早产儿营养吸吮的预测(<34周)和早产儿吸吮准备程度

客观的

确定34周以下婴儿营养吸吮的预测因素，并估计适当的早产吸吮准备(PTSR)评分作为营养吸吮准备的指标。

方法

在医学院附属转诊医院新生儿病房进行的前瞻性纵向观察研究。49名怀孕28-34周的新生儿被纳入研究。

结果

(a)营养吸吮在平均14天(范围7-50)时完成。(b)低出生体重(LBW)(< 1531.1±142.8)和小于胎龄(GA)(< 32.8±1)是较差的预测因子(p< 0.05)，并且与获得营养吸吮的年龄呈显著的独立负相关(相关出生体重(BW) - 0.0222, GA - 2.2177)。(c) PTSR评分≥9对14日龄营养吸吮的预测效果最好，敏感性为92.3%，特异性为100%。

结论

PTSR评分是预测< 34周早产儿营养吸吮准备程度的一种敏感而特异的工具。

许多婴儿因素，如出生时胎龄和出生体重、宫内生长状况、疾病严重程度、呼吸支持、性别和产妇因素，如产妇受教育程度、其他子女人数、社会经济地位、教育程度、母亲年龄、母乳喂养经验、分娩方式、产前检查等，都会影响喂养技能的发展和喂养进程的长度[1，2]。进食障碍诊所报告，超过40%的早产儿出现进食障碍[3.]。然而，没有简单的工具来帮助医疗保健专业人员决定何时开始母乳喂养这些婴儿。吸吮:吞咽比例在母乳喂养过程中会有所不同，早产儿组的吸吮-吞咽比例为2:1-4:1 [4]。比例随着进料的增加而增加[5]。在瓶喂过程中，比例趋于1:1更一致[6]。我们以吸吮:吞咽2:1的比例为标准，比较早产儿吸吮的营养情况。在我们的研究中，呼吸作用没有被考虑在比值中[3.]。然而，很难通过检查婴儿来实时评估吮吸和吞咽。因此，我们决定评估一种简单客观的工具，称为早产儿吸吮准备(PTSR)评分[7]，特别是因为自最初发表以来，没有其他研究证实了这一工具。我们还建议确定一个适当的PTSR评分，以指示妊娠28至34周的早产儿营养吸吮。

这是一项在北印度一所三级医学院附属医院新生儿病房进行的前瞻性纵向观察研究，为期9个月(2015年5月- 2016年1月)。

新生儿重症监护病房的新生婴儿，如果出生在28至34周的胎龄之间，并且完全灌胃喂养，就有资格登记．那些有排除脑病(根据Levene分类的任何级别)，重大先天性畸形，口鼻畸形，接受任何呼吸支持或镇静药物治疗，并接受过任何手术。

主要结果是“营养吸吮”，定义为在入组后7,14,21和/或28天通过录像评估吮吸与吞咽比为2:1的3分钟空乳喂养观察。在此之前并没有研究对PTSR量表(附录)，因此样本量估计按照试点研究进行，先验地决定纳入40名符合条件的婴儿。在所有入组婴儿中，母亲特征(年龄、社会经济地位(使用改良库普斯瓦米量表)[8]、教育、均等、相关的医疗和产科史以及分娩方式)均有记录。入组婴儿的新生儿特征(胎龄、出生体重、宫内生长状况(芬顿生长图))[9，婴儿临床风险指数[CRIB]评分[10]，发病率和喂养细节)也被记录。

吸吮准备评估：所有入组的婴儿由一名调查员(在研究开始前接受过PTSR训练)每天在固定的喂养时段评估一次他们的吸吮准备情况，同时使用PTSR在空乳房上吸吮3分钟(非营养性吸吮)。我们使用原始的PTSR量表。在进行PTSR评分前，记录新生儿的生理参数(呼吸频率、饱和度)以评估其安全性。在整个喂养期间连续监测血氧饱和度。生理参数未评分。之后，给婴儿打分，这个分数是喂食前的行为状态得分、处理/母乳喂养期间行为状态之间的过渡得分和喂食准备行为得分(吸吮、生根、用嘴进食和对乳房表现出兴趣)的总和。一旦婴儿达到了既定的营养吸吮，他们就不再被评估。没有向登记的母亲提供额外的支持。遵循标准NICU协议。

Videographic-recording。第一次摄食录像于入组第7天进行，之后每周进行一次。然而，如果新生儿的每日PTSR评分有明显的增加，也可以考虑比预定的每周评估更早地评估营养吸吮。然而，这是除了计划的每周营养吸吮评估。使用高质量尼康Coolpix L840, 1600万像素相机，对婴儿喂奶过程进行视频记录。然而，如果新生儿的每日PTSR评分有明显的增加，也可以考虑比预定的每周评估更早地评估营养吸吮。然而，这是除了计划的每周营养吸吮评估。动态视频图像帧确保捕捉到母亲的乳房(监测婴儿的锁扣)，婴儿的嘴和颈部(监测吮吸和吞咽)。在此基础上，在录像回放过程中估算吮吸:吞咽比，首先计算吮吸次数，然后回放录像计算吞咽次数，吮吸:吞咽比由两名调查人员独立计算。

统计分析

采用单因素分析评估7、14、21和28 d营养吸吮的预测因素。对显著变量进行多变量分析(ANNOVA)。分类数据采用χ 2 /Fisher精确检验进行比较。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析PTSR评分的敏感性和特异性。一个p-值为0.05为显著性。

