喀麦隆中部Makenene地区人口对疟疾预防的知识、态度和做法

背景

为了对国家疟疾控制规划(NMCP)的使命做出贡献，并指导喀麦隆未来的干预措施，特别是在Makenene，本研究评估了Makenene人口对抗击疟疾的知识、态度和做法。

方法

采用半结构化问卷，对位于森林和草原生态型之间的Makenene地区随机选择的家庭进行了描述性横断面家庭社区调查。

结果

在接受调查的413个家庭中，所有(100%)都声称听说过疟疾，其中94%以上(n = 391)将疾病传播与蚊虫叮咬联系起来。该地区主要防蚊工具为蚊帐(92.25%);大多数参与者知识较好(55.93%);N = 231)、良好行为(71.67%，N = 296)、温和态度(47.94%;N = 198)对疟疾的控制和斗争。良好的知识和实践大多发生在受过教育的人身上，包括公务员和学生。持良好态度的主要是公务员和中学及高等教育学生。

结论

在Makenene，人们对疟疾及其控制表现出良好的知识和做法。然而，尽管拥有和使用了大量的低剂量蚊帐，人们仍然抱怨该地区的疟疾。控制工具应在必要时进行监测、维修或更换，以支持NMCP任务的实现。

疟疾仍然是世界上一个真正的公共卫生问题，特别是在非洲。2020年，全世界报告了2.41亿例病例和62.7万例死亡[1］．在喀麦隆，疟疾影响整个国家，根据生态环境，从低流行区到高流行区，有不同程度的流行[2］．疟疾每年有1100多万病例，是喀麦隆许多保健中心求诊的主要原因之一，特别是5岁以下儿童和孕妇[3.］．通过使用长效驱虫蚊帐控制病媒，在早期诊断的基础上对病人进行快速护理，以及使用有效的青蒿素类复方药物，这些都是政府为限制该病发展而采取的措施[3.］．

然而，有几个因素导致当前控制方法效果不佳，导致疟疾持续存在。这些问题包括病媒对杀虫剂的抗药性迅速扩大、叮咬和休息行为的变化以及预防方法的不良利用[4，5，6，7］．此外，人们还注意到与COVID - 19大流行相关的社会后果[8，9］．事实上，在此期间，卫生服务部门的工作主要针对COVID - 19，而不利于疟疾预防和治疗的活动则相反。除了疟疾诊断和治疗中断外，在COVID - 19大流行期间，住院人口对感染COVID - 19的恐惧大大减少了他们在出现疑似疟疾病例或其他疾病时的就诊次数[10，11，12，13]，增加自动用药[14］．此外，对这种疾病缺乏了解有时造成治疗方法不准确，可能导致其他类型的耐药性，例如抗疟疾药物耐药性的出现，并导致同一家庭中疟疾病例的反复发生[15，16］．

为了更好地了解公共当局迄今部署的低毒性生物蚊帐的限度，必须考虑到与人类行为有关的因素，以便有效地改变行为，以消除这种疾病[17］．以前在一些地方进行的研究表明，人们对疟疾控制措施的坚持程度部分取决于他们的智力和文化背景[18，19］．然而，这种背景因地而异[5，17，18，19，20.，21，22］．事实上，一个地方的疟疾流行程度(昆虫接种率和疟疾感染率)取决于环境因素。后者因地而异，具有不同相的特征，在喀麦隆广泛分布。因此，该国从南部到北部地区显示:多雨的赤道森林与高地方性疟疾[23，24]，大草原地区有高地方性疟疾，北部的萨赫勒地区有低地方性疟疾[2］．在每一个这样的区域内，可以确定一些微相，其中疟疾流行受到自然或人类活动的影响，例如:高原地区[25，26]、阻尼器及其他工业基础设施[27城市化和森林-草原的中间地带，Makenene就是这种情况。Makenene地区很容易感染输入性疟疾，因为它是来自该国不同地区的旅行者的十字路口。此外，该地区没有从计划于2019年进行的第三次大规模分发活动中受益，因为Makenene所属的中心地区专门为政府提供LLINs覆盖。不幸的是，政府一直面临财政危机，这与全球基金有效开展第三次活动的其他地区相反，推迟了活动。

