每年向学童和其他关键人群分发驱虫蚊帐，以保持比大规模宣传活动获得更多的驱虫蚊帐:针对坦桑尼亚大陆的一项模型研究

背景

自2013年以来，坦桑尼亚大陆国家疟疾控制规划每年通过小学分发驱虫蚊帐，以保持驱虫蚊帐的获取和使用。这个学校网络项目(SNP)计划到2023年在坦桑尼亚大陆全部使用。该模型研究计划在不同的ITN分发策略和量化方法下获取ITN。

方法

采用坦桑尼亚特有的ITN衰减率的库存和流量模型，计算了四种不同ITN分配策略的年净作物，每种策略的量化方法不同。年人均净产量(NPC)是由净产量和标准化人口预测得出的。将可访问ITN (ITN访问)的人口比例作为NPC的函数，使用非参数条件四分位函数来预测ITN访问及其变异性。计算了2022-2030年期间根据不同量化方法所需的itn数量。

结果

使用“人口数量15%”方法对年度SNP进行量化，结合生殖和儿童健康(RCH)的ITN分发，保持了80 - 90%的ITN获得，需要1.332亿个ITN。以“人口数量22%”为量化标准的同一策略将获得ITN的人数维持在90%或以上，需要1.755亿ITN。在为孕妇和婴儿分发RCH的5年大规模运动中，运动后获得ITN的比例达到90%，在运动后的第4年下降到27-35%，在8年内需要1.205亿个ITN。使用RCH的3年大规模运动在运动后达到100%的ITN获取，在运动后的第三年下降到70%，需要1.544亿ITN。

结论

考虑到ITN在坦桑尼亚的留存时间为2.15年，该模型预测，即使有强大的RCH渠道，每3年在坦桑尼亚大陆进行的大规模运动也无法将ITN的获取保持在80%的目标水平。然而，坦桑尼亚大陆除了RCH ITN传递外，还可以期望通过使用“人口× 15%”来量化SNP，将ITN访问保持在80%或以上。该策略所需的ITN比3年活动策略少14%，同时提供更一致的ITN覆盖率。要达到80%的ITN使用目标，需要保持90%的ITN访问，使用SNP“种群数乘以22%”的量化方法即可实现。

坦桑尼亚疟疾负担沉重，2020年有600万例[1］．国家疟疾控制规划(NMCP)自2004年以来分发了驱虫蚊帐，加上改进的病例管理、预防孕期疟疾和室内喷洒疟疾，使疟疾发病率从2015年的每1000人162人下降到2020年的106人[2在大陆。坦桑尼亚本土在推行以学校为基础的大型ITN分销渠道方面独树一帜，全国超过一半地区都将此作为主要渠道[3.］．2013年开始通过小学每年分发itn，即学校网络计划(SNP)。SNP从2013年、2014年和2015年的3个地区扩大到2016年的7个地区，从2017年开始扩大到26个大陆地区中的14个[4］．坦桑尼亚国家券计划(2004-2014年)向初次到产前保健诊所就诊的孕妇和初次到麻疹免疫接种(即免疫和疫苗开发)就诊的婴儿发放可兑换驱蚊蚊帐的券(小额共付)。2016年，开始向这些团体免费发放。NMCP开展了四次大规模运动:2007-8年为五岁以下儿童开展的运动[5]，是2010-11年度的全民覆盖运动[6]、2015年(在内地26个地区中的23个)的大规模替代运动，以及最近的一次是在2020年，目标是12个地区的50个地方议会。

坦桑尼亚大陆的ITN战略旨在将SNP作为主要的分发渠道，生殖和儿童健康(RCH)向生物脆弱群体提供蚊帐。只有当能够获得ITN的人口比例低于40%时，才会有针对性地开展大规模运动，以迅速扩大覆盖范围，达到目标水平。计划为包括老年人和艾滋病毒感染者在内的其他弱势群体提供更多渠道。

