撤回文章:埃塞俄比亚南贡达尔区医院剖宫产分娩的妇女早期开始母乳喂养的患病率和相关因素，2020年

背景

尽早开始母乳喂养是指新生儿出生后一小时内进入母乳喂养。本研究旨在评估2020年埃塞俄比亚西北部南贡达尔区医院剖宫产分娩母亲中早期开始母乳喂养的患病率及其相关因素。

方法

一项基于机构的横断面研究于2020年6月12日至7月03日在贡达尔南部地区医院进行。共纳入剖宫产产妇356例。采用访谈问卷收集数据，输入Epi Data 4.2版本，导出到SPSS 23.0版本。使用Logistic回归统计分析来确定与结果变量相关的因素。

结果

剖宫产分娩的母亲早期开始母乳喂养的患病率为51.9%。有意怀孕[AOR = 2.69, 95% CI(1.34-5.38)]、有专业指导[AOR = 2.68, 95% CI(1.18-6.10)]、有过母乳喂养经历[AOR = 2.25, 95% CI(1.35-3.75)]、有过4次及以上产前护理就诊[AOR = 2.20, 95% CI(1.24-3.91)]的母亲在剖宫产分娩的母亲中，与早期开始母乳喂养呈正相关。

结论

在剖宫产分娩的母亲中，怀孕类型、专业指导、是否有4次或4次以上产前护理和母乳喂养经验与早期开始母乳喂养显著相关。应建议以社区为基础对孕妇进行母乳喂养教育和咨询，并鼓励所有母亲遵循建议的产前检查。

母乳喂养(BF)是用抽吸或挤出的母乳喂养婴儿的过程[1］．它也是降低婴儿、儿童和产妇发病率和死亡率的一项重要公共卫生战略，有助于控制卫生保健费用[2］．

早期母乳喂养是指在新生儿出生后一小时内进行母乳喂养，这是最简单、最具成本效益和最成功的干预措施。这是成功的BF实践的10个步骤之一，也是评估适当婴幼儿喂养实践的关键指标之一[3.］．

及早开始母乳喂养的重要性可增加母乳喂养成功的可能性[4，5，6］．

剖宫产是一种替代自然分娩的手术方法。在过去的几十年里，剖宫产率持续上升，进一步的研究也表明，剖宫产分娩与不开始或延迟开始母乳喂养以及停止纯母乳喂养有关[7］．

根据联合国儿童基金会最近的调查，7800万或60%的婴儿在出生后的第一个小时内没有得到母乳喂养，这使他们面临患病甚至死亡的危险[8］．

新生儿体温过低和感染是延迟开始母乳喂养导致新生儿死亡的不同原因之一[9］．

仅在发展中国家，EIBF每年就可通过减少主要由儿童腹泻疾病和下呼吸道感染造成的死亡，挽救多达145万人的生命[10];然而，由于DIBF，该地区的儿童也死于腹泻疾病和下呼吸道感染[11］．

在埃塞俄比亚，新生儿死亡率在世界上排名第六，大量儿童仍死于可预防和可治疗的原因，如DIBF [12］．

埃塞俄比亚早期开始母乳喂养的患病率从2000年的48.8%上升至2016年的75.7% [13］．

剖宫产分娩(CD)也是可能影响母乳喂养开始和继续的因素之一，但研究结果并不一致，表明剖宫产分娩对母亲开始和持续母乳喂养的能力有不利影响[14，15］．

文献综述后的其他因素也表明，住所、母亲教育和职业、母亲对EIBF的知识、母乳喂养经验、访问ANC、访问ANC次数、ANC访问期间EIBF支持、胎次、怀孕类型、EIBF专业支持、婴儿性别、初乳喂养状况和家庭支持对早期母乳喂养有如此显著的影响[4，16，17，18，19，20.，21，22，23，24，25］．

埃塞俄比亚卫生部认识到EIBF在降低婴儿死亡率方面的不容置疑的作用，计划到2015年将新生儿出生一小时内母乳喂养的比例提高到92% [26];然而，埃塞俄比亚人口和健康调查(EDHS)显示，在出生后一小时内接受母乳喂养的儿童比例为73%，阿姆哈拉的EIBF地区为66% [27］．

尽管在世界不同地区有关于EIBF患病率和相关因素的证据，但迄今为止，关于剖宫产产妇早期母乳喂养的比例和相关因素的信息一直缺乏。因此，本研究旨在评估2020年埃塞俄比亚西北部南贡达尔区医院剖宫产产妇中EIBF的比例，并确定影响EIBF的因素。