人们对Makenene地区疟疾传播情况知之甚少。Makenene位于喀麦隆的森林草原边界，由于该国的社会政治危机，该地区已经收容了四年的国内流离失所者(IDPs)。根据以往在喀麦隆中部地区，特别是在雅温达尔开展的研究，Makenene的传播可能是全地方性的和季节性的，主要媒介是病媒冈比亚疟蚊词义lato [28]，年患病率约为35% [29］．这项研究的目的是评估Makenene人口对抗击疟疾的知识、态度和做法(KAP)，以阐明与疟疾控制规划(LLINs、5岁以下儿童免费接受以青蒿素为基础的联合治疗、孕妇每季度接受单次磺胺多辛-乙胺嘧啶间歇预防治疗)有关的方面[25])，并有助于减少控制措施的失效。

研究地点

该研究是在喀麦隆中部地区的Makenene、Mbam和Inoubou地区进行的。1）.Makenene位于海拔580米的地方，面积为885公里²距离该地区首府巴菲亚约100公里。北部与名词河接壤，南部与沿海地区森林接壤(在3°20 '和6°N之间)，西部和东部与Makenene河和Nde河接壤(在9°40 '和13°E之间)[30.］．Makenene气候属赤道湿润气候，有两个旱季和两个不等长的雨季(年降雨量可达721毫米):长旱季(10月中旬至3月)，短旱季(6月至8月中旬)，长雨季(8月中旬至10月)，短雨季(3月至6月)[31］．Makenene的人口估计为35000人。主要活动是农业，此外还有小企业、畜牧业和城市摩托车运输等。该市有许多基本的基础设施，包括保健中心(Makenene地区医疗中心、天主教保健中心、浸信会保健中心和Nyokon综合保健)、学校和公共服务[32］．Makenene人口没有从2019年以来在该国其他地区/地方安排并有效的第三次大规模分发蚊帐运动中受益。

研究设计和数据收集

这是一项横断面描述性研究，于2021年7月28日至9月20日进行。在没有住户总数的情况下(不幸的是，上次普查统计文件中没有)[33]并且没有关于该地区及其周围地区疟疾流行情况的数据，那么样本量是使用Yamane公式计算的[34]式中:N = N/(1 + N(ε)2);式中，为所求采样的大小;N为总体大小，ε为抽样误差(5%)。根据DIPAMAK最近一次人口普查[32]，当地有3.5万居民。本研究的最小样本量估计为395名参与者，但413名HoH参与了本研究。

在获得行政授权和道德许可后，在获得房主的自由和知情同意后，将预测试问卷(一份精心设计的问卷首先随机对30名志愿者进行预测试)提交给房主(从随机选择的房屋中)。在没有医生的情况下，由他们的配偶或成年子女(年满18岁)回答问卷。调查问卷(见附加文件)1)，改编自喀麦隆一项社区调查的副本[5，19]由45个问题组成，分为4个层次:(i)研究人群的社会人口特征;(二)民众对疟疾及其传播方式的了解;(iii)人口采用的控制/预防方法;(iv)被研究人口的夜间活动。其他变量，如房屋周围是否有草和蚊子滋生地以及疟疾发作次数也被记录下来。

家庭调查由来自VBID-URBEA的训练有素的学生和研究人员组成，他们在训练有素的当地社区卫生工作者(CHWs)的协助下进行调查。在访谈/问卷调查期间，社工协助既不会说法语也不会说英语的人士融入家庭，并协助将问卷翻译成当地语言。

数据分析

问卷管理结束后，收集到的回复在Microsoft Office Excel version 2016中进行处理(见附加文件)2)，并使用R软件4.0.4版(R version 4.0.4, 2021-02-15)进行分析。用描述性统计方法计算不同类别变量的频率，并用卡方检验进行比较。采用Logistic回归评估预测变量(受教育程度、性别、宗教和被调查者的职业)对良好知识、良好态度和良好行为(自变量)的影响。当p < 0.05时认为结果显著。

为了评估答复者对疟疾的知识水平，审议了对疟疾如何传播给人类和该病症状问题的答复。正确回答了这两个问题(了解病媒和至少两种疾病症状)的参与者被认为具有良好的知识，而没有正确回答这两个问题的参与者被认为知识贫乏/不好。态度良好的参与者是那些了解这种疾病并在怀疑时去医院的人，而那些拥有生物免疫系统、在所有床上都有生物免疫系统并经常使用它们的人被认为具有良好的做法。

研究参与者的社会人口学特征

总共调查了413户家庭，人口的社会人口特征列于表中1．受访者/参与者以40岁以上男性(56.89%)居多(70.94%)。他们主要是基督徒(91.77%)，具有中学水平(68.28%)。户主主要从事小规模商业(42.61%)和农民(33.41%)。在当地发现了不同类型的房屋(图2)。2)，大部分以土砖建造(76.76%)，而没有天花板(68.04%)(表一)1）.