SNP的量化以前依赖于NetCALC建模[3.]，或者对实现覆盖目标可能需要多少itn的简化最佳估计。最近的工作突出了各方案在实现全民覆盖目标方面面临的困难[7，8但是把重点放在了大规模运动策略上，这些策略面临着固有的低效率问题，原因是一些家庭内的itn过度饱和，而另一些家庭仍然供应不足[9，10］．

坦桑尼亚大陆未来数年持续分布的量化方法将受益于一种基于简化种群的算法，该算法由SNP在过去9轮中的分布性能、2016年引入的RCH通道的分布性能(Koenker等人进行了准备)以及最近针对特定国家的ITN保留时间的研究[8］．每年以学校为基础的分发战略需要一种由数据驱动但易于概念化和可执行的方法，这些战略与通过卫生诊所提供常规的ITN一起实施。

本文描述了四种不同的ITN分布策略的建模结果，不同量化方法的含义，并提供了满足ITN获取和使用目标的建议。

使用年龄结构的存量和流量模型来估计ITN的访问[8］．在储量和流量模型中，分布的itn每年衰减一次，Bertozzi-Villa等人估计坦桑尼亚特定的中位寿命为2.15 (CI 1.88-2.43) [8］．净衰减率依赖于Nakul Chitnis开发的光滑-紧致损失函数，Koenker等人和Bhatt等人对其进行了描述[3.，9，如图所示。1面板(11] [3.］．衰减率方程在附加文件中提供1．

通常部署的ITN分发策略描述在四个场景中，改变每个场景中基于人口的量化因子(以及“交付”的ITN数量)。将驱虫蚊帐数量设为人口乘以量化因子，学校分布范围为8-25%。使用世界卫生组织(世卫组织)建议的人口除以1.8对用于大规模运动的驱虫蚊帐进行了量化。

对于常规分布，在场景3和4中使用“人口乘以7%”对itn进行量化，在场景1和场景2中变化在5 - 7%之间。孕妇一般约占人口的4-5%，1岁以下儿童占人口的3-4%。在坦桑尼亚，过去3年分发给孕妇和婴儿的ITNs数量相当于人口的7% (Koenker等人在综述中)。

采用以下ITN分布情景来计算年度净作物，其定义为从以前分布和新的分布中每年存活的ITN总数:

1. 1.

   每5年开展大规模活动，持续分发RCH (ANC和IVD) itn，将RCH渠道的itn数量乘以5%、6%和7%。

2. 2.

   每3年进行一次大规模宣传活动，持续分发RCH (ANC和IVD) itn，将RCH渠道的itn数量乘以5%、6%和7%。

3. 3.

   每3年进行大规模运动，将RCH (ANC和IVD) itn连续分发为7%，并在两次运动之间的年份中使用人口乘以5%至人口乘以13%，以1%的增量对年度SNP进行量化

4. 4.

   使用种群数乘以0%，最高种群数乘以25%，以1%为增量，同时使用固定种群数的RCH (ANC和IVD) itn的持续分布乘以7%，对itn进行量化。

所有场景都始于2022年，结束于2030年。使用相同的模型分别计算起始年的ITN接入和净作物，输入坦桑尼亚大陆的历史ITN分布，并将衰减率应用于各年的净作物;这项工作在其他地方有描述(Koenker等人准备)。虽然坦桑尼亚已于2020年在14个地区实施SNP，并在其他12个大陆地区开展大规模运动，但将总平均净产量和ITN获取作为所有情景的起点。情景1-3假设2023年大规模运动使用世卫组织建议的人口/1.8进行量化[12］．情景4从2022年开始继续每年分配。以国家统计局对坦桑尼亚大陆人口的预测作为以人口为基础的指标的分母。

每年从各种渠道收集到的所有幸存的网都被汇总起来，然后由理事会计算出总网粮。净作物按预计人口分配，以提供每年和理事会的人均净作物(NPC)。使用来自124人口与健康(DHS)和疟疾指标调查(MIS)的数据估计了ITN访问作为全国NPC的函数的非参数条件四分位函数，随后用于预测ITN访问作为全国NPC在理事会层面的库存和流量模型预测的函数(图)。1图B)使用灵敏度分析来传播不确定性，在给定估计的中位寿命和ITN访问相对于NPC的函数的置信区间的情况下，建立ITN访问的最佳和最坏估计。

