恶风、幽灵和巫术:冈比亚疟疾的疾病观念和求医行为

背景

由于冈比亚的疾病负担在过去十年中大大减轻，疟疾传播的异质性变得更加明显，受感染但无症状的个体维持宿主。识别、及时诊断和治疗疟疾感染者对于进一步减少或消除人类寄生虫宿主至关重要。这项民族志研究的重点是当地对疟疾病因的信仰与疑似病例的治疗路线之间的关系。

方法

在冈比亚上游地区和中部河流地区的12个农村社区进行了一项民族志定性研究。数据收集方法包括深度访谈、参与观察、非正式对话和焦点小组讨论。

结果

乍一看，大多数人寻求"疟疾"的生物医学治疗，但在保健中心寻求治疗有几个限制。某些民间疾病，如Jontinooje而且Kajeje疟疾被医疗专业人员翻译和解释为“疟疾”，当地居民往往不认为是疟疾，而认为是自限性发热性疾病，因此不会去生物医学部门寻求治疗。此外，答复者报告说，在寻求财政资源时延误了保健中心的治疗，因此依靠草药治疗。此外，当疟疾病例出现抽搐、幻觉和/或失去意识等症状时，这种疾病往往被解释为具有超自然的病因，导致由传统治疗师进行诊断和治疗。

结论

虽然据报告，与其他撒哈拉以南非洲国家相比，冈比亚在生物医学部门对疟疾的诊断和寻求治疗的比例相对较高，但当地的症状解释和疾病概念可能会推迟或阻止人们及时寻求生物医学治疗，这可能有助于维持未诊断和未治疗的疟疾患者的寄生虫宿主。

尽管疟疾仍然是世界上最大的儿童杀手之一[1]，一些疟疾流行国家，包括撒哈拉以南非洲国家，在减轻疾病负担方面取得了显著的成功[2-6］．2013年，世界卫生组织(世卫组织)的预测显示，如果保持过去12年的年下降速度，预计到2015年，所有年龄组的疟疾死亡率将下降52%，5岁以下儿童的死亡率将下降60% [7］．在冈比亚，过去十年来，到医疗机构就诊的病人中疟疾阳性幻灯片的百分比大幅下降[8，这表明消除疟疾是可能的，至少在一些地区[9］．然而，疟疾传播已变得更加多样化[10热点地区，即有受感染但无症状个体的地区，能够保持传播。

自1990年代以来，世卫组织认识到，要最大限度地发挥疟疾控制干预措施的影响，就必须在其社会文化、经济、环境和政治背景下了解人类行为[11-13］．对疟疾流行国家寻求治疗行为和提供者选择的研究确定了影响干预措施有效性的关键结构性因素，例如:可获得性和可获得性(到保健中心的距离、运输费用)、可负担性(治疗费用)、寻求资源和应对战略(脆弱性)[14，15］．可能对患者治疗路线起决定性作用的其他因素是那些与对疾病的看法和对疟疾的“社区理解”有关的因素，这些因素通常包括生物医学因素，但可能与生物医学模式存在很大差异[14，16］．临床疟疾症状并不总是被认识到，也不一定与疟疾有关，例如惊厥[15，17-22］．某些临床症状可归因于超自然力量，需要传统治疗师的咨询[14，16，19，20.，23］．即使人们确实知道和了解疟疾的生物医学起源，人们仍然普遍将疾病的原因归因于超自然力量，即;如果在诊断期间模棱两可，并发症期间的疾病进展，和复发。因此，治疗日程通常包括生物医学和"传统"医学的结合[14-16，24］．

尽管冈比亚有很好的疟疾诊断和治疗方法，但仍不清楚为什么有些人选择不接受生物医学治疗，而是依靠家庭护理或传统治疗。这项民族志研究的重点是当地对疟疾病因的信仰，以及对疑似疟疾病例的治疗路线，包括简单和严重的治疗路线，以便更好地了解疟疾患者的健康路线。

