利用捐助资金促进加纳预防疟疾的投资:对公共和私营部门支出的潜在影响分析

背景

据估计，自2000年以来，全球已避免了15亿例疟疾病例和760万例疟疾死亡;长效杀虫蚊帐(LLINs)估计为这一减少贡献了68%。国际和国内两级资金不足严重威胁到今后的进展，因此越来越强调必须加强国内资源的调动。私营部门预防疟疾项目是一项为期3年的干预措施，旨在促进私营部门对加纳预防疟疾的投资。

方法

为了评估干预措施的资金价值，预测了由最初捐助者投资催化的项目后5年的非捐助者支出。这种投资所促成的非捐助者支出包括:疟疾预防活动的工作场所伙伴费用;家庭从零售网点购买折页鞋的成本;调动国内资源(公共部门筹资和私人投资者)。计算了项目后5年非捐助者预计支出与捐助者年化费用的年度比率。构建了替代方案，以探索干预措施未来后果的不确定性。

结果

这一为期三年的PSMP项目的捐助资金总额为4,418,996美元。通过零售部门和工作伙伴分配的每位LLIN的平均年度经济捐赠成本分别为21.17美元和7.55美元。以项目后5年为期限，捐助者的年化投资成本为735805美元。在最好的情况下，每一美元的捐助者年化投资到项目后第五年将导致4.82美元的年度非捐助者支出。随着对项目结果的假设越来越保守，在“非常好”、“好”、“差”和“最坏”情况下，这一比率分别下降到3.58、2.16、1.07和0.93。这表明，除了最坏的情况外，在所有情况下，捐助者的投资都将超过它所促成的非捐助者的支出。

结论

交付的每网的单位成本很高，这反映了相当多的初始投资成本和在该项目的短期内销售的轻质水泥的数量相对较低。但是，从更长远的眼光和更广泛的角度看待这一复杂的催化干预措施的后果表明，可以为控制疟疾调集相当多的国内资源，超过最初捐助者投资的价值。

自2000年以来，由于协调一致的全球投资和控制努力，估计全球已避免了15亿例疟疾病例和760万例疟疾死亡[1］．然而，疟疾仍然是全世界发病率和死亡率的主要原因之一，有迹象表明，自2015年以来下降速度有所放缓[1］．2017年，世界卫生组织(世卫组织)警告称，防治疟疾的斗争已走到一个十字路口[2］．国际和国内两级资金不足严重威胁到今后的进展。2019年，疟疾流行国家政府和国际合作伙伴在全球疟疾控制和消除工作上的投资估计为30亿美元。尽管这比2018年投资的27亿美元有所增加，但仍低于全球估计需要56亿美元才能实现全球技术战略的里程碑，使疟疾发病率和死亡率比2015年水平至少降低90% [1，3.，4］．

世卫组织和减少疟疾伙伴关系“高负担高影响”应对工作的指导原则之一是支持加强国内(和国际)资源调动[5］．其目的是在捐助者对疟疾控制的资金不确定的情况下填补资金缺口[6以及增加国内卫生供资份额的总体趋势，特别是在从低收入向中等收入过渡的国家[7，8，9，10］．

在2000年至2015年避免的6.63亿例疟疾临床病例中，长效杀虫蚊帐估计占68% [11］．这种成功也带来了代价。现在一个家庭在需要蚊帐的时候很难买到，这在很大程度上是由于捐助方案造成了对免费蚊帐的依赖，降低了零售部门投资蚊帐的激励。鉴于未来捐助资金的不确定性，有必要帮助重新启动为疟疾控制创造可持续融资的更广泛战略的一个组成部分，即为疟疾控制创造可持续融资。

自2002年首次免费发放驱虫蚊帐以来，加纳在经济上取得了长足进展，人均实际GDP增长了两倍，从2002年的986美元增至2019年的1884美元(2010年不变美元)[12]，在2011年成为中低收入国家。自2003年以来，加纳获得了一系列全球艾滋病、结核病和疟疾基金(全球基金)赠款，用于疟疾的款项为5.06亿美元[13]，以及其他捐助方的财政支持，包括英国国际发展部(DFID，现为外交、联邦和发展办公室，FCDO)、美国总统疟疾倡议(PMI)、联合国儿童基金会(UNICEF)和世界银行[1］．然而，随着加纳经济继续向中等收入过渡，这种水平的外部捐助者支助不太可能持续下去。政府关于加纳"援助以外的加纳"的长期愿景力求增强私营部门的能力，以刺激进一步增长[14］．私营部门预防疟疾项目是一个为期3年的项目，目的是通过三个相互关联的项目组成部分促进私营部门，以增加防治疟疾的资源，并支持发展初级疟疾管理市场。

尽管私营部门市场在较长期内可能更具可持续性，但有人认为，它们需要需要公共部门资源投资的短期刺激。一个关键问题是这些投资的钱的价值(VFM)——这不仅需要考虑他们的生命周期，还需要考虑他们未来的预期收益。用于探索其他LLIN干预措施的VFM的标准经济评价框架，已经测量了项目过程中交付的每个LLIN的成本[15］．例如，马拉维早期社会营销项目的经济评估[16和坦桑尼亚[17]、坦桑尼亚全国代金券计划(TNVS)，该计划向接受产前护理的妇女提供代金券，供她们在零售部门使用[18]，以及最近对赞比亚一个工作场所LLIN分发计划的评估[19]都得出结论，这些策略是“具有成本效益的”，每净分配给提供者的经济成本在2018年5.71美元至9.46美元之间[20.］．然而，这对于PSMP干预是不合适的，因为PSMP干预的主要重点是促进其他利益相关方的支出和在项目完成后发展中长期市场。