研究区域及时期

该研究于2020年6月12日至2020年7月3日在贡达尔南部地区医院进行。南贡达尔区，位于阿姆哈拉地区的中部和埃塞俄比亚的西北部。该地区距离埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴约668公里，距离巴尔达尔市阿姆哈拉103公里。Debre Tabor是南贡达尔区的行政城镇。该地区有18个沃瑞达，人口2,609,823人(1,304,911名女性和1,304,912名男性)。该地区还包括8家政府医院、96家公共卫生中心、140家私人诊所和403家卫生中心[28］．

研究设计

进行了基于机构的横断面研究。

人口

源人群为贡达尔南部地区医院剖宫产分娩的所有母亲;而所有在研究期间在南贡达尔区医院剖腹产的母亲都被视为研究人群。

合格标准

所有在贡达尔南部地区医院分娩并在分娩登记簿上登记的母亲都被纳入研究。全麻分娩的母亲，婴儿有健康问题需要与母亲分离的;需要入住新生儿重症监护室的患者被排除在研究之外。

样本量测定

样本量采用单总体比例公式计算，本研究所需的样本量是通过以下假设确定的;期望精度(d) = 5%，置信水平= 95% (Zα/2 =±1.96值)，早期开始母乳喂养的患病率为66% [27］．因此，最终计算的无应答率为5%的样本量为356。

抽样程序

所有提供剖宫产手术的医院都采集了足够的样本。然后，从每个医院确定一个样本，采用比例分配大小(PAS)。最后，采用简单随机抽样的方法，对所有剖宫产产妇进行抽样，以获得所需的样本量(图2)。1）.

研究变量

因变量

尽早开始母乳喂养(是/否)

独立变量

母亲和丈夫的社会人口因素(年龄、宗教、婚姻状况、住所、教育状况、职业);孕妇对EIBF的认识与母乳喂养经验;产科和保健服务相关因素(产前检查史、产前检查地点、产前检查次数、胎次、产前检查期间产前分娩的咨询、产前分娩的专业指导、怀孕类型和阵痛持续时间)和社会相关因素(产前分娩的社会/家庭支持)。

操作定义

及早开始母乳喂养

产后一小时内开始母乳喂养的母亲[28］．

关于早期开始母乳喂养的知识

母亲们被问及8个与EIBF相关的知识问题，每个正确答案的值为1，错误答案的值为0。计算每个被调查者的总和和平均值后，分为良好知识≥平均值，不良知识<平均值[29］．

专业指导启动BF

专业人士，指导和协助母亲展示如何抱着婴儿，如何练习姿势和依恋，以便在一小时内开始母乳喂养。

对EIBF的社会/家庭支持

任何在一小时内鼓励、协助和分享母乳喂养经验的陪同人员。

数据收集程序

仪器

数据收集采用预先测试和结构化问卷。调查问卷是在回顾了专业文献中的类似工作后采用的。该工具首先用英语编写，然后由语言专家翻译成阿姆哈拉语，再由语言专家翻译成英语，以保持工具的一致性。

数据采集人员的选择和培训

8名持有文凭的护士进行了面对面的访谈，4名理学学士学位的助产士监督数据收集过程。数据收集人员和主管人员接受了1天的问卷内容、数据收集方法和研究目的的培训。

数据收集

研究人员向参与者介绍了这项研究，并向他们提供了提出问题的机会，并向他们发放了调查问卷。

数据质量管理

数据收集人员接受了一天关于问卷内容、数据收集方法和研究目的的培训。任何发现的错误、歧义或不完整都会立即得到纠正。对36名在Felege Hiwot转诊医院剖宫产分娩的母亲进行了预测试;然后对文书作了相应的修正。在整个数据收集期间，数据收集过程由主管和调查员监督。

数据处理、分析、解释和展示

一旦获得了所有必要的数据，就会检查数据的完整性。收集的数据使用Epi 4.2版数据进行输入和清洗，然后导出到SPSS 23版进行分析。对数据进行描述性分析，并以文字和表格的形式对最终的研究结果进行解释。采用二元逻辑回归分析分析自变量与因变量之间的关系。所有解释变量p将< 0.2的双变量logistic回归进行多变量logistic回归分析，并基于p多变量logistic回归< 0.05，优势比95% CI。

参与者的社会人口学特征

在356位母亲中，349位母亲参与了研究，有效率为98.03%。25-29岁母亲所占比例最高，为138人(39.5%)。母亲平均年龄26.85 (SD±5.26)岁。超过四分之三(76.8%)的母亲是城市居民。几乎所有母亲都是阿姆哈拉族(Amhara) 341名(97.7%)，东正教(Orthodox Christian) 261名(74.8%)。在母亲的教育程度方面，196名(56.3%)母亲至少完成了中学教育。关于丈夫的教育状况，244名(69.9%)母亲的丈夫至少上过中学(见表)1）.