研究地点及人口

2013年7月至12月，2014年8月至9月，在福拉杜东部地区(上游地区)的Ceesaykunda、Kolikunda、Kulluh Kouleh、Tinkinjo、Touba Tafsir、Keneba、Niji、Sare Gella、Tenkoly和Sare Sillere村庄和福拉杜西部地区(中部河流地区)的Boiram和Njoben村庄进行了民族志田野调查。研究区域为农村，居民大多以自给自足的农业(主要是小米、玉米、花生和大米)和放牧为生，并依靠定期迁移到城市地区进行贸易的家庭成员或居住在国外的亲戚的汇款生活。大多数居民(90%)是穆斯林，9%的基督徒，其余的信仰其他宗教。研究村庄中主要的民族有富拉族、曼丁卡族、贾汉卡族、索宁克族(当地也称瑟拉胡尔族)和沃洛夫族。

疟疾传播具有中度和高度季节性，在短暂的雨季(6月至9月)开始传播，在11月至12月/ 1月达到高峰。疟疾流行情况各不相同，该国东部的流行情况最高[25］．此外，根据《国家疟疾哨点监测报告》[26尽管如此，5至14岁儿童的疟疾流行率(21.6%)高于5岁以下儿童(7.8%)，表明易受感染的年龄群体发生了转变。

研究战略

数据收集包括民族志定性方法:

参与观察包括在社区环境中参与日常活动，在日常环境中观察事件，并与最多种类的研究对象进行非正式对话和采访[27，28］．当试图掌握复杂的情况时，这种方法提供了对研究问题的更语境化的理解，例如寻求健康的行为和当地人的观念如何不同于公共卫生理论。在这项研究中，参与者观察包括在晚上与研究参与者坐在户外喝茶，聊天和观察深夜活动，即人们睡觉的地方，妇女准备第二天的食物，以及人们下班后访问彼此讨论重要的事情。日间参与者的观察包括陪伴成人和儿童进行日常活动，如取水、去农场和放牛。在这些活动中，主要作者用英语和富拉语进行非正式对话，研究助理用英语、富拉语、沃洛夫语和曼丁卡语进行。这些非正式的谈话会在面试结束后尽快记录下来。实地工作者接受了如何记录观察和非正式对话的培训，并在研究过程中受到密切监督。总共有12次观察和22次非正式谈话被正式记录下来。

深度访谈在参与者的住所进行保密或在他们感觉最轻松的地方进行。必要时，为了克服语言障碍，面谈是在训练有素的外地助理人员的协助下进行的。大多数采访都被记录下来;然而，如果受访者不愿意被记录，他们的回答会在采访过程中被详细地记录下来。共进行了176次访谈，并将访谈内容翻译成英语。79名受访者为女性，其中64人表示其职业为农业或园艺和家务。其他职业包括放牧(2)、小买卖(2)、传统接生婆(3)、教学(1)和编织(1)。4名妇女上了年纪，表示她们不再工作;10名研究参与者是青少年，他们的主要职业是家务。男性受访者总数为97人，其中69人以务农为职业。其他职业包括牧羊(13个)、经商(4个)、马略(6个)、草药(1个)、伊玛目(1个)、阿拉伯语教师(1个)、学校主席(1个)、警察(1个)、画家(1个)、建筑工人(1个)、劳工(1个)、格里奥(1个)、运输学徒(1个)、中学生(1个)。

小组讨论被调查者同意一起接受采访，或者同意就某一特定话题获得不同的观点。总共进行了四次小组讨论:其中两次是与男性和女性的MRC田野工作者就巫术、超自然信仰和血液的意义进行讨论;两名fgd与属于前奴隶地位群体的妇女一起被关押。

抽样

抽样是有目的的，遵循民族志数据收集的原则[27］．研究参与者(i)在参与者观察和非正式对话中确定，或(ii)根据实地工作中确定的相关分析类别(如性别、年龄、宗教、种族、社会地位、在社区中的角色)选择。选择受访者的最大差异确保了所有社会群体都有代表，无论当地等级制度或当地认为的专门知识。关键病例(有显著或不寻常发现的举报人)被连续纳入采样帧，直到达到饱和。当研究团队需要信息时，研究人员采用滚雪球抽样法来增强参与者对研究团队的信任和信心。