有许多投资案例研究使用模型从经济角度估计疟疾支出增加的未来效益(或相反地估计疟疾资金减少的风险)[21，22，23，24］．然而，作者还不知道在现代自由运动分发的背景下，对刺激低水平儿童可持续零售部门的干预措施，或为预防疟疾动员国内资源的干预措施进行了任何经济评估。

这一分析采用了一种新的方法来评估PSMP项目的VFM，方法是将催化支出的价值与最初捐助者的投资进行比较。

干预设置

在加纳，通过使用补充性渠道，即通过产前诊所(ANC)、儿童福利诊所(CWC)和学校分发以及大规模分发运动持续分发，家庭拥有至少一套蚊帐的比例已从2006年的19%稳步上升至2019年的74%。2019年，家庭中只有不到2%的蚊帐来自零售店[25］．在2018年的群众运动中，城市环境中的许多人拒绝接受提供的蚊帐，显示出对提供的蚊帐类型的不满[26］．

该项目的大部分活动集中在加纳阿散提、中部、大阿克拉和西部/西部北部(2019年行政重组前为西部地区)的城市地区。选择这些产品的原因是，零售行业的蚊帐的目标客户较多，即中产阶级家庭有足够的购买力购买自己的蚊帐，不同款式的蚊帐可通过大规模活动提供免费蚊帐[27］．该项目的长期设想是减少公共部门对高收入城市家庭的免费基础设施的投资，将改善确保向高风险、低收入和农村家庭提供资源的公平性。

干预描述

PSMP项目于2016年7月至2019年6月实施，涉及四个活动领域:支持零售部门;支持预防疟疾的工作场所伙伴关系;宣传和资源调动;中央管理和协调(表1)．

支援零售业

这些活动的目的是在加纳为林商发展一个可持续的零售市场。在没有本地LLIN制造商的情况下，与国际LLIN制造商的接触导致与三家国际LLIN制造商的三家国内经销商签署了谅解备忘录。

这部分的主要活动包括详尽的基线和终端市场分析，为零售业界提供可靠和最新的市场资料;以及以人为本的设计研究，以了解消费者的设计偏好和对非标准最低限度标准的支付意愿，目的是鼓励私营机构参与和投资。这些研究的方法及结果详情载于其他地方[27，28，29，30.］．

PSMP促进了业务规划，并为两个合作经销商提供了LLIN种子库存资金(每个经销商价值约7.5万美元)。这是一笔一次性启动赠款，用于LLIN种子库存采购，以促进为世卫组织批准的LLIN的机构和零售销售建立稳定的供应链，并降低分销商与零售分销相关的现金流风险。PSMP与加纳的一家广告公司合作，开发了全面的通用LLIN需求创造“NetLife”活动，以支持零售销售，包括印刷、广播、电视和社交媒体广告。NetLife活动于2019年3月正式启动，辅以三个地区首府的小市场激活。

支持预防疟疾的工作场所伙伴关系

PSMP与注册公司和农业合作社合作，促进参加疟疾安全工作场所倡议，这是一个正式的疟疾预防支助系统。作为疟疾安全的一部分，PSMP开展了以下活动:

• 通过合作经销商协助采购LLINs，分发给员工、合作成员或收养社区。私营公司(不包括石油、采掘业和金融部门)第一年可获得20%的补贴，农业合作社可获得40%的补贴。分发给个别受赠人的费用由工作场所合作伙伴支付，但是，在需要时，社会支助和管理部门提供了分发LLIN的技术援助。

• 编写和编制关于预防疟疾的健康和商业利益的情况说明和简报。

• 为高级工作人员和管理人员以及员工举办研讨会，以激发公司投资于疟疾预防活动的兴趣，特别是投资于疟疾预防活动。

• 培训工作场所疟疾同行教育者，担任公司内的疟疾倡导者，开展疟疾预防教育，主要是在使用和护理LLINs方面。

• 开发、引入并提供基于web的Dashboard技术支持，以便公司监测疟疾数据，包括LLIN采购和缺勤人数。

到PSMP结束时，已有50个工作场所合作伙伴签署了疟疾安全工作场所倡议。

宣传和资源调动

PSMP与现有的疟疾宣传利益攸关方合作，开展高水平的宣传活动和活动。成立了一个宣传咨询委员会，由高级媒体、公共关系、私营部门、政府和非政府组织领导人组成。宣传活动包括通过在国家或区域协会会议上宣传疟疾安全工作场所倡议，与公司和农业合作社进行接触;提高媒体对私营部门参与预防疟疾工作的宣传;并通过高调的颁奖仪式表彰疟疾安全合作伙伴。

