新生儿病房的循证设计:系统回顾

医院循证设计(EBD)可以显著提高患者安全，使患者、工作人员和家庭环境更健康。本系统综述旨在确定哪些新生儿重症监护病房设计特点可改善新生儿、家长和工作人员的预后。2017年1月检索了Medline、CINAHL、Web of Science引文索引和Cochrane Central Register of Controlled Trials Registry。使用相关关键词的组合，按照报告系统评价的推荐指南进行评价。适用英语语言限制，期限限于2006-2016年。纳入的研究根据其证据水平进行评分，并使用定义的工具进行批判性评估。由于文献综述的性质和异质性，没有对数据进行综合分析。筛选了三千五百九十二种标题，评估了43种全文的合格性。29项研究被认为符合纳入条件。其中包括19项队列研究、2项定性研究、7项横断面研究和1项随机对照试验。 Grey literature search from guidelines, and repositories yielded an additional 10 guidelines.“单人家庭房”(SFR)设计的新生儿单位是推荐的。一个设计最佳的新生儿病房可能对健康有许多影响，包括改善母乳喂养、感染和噪音控制、缩短住院时间、住院率以及可能改善新生儿发病率和死亡率。高质量的，以家庭为中心的新生儿护理(FCC)可以通过有充分基础的，面向未来的和技术支持的设计概念来辅助，这些设计概念有可能影响早期生命发展。

上个世纪，孕产妇和围产期死亡率有了显著改善，特别是在新生儿方面。虽然不成熟的器官系统会导致发病，但不利的新生儿重症监护环境可能会使这些结果复杂化[1]。

近年来，医院设计及其对患者安全的影响成为人们关注的焦点[2]。与循证医学类似，循证设计(EBD)利用来自可靠研究的最佳可用信息来建造病房，改善照明和空气质量，减少噪音，寻路和步行距离，促进手卫生，融入自然并满足家庭需求[3.]。有证据表明，医院设计可以显著提高患者的安全[2，4]并使病人、工作人员和家庭环境更健康[2，5，6，7]。

本系统综述旨在确定新生儿重症监护病房的设计特点，以改善新生儿、父母和工作人员的预后。

本综述按照PRISMA系统综述报告指南进行。Medline、CINAHL、Web of Science引文索引和Cochrane Central Register of Controlled Trials Registry于2017年1月进行电子检索，使用“医院设计”和“新生儿重症监护病房”的相关关键词和词变体的组合。纳入标准为英文研究，评估新生儿重症监护病房的设计特点(而不是练习)及其对新生儿、其家庭和工作人员的影响，包括一个对照组，并于2006年1月至2016年12月期间发布。灰色文献也被检索，其细节可在增编中找到。

标题筛选是由一名审稿人根据商定的、预先试点的结构化表格进行的。全文文章的合格性由两位审稿人一致同意进行评估。纳入的研究根据其证据水平进行评分[8]并使用多种工具进行批判性评价。由于数据不足，未进行meta分析。纳入的研究和灰色文献被划分为主题或主题领域，在结果部分对此进行了扩展。关于这一点和所用方法的进一步细节见增编。

筛选了三千五百九十二种标题，评估了43篇全文文章的合格性(图2)。1)．29篇文章被认为符合纳入审查的条件(表1)1)．其中包括19项队列研究、2项定性研究、7项横断面研究和1项随机对照试验。灰色文献检索结果包括10个指南(表1)2)．

纳入证据的质量

研究往往是观察性的，在单一设施中进行，因此样本量很小。当评估死亡率等结果时，这些数字进一步减少。死亡率通常不是这些研究的主要结果。很少有实验试验被发现。增强患者护理的疗效是多变量的，很难确定地建立因果关系。然而，必须接受的是，实验研究设计可能不适合这种情况，所提出的证据是本研究问题的最佳证据。

所列准则提供的关于方法的资料有限，妨碍了对其进行批判性评价。然而，特别是在美国的指导方针中，这些指导方针已经在国际上进行了调整，并被许多团体采用。此外，基于该领域工作人员建议的专家指导也很重要，但在系统审查中没有考虑到这一点。