场景建模的完整结果如图所示。2,无花果。3.和无花果。4．在简单的3年大规模运动场景中，每次运动后，预计ITN获取率立即上升到90%，然后在RCH ITN分布水平(分别占理事会人口的5%、6%和7%)下降到63%、66%和70%之间。当活动每5年进行一次(大陆自2010年以来的实际时间表)，在随后的活动之前，ITN的访问下降到27-35%。

在情景3(与安育中心开展大规模宣传活动以及在宣传活动之间向学校或社区分发)中，安育中心的投入稳定维持在理事会人口的7%，反映出坦桑尼亚大陆孕妇和婴儿在2021年获得驱虫蚊帐的比例。每次活动之后，预计ITN访问率立即达到100%，在5%年分销案例中下降到80%，在13%年分销案例中下降到90%。

在完全连续的情况下(#4)，RCH再次固定在理事会人口的7%，并输入每年的学校分布，通过在第一次运行中将人口乘以0%来量化每年的itn，在后续运行中以1%的增量增加量化符，达到每年25%。由于没有学校分配，只有RCH，预计ITN入学率迅速下降，到2025年稳定在30%。在人口乘以10%时，预测ITN接入率稳定在68%。只有在人口数量为15%时，预测的ITN获取稳定在目标水平的80%。在人口为22%时，预测ITN接入率稳定在90%。

在不同的个案分配情况下，为了尽可能维持在80%或以上的人数，所需的ITN数目载于表内1和无花果。5．

在2022-2030年期间，坦桑尼亚大陆将需要大约1.544亿名经大规模运动加7% RCH战略的驱虫蚊帐，以及1.746亿名经大规模运动加7% RCH加5%学校分发的驱虫蚊帐。前一种策略将在两次活动之间达到最低71%的ITN获取水平，后一种策略将达到最低80%的ITN获取水平。学校的全面分布(RCH占7%，学校占22%)将使ITN的覆盖面保持在90-94%之间，这需要与活动+学校相同数量的蚊帐，但覆盖范围更稳定。最后，可维持80%至90%的ITN接种率，RCH接种率为7%，学校接种率为15%，在8年内只需1.332亿ITN，比其他方案节省14%至25%。5年活动战略虽然需要最少数量的ITN，但也导致活动之间使用ITN的情况严重下降，这表明活动延迟对ITN覆盖率可能产生的影响。

本研究中使用的预测ITN使用情况的模型表明，与典型的每3年大规模运动和常规分发ITN相比，结合常规分发和学校分发的持续ITN计划，所需的蚊帐更少，使用ITN的人数-年更高，可以维持80%的ITN使用情况。目前RCH的驱虫蚊帐已达到人口的7%，学校的驱虫蚊帐每年将被单独量化，即人口乘以15%。正如国家防治艾滋病行动计划目前正在规划的那样，同样的量化工作也可以跨越几个不同的分发渠道，以便更好地惠及更多的弱势群体，包括艾滋病毒/艾滋病患者和老年人。与每3年进行一次的大规模ITN分发活动和RCH分发相比，该方案在相同的8年期间需要的ITN减少14%。与此同时，随着时间的推移，它提供了更高和更稳定的覆盖率(80%至90%的人口获得ITN)。

从SNP开始，ITN的量化一直是一个复杂而繁琐的过程[3.］．采用以证据为基础的人口乘以x的量化方法可以简化预测采购需求的过程。坦桑尼亚的回顾性研究支持了这些发现，该研究发现，与在较低水平量化时相比，在数量等于人口× 20-25%的情况下，连续分布会导致家庭调查中获得更高的ITN (Koenker等人在综述中)。坦桑尼亚的学校分配以前已经证明，在没有大规模运动的情况下，能够维持人口对ITN的获取和使用[4，13］．