数据分析

首先，在实地研究中建立相关的分析类别(社会现实)。这是一个迭代的、并行的和探索性的过程。一旦出现与研究问题相关的分析类别，就会通过纳入危重病例来确认结果并不断检验其有效性。结果的验证和验证是通过系统地就同一话题采访属于不同分析类别的人进行的(例如，男性vs女性,高vs低地位群体等)。一旦确定了不同的分析类别，达到数据饱和后，在转录过程后对结果进行进一步的分析和分类。

道德的考虑

在冈比亚，这项研究得到了MRC科学协调委员会和冈比亚政府/MRC联合伦理委员会(SCC编号1351)的批准。该研究还得到了比利时安特卫普热带医学研究所机构审查委员会(IRB)的批准。面试官遵循美国人类学协会(AAA)的道德规范。在访谈之前，所有的受访者都被告知了研究内容、要问的问题类型以及结果的预期用途。他们保证匿名和保密，并被告知他们有权在任何时候拒绝或停止采访。口头同意比书面同意更可取，因为要求受试者签名可能是不信任的潜在原因。证人承认口头同意并签署了同意书文件。两个伦理委员会都批准了口头同意程序。

简单疟疾的地方定义

“疟疾”一词被认为是一种“toubab”(意思是“白人”)这个词——这是生物医学医生的说法——用于形容一种当地称为Kadjeh，Sainaabo,富拉语Kajeo或Susula Kurango在曼丁卡族,Jontinooje或Kajeje富拉语,Samama Ntong是的在Soninke (Serahule)，和Sibirru在沃洛夫语。受访者一致将疟疾描述为发生在雨季、“玉米成熟期”和“人们在农场忙着工作的时期”(10 - 12月)的疾病。

"疟疾"一词被描述为以下一些症状的结合:发烧、患者身体发热但仍感到寒冷、严重头痛、持续呕吐黄绿色或绿色("玉米色"或"树叶色")、食欲不振、疲劳和无法工作。有时还会出现其他症状，如“眼睛发黄”和“尿液变红”。中老年人在出现疲劳、发烧和呕吐并伴有上述任何其他症状时使用"疟疾"，而没有提及诊断试验。相反，在年轻人中，许多人表示，只有快速诊断测试(RDT)测试才能确认疾病是否真的是疟疾。

虽然许多人将疟疾等同于他们当地的“翻译”，但有时这些被认为是与疟疾不同的疾病，但具有相似的症状(表)1)．例如，在某些北岸研究地点(上游地区)，研究参与者经常报告说，疟疾是由蚊子引起的一种非常严重的疾病，但可以很容易地在卫生中心治疗，而Jontinooje / Kajeje(疟疾在富拉)是一种原因不明的非常常见的疾病。

了解疟疾的病因

一般宇宙学

根据冈比亚当地的宇宙学，疾病被认为是由以下两种原因引起的:i)生物医学可检测到的体内病原体或微生物(这种疾病被称为库那ŋkeso在曼丁卡族);或者，ii)来自"体外"的超自然力量，这种力量无法通过生物医学诊断(称为明克萨电工富有爱心)．例如“狂风”(fonyo jawo)和疾病引起的Jinne精神或巫术。这种分类直接影响随后的寻求治疗行程。此外，几种可感知的病因可能共存或相互关联，需要综合治疗。