单人家庭房与开放式单元

婴儿的结果

开放式新生儿重症监护病房具有与医护人员和护士进行沟通和互动以及同时监测多名婴儿的能力的优势。单人家庭房(SFR)被认为可以改善睡眠，增加隐私和父母参与[9]，并协助控制感染及限制噪音[9]。婴儿呼吸暂停事件减少，院内败血症和死亡率降低，新生儿营养状况改善[10]和更早过渡到肠内喂养[9]。它们与患者患病风险的增加没有关联[10]。

在SFR NICU中照顾的极低出生体重(VLBW)婴儿(< 1500 g)出院时体重更重，体重增加率更高，需要的医疗程序更少，完全肠内喂养时胎龄更低，脓毒症更少。11]。他们表现出更好的注意力，较少出现高渗、嗜睡、疼痛和生理应激[11]。

与上述研究相反，Pineda等人担心，单房间的环境声音和语言暴露可能会降低到对儿童发育有害的水平，正常半球不对称会减少，语言分数会降低，运动分数会在两年后下降[12]。相对较低的父母探视率和抱着皮肤与皮肤的互动可能影响了本研究结果的普遍性。

停留时间

经注意，短时间住院治疗可缩短住院时间和再入院时间[9]。提供"以家庭为中心的护理"(父母在医院过夜)大大缩短了住院时间，从标准护理的平均32.8天(父母过夜的机会有限)减少到以家庭为中心的护理的27.4天(p= 0.05) [13]。作者推测，与NICU工作人员相比，花费大部分时间与新生儿在一起的父母可能有更大的机会解释和应对婴儿的痛苦迹象和其他需求，而NICU工作人员可能有多个婴儿在他们的照顾下。在FCC单位，父母很快成为初级保健提供者，更大的连续性护理可能有助于更个性化的护理。

父母满意

当比较SFR和开放式nicu的父母体验时，SFR设计导致父母对所接受的护理更满意[10]，特别是环境，更有利于以家庭为中心的护理[14]。在单间里照顾的早产儿在出生后的前两周、第三周和第四周的探视时间明显更长。然而，据报道，住单人房的母亲压力更大[12]。小一些的房间里，婴儿的数量被限制在一两个，为父母提供了空间来适应他们的情况，并开始建立联系的过程。15]。在其中一个例子中，开放式的单位被认为更有利于与其他家长的社会互动[16]。然而，当LOS增加时，父母更欣赏SFRs的舒适，隐私和环境控制方面。对这两种方法都熟悉的受访者则强烈倾向于选择“特殊家庭责任”，认为在环境控制、与婴儿建立亲密关系的隐私和母乳喂养等问题上，“特殊家庭责任”更可取[16]。

新生儿重症监护室的设计和实践已经被发现决定了父母第一次与婴儿互动的时间[17]。一般来说，那些被安排24/7呆在病房里的父母更早地经历了许多“第一时刻”[17]。

员工的看法

员工对身体素质的满意程度更高[18，19]或工作环境[20.，21]，病人护理，新生儿重症监护病房的工作质量[18，21]、健康及安全[20.，21，22]，安全[21]，与科技互动[18，21]及整体满意程度[10，21]。在过渡到SFR模式后，员工报告满意程度有所提高[20.，23]和交流[20.]以及隔离程度的降低[22]。SFR设计被认为更适合患者治疗[19，20.]、恢复及整体发展[20.，22]，包括大脑发育[20.]。新单元(SFR)也被认为更安静，疲劳感更低[20.]和重音[19，20.，23]。

相反，Domanico等人提出了对SFR设计的关注。早期发现医疗危机(反映工作人员的互动)和适当的病人护理被认为在SFR中受到损害。然而，在这项特殊研究中，SFR的死亡率和住院时间的降低并不支持这种看法[16]。团队互动的质量最初也很差[22]或显着下降[18]。这一发现并非在所有情况下都成立[22]。建议适当使用虚拟视听技术，以提高工作人员在新生儿重症监护室的可见度[18]。此外，SFR的使用也需要更多的人员[10]。