方案方案还与国家疟疾控制方案密切合作，支持更广泛的资源调动目标，包括通过政府和私营部门增加国内资源。因此，PSMP支持非洲疟疾伙伴关系和非洲领导人疟疾联盟(ALMA)重振加纳疟疾基金会(GMF)的努力，该基金会旨在为疟疾干预活动筹集资源，并制定最新的控制和消除疟疾资源动员战略(2019-2023年)。2019年5月，《资源动员战略》得到了验证，其中包括关于疟疾商品市场开发方法的目标。

中央管理及统筹

核心项目管理团队的成员将时间花在跨部门项目或财务管理活动上，以协调整个项目。

成本分析框架

PSMP项目是一项催化干预措施，以促进私营部门对疟疾预防的投资。因此，尽管该项目的成本超过3年，但在同一时间段内实现的收益相对较少;主要的好处预计将在更长的时间范围内持续和建立。一个成本-后果框架被用来绘制不同利益相关者的催化干预成本和干预的预期后果(图。1)．

简而言之，干预的催化费用是从捐助者的角度提出的。其他利益攸关方的成本被认为是这种催化投资的结果，包括:疟疾预防活动的工作场所伙伴成本;家庭从零售网点购买折页鞋的成本;在增加公共部门融资以及私人投资者为疟疾控制提供财政捐助方面调动国内资源。预测催化支出的时间范围是PSMP项目结束后的5年，要有足够的时间来实现干预措施的效益，同时也要考虑到这种效益的假设的不确定性越来越大，太过遥远。其中一些成本和后果数据可以根据经验收集，而另一些则无法收集，要么是因为评估资金有限，要么是因为后果太过遥远。在适当的情况下，从已出版的文献或方案文件以及为探讨干预措施未来后果的不确定性而构建的备选方案中作出估计。

本分析不包括初步催化投资的进一步下游的最终健康和经济结果以及影响后果，重点是在项目结束后5年内可能实现的中间后果。例如，由于疟疾发病率和死亡率的降低而导致的疟疾发病率和死亡率的降低，或者由于工作和缺勤率的减少和生产力的提高而产生的经济效益，都不包括在内(图1)。1)．

捐助者的财政和经济成本

采用自顶向下的方法，从捐助者的角度确定实施PSMP项目干预所需的所有资源[31］．财务成本以加纳塞迪币(GHS)或美元(USD)的项目财务报告和账户进行回顾性计算，为期3年(2016年7月- 2019年6月)。

加纳和美国团队在项目活动的四个领域所花的时间由每个项目季度的团队成员估计，并按比例分配工资。办公室设备、办公室租金、办公室家具和公用事业等共同成本被归类为间接费用，并按人员时间的比例分别分配给加纳和美国团队的四个活动领域。在加纳，包括车辆在内的办公空间和基本设备与另一个项目共用，并在分配给具体活动之前向PSMP项目收取50%的费用。

2019年7月至8月，对公共部门参与psmp支持的活动的利益攸关方(包括NMCP成员)和参与疟疾宣传活动的利益攸关方(n = 3)进行了深入访谈，以分别从公共部门角度获取为psmp支持的活动提供的任何财政或经济资源，以及参与成为宣传咨询理事会成员所需的时间承诺。

捐助者投资所促进的私人和公共支出的价值

工作场所合作伙伴产生的财务成本是从PSMP仪表板中获得的。PSMP仪表板是工作场所合作伙伴使用的一个数据库，用于记录在初级初级教育、初级初级教育分发、行为改变交流(BCC)和其他疟疾预防活动方面的支出。为了验证“仪表板”数据，估算psmp相关活动所花费的时间，并收集关于psmp后疟疾预防活动可持续性的观点，2019年7月至8月对这些机构合作伙伴的一个子样本(来自16家公司的31名受访者)进行了IDIs。

零售部门利益相关者(制造商、分销商、零售网点)的成本不包括在分析中，因为假设他们的成本是通过整个供应链的利润率完全收回的。然而，对两名PSMP合作经销商进行了采访，以收集他们对加纳LLINs私人市场可持续性的看法。

到了PSMP项目的最后一年，带有附加功能(如易于进入的拉链、口袋、易于悬挂的机构)的吊带裤已经取代了标准吊带裤，成为通过零售商店购买的主要设计。假设消费者需求的这种变化将在项目后的5年内持续，平均零售价为7.48美元(基于对LLIN偏好的以人为中心的设计研究结果[28]及项目区内中产阶级家庭的支付意愿[27])。为了对通过购买LLIN的家庭的财务贡献进行建模，利用PSMP对零售销售的监测数据，以及Alonso等人从离散选择实验中得出的支付意愿概率和最贫穷人口估计，对购买LLIN的家庭数量进行了假设。[27］．

根据《国家控制和消除疟疾资源动员战略(2019-23年)》中描述的计划和目标，为项目后5年的国内资源动员估计数提供了信息[32］．该战略评估了可能的资源调动措施的适用性和可行性;为预测公营和私营机构在该策略中被评为“最可行”的措施的促进效果，我们估计了这些措施的成本。在本分析的时间范围内，增加疟疾公共支出的最可行来源被认为是激活0.5%的地区议会共同基金(DACF)，专门用于地方一级的疟疾控制活动(2018年DACF预算的0.5%达到1,757,661美元)[32］．《资源调动战略》评估了近期内最可行的潜在私人投资来源，即匹配供资方案，其中每1美元的私人捐款将与国际捐助者或基金会的1美元相匹配[33]、企业筹资(例如加纳经济银行最近领导的一次电视秀)以及慈善家和侨民的投资[32］．这些不同的私人投资将由加纳疟疾基金会采用公私伙伴关系模式进行协调，资金将通过国家疟疾控制计划主持的技术监督委员会按照国家疟疾战略计划使用。