简单的疟疾

简单疟疾被归类为库那ŋkeso．当参与者被问及疟疾的起因是什么时，几乎所有人都回答说蚊子与疾病有关。然而，人们并不认为蚊子是疟疾的唯一病因。进一步的单一伤亡包括:i)与气候相关的因素，如寒冷(“寒冷来自地面，当你不穿鞋”;“当寒风吹起，你睡在外面”);(二)感染，如与其他受感染者直接接触(如与疟疾患者共用一个葫芦，与疟疾患者同床共枕，从动物传播);(三)卫生(吃东西前把手弄脏);Iv)某些食物，例如酸奶、未妥善煮熟的酸模(木槿)、油腻食物、“巨无霸”食物调味料;和,v)营养不良。那些不认为疟疾与当地疾病类别(如:疟疾、疟疾、疟疾、疟疾、疟疾)相同的人。Jontinooje，Kajeje)说，他们不知道这种疾病的原因是什么(表1)．

严重的疟疾

对于那些暗示有严重疟疾症状的病人，如抽搐、昏厥、迷失方向和精神错乱，这种病通常被认为是超自然实体或“体外”因素造成的(明克萨电工sande),如Jinne或巫师。

Jinne是非人类的精神生物，被认为与人类一起生活在世界上。所有被询问的参与者都相信它们，因为在神圣的《古兰经》中提到它们，它们的存在对当地穆斯林来说是无可争议的。Jinne据说在“正常”情况下人类是看不见的，虽然有些“坏”的东西，但不会造成伤害。Jinne通过“风”或在灌木丛中的“不安全”地方“攻击”一个人，会折磨人类，导致攻击性行为、“疯狂”和精神疾病、疾病或死亡。Jinne通常认为它们住在灌木丛中的树上，攻击特别脆弱的人，例如，穿过它们领地的孕妇。然而,一个Jinne任何地方都可能发生袭击，没有一个地方是完全安全的。所描述的大多数症状符合严重疟疾或其他严重疾病的临床表现，如脑膜炎或败血症(表)2)．精神不稳定或发育障碍的人(包括儿童)被认为被附身Jinne．据说他们的精神状态取决于Jinne的情绪和对马拉人的治疗程度在很大程度上推动了Jinne从身体里出来。马乌斯是西非备受尊敬的宗教人物，专门从事伊斯兰教和非伊斯兰教的精神事务，如祈祷、治疗、透视和其他有关生与死的仪式。

巫术是另一种与疟疾相关的病因。而Jinne非人类的生物,buwaa或sukunaabe是比喻意义上“吃掉”其他人的人类吗?在英语中，冈比亚人大多称他们为“女巫”。的buwaa拥有一种让他们沉迷于在精神上吞噬他人的品质——“吸走”他人的生命力，直到受害者病重死亡。沃洛夫马约是这样解释这个过程的:“你知道，如果你把昆虫和花生放在一个小容器里，它会吸走种子里的所有液体。这和女巫的运作方式是一样的。”据说，当有人患疟疾时，女巫“喜欢参与”，并“消灭”病人。当一个人被女巫攻击时，他所经历的症状主要被描述为肋骨疼痛(表3.)．然而，大多数受访者表示，他们不知道女巫是如何运作的，以及她们是如何吃人的。一位经验丰富的巫师解释说:“女巫和正常人一样，有两种不同的眼睛，一种是黑暗的眼睛，另一种是光明的眼睛。”当你把一个不透明的瓶子放在这里，在里面放一些东西，女巫就会看穿，知道里面装的是什么。在它攻击一个人之前，它会看到人体的所有器官……这就是为什么如果你和一个被怀疑是女巫的人在一起，不要让这个人站在你的后面，而是让这个人站在你前面，然后跟着他，这样它就不会看穿你。”

据说是上述的超自然实体引起的明克萨电工富有爱心疾病，通常会通过“狂风”(fonyo jawo在曼丁卡族和heendu bonndu富拉语)。当不知道是什么生物时，冈比亚人用一种不明确的方式来谈论恶风(Jinne或巫婆或其他)被认为是导致疾病(例如，疟疾)。

无并发症疟疾的诊断和治疗

检测疟疾的不同诊断方法以及因此对世卫组织能够有效这样做的看法是共存的。当一个人出现疲劳、严重头痛和呕吐症状时，就认为他患有疟疾，他们认为最好的治疗是生物医学治疗，有必要去卫生机构就诊。一些人，特别是年龄较大的人(65-90岁)，一旦他们觉得“疟疾要来了”，就会使用树皮制备的自然疗法。然而，他们仍然认为生物医学治疗更有效，因为它能在“三天内”消除症状。主张RDTs是唯一可靠的诊断方法的人也相信生物医学治疗。