母亲早期开始母乳喂养的知识和母乳喂养的经验

251位(71.9%)母亲听说过EIBF。关于生育不良反应的信息来源，314名(90%)母亲报告说，生育不良反应的主要信息来源是卫生专业人员。几乎所有的母亲，347名(99.4%)报告说，分娩后必须先给婴儿喂母乳。231位(66.2%)母亲知道建议的起始BF时间。在母亲对EIBF的认知方面，251名(71.9%)母亲对EIBF的认知良好。关于闺蜜经历，179位(51.3%)母亲有过闺蜜经历(见表)2）.

答复者与产科和保健服务有关的特征

关于怀孕类型，264(75.6%)的母亲报告她们的怀孕是有意的。几乎所有的母亲346(99.1%)在怀孕期间都有ANC就诊史。72名(19.8%)母亲在ANC访视期间接受了EIBF咨询。在EIBF专业指导方面，297名(85.1%)母亲接受过EIBF专业指导。184例(52.7%)为多胎产妇。分娩阵痛持续时间方面，322例(92.3%)产妇阵痛时间小于12小时(见表)3.）.

剖宫产产妇早期开始母乳喂养的患病率

贡达尔南部地区医院剖宫产产妇早期开始母乳喂养的患病率为51.9%，95% CI(47,57%)。

迟开始母乳喂养的原因

研究参与者声称，延迟开始母乳喂养的主要原因是58%的剖宫产手术相关的疼痛和不适，34.6%的乳汁分泌延迟，2.8%的延迟从恢复室转移。

剖宫产产妇EIBF的相关因素分析

多变量logistic回归分析:早期开始母乳喂养的专业指导、妊娠类型、ANC就诊次数、母乳喂养经历等因素与剖宫产产妇的EIBF显著相关。接受EIBF专业指导的母亲早期开始母乳喂养的可能性是未接受专业指导的母亲的2.68倍(AOR = 2.68, 95% CI = 1.18, 6.10)。有意怀孕的母亲比其他母亲更早发生BF的可能性高2.69倍(AOR = 2.69, 95% CI = 1.34, 5.38)。与ANC就诊次数少于4次的母亲相比，有4次及以上ANC就诊次数的母亲较早开始BF的可能性高2.20倍(AOR = 2.20, 95% CI = 1.24, 3.91)。有过母乳喂养经历的母亲在一小时内开始母乳喂养的可能性是其他母亲的2.25倍(AOR = 2.25, 95% CI = 1.33, 3.75)(见表2)4）.

该研究旨在确定埃塞俄比亚西北部南贡达尔区医院剖宫产分娩的母亲早期开始母乳喂养的患病率和相关因素。

这项研究显示，剖宫产分娩的母亲在1小时内早期开始母乳喂养的患病率为51.9%。这比在埃塞俄比亚不同地区进行的研究要低[22，27，30.］．这种差异可能是由于研究环境、研究人群和研究时间段的差异。

与在孟加拉国进行的研究相比，这种早期开始母乳喂养的水平较高[31]、印度[32]，肯尼亚[33]，以及埃及[34］．造成这种差异的可能原因可能是研究期间、样本量、产妇社会人口特征(如获取信息的渠道、教育状况)、母乳喂养实践的跨文化差异以及卫生服务利用特征的差异。

接受过早期开始母乳喂养的专业指导、产前保健就诊次数、怀孕类型和以前的母乳喂养经验与剖宫产分娩的母亲早期开始母乳喂养的做法显著相关。

接受专业指导的母亲早期开始母乳喂养的可能性是其他母亲的2.68倍[AOR = 2.68, 95% CI =(1.18-6.10)]。这一发现得到了巴西进行的一项研究的支持[35]，印尼[16]，孟加拉[17]，以及乌干达[18];研究表明，分娩后的专业援助或指导增加了母亲早期开始母乳喂养的机会。

这可能是因为卫生工作者的鼓励和激励有助于母亲在EIBF实践中表明立场。技术熟练和受过适当培训的卫生保健提供者可以激励母亲开始早期母乳喂养，并解释其优点，就母乳前喂养的危险及其长期风险，以及EIBF和继续母乳喂养的好处提出建议[36］．