分析

费用按支出货币收取。根据国际货币基金组织(imf)提供的消费者价格指数，按通胀因素调整全球统一服务体系成本至2019年全球统一服务体系[34]，然后使用2019年官方平均年汇率(1美元相当于GHS 5.03 [35)) (31］．以美元计算的成本经通货膨胀因素调整，并使用国际货币基金组织(imf)提供的消费者价格指数(cpi)以2019年美元计价[34］．预期寿命超过1年的资本货物按3%的贴现率年化[36］．车辆和办公设备使用寿命为8年，家具使用寿命为10年[37］．

项目期间分配的每个LLIN的成本

根据从项目合作伙伴那里例行收集的数据，PSMP每年报告项目3年期间通过零售和工作场所合作伙伴交付的LLINs数量:

• LLIN分销商报告了销售给零售网点的LLIN数量

• 长效化学品使用方案的分发者和机构合作伙伴报告了通过疟疾安全工作场所倡议分发的长效化学品使用方案的数量;这两个来源的数字经过三角计算，以避免重复计算

此外，还获得了在PSMP实施前一年销售给零售网点和由工作场所合作伙伴分发的llin数量的估计。假设没有PSMP的催化活性，通过零售网点销售的lins的年销量将保持不变，因此从干预期的年销量中减去PSMP前的销量来计算增量由于PSMP项目，通过零售网点交付的llin数量。对于工作场所合作伙伴，通过与合作伙伴的基线问卷获得项目前LLIN分发的信息:50个工作场所合作伙伴中有47个完成了问卷，其中只有4/47报告说他们以前购买过蚊帐。由于大多数工作场所的合作伙伴都是第一次分发llin，因此可以假定通过PSMP购买的所有llin都是由于项目活动。

捐助者为支持零售部门或工作伙伴而付出的总财务成本除以项目实施3年期间分发给零售网点或工作伙伴的最低生活成本的增量数量，以估计捐助者通过这些各自渠道交付的每一个最低生活成本的财务成本。

为了估算通过零售部门或工作场所合作伙伴交付的低成本林地有效寿命内的年均经济成本，将支持这些活动的项目成本按加纳1.78年的低成本林地平均保留时间进行了年化计算[38]采用3%的贴现率[37］．这反映出捐助者支助的费用是预期持续时间与最低贷款期限一样长的投资。

项目后5年由捐助者投资促成的预计支出

该项目的活动和成果比在项目期限内分配的每网成本所反映的范围更广，反映出其目标是促进私营部门对疟疾控制的投资。通过计算项目结束后5年非捐助者支出与捐助者支出的年度比率，把捐助者对方案支助活动的投资的中间后果综合起来。

为了计算捐助者的年度投资成本，将捐助者资助的项目支助方案干预措施的成本视为投资(资本)成本，并在干预措施的整个生命周期内使用3%的折现因子进行年化，并根据费用发生的年份进行了调整。例如，项目第一年产生的成本除以7.02(8年以3%折现)，反映出这些活动的效果将持续项目实施的3年加上项目后5年。项目第2年和第3年发生的费用分别除以6.23和5.42(反映这些活动的贴现寿命分别为7年和6年)。

根据项目实施结束后5年内所有利益攸关方(捐助者、公共部门、私营部门和家庭)的年度经常支出，为PSMP干预的后果创建了5种情景。表中总结了这五种设想的假设，从最好的情况下非捐助者支出有乐观但可行的增加，到最坏的情况下现状不变2．项目后5年各利益相关方的年度经常费用的完整清单载于附加文件1，以及每个场景的估计值、数据源和假设。

综合了催化支出分析，用下列简单公式计算出项目后每年非捐助者支出与捐助者支出的年度比率:

非捐助者:捐助者支出比率=(家庭年度经常开支+公共部门+私人投资者)/(捐助者年化投资成本+捐助者年度经常开支)。

大于1的比率表明，PSMP项目在预防疟疾方面促进的公共和私人投资超过了捐助者的投资。相反，比率小于1表明捐助者的投资费用超过催化支出。

敏感性分析

为了调查各假设对年度非捐助者对捐助者支出比率的影响，各假设在单向敏感性分析中有所不同。用于捐助者投资费用年化的3%的基本情况贴现率更改为0%和5% [31］．愿意购买带有附加功能的LLIN的家庭比例，以及这些家庭愿意支付的每个带有附加功能的LLIN的价格变化幅度为基本情况参数值的±25% [27］．

成本的干预

PSMP项目实施3年(2016年7月- 2019年6月)的总财务成本为4,418,996美元。支持零售部门占这些成本的37%，管理和协调占26%，宣传和资源动员占20%，支持工作场所伙伴关系占17%。