声音、光线、温度和湿度

SFR nicu的声光环境控制程度增强[10]。在四项研究中，单室或封闭空间NICU设计的中位声级明显低于开放式模型[24，25，26，27]。虽然Liu等人确实注意到，当使用高频振荡通气(HFOV)时，在两个单位之间观察到类似的措施[24]。

相比之下，Szymczak等人发现，在单室和开放式病房设计中，声级方差和峰值声音方差的时间百分比没有统计学上的显著差异[28]。然而，单间设计可能在较低噪音水平下提供更多的时间，因为单间NICU低于0.05标准差的时间更长[28]。

在亮度测量中发现了截然相反的结果。一项研究发现，由于窗户数目增加，单间(私人)房间的平均光照水平较高。[25]和另一个记录较低的SFR NICU最低和最高照度中位数[27]。在SFR中，护士喜欢的低照明水平也被强调[10]。

只有一项研究评估了温度和湿度，发现单(私人)房间环境更凉爽(2度)，温度稳定性更强[25]。两种环境下的平均湿度读数相同，但SFR的湿度水平更为稳定[25]。

具体的声学和照明指导可以在附加文件中找到1:附录中的表S1和表S2。

成本

与传统的开放式病房相比，在新生儿重症监护室的SFR中提供以家庭为中心的护理可以减少急诊就诊、电话咨询和再住院的次数[29]。与开放式病房相比，单间重症监护病房的护理不需要额外费用[30.]或更低的成本[10]。

感染预防和控制

单人家庭房与开放式单元

检查SFR和开放式新生儿重症监护室感染控制的研究显示了不同的结果。Domanico等人的研究表明，SFRs的院内败血症发生率几乎减少到开放病房的一半[9]。然而，Julian等人比较了MRSA定植，发现无论房间配置如何，定植都受到手部卫生依从性的影响[31]。还建议新建的急性住院病房应100%由单人房组成[32]。

机载感染

无论新生儿重症监护室的整体配置如何，美国的一个专家组建议使用负压空气传播感染隔离室，净空面积为14米²，包括洗手设施、储存空间、应急通讯工具和自动关闭的门(41)。

洗手

两项研究表明，当婴儿被转移到空间较小的临时新生儿重症监护病房时，医院感染率显著增加，随后，当婴儿被转移到水槽与床比改善的新建设施时，医院感染率下降[11，33]。在一项进一步的队列研究中，作为a沙门氏菌在田纳西州的一个新生儿重症监护室爆发，大量住院病人被认为导致对感染控制程序的关注减少[34]。洗手池不够用也被认为妨碍了足够的洗手[34]。可以在附加文件中查看几个水槽设计规范1:附录表S3。

水安全

预防和控制铜绿假单胞菌和军团菌属在新生儿重症监护病房是很重要的。设计或翻新新生儿重症监护室的人士应仔细考虑医疗大楼的水安全、水安全计划，以及将使用的材料、固定装置和装置[35，36，37]。具体的水安全建议可以纳入新建筑，可在附加文件中查看1:增编表S4。

饲养设施

斯蒂尔等人指出，在床边配制的婴儿配方奶粉被污染的可能性是在集中喂养配制室配制的婴儿配方奶粉的24倍[38]。建议配制和存放配方的地方远离床边[39]。

SFR设计导致更多的母亲持续哺乳，更多的婴儿成功母乳喂养出院[9]。相比之下，SFR设计也未被证明可以增加住院早产儿母亲的母乳喂养时间[40]。这项研究的力量不足，这可能是导致研究结果不重要的原因。参与调查的母亲们确实表示，由于隐私和环境的保护，他们更倾向于在自己家里抽水[40]。

与其他科室相关的新生儿重症监护室位置

产房和新生儿重症监护室的合址减少了中度低温和发病率[41]。建议新生儿重症监护病房应是一个独立的、受控制的区域，紧挨着产房和专门用于手术分娩的房间[42，43，44]。