研究参与者关于疟疾的一般知识和行为

表中列出了研究参与者关于疟疾(疾病传播方式和预防措施)的一般知识2．所有答复者都声称以前听说过疟疾。大多数应答者(94.67%)将疟疾的病因归咎于蚊虫叮咬，93%以上的人抱怨家中蚊虫叮咬。超过90%(92.25%)的受访者表示使用蚊帐作为预防蚊虫叮咬和疟疾的工具，其中大多数人(77.86%)表示经常使用蚊帐。然而，68.15%的蚊帐存在孔洞，与购买年份无关(表2)2）.其他防护措施如喷雾剂和螺旋消毒(20.34%)。

Makenene研究参与者对疟疾病例的家庭管理

在接受调查的413个家庭中，大多数参与者(51.09%)表示，如果怀疑感染疟疾，不会去当地的保健中心/医院。约30%自称使用从路边小贩、医院或药房购买的传统药物进行自我药疗，22.04%使用传统药典。另一方面，67.07%的参与者表示在2021年1月至8月期间曾多次疑似疟疾发作(表2)3.）.

家庭中llin的所有权和使用情况

Makenene的低森林覆盖率非常高(见表)4）.事实上，92.25%的受访家庭至少有一个LLIN, 51.57% (n = 213)的家庭至少有2人有1个LLIN。LLIN使用率(调查前一天晚上睡在LLIN下的人数比例)为86.70%。然而，当考虑每个房间的一个小床时，只有42.85%的家庭的床被覆盖。

与Makenene疟疾知识相关的因素

对疾病、传播方式和症状的了解是确定参与者知识良好(56.20%)或不良(43.8%)的必要条件。所有参与者都声称自己了解疟疾，以前也听说过疟疾。大多数(94.67%)认为蚊虫叮咬是疟疾的传播方式。随后，进行了单变量和多变量分析，以确定人口良好知识与某些社会人口特征之间的关系。

单因素分析显示，穆斯林对疟疾的了解程度远高于基督徒(未调整奇数比[naOR] 3.34;95% ci: 1.15-11.59;p = 0.03)，受过大学教育的参与者的知识水平显著高于文盲(naOR: 7.29;95% ci 1.37-58.27;p = 0.03)5）.此外，公务员的知识水平高于农民(naOR: 2.27;95% ci: 1.12-4.79;p = 0.02)。多变量分析结果相同;在调整其他变量(学生、小企业、家庭主妇)后，公务员的知识水平仍明显高于农民(调整后优势比[aOR] 2.31, 95% CI: 1.14-4.88, p = 0.02)。除此之外，在多变量分析后，没有观察到良好知识与人口社会人口学特征之间的其他显著关联(表1)5）.

与Makenene疟疾良好做法相关的因素

与人口疟疾知识情况一样，记录了良好(71.67%)和不良(28.33%)做法，并进行了单因素和多因素分析，目的是评估Makenene户主在疟疾防治方面的良好做法相关因素。在单因素分析后，除了职业外，没有发现其他因素与良好实践有显著相关6);与农民相比，公务员的良好疟疾控制措施明显更高(aOR: 2.31;95% CI: 1.14 ~ 4.88;P = 0.02)。

Makenene对疟疾持良好态度的相关因素

还分析了对疟疾治疗的良好(48.41%)或不良(51.59%)态度与参与者的社会人口学特征之间的关系。单变量分析显示，公务员(naOR: 2.24;95% ci: 1.12-4.59;p = 0.02)对疟疾的态度比农民好，家庭主妇对疟疾的态度比农民差(naOR: 0.35;95% ci: 0.13-0.88;p = 0.03)。多变量分析也得到了相同的结果;调整其他变量后，公务员(aOR: 2.08;95% CI: 1.05 ~ 4.24;p = 0.03)家庭主妇对疟疾感染的良好态度仍高于农民，而家庭主妇对疟疾感染的良好态度低于农民(aOR: 0.33; 95% CI: 0.12 to 0.85; p = 0.02). Apart from occupation (profession), no other factor significantly influenced population good attitudes towards malaria treatment (Table7）.