人事费用(PSMP工作人员薪金和外地旅行每日津贴)在所有四个组成部分的总费用中所占比例最大，尽管工作场所伙伴组成部分和管理和协调组成部分所占比例最高，分别为59%和55%(表3.)．为表彰私营部门对疟疾控制的贡献而举行的两次高级别“疟疾安全”颁奖仪式的承包机构的费用占宣传和资源调动部分费用的28%;市场分析的代理费占支持零售部门部分的12%。宣传材料和活动的成本分别占这些组成部分的10%和21%。间接费用(加纳和美国项目办公室运行费用)占管理和协调费用的42%，占其他三个项目组成部分的15%左右。

每个LLIN的财务和经济成本分布在项目和成本驱动因素

根据经销商的例行报告，在三年的项目实施期间，PSMP合作经销商共向零售网点销售了47,536个llin。相比之下，在PSMP之前，经销商估计每年大约有1000个llin(表4)．假设没有PSMP，年度零售额将保持不变，则通过项目区域零售网点销售的llin的增量总数为44,536辆，或平均每年14,845辆。支持零售部门的活动的总财务成本为1,611,014美元3.)．这使得通过零售网点销售的每一个LLIN的催化捐助者投资的总财务成本为36.17美元。按分配的LLIN的1.78年使用寿命将经济捐赠者的成本按年计算，每年通过零售网点销售的每个LLIN的经济捐赠者的LLIN保护成本为21.17美元。人员、促销材料和活动(NetLife活动)、管理费用和代理费用(市场分析)构成了单位成本的很大一部分(表3.)．

根据PSMP的财务记录和合作伙伴报告，在PSMP实施的3年期间，机构通过疟疾安全工作场所合作伙伴为其员工、合作成员、家庭或收养社区共购买了95,568个LLINs。从第一年的15740人，到第二年的24764人和第三年的55064人，人数每年都在增加4)．工作场所合作伙伴在参加项目时提供的数据估计，在加入PSMP之前，2016年共分发了8904个llin。这些文件由4个工作伙伴分发(43个以前没有分发过LLINs;3未提供数据)。由于大多数工作场所合作伙伴从未分发过llin，所有通过PSMP购买的llin都被认为是该项目的成果，因此在实施的3年中，通过工作场所合作伙伴分发的llin的增量总数为95,568个。

支持工作场所合作伙伴的项目活动的总财务成本(761,894美元，表3.)以及针对此类工作场所合作伙伴的宣传活动(475,802美元，附加文件2)为1,237,696美元。其中包括项目向合作伙伴公司和农业合作社(通过农业企业)提供的82,442美元LLIN补贴。在同一时期内，通过PSMP疟疾安全工作场所倡议伙伴分发的初级护理用品增加了95,568个。由此得出，通过工作场所合作伙伴分配的每个LLIN的催化捐助者投资的总财务成本为12.91美元，而每年分配的每个LLIN保护的经济捐助者成本为7.55美元。项目支持单位成本的主要驱动因素是人员，其次是宣传材料和活动(颁奖典礼和其他参与涉众的高级别宣传)(表3.)．

项目在补贴中贡献的LLIN采购成本平均为每个LLIN 0.86美元。工作场所合作伙伴自己平均为每个LLIN额外支付4.28美元，用于剩余的LLIN批量采购成本和分发给受赠人(Malaria Safe合作伙伴采购的LLIN的规格和单位成本各不相同)。因此，大约83%的LLIN采购成本由公司自己支付，17%由项目补贴支付(附加文件3.)．

项目后5年由捐助者投资促成的预计支出

以项目后5年的时间范围来看，PSMP项目的捐助者年化投资成本为735805美元(见附加文件)4详情)。在最好的情况下(表5)，假设在项目后的头两年，捐助者每年需要支付53,388美元的经常性费用，以向零售部门、工作场所合作伙伴和转基因基金秘书处提供支持，以促进利益相关方的持续参与和必要的技术支持;在项目后的第三、四和五年，这些成本将转移到NMCP和GMF。公共部门每年最大的捐款将是DACF的疟疾拨款。在项目后的第1、2和3年，假设调动了当前承诺的0.5%，每年约为24万美元;假设在第4年和第5年，持续的宣传努力成功地将这一拨款分别增加到0.75%(约36.3万美元)和1%(48.4万美元)。

在最好的情况下，私营部门的贡献是可观的，从项目后第一年的1,001,401美元增加到项目后第五年的3,051,953美元。这取决于对GMF的建立和成功的乐观但可行的假设，以及由于每年的捐助者和公共部门资助的支持活动，工作场所合作伙伴和零售部门利益攸关方(制造商、分销商和客户)的持续参与。例如，假定工作场所的合作伙伴活动将从最终项目年度水平每年增加20%。有附加功能的LLIN的供需将逐年增长，预计第一年有5%的家庭愿意购买差异化的LLIN，到第五年则有20%。

鉴于这些假设，在项目后的所有5年内，年度非捐助者支出与捐助者支出之比大于1，从第一年的1.58增加到第五年的4.82(表5,无花果。2)．从本质上说，这意味着捐助者对psmp相关活动的每一美元投资，到项目后的第五年，公共和私营部门在疟疾方面的支出就能获得4.82美元的回报(根据本分析中包括的预计支出)。