该研究招募了49名早产儿，其中41名(83.6%)完成了研究。7名婴儿在研究完成前死亡，1名婴儿离开(违背医嘱)。在登记的49名婴儿中，20名是双胞胎怀孕的结果，5名是三胞胎怀孕的结果。只有一位母亲患有子痫。表格1总结入组婴儿的特征。

作者得出结论，营养吸吮是在胎龄中位数(GA) 14天(范围7-50天)时实现的。1)。参与者的平均GA为32周，实现营养吸吮的中位时间为14天。尽管可能存在争议，认为这可能是由于婴儿应该喂养的34周的正确胎龄而导致的成熟，但先前的研究和世卫组织指南指出，出生时的胎龄决定了能力，而不是正确的成熟妊娠[11]。表格2描述了预测变量与实现营养吸吮年龄的关联。胎龄、出生体重和疾病严重程度较低的婴儿(CRIB评分较低)实现营养吸吮的时间明显较早。多变量分析发现妊娠期(p= 0.049)和出生体重(p= 0.003)与实现营养吸吮年龄有显著的独立负相关。只有4个视频中，两个观察者之间存在差异。

建立营养吸吮时年龄(日)的频率分布

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我们观察到，PTSR评分> 9对营养吸吮的实现有最好的预测评分。对于第7天营养吸吮的实现，PTSR评分> 9的敏感性为86.7%，特异性为100.0%。同样，在第14天达到营养吸吮(nPTSR > 9时，敏感性为92.3%，特异性为100%。(无花果。2，3.)。

第6天PTSR评分预测第7天营养吸吮的ROC分析

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第13天PTSR评分预测第14天营养吸吮的ROC分析

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在目前的研究中，营养吸吮在28-34孕周的早产儿中位年龄为14天。出生体重和妊娠期与实现营养吸吮的年龄呈负相关。PTSR评分为9分或更高，在识别早产儿营养吸吮的实现方面具有很高的敏感性和特异性。

正如在本研究中所指出的，Pickler等人[12]和White-Traut等人[13也报道了出生时年龄较大的GA是喂养准备行为频率较高的重要预测因子。出生体重是本研究中另一个重要的预测因素，这与White-Traut等人的研究结果一致。[13]。这可能是因为较高的出生体重与呼吸、吸吮和吞咽的协调性改善有关，从而导致更好的喂养，正如Reynolds等人所观察到的那样。14]。婴儿的身体状况也会影响从灌食到全口喂养的过渡。Bazyk [15等，Dodrill等。[16]。本研究还发现，在单因素分析中，疾病严重程度(CRIB评分)与从试管婴儿过渡到母乳喂养所需的时间成正比，而在多因素分析中则没有。

其他可用的工具要么过于复杂，要么耗时，例如新生儿口腔运动评估量表(NOMAS) [17]包含了分开的13个下颌运动特征和13个舌头特征。NOMAS不是一个可靠的工具，因为在诊断方面，评分者之间的一致意见是中度到实质性的。由于NOMAS量表是从足月婴儿发展而来，因此在早产儿使用NOMAS量表的有效性方面存在争议[18]。早产儿母乳喂养行为量表[19基于对妊娠30至36周的早产儿在一天中的任何时间进行母乳喂养的观察而开发的。评估了六个项目，每个项目都有一个分数。观察者之间有可接受的一致性，但母亲和观察者之间的一致性较低。在我们的研究中，我们研究了28-34周孕龄婴儿的行为状态以及处理对其的影响以及婴儿喂养行为。我们每周对母乳喂养过程进行录像记录，并由两名独立观察员进行审查，以排除解释者偏见。当对< 34周的婴儿进行连续评估时，PTSR评分≥9表示准备好营养吸吮。然而，该工具需要用更大的样本量进行验证;这将使护理人员能够在新生儿重症监护病房的日常实践中使用它。

本研究的局限性在于样本量较少。该研究的结果可能无法推断出妊娠期< 30周的早产儿，因为该妊娠期的样本量较少。在PTSR量表广泛应用于临床之前，需要进一步进行更大样本量的研究。纳入高比例的双胎或三胞胎妊娠的受试者大大降低了种群的生物多样性。

• 与婴儿疾病等其他因素相比，胎龄和出生体重是影响营养吸吮实现的重要因素。

• PTSR评分可以作为LBW婴儿母乳喂养优化和早期开始的客观、简单和重要的辅助手段。

利用PubMed、Cochrane图书馆和Google scholar进行电子检索，收集数据。检索仅限于用英语发表的文献和研究。关键词:营养吸吮，早产儿，婴儿，早产儿吸吮准备量表。

作者在此感谢所有支持本研究完成的护理人员、新生儿重症监护室医生和患者家属。

一个也没有。

作者及单位

1. 毛拉阿扎德医学院儿科，印度新德里110002

   尼莎库玛丽

2. 毛拉阿扎德医学院新生儿科，印度新德里110002

   Ashish Jain和Siddarth Ramji

贡献

NK负责数据采集、分析、起草和最终审稿，AJ负责设计、数据采集、起草。SR参与了论文的设计、数据分析、起草和最终审定。

相应的作者

对应到阿施施耆那教徒的．

伦理批准

经开展研究的机构的伦理委员会批准。

发表同意书

我们所有的作者都完全自由地同意在《孕产妇健康、新生儿学和围产期学》杂志上发表我们的文章。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格·自然对已出版的地图和机构关系中的管辖权要求保持中立。

附录

早产儿吸吮准备程度量表(PTSR)

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