生物医学诊断和治疗

卫生设施被认为能够有效地诊断和治疗被认为是由体内小的传染性有机体引起的疾病(库那ŋkeso疾病)。如果一个人被认为患有"疟疾"，则认为需要到卫生机构进行诊断和治疗。

传统的治疗

“草药治疗”或“树木治疗”(leɗɗeɓ向下风ɓe, garab)经常被用作呕吐、恶心、腹泻、胃痛等疾病的第一个紧急治疗，直到筹集到将病人送往保健中心的资金为止。中年层(35 ~ 65岁)和老年层(65 ~ 90岁)对虚弱和疲劳的自然疗法有一定的习惯。当感到疲劳时，把一些树木或灌木的叶子放在洗澡水里来提神是很常见的。在所有的家庭中，都有个人能指出他们的治愈树或灌木的来源在附近的什么地方。使用草药治疗或“树木”的好处是，它是免费的，随时都可以得到，而无需咨询医生或marabout。然而，较年轻的受访者(15-35岁)表示，他们不喜欢这些树的味道，更愿意去卫生机构或购买扑热息痛。几乎所有的受访者都表示，他们一旦接受了生物医学治疗，就会停止使用草药治疗。

在疟疾被认为与当地民间疾病(即疟疾)不同的情况下。Kajeje或Jontinooje(通常翻译为“疟疾”)，受访者不会匆忙前往卫生中心进行诊断或治疗。只有当他们认为自己患了更严重的疾病(如疟疾)或症状变得更严重时，他们才会去。据报道，他们几乎只喝由树叶制成的茶尼姆树和neverdie)当遭受Jontinooje / Kajeje(表1)．

获得和负担得起生物医学治疗

延误治疗的一个重要原因是缺乏前往保健设施的财政资源。据报道，当一个人被认为患有一种“轻微”疾病，如果不治疗就可能消失时，负责经济资源的户主不会为治疗赚钱。直到病人被认为患有中度至重度疾病，即卧床不起，再也不能工作，才可以提供或借用前往保健中心或医院的交通资源。答复者报告说，依靠草药治疗作为治疗疟疾的第一疗法，同时寻找将病人送往保健中心的方法。

严重疟疾的诊断

如果病人患有严重的疟疾，出现幻觉和不可预测的行为，答复者同意，这些症状可能是由超自然实体(巫术或Jinne)或大风，因此，重要的是咨询marabout诊断(表2，3.而且4)．marabouts的诊断方法建立在占卜的基础上使用伊斯兰教的方法listahar”或“黑魔法”。伊斯兰教和“黑魔法”诊断都被不明确地称为timgal富拉语和jeebero在曼丁卡语中，它被解释为“检查自己”或“诊断”．一般来说，人们认为大多数疾病或不幸是由于精神上的堵塞。因此，患有发烧和幻觉的人被认为是受到了精神上的阻碍Jinne或者一个女巫或另一个人的邪恶行为(黑魔法)。如果这个人病得很严重，在他康复之前，确定到底是什么导致了堵塞是至关重要的。正确的治疗取决于正确的诊断。这意味着，患有严重疟疾的人不能咨询生物医学保健从业人员，因为他/她认为，一个Jinne或者是巫术导致了疾病——这是marabout的一个例子。

伊斯兰listahar是诊断阻塞的最常规的方法不涉及黑人力量。马拉人会在晚上背诵一些祈祷文，这些祈祷文会激发一个梦，在梦中，上帝让马拉人知道疾病的原因和什么疗法可以治愈这个人。只有熟悉《古兰经》的marabouts才会用这种方法。虽然这是最传统的占卜方法，但也有许多传统的非伊斯兰形式的占卜来诊断(timgal/jeebero)“障碍物”，比如在纸上或沙子上画线来诊断巫术。投掷宝螺、看手相、用盛满清水的葫芦、投掷八根短棍入水，一边念诵咒语，一边根据棍在水里的运动向咨询人倾诉自己的问题，这些做法也很常见。marabout的受访者中没有人曾经体检过他们的病人。