在情景分析中，捐助者、公共部门和私营部门支出预测背后的假设与最佳情景相比逐渐变得更加保守，例如，通过降低零售额、工作场所伙伴倡议和私营部门对转基因食品的捐款的假定增长率。尽管如此，除最坏情况外，从项目后第三年起，非捐助者对捐助者支出的比率仍高于1的“盈亏平衡”比率(图。2)．在最坏的情况下，假设零售销售和工作场所伙伴的捐助将保持在最后项目年的相同水平，且GMF将保持不活跃，国内资源捐助为零，非捐助方对捐助方支出的比率仍低于1(在第1至5个员额项目年度为0.93)。

非捐助方对捐助方的年度支出比率，对贴现率、附加功能的简易简易林的零售价格和愿意购买附加功能的简易简易林的家庭比例很敏感。但是，在最好的情况下，从项目后的第一年开始，年度非捐助者对捐助者的费用比率仍然远远高于1的“盈亏平衡”比率;对良好情况的同样敏感性分析也导致除项目后第一年外的所有年份非捐助方对捐助方的费用比均大于1。除项目后的第一年和第二年外，贫穷情况下非捐助者对捐助者的年度支出比在所有年份都达到或略高于一。这表明，如果在PSMP项目生命周期的最后一年，零售部门和工作场所合作伙伴的收益保持在同一水平，并且通过GMF获得了一定程度的捐赠，那么在5年的时间范围内，PSMP的捐赠投资仍将高于盈亏平衡阈值，这对某些关键参数的不确定性具有健壮性。

PSMP项目是一套干预措施，旨在促进私营部门对加纳疟疾预防的投资。该研究比较了PSMP项目在实施3年期间的成本与由此引发的预防疟疾非捐助支出。

LLIN分布的货币价值的传统度量是每个LLIN分布的成本。本项目通过工作伙伴分配的每个LLIN平均每年经济捐赠成本为7.55美元。这与其他有关工作场所LLIN分配成本的有限证据相比是有利的。例如，一项向赞比亚棉农合作社成员分配LLIN的干预措施发现，每个分配的LLIN每年的提供者成本为5.28美元[19］．在项目实施期间，通过零售网点分配的每一个基层教育项目的平均年度经济捐助费用为21.17美元，这与从蚊帐普遍覆盖目标和随后的大量捐助承诺之前的时代就存在的涉及零售部门的少量经济评价相比，是很高的。例如，在布基纳法索，通过社会营销支持的补贴销售，每年每网经济捐助者成本为6.13美元(调整为2019年美元)[39马拉维4.05美元[16]，每网9.65美元，通过坦桑尼亚网券计划(TNVS)交付，该计划为参加产前保健的妇女提供优惠券，可在零售部门使用[18］．作为对比，Wisniewski等人最近的一项研究发现，通过大规模运动分发的每位LLIN每年经济捐赠成本中位数为4.13美元，通过公共部门持续分发渠道分发的每位LLIN每年经济捐赠成本中位数为5.00美元(按2019年美元调整)[40］．

由于PSMP项目的结果，通过零售部门分发的小额贷款的单位捐赠成本较高，这主要是由于市场分析的成本和较长的时间，这推迟了许多零售活动的启动，以及为分发的相对少量的小额贷款开展一般性需求产生运动的相关成本。然而，市场分析和通用需求创造活动都是合作经销商高度重视的重要投资成本。这些活动在LLIN销售方面的全部效益到项目结束时还没有实现;由psmp资助的活动催化的LLIN销售的持续增长将降低单位成本。同样，该项目从未打算像大规模运动或常规渠道那样分发那么多的网;私营部门分发的目的是补充和接触不同的受众。因此，将该项目实施3年期间交付的每一个LLIN的单位成本与其他LLIN分配策略进行比较，无法获得干预措施的全部资金价值。

PSMP项目的一大重点是宣传，通过提高加纳大中型企业投资疟疾控制的生产率来促进经济效益[21，22，41]，通过参与psmp资助的活动，提高参与疟疾控制的企业的知名度，并与其他利益攸关方合作制定国家资源调动战略。在催化支出分析中，将这些宣传活动的结果与零售和工作场所伙伴活动放在一起。

在最好的情况下，到项目后第五年，捐助者的每一美元年化投资将导致年度非捐助者支出4.82美元。随着对项目结果的假设越来越保守，在“非常好”、“好”、“差”和“最坏”情况下，这一比率分别下降到3.58、2.16、1.07和0.93。这表明，除了最坏的情况(假设项目的收益不会持续——零售销售和工作伙伴活动的增长不会超过项目最终年度水平，GMF保持不活跃)，在所有情况下，捐助者的投资都会有一定程度的回报。

催化支出分析的情景检验包括若干假设。目的是在与利益攸关方的面谈以及对国内和国际背景的了解的基础上，平衡乐观与可行性。例如，关于带有附加功能的低成本产品的零售销售轨迹:在加纳为低成本产品建立一个可行的零售市场仍然面临许多挑战，包括分销商获得信贷的机会，以及汇率波动使定价/利润率难以确定。尽管如此，分销商仍然乐观地认为，在PSMP项目期间建立的关系，例如与大型批发商及其零售网点网络(主要是药店)和工作伙伴的关系，将在项目结束后继续下去。因此，似乎有理由假设，具有附加功能的lins市场将有一定程度的增长。分销商注意到，他们最初的种子库存的附加功能(由制造商根据psmp资助的市场分析得出的以人为中心的设计结果设计的)llin卖得很快，他们评论说，他们希望对市场分析结果表现出更大的信心，并订购更多这种产品。保持经销商和制造商对这些具有附加功能的LLIN的兴趣，并鼓励它们在适当的目标领域进行营销，以促进需求，可以实现催化支出分析中预测的LLIN销售。但是，很可能仍然需要一些外部支持。

