表得到了刚果民主共和国布卡武天主教大学伦理委员会的批准。

发表同意书

发表临床细节和/或实验室结果已获得患者的同意。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

出版商的注意

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