ANC频率是另一个与CD母亲EIBF显著相关的因素。剖宫产分娩的产妇中，有4次及以上产前检查的产妇早期开始母乳喂养的可能性是有少于4次产前检查的产妇的两倍[AOR = 2.20, 95% CI =(1.24-3.91)]。这一发现与在登贝查进行的一项研究一致[37]和埃塞俄比亚西部[20.］．这可能是因为在怀孕期间经常进行产前保健的母亲可以经常参加关于EIBF重要性的咨询会议，从而更有可能实践它。但这项研究的发现与Axum的一项研究不一致。38]和德布雷·伯尔汉[24这表明ANC访问次数不影响EIBF。

在剖宫产分娩的母亲中，怀孕类型也与早期开始母乳喂养显著相关。根据这一发现，与意外怀孕的母亲相比，有意怀孕的母亲更有可能早期开始BF [AOR = 2.69, 95% CI =(1.34-5.38)]，这与土耳其进行的一项研究一致[25]及尼日利亚[21］．这可以解释为一个事实，即妇女对婴儿的态度会影响她照顾婴儿的可能性，从而影响她开始母乳喂养的决定。

有过母乳喂养经验的母亲在一小时内开始母乳喂养的可能性是其他母亲的2.25倍[AOR = 2.25, 95% CI =(1.35-3.75)]。这一发现得到了在阿塞拜疆东部大不里士州进行的研究的支持[19]和埃及[39］．原因可能是母亲的母乳喂养经验可能接触过专业的咨询，他们的经验，如何母乳喂养的婴儿和经验，如何定位，并依附婴儿可能有助于母亲早期开始母乳喂养。

本研究的局限性包括;本研究的横断面性质仅限于设定因变量和自变量之间的因果关系。由于这是基于母亲的报告，所以出生后的第一个小时的确切时间可能很难测量。选择偏差也可能是这项研究的局限性。

在研究地区，早期开始母乳喂养的流行率很高。在剖宫产分娩的母亲中，EIBF的专业指导、怀孕类型、以前的母乳喂养经验和ANC的访问次数与早期开始母乳喂养显著相关。

建议

沃瑞达和区卫生局

应重点加强提供计划生育方法的信息、教育和沟通。

卫生专业人员

最好是提供咨询、健康教育，让人们认识到母乳喂养服务的重要性，以及母乳喂养的时间、技术和好处。

研究人员

进一步的研究应侧重于定性方法，以提出更多的发现。

本研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

• 12月2日

  这篇文章已被撤回。详情请参阅撤稿通知:https://doi.org/10.1186/s40748-022-00145-x

非洲国民大会:

产前保健

男朋友:

母乳喂养

CD:

剖腹产

DIBF:

推迟开始母乳喂养

电火花强化:

埃塞俄比亚人口和健康调查

EIBF:

尽早开始母乳喂养

NICU:

新生儿重症监护室

联合国儿童基金会:

联合国儿童基金会

作者要感谢德布雷塔博尔大学的道德审查和技术支持。同时，我们感谢数据收集者和所有参与者愿意参与这项研究，我们也要感谢南贡达尔区卫生部门办公室为我们提供了研究人群的信息和数据收集期间的支持。

伦理认可和同意参与者

德布雷·塔博尔大学卫生科学学院机构审查委员会已通过伦理审查。南贡达尔区行政卫生办公室也进一步批准了该计划。最后，在收集数据和保证保密性之前，从每个参与者获得知情的口头同意。

这项研究没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构获得特定的资助。

作者及隶属关系

1. 埃塞俄比亚德伯雷塔博尔大学卫生科学学院助产系，博克斯:272号

   Bekalu Getnet和Alemu Degu

2. 埃塞俄比亚巴赫达尔大学医学和健康科学学院助产系

   Fantahun Yenealem

贡献

BG:构思设计研究，进行统计分析和结果解读，编辑，准备稿件，协助数据分析和解读;AD、FY参与资料收集、编辑、修改稿件。所有作者都阅读并批准了手稿。

相应的作者

对应到Bekalu Getnet．

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

这篇文章已被撤回。详情请参见撤稿通知:https://doi.org/10.1186/s40748-022-00145-x”

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议，允许以任何媒介或格式使用、分享、改编、分发和复制，只要您对原作者和来源给予适当的署名，提供知识共享许可协议的链接，并注明是否有更改。本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的创作共用许可协议中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包含在文章的创作共用许可协议中，并且您的预期使用不被法定法规所允许或超出了允许的使用范围，您将需要直接获得版权所有者的许可。如欲查看本牌照的副本，请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．创作共用公共领域奉献弃权书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条所提供的资料，除非在资料的信用额度中另有说明。