作为PSMP项目结束评估的一部分，受访的工作伙伴也给出了类似的评价:他们对参与项目期间取得的成就感到自豪，并希望继续下去。不过，有些公司也承认，它们将需要继续提供技术支助。这在理论上可以由NMCP提供，但NMCP有许多竞争的优先事项，这可能是一个挑战。

PSMP与其他利益攸关方一道，支持制定和验证《控制和消除疟疾国家资源动员战略(2019-2030年)》，其中包括吸引私营机构和个人投资者，帮助填补国家战略计划的资金缺口，以及为疟疾控制筹措资金的其他创新方式。加纳疟疾基金会(GMF)是管理来自各种来源的私人财政捐款的机制，国家疟疾控制计划可将这些捐款用于疟疾控制活动。在最终确定转基因食品方面存在一些挑战，但是，一旦该系统到位，并继续开展宣传工作，加纳就有可能调动大量国内资源。催化支出分析中对项目后5年内可调集的公共和私人国内资源水平所作的假设，主要是根据《国家资源调集战略》中提出的建议，因此是根据高级政治和商业领导人关于实际可行性的专家意见。例如，来自地区议会共同基金(公共部门资源)的疟疾拨款，连同私人捐款、公司筹款和匹配供资倡议，都被列为适用和可行程度较高的项目[26］．国内资源的其他备选办法(例如对从海外汇来的汇款收取小额交易费、专门用于防治疟疾的税收收入)没有列入，因为国家资源调动战略的结论是，这些办法目前在近期至中期的未来是行不通的。

在考虑促成支出分析背后的所有假设以及最初捐助方投资促成的预计支出时，必须注意到2019冠状病毒病大流行对本可在项目后早期实现的目标造成的破坏。有人可能会说，“好情况”是最现实的，即非捐助者的支出在项目后的头两年(2020-2021年)缓慢，但在第三至五年(2022-2025年)增加。在这种情况下，引起的非捐助者支出仍然是最初捐助者投资的两倍以上。

直接比较由于PSMP的干预而分发的蚊帐的单位费用与通过其他渠道(如群众运动或产前诊所)分发的蚊帐的单位费用作为评估投资价值的手段是有问题的，也不符合项目的目标或这种成本分析。例如，即使通过零售网点或工作场所合作伙伴交付的每个LLIN成本低于通过大规模活动或常规交付渠道交付的每个LLIN成本(事实并非如此)，也需要考虑公平和效率问题。考虑到驱虫蚊帐的公共卫生价值以及无力支付费用的最贫穷人口中发病率和死亡率不成比例的负担，关于是否应由私营部门销售驱虫蚊帐的辩论由来已久[42，43，44］．根据世卫组织目前的指导方针，国家mcps继续追求全民覆盖，强调免费的群众运动，辅以持续分发[4］．了解私营部门渠道很重要，因为它们具有可持续性和独立于捐助者决定的潜力，捐助者的决定可能突然中断供应。类似地，一个私人零售市场让那些没有使用标准网，但有能力购买有附加功能的LLINs的人真正使用网，从而增加了总体覆盖率。因此，这组作者并没有建议将目前用于通过免费的全民LLIN运动或常规分发渠道实现LLIN全民覆盖的资金转移到私营部门。然而，如果城市地区的中产阶级家庭购买他们自己的lins，他们更可能使用由于设计偏好[28]，如果这些人口不再接受免费蚊帐，NMCP就有可能节省成本。这些节省下来的费用以及增加的国内资源调动可以用于较贫穷地区的疟疾控制，从而有可能使整个国家战略计划对健康产生更大的影响。必须指出的是，尽管在根据风险分层调整疟疾控制干预措施方面取得了更大的进展[5]，关于战略性使用零售渠道以在某些地区(例如富裕的城市社区)实现最低生活保障覆盖率的具体政策建议和指导方针尚未到位;政治和行动方面的考虑很复杂，可能需要数年时间才能解决。

在这一催化支出分析中，没有假设公共部门从零售LLIN销售或工作场所分配中节省的成本，同样，初步催化投资的进一步下游的后果也不包括在这一分析中。例如，要充分了解通过零售渠道或工作场所合作伙伴分发的蚊帐带来的额外好处，就需要知道由于干预措施而在蚊帐下睡觉的额外人数以及这些人对疟疾的脆弱性，即私营部门的蚊帐是通过公共渠道提供的蚊帐之外的额外蚊帐，还是替代蚊帐?要回答这个问题，需要对PSMP干预前后的网络源的LLIN所有权和使用进行比较。由于通过零售网点和工作场所合作伙伴进行的最低限度环境评价工作数量相对较少，而且干预工作的性质是以地理为重点，因此没有理由为这种评价工作提供所需的资源。