支持地区

推荐几个支持领域。这些包括:尽可能靠近临床护理区的临床支持区[44];位于新生儿重症监护室入口附近的办公区域;一个或多个员工工作区域，每个工作区域提供8至16张床[39];工作人员支援空间，最少可占整个单位楼面面积的三分之一[39];以及在新生儿重症监护室内或紧挨着新生儿重症监护室提供家庭和婴儿房，以提供过渡性护理，让希望与婴儿待在一起的家庭有机会这样做[39，42]。

这些领域的进一步详细规范可以在附加文件中查看1:增编表S5。增编中还包括空间要求的设计规范，加强单元安全性，完成和改善新生儿重症监护室可持续性的措施(附加文件)1:表S6至表S9)。

本系统综述旨在确定新生儿重症监护病房的哪些设计因素可改善新生儿、工作人员或家长的预后。

有证据表明，SFR改善了隐私和睡眠[45]感染控制[9，45]、噪音控制[14，45]、更广泛的环境管制[14]、父母参与及满意度[12，45]，缩短逗留时间[9，45]，减少住院人数[45，更少的窒息事件[9]，提高死亡率[9]和增加母乳喂养[9]。员工的偏好似乎倾向于SFR，一些研究表明，在这些环境中压力减少[19，46]，但并非所有研究都证实了这一点[12]。人们对不断增加的人员需求表示关注[45危机的早期发现受到损害[16]及减少员工与SFR设计的互动[18]。然而，其他研究表明，工作人员的压力和疲劳有所减轻，驳斥了工作人员与世隔绝的说法[20.]。虽然，一般证据支持SFR的使用，但其使用的一个方面显示出混合的结果，即这种设计对神经发育结果的影响。这方面的研究尚处于早期阶段，需要进一步研究。

感染预防和控制在新生儿重症监护室环境中尤为重要，因为危重婴儿由于免疫不成熟和侵入性手术数量的增加，医院获得性感染的风险增加。33]。大多数控制感染的证据集中在创造一种促进手卫生的氛围，在离免提洗手站6米范围内设置每个婴儿床[39]。事实上，有两项研究强调，在洗手池与床的比例较低的环境中，感染率有所上升沙门氏菌的爆发。单间新生儿重症监护室被吹捧为一种解决环境问题的策略，并通过降低早产儿感染和压力的风险来减少医源性影响[11]。这一假设得到了一项研究的支持，该研究指出，与开放式病房相比，SFR病房的医院感染发生率降低了一半。假单胞菌感染也对新生儿重症监护病房构成风险。这可能会被前面提到的详细的水安全建议所抵消。

医院在促进健康方面发挥着重要作用，非常需要一个支持母乳喂养的环境。这在新生儿重症监护室尤其如此，母乳喂养对早产儿减少坏死性小肠结肠炎和败血症非常重要。有限的证据表明环境控制和隐私是可取的。考虑到早产人口和对母乳的需求，如果没有单独的病房，隐私和母亲的舒适可以帮助母乳喂养和母乳喂养的可持续性。

尽管在我们的系统综述中没有一项符合条件的研究涉及“混合设计”新生儿单位的概念;这种实用的方法可能会优化可用的占地面积，并将开放式空间(通常是预先存在的)设计与指定的SFR区域合并。通常，这种创新的方法在降低初始资本成本或翻新成本的同时提高了临床效果，并“适应”了传统的开放式单元来提供FCC。为了应对新生儿重症监护室的新转型设计，医护人员可以开发新的实践，这也可能影响结果[47]。

限制

本系统综述存在一些不足。如前所述，所纳入的研究具有某些固有的局限性。由于使用了英语语言限制，这意味着一些研究可能被省略了。我们限制了从2006年开始的审查期，因此不包括在此之前的文献。个别研究固有的偏见会反映在我们的分析中。考虑到研究的广泛异质性和可变性、纳入研究的主要目的的广泛差异、定量和定性研究的纳入以及我们在分析中纳入灰色文献和指南，我们没有进行meta分析。我们不能在普洛斯佩罗登记我们的系统评价，因为它是作为“最佳证据收集过程的一部分”进行的，目的是设计和建造一个新的妇产医院，附属于利默里克大学医院的新生儿病房，而且时间安排在我们的研究登记之前。