人口对某种疾病的了解程度是指导有效控制疾病战略的一个指标[35］．为了了解可能阻碍人们遵守疟疾控制工具的因素，并更好地了解可能促进该病在马克内传播的行为，本研究评估了马克内人口在防治疟疾方面的知识、态度和做法。

总体而言，在Makenene观察到良好的疟疾控制知识、态度和做法。几乎所有户主都声称听说过疟疾，94%以上的答复者将疾病传播与蚊虫叮咬联系起来。这可能与研究参与者的教育水平有关，其中97%以上的参与者至少具有小学水平，并且他们生活在流行地区。此外，该国的疟疾流行有利于通过电视、社交媒体、广告活动、人际讨论等不同渠道进行关于该疾病的传播，并在医院通过海报/象形文字或与医院护理人员进行讨论，以及提高社区卫生工作者的认识[5，19，36］．

一半以上的参与者(57.87%)清楚地确定了至少两种疟疾症状。对症状的了解也可与疟疾的不同信息来源联系起来。发烧似乎是最广为人知的症状，但值得一提的是，发烧并不一定等同于疟疾。这些结果符合世界卫生组织(世卫组织)的知识指南[1]，并且与之前的研究相似[18，19，21］．

尽管政府宣布在Makenene地区医疗中心等公共卫生医院的医疗费用可以负担得起，但很大比例的答复者表示，如果怀疑患有疟疾，他们会使用商业药物和传统药物进行自我治疗。事实上，在确定疟疾治疗费用的国家政策和家庭在医院实际支付的费用之间存在分歧，后者更高。人们不去医院，以限制咨询、实验室检测和药物治疗的费用。此外，他们认为去保健服务可以减少他们进行各种活动所需的时间。这一观察结果先前在喀麦隆雅温达尔的人群中被发现[5]，坦桑尼亚[37]和孟加拉国[38］．

随着传统医学的发展，人们开始使用植物，如青蒿(Artemisia)。青蒿)、Quinqueliba (Combretum micranthum)和其他用于治疗疟疾的植物。在以前的研究中也发现了类似的结果[5，37，38］．这一结果可以解释为这样一个事实，即一半以上的参与者已经知道该疾病的主要症状(发烧、头痛、呕吐)，并意识到要采取常规治疗，因此进行自我治疗。过度自我药疗、使用传统药物，加上不去医院，也可能是由于民众在COVID-19疫情期间害怕去保健中心[10，11］．

缺乏对传统药物剂量的了解，加上街头小贩的药品质量不明，这些药品通常储存在恶劣的条件下，可能是耐药性迅速增长的根源[39］．在比较2021年1月至8月期间参与者感知的疟疾感染数量时，观察到显著差异;大约70%的参与者表示在此期间曾多次患疟疾。这可以解释为疟疾在当地流行，患者与病媒有长期接触，环境适合疟疾病媒的发展，或出现耐药性现象。此外，生活在农村住区的人通常缺乏充分的保健设施，而且在大多数情况下住房条件恶劣，使儿童接触到传播疟疾的媒介[40，41］．此外，先前的研究表明，疟疾发作的可能性随着家庭规模的增加而增加[42］．这样做的原因是，如果一个家庭中有很多人，比如在Makenene，大多数家庭都有四个人以上;当其中一人被感染时，他/她可能成为其他人的宿主[40］．

在非洲国家，使用蚊帐在预防疟疾感染方面发挥了至关重要的作用[43，44］．睡觉时不使用蚊帐的家庭比使用蚊帐的家庭更容易感染疟疾[41］．在Makenene，超过92%的应答者表示他们将其作为预防疟疾的一种手段，77.86%的人经常使用它。在喀麦隆一些地方进行的研究也获得了类似的结果[5，19，22，45]和其他地方[18］．如此高的药物使用率和使用率可能是由于公共卫生部于2016年在当地开展了大规模的药物分发活动，并提高了社区卫生工作者对药物使用的认识。

市民亦采用其他防护措施，例如喷洒杀虫剂、蚊香和在窗户上安装纱窗。以前的研究表明，使用杀虫剂喷雾，特别是在纯农业地区，会增加蚊子种群的抗药性[4，28，46]，因此会降低LLINs的生物功效[47］．