将健康和经济影响归因于某一特定干预措施的难度就越大，干预措施本身产生的后果越严重。例如，在多个LLIN分发渠道的背景下，理解由于项目活动是否有额外的净所有权和使用是具有挑战性的;缺勤率和生产率的改善可能是由于更广泛的工作场所公共卫生举措或人口健康的普遍改善，特别是在干预措施所针对的生活和住房条件水平正在提高的最不贫困地区。由于这些原因，催化支出分析仅限于5年的时间范围和更容易归因于方案和方案活动的后果。但是，如果排除较长期的后果，催化捐助者投资的全部长期影响很可能被低估。

同样，除了对转基因基金的私人投资所作的假设(将在国家一级运作)外，催化支出分析所包括的后果的地理范围仅限于阿善提、大阿克拉和西部地区(主要项目地区)最贫穷的地区。虽然这些地区之所以被选为项目，是因为它们比加纳其他地区的私营企业最集中，中产阶级人口比例更高[30.]，仍有可能扩大利益攸关方与加纳各地工作场所合作伙伴和零售利益攸关方的接触，从而扩大催化投资的积极影响。PSMP项目支持的LLIN分销商是当时加纳唯一获得世界卫生组织批准的LLIN分销商，因此他们分享了PSMP支持的优势，而没有削弱其他非项目零售网点的分销商。

尽管到项目结束时，GMF尚未建立并运行，但疟疾资助形势的变化和加纳的“援助之外议程”(Beyond Aid Agenda)推动了持续的势头。Shretta等人最近的一项投资案例分析估计，在2020年至2029年期间，加纳消灭疟疾将耗资9.61亿美元，前5年每年约为1.33亿美元，可获得32倍投资的巨大经济回报;反之，减少投入则会导致病例反弹，造成经济损失[21］．2019年，加纳从全球基金获得约3600万美元，从其他捐助方获得约2950万美元[1]，表明资金缺口约为6 750万美元，需由国内支付;2019年，政府在疟疾方面的支出约为1080万美元[1］．

国际环境是用于疟疾控制的资源日益减少[6方案规划的政策和指导可能在今后几年发生变化。越来越多的高级别政治承诺增加国内疟疾防治资金，ALMA的工作就是例证。从PSMP项目中学到的经验教训可能对其他国家很有价值，因为这些讨论在国际上不断发展，希望促进非捐助者的疟疾控制支出。

与其他分配渠道相比，项目期间通过零售网点交付的每网平均每年经济捐助费用较高。通过工作场所方案提供的平均每年经济捐助者每净额的费用与其他LLIN分配渠道相当。然而，作者认为，这一指标并不适合捕捉复杂的催化干预措施(如PSMP)的全部价值。

正如这一催化支出分析所显示的，捐助者对上述活动的投资有可能在项目后5年期间每花一美元，就催化非捐助者疟疾控制支出的五倍。在这种催化支出分析的最佳情况下，到项目后第五年，年度非捐助方支出(对公共部门、私人投资者和家庭)估计为捐助方每投资1美元支出4.82美元。即使对非捐助方支出(以及一些小规模的持续捐助方或公共部门投资以支持私营部门参与)进行更为保守的假设，估计到项目后第5年，非捐助方支出为每1美元捐助方投资2.16美元。但是，必须指出，可能需要在公共和私营利益攸关方之间提供某种程度的便利，以维持在3年项目期间可以取得的成果。有必要对加纳的情况进行进一步的评价，以检验这些假设，并提供进一步的证据，证明促进国内疟疾防治资源调动的努力的可持续性，鉴于疟疾供资情况的变化，这对加纳和其他国家将越来越重要。

在当前研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

作者要感谢Phyllis Amartey和Margie Wild在提取项目支出的详细财务数据以进行分析方面所发挥的作用，并总是在需要时及时提供澄清。我们还要感谢所有接受采访和/或为分析提供额外成本数据的人员，以及全球卫生经济学(GHECO)中心经济评估工作组的成员，感谢他们在本研究的设计和分析过程中提供的建议。

这项研究由大不列颠及北爱尔兰联合王国政府通过国际发展部(DFID)提供支持。内容完全是作者的责任，并不一定代表国际发展部或其成员国的官方观点。

作者和联系

1. 伦敦卫生和热带医学学院疾病控制系，英国伦敦Keppel街，WC1E 7HT

   露西·潘坦和杰恩·韦伯斯特

2. 美国马里兰州巴尔的摩市310室111号约翰·霍普金斯通讯项目中心，邮编21202

   Richard kabitey, Felix Nyanor-Fosu, Danielle Piccinini Black, Kathryn Bertram和Matt Lynch

3. 伦敦卫生和热带医学学院全球健康与发展系，英国伦敦塔维斯托克广场15-17号，WC1H 9SH

   凯瑟琳·古德曼

贡献

ML构想了这项研究并获得了资助。LP设计了成本研究并进行了分析。LP和RK收集了数据。FNF, KB, DP主导市场分析，促进成本数据收集。所有作者都对数据进行了解释。LP撰写了初稿。所有作者都对论文的后续草稿进行了批判性的修改。所有作者阅读并批准了最终稿件。

相应的作者

对应到露西Paintain．

伦理批准和同意参与

该研究获得了加纳卫生服务研究伦理委员会和伦敦卫生和热带医学学院的伦理批准。获得每位参与者的书面同意。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

出版商的注意

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