对严重疟疾的精神治疗

所给予的待遇取决于马拉人的家庭传统和惯例。一些马人用灌木里的草药，而另一些人只是告诉他们的病人他们应该做什么慈善。一旦马拉人知道哪些可兰经经文将帮助人通过表演listahar他把这些诗句写在黑板或一张纸上。如果经文写在黑板上，马拉人会用一块布把它们擦掉，并指示病人把这块布放在装有香水的水里。如果诗句写在一张纸上，它会与香水一起溶解在瓶子里。按照建议，患者每天用这种水清洗身体两次，每次一段时间。清洗被认为是将所需的《古兰经》经文应用到身体上，并清除使人生病的“阻塞物”(例如，圣体)Jinne占有身体或吃魂者在精神上吞噬肉体)。把这张写有《可兰经》经文的纸缝成一个皮革护身符，随时佩带也是很常见的。

对病因的信念影响就医决定。乍一看，这些结果表明，大多数人寻求的是简单的疟疾生物医学治疗。这些发现与克拉克的研究一致et al。在冈比亚，他们发现63%的受访者带孩子去卫生中心治疗疟疾，13%带孩子去卫生村站[24］．怀斯曼等．发现48.6%的受访者去医院治疗疟疾，21.7%去保健中心，4.5%去诊所[29］．这些发现表明，5或10年前，至少有24%的人认为自己得了“疟疾”而没有去保健中心。

然而，进一步的证据对到保健中心寻求治疗的人数显然很高提出了质疑。某些民间疾病，如Jontinooje而且Kajeje,不被部分人口认为是疟疾，而是自限性发热性疾病，因此没有导致在生物医学部门寻求治疗。这些疾病通常被翻译为疟疾，尽管它们在认识论上并不符合疟疾的理论生物医学模型。在疟疾研究和公共卫生实践中，这些民间疾病的存在及其影响通常被忽视。当医护人员和病人谈论Jontinooje为了通过适应当地语言促进交流，他们不情愿地将其解释、保健信息和指示建立在与病人使用的不同的概念框架之上。因此，某些民间疾病与“疟疾”的系统方程，如果不进一步解释病因，可能会造成求医延误。Dugaset al。报告了布基纳法索的类似情况，并警告说，在将"疟疾"(生物医学认识论)翻译为sumuya，在传统医学认识论中有不同的病因[30.］．

民间疾病的概念重叠导致误解，对症状的解释也会出现问题。当疟疾病例出现抽搐、幻觉和/或意识丧失等症状时，例如在严重疟疾患者身上发现的症状，这种疾病往往被解释为具有超自然的病因。因此，人们会向传统治疗师咨询诊断和治疗。撒哈拉以南非洲许多国家的文献表明，严重疟疾症状与精神攻击之间存在类似的联系[15，17-22］．尽管相信神灵，女巫和maraboutage在塞尼甘比亚地区有很好的记录[30.-36]，在冈比亚，缺乏民族志和社会行为研究，描述当地对超自然实体引起的疾病的信仰、它们与疟疾或其他发热疾病的关系以及由此导致的求医行为。Madge描述了冈比亚的Jola人使用草药的情况，但与结果部分的研究结果相反，她认为marabouts治疗烈酒引起的疾病只能起到预防作用，而不能治疗[37］．这是有关系的，特别是考虑到对严重疟疾使用这些传统治疗方法可能会延误挽救生命的治疗。