虽然蚊帐通过减少蚊子与人类的接触，为蚊子提供了化学和物理屏障，但一旦受到破坏，它们对蚊子叮咬的效果就会降低。在接受调查的家庭中，超过68%的蚊帐有不同大小的孔。相反，Talipouo等人的研究结果[5在喀麦隆的雅温达(yaound)报告说，使用中的llin有一半以上处于良好状态。迪乌夫等。[48得出的结论是，蚊帐的迅速退化在很大程度上取决于它们的不当使用(洗涤、干燥、穿线)，这也取决于购买的年份。有关LLIN清洗程序的信息应在当地传播，以帮助保持其完整性、有效性和可持续性。蚊帐的这种快速降解也可能来自于其制造过程中使用的材料的质量。用于制造蚊帐的材料包括棉、聚乙烯、聚丙烯、聚酯和尼龙。涤纶最受欢迎，因为它很轻，也便于空气流通，而棉质更结实，但不太舒服。

总的来说，这项研究表明，一半以上的参与者在maksamensamn具有预防和控制疟疾的良好知识和良好做法。良好的知识和实践大多发生在受过教育的人身上，包括公务员和学生。因此，获得的相当高的发病率将成为控制当地疾病的一项资产。尽管如此，超过一半的人在怀疑疟疾感染时采取了世界卫生组织不建议的态度。这些结果与Mbongue等人的结果相似。[49］．公务员和学生大多接受中等和高等教育，态度良好。其他人也发现了类似的结果[5，19，45］．这证明受过教育的人有能力很好地执行宣传运动期间收到的建议。

仅基于两个问题的好知识分类和仅使用一种收集工具(问卷)是本研究的一些局限性。在未来的研究中，将寻求使用焦点小组讨论等深度访谈从现场得到的答案的原因。

人口对一种疾病的知识和行为水平是指导有效防治这种疾病战略的一个指标。这项研究的大多数参与者声称知道疟疾的传播方式以及这种疾病的症状。总的来说，良好的态度和做法也被记录下来，使用低剂量杀虫剂作为主要的预防措施。然而，公共当局应作出相当大的努力，进一步提高人们对现有预防工具和疟疾治疗方法的认识，因为发现一半以上的人口采取不良态度，例如自我药疗，这可能导致该疾病在当地持续存在并产生抗药性。

所有相关数据都在论文及其附加信息文件中。

卫:

长效杀虫蚊帐

角:

知识、态度和实践

NMCP:

国家疟疾控制规划

COVID-19:

2019冠状病毒

人:

世界卫生组织

社区卫生工作者实施:

社区卫生工作者

宏:

家庭

我们感谢马克内内居民在整个调查过程中的合作，感谢马克内内浸信会保健中心的社区保健工作者使我们融入当地。

这项研究没有得到任何来源或机构的资助。

作者及单位

1. 喀麦隆吉昌大学理学院动物生物系，生物与应用生态研究室媒介传播疾病实验室

   Joel Djoufounna, Roland Bamou, Marie Paul Audrey Mayi, Nelly amanda Kala-Chouakeu和timolsamontchuinkam

2. 防止中非洲薪金问题协调组织，喀麦隆雅温达尔

   Roland Bamou, Nelly amanda Kala-Chouakeu, Parfait Awono-Ambene和Christophe Antonio-Nkondjio

3. 公共卫生部，国家疟疾控制方案，喀麦隆雅温德省

   Raymond Tabue和Dorothy Achu-Fosah

4. 艾克斯马赛大学，IRD, SSA, AP-HM, UMR媒介感染热带和msamditerransamenes (VITROME)，马赛，法国

   罗兰Bamou

贡献

构思设计实验:DJ, TT, MMPA, RB。执行调查:DJ，朝中社。分析数据:DJ, MMPA, RB，贡献材料ANC, AAP, TR, AD。起草论文:DJ, MMPA, BR。对论文进行了批判性修改:所有作者。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到罗兰Bamou或Timoleon Tchuinkam．

伦理批准并同意参与

该研究是在人类健康研究中心区域伦理委员会(CNE)发布的N°2020/04/CE/CNERSH/SP伦理许可下进行的。通过知情同意书，从地方行政部门和户主那里获得了在选定房屋开展研究的授权。

同意发表。

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

出版商的注意

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