一个优化设计的新生儿重症监护室有许多可能的健康影响，包括提高母乳喂养率，感染和噪音控制，缩短住院时间和住院时间，并可能改善新生儿发病率和死亡率。生命早期发展对儿童后期健康和发展的影响是公认的[48]。新生儿重症监护病房是越来越多的早产儿的第一个子宫外设置[1]。初步证据表明，新生儿重症监护室的设计可能会影响大脑发育关键时期的环境暴露，从而导致长期健康问题。一个设计良好的新生儿重症监护室有可能改善发育结果并减少慢性疾病[49]。

建议新生儿病房采用“单家庭房”设计。还应仔细考虑感染的预防和控制，包括水槽的频率和定位、水的安全特征和空中隔离设施。所使用的饰面应具有声学和照明的适用性，并允许预防感染，在可能的情况下，应具有环境可持续性。支持家庭、工作人员和临床活动的领域也很重要，支持母亲母乳喂养的必要性也很重要。

该主题的性质对随机试验的进行造成了固有的限制;然而，使用标准化方法的观察性研究可以提供进一步的证据。保健服务规划人员和设计团队应具备证据基础，以确定会影响新生儿护理、对护理家庭的支持和工作人员福祉的积极设计特征。高质量，以家庭为中心的新生儿护理可以通过良好的基础，技术支持和未来验证的设计概念来支持。

进一步的详细建议见增编。

CINHL:

护理和相关健康文献的累积索引

宝石:

研究生入学医学院

HFOV:

高频振荡通风

HPSC:

卫生防护监察中心

HSE:

卫生服务主管

加护病房:

加护病房

洛杉矶:

停留时间

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌

NICU:

新生儿重症监护病房

棱镜:

系统评价和荟萃分析的首选报告项目

普洛斯彼罗:

国际前瞻性系统评价登记册

莎丽:

爱尔兰抗微生物药物耐药性控制策略

SFR:

单人家庭房

UMHL:

利默里克大学妇产医院

出生时:

出生体重过低

作者希望感谢爱尔兰利默里克大学数学系统计学家Helen Purtill博士对系统评价的建议，以及HSE和利默里克大学图书馆的搜索支持。

资金

作者没有得到这项工作的特别资助。

数据和材料的可用性

纳入研究的主要数据可得性在各自的手稿中披露。为系统评价选择的方法和研究的详细信息，包括灰色文献和指南，可在附录中找到。

作者及单位

1. 爱尔兰利默里克，HSE中西部公共卫生部

   N. O 'Callaghan & A. Dee

2. 利默里克大学研究生入学医学院(GEMS)，爱尔兰利默里克

   r.k.菲利普

3. 利默里克大学妇产医院，利默里克，V94 C566，爱尔兰

   r.k.菲利普

贡献

Niamh O’callaghan (NOC)根据PRISMA指南进行了初步的文献检索，对收集到的数据进行了制表和分析，并撰写了手稿的初稿;Anne Dee (AD)验证和交叉检查符合条件的研究和灰色文献，监督系统评价，提供公共卫生专业知识并编辑手稿;Roy K Philip (RKP)作为新妇产医院设计与发展委员会的一部分设计了系统评价，监督了研究，贡献了新生儿重症监护专业知识并编辑了手稿。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到r.k.菲利普．

伦理批准并同意参与

本手稿不包含任何作者与人类参与者或动物进行的任何研究。支持爱尔兰利默里克新妇产医院循证设计的系统评价得到医院集团设计与开发委员会的批准。

相互竞争的利益

作者声明他们没有利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格·自然对已出版的地图和机构关系中的管辖权要求保持中立。

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)，它允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是您要适当地注明原作者和来源，提供到知识共享许可协议的链接，并注明是否进行了修改。创作共用公共领域免责声明(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文中提供的数据，除非另有说明。

转载及权限