使用替代疗法的一个重要原因是，在寻求资源对付疾病的同时，可以节省时间。由于费用负担，病人往往要到中度至重度才被送往保健中心或医院。关于疟疾对冈比亚家庭的社会经济影响的数据相当少。2006年一项关于北岸地区Farafenni农村城镇疟疾预防支出模式的研究报告称，家庭每月购买防疟疾产品的平均支出为1.6美元，约为一个自给农民月平均收入的10% [38］．自那时以来，通货膨胀进一步影响了冈比亚的经济，加重了农村农民的财政负担，他们的主要收入是维持生计的耕作和放牧。目前还没有关于防治疟疾产品、治疗和前往保健设施的每月支出的最新数字。

从公共卫生的角度来看，由于对症状的误解、被认为风险的严重性较低或费用负担而延误治疗或没有治疗是有问题的。最近的研究涉及确定如何、何时以及通过谁来维持疟疾传播，分子试验表明无症状寄生虫宿主很常见，即使在低流行地区也是如此[39，40例如冈比亚。这项定性研究表明，即使临床疟疾患者不认识症状本身，或不认为这些症状对其健康构成严重威胁，也可能是另一个感染宿主，因为他们尚未被感染。

这项研究的优势在于它深入理解了如何将疟疾症状解释为不同的疾病类别，从而将其归因于不同的原因，从而导致不同的求医行程，即使一个人知道“疟疾”是通过蚊子传播的，以及生物医学规定的治疗制度是什么。该研究的一个局限性是缺乏定量的疟疾计量数据来直接联系不同的疾病类别与疟疾感染。然而，这超出了研究的范围。

所提供的数据表明，医疗专业人员和研究人员需要认真对待当地疾病类别和民间疾病，并相应地调整他们的应对措施，因为无法有效应对导致患者寻求卫生部门以外的治疗。此外，至关重要的是，医务专业人员在用当地语言进行咨询时，应继续解释疟疾的原因，并解决对当地疾病类别的信仰，例如Joninooje，Kajeje，Susula Kurango或者其他任何需要生物医学治疗的疟疾症状的名称。

我们感谢医学研究委员会的现场工作人员Fatou Y Manneh、Hejinkey Darboe、Michelle Demba、Dullo Baldeh、Bintou Jarju和Kebba Jassey在实地工作期间协助收集数据，并将访谈和讨论记录进行转录和翻译。我们也感谢他们重新阅读早期版本的结果，以及对本地疾病类别的澄清和讨论。这项工作是由全球卫生联合试验计划(DFID/MRC/Wellcome Trust)资助的“用双氢青蒿素-哌喹治疗Primaquine对无症状疟疾携带者的配子细胞杀灭效果”(MR/K007203/1)研究的一部分。

作者和联系

1. 比利时安特卫普热带医学研究所公共卫生系

   Sarah O 'Neill, Charlotte Gryseels, Susan Dierickx, Umberto d 'Alessandro & Koen peters Grietens

2. 医学研究委员会，法哈拉，冈比亚

   Julia Mwesigwa, Joseph Okebe & Umberto d 'Alessandro

3. 伦敦热带医学与卫生学院，伦敦，英国

   Umberto达利山德罗

4. 比利时安特卫普安特卫普大学医学院

   约瑟夫Okebe

5. 长崎大学国际卫生发展学院，日本长崎

   柯恩。彼得斯Grietens

6. 应用社会科学(PASS)国际合作伙伴，比利时Tessenderlo

   柯恩。彼得斯Grietens

7. 英国牛津大学人类学学院

   莎拉·奥尼尔

相应的作者

对应到莎拉·奥尼尔．

相互竞争的利益

作者声明他们之间没有利益冲突。

作者的贡献

SO对数据进行了收集和分析，撰写了文章并进行了文献综述。CG编辑了手稿，提出了文学建议，并在讨论中写了一个部分。在实地工作期间，协助分析和后勤/行政方面的工作。JM从流行病学的角度对文本进行了评论，并对文本进行了编辑。JO还从流行病学的角度对案文作出评论，提出一些文献建议，并帮助作出行政安排。UDA广泛编辑文本，KPG协调研究，编辑稿件并参与分析。所有作者阅读并批准最终稿。

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