一种简单的扭转术用于有晶状体缺损患者保留单手玻璃体切除术:初级外科医生的学习方法

玻璃体切除术的发展导致了改进的缝合技术和微创手术。尽管如此，该手术对双手的灵敏性要求很高，而且对接触晶状体有风险，特别是在经验不足的初级外科医生手中。我们在此提出一种扭转技术，允许单手(右或左)周围玻璃体切除术，而不需要一个或多个手动开关与玻璃体切割器和避免晶状体接触。该技术可作为初级玻璃体视网膜外科医生的学习方法。

自20世纪70年代Robert Machemer博士引入玻璃体切除术以来(Machemer1972)，手术技术已经从低切割率发展到高和超高切割率，改进的流体也开始到位。同时，巩膜切开术部位变小，自封闭，目前普遍采用无缝线技术，使用23G、25G、27G，甚至使用29G、30G套管针。transconjunctivally(常2008)．

在巩膜切开术的尺寸和套管针/玻璃体切除术探头的仪器设计的改进的同时，玻璃体切除术作为一项技术也得到了发展，在大多数日间手术环境中进行了更简单和更安全的手术。

在患者方面，晶状体透明或有晶状体缺陷，玻璃体切除术作为白内障发展或进展的原因，多年来并没有太大变化，而晶状体接触一直是手术的不良副作用本身特别是在玻璃体视网膜手术学习曲线经验较少的日子里。最近关于晶状体接触流行率的研究报告了1.2-3.7%的晶状体缺损患者经历了手术并发症(Elhousseini2016；杰克逊2013)．虽然这些并发症多见于伴有增殖性玻璃体视网膜病变的视网膜脱离患者，但同样重要和普遍的是由于黄斑病变(视网膜前纤维化、黄斑孔洞、玻璃体黄斑牵引综合征)而行玻璃体切除术的玻璃体缺失患者。一种诱导前房故意持续变浅的技术已经被提出来防止晶状体接触(Mulder2015)．

晶状体缺失患者的晶状体在放置套管针时，以及玻璃体切除术、内照射或内激光探头进出眼时都可能受伤(附加文件)1:视频S1)。在有晶状体的患者中，套管针通常放置在角膜缘后方4mm处，同时要注意巩膜切口进入眼球的角度。光套管和玻璃体切除术套管的位置通常在9:30 - 11:00和1:00-2:30之间。在手术过程中需要很强的双手灵巧性，这对于初级玻璃体视网膜外科医生来说是很难攀登学习曲线的。有些外科医生倾向于让气泡通过输液管进入玻璃体腔，以标记晶状体后表面的边界，避免接触晶状体。一个经验法则，在做玻璃体切除术的患者已经不越过中线与玻璃体切割器。然而，在这种情况下，进行单手或无手切换周围玻璃体切除术是不可能的1:视频S1)。

我们在此提出一种扭转技术，允许单手(右或左)周围玻璃体切除术，而不需要一个或几个手切换与玻璃体刀(附加文件)1:视频S1)。扭转技术，即使它不改变套管针和晶状体之间的相对位置，它允许绕过晶状体的“无接触区”，在那里它是后方最深的(图。1)．

绕过镜头“无接触区”的镜头保留扭转技术示意图

全尺寸图像

对于右撇子外科医生或右眼右撇子玻璃体切除术入口的扭转技术意味着使用内扭转术——向下和倾斜的眼球运动，可以在3 - 6点钟方向进行周围玻璃体切除术，以及外旋术——向上和倾斜的眼球运动，可以在12 - 3点钟方向进行周围玻璃体切除术。该技术要求工作套管针的位置在9:00-9:30和2:30 - 3:00之间。在附加文件中显示了在相同条件下使用玻璃体切除术期间提出的运动的外科手术的动画和视频1:视频S1和附加文件2:视频S2，以及视频附加文件中的幻影手术3.:视频S3(显示两者，一个右手和左手的方法;EYESI模拟器平台2.6,VRmagic GmbH，曼海姆，德国)。案件在附加文件中提出2:视频S2在整个右手手术过程中都保持了清晰的晶状体，包括视网膜前纤维化和内限制膜剥离，视盘上纤维血管增殖膜剥离和泛视网膜光凝，均采用单手扭转技术进行。

保留晶状体的微创玻璃体切除术仍然是治疗局限性视网膜疾病的首选方法，如视网膜前膜、黄斑孔洞和玻璃体黄斑牵引综合征。术中晶状体意外损伤可导致术后发生医源性白内障;这可能需要额外的手术。对于初级外科医生及以上的新手来说，在学习阶段，单手进行简单的扭转技术来实现周围玻璃体切除术是一种简单易行的方法，可以降低术中接触晶状体的风险。

所有数据将根据通讯作者的要求提供。

眼科研究和创新诊断中心获得了捷克科学基金会国际项目(项目号18-04393S)、捷克共和国挪威赠款和技术局(KAPPA项目TO01000107)的资助。

一个也没有。

作者及隶属关系

1. 挪威奥斯陆大学奥斯陆大学医院医学院临床医学研究所眼科研究和创新诊断中心

   Goran Petrovski

2. 克罗地亚斯普利特大学医学院和大学医院中心眼科，21000

   Goran Petrovski

3. 贾斯图斯-李比格-吉森大学眼科，吉森和马尔堡大学医院，吉森，德国

   Lyubomyr Lytvynchuk & Knut Stieger

4. Elvebakken VGS，挪威奥斯陆

   大卫Petrovski

贡献

GP和DP设计了该技术;DP、KS和LL提供了该技术的教育视频;GP和LL监督工作;所有作者都先写了初稿并进行了修改。所有的作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Goran Petrovski．

伦理批准并同意参与

本研究不需要。

发表同意书

所有作者都同意发表这篇手稿。

相互竞争的利益

一个也没有。

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