在这一分析中，对ITN访问的估计对网的衰减率高度敏感。如果保留较长时间的itn，需要的itn就会比本文所示的少。虽然已经证明，社会行为改变干预可以改善网络护理行为，导致更长的平均寿命[14，目前尚不清楚这种干预措施是否能够大规模成功。较耐用的ITN平均使用时间也可能更长，同样影响到ITN的总需求[15，尽管耐久性也被证明因地点而有很大差异，主要是由于行为而不是产品特性[16］．虽然这些推荐的量化方法与坦桑尼亚有关，但可以使用类似的情景测试，根据具体国家的衰减率确定其他国家的适当量化方法。

针对小学生的ITN分发策略，可在减少学龄儿童接触ITN的差距方面带来额外好处，学龄儿童是这类儿童不使用ITN的主要原因[4，17，18，19，20.，21］．学龄儿童无症状寄生虫血症的发生率很高，并可能大大促进疟疾的传播[22，23］．改善大一点的儿童获得驱虫蚊帐的机会，从而使他们能够始终在蚊帐下睡觉，可以减轻这一群体的疾病负担，提高入学率和学习成绩，并有助于从总体上减少传播。

最后，必须指出的是，ITN覆盖的目标依赖于使用ITN作为主要指标。如果目标是实现80%的ITN使用，则需要将获取ITN的目标维持在90-95%，因为如果人们在家中无法获取ITN，则无法使用ITN，而在坦桑尼亚，通常使用ITN的比例为85-90% [8，24，25］．维持90% ITN接入的量化方法为每年人口× 29%(7%来自RCH, 22%来自SNP)，需要比维持80%的ITN接入多25%。至关重要的是，要对实现这些目标的成本是否提供了足够的增量卫生效益进行建模，以便为全球和国家一级的决策提供信息。

鉴于平均净寿命为2.15年，坦桑尼亚NMCP应考虑使用“人口乘以15%”来量化每年的学校分布情况，此外还应使用目前较高水平的RCH ITN交付，以实现80%的ITN接入目标，或人口乘以22%以实现90%的接入目标和80%的ITN使用目标。

ITN交付数据可根据NMCP的要求提供。坦桑尼亚国家统计局要求提供人口估计数。

我们感谢Amelia Bertozzi-Villa关于构建本文中使用的数学衰减率的建议。我们感谢Roger Koenker的指导，他使用分位数回归来计算ITN访问作为人均蚊帐的函数。最后，我们对NMCP过去和现在的工作人员表示诚挚的感谢，他们整理了本次分析中使用的ITN分发数据。

这项工作得到了美国人民的慷慨支持，美国国际开发署(USAID)和总统的疟疾倡议(PMI)根据美国国际开发署/JHU编号为72062120C00001的合同条款开展。这些内容并不一定反映PMI或美国政府的观点。

作者和联系

1. 美国国际开发署坦桑尼亚病媒控制活动，热带健康，巴尔的摩，马里兰州，美国

   汉娜Koenker

2. 美国国际开发署坦桑尼亚病媒控制活动，热带健康，新奥尔良，洛杉矶，美国

   Matt Worges & Joshua Yukich

3. 美国国际开发署坦桑尼亚病媒控制活动，约翰霍普金斯大学公共卫生学院传播项目中心，达累斯萨拉姆，坦桑尼亚

   Benjamin Kamala, Deodatus Mwingizi, David Dadi & Ato Selby

4. 国家疟疾控制方案，卫生部，多多马，坦桑尼亚

   Peter Gitanya, Frank Chacky, Samwel Lazaro, Charles Dismas Mwalimu和Sijenunu Aaron

5. 美国总统疟疾计划，坦桑尼亚达累斯萨拉姆

   Naomi Serbantez和Lulu Msangi

6. 美国国际开发署坦桑尼亚病媒控制活动，约翰霍普金斯大学公共卫生学院交流项目中心，巴尔的摩，马里兰州，美国

   黛娜懒洋洋地倚靠

贡献

HK设计了研究，进行了分析，并起草了论文。JY, BK, MW为分析提供了指导。PG、CDM、DM、FC、DD、AS、DL为研究设计和结果解释提供了信息。所有作者评审并通过了最终稿。

相应的作者

对应到汉娜Koenker．

伦理认可和同意参与

不适用。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们之间没有利益冲突。

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