增生性玻璃体视网膜病变去除硅油的时机和结果:一项回顾性临床研究

客观的

在巴西南部南卡罗来纳州Joinville的一家眼科护理转诊中心，评价硅油提取对视网膜脱离和增殖性玻璃体视网膜病变患者的解剖和功能结果。

方法

对硅油去除后视网膜脱离和后发增殖性玻璃体视网膜病变患者进行回顾性、非比较研究。在硅油提取前1 ~ 3个月进行预防性360度外周激光光凝。白内障患者在同一手术中行透明角膜超声乳化摘除和人工晶状体植入术。解剖结果与硅油填塞的持续时间和手术方式有关。根据术前及末次随访时的视力变化将功能预后分为稳定、恶化或改善三类。

结果

对53例患者进行了平均1262天的随访。

14只眼(26.4%)接受了白内障手术联合硅油提取术。末次随访48眼(90.5%)视网膜附着。眼内填塞的时间和超声乳化与硅油提取的相关性不被认为是视网膜再脱离的危险因素。23例(43.4%)视力改善，11例(20.8%)视力稳定，19例(35.8%)视力恶化。5例视网膜附着患者出现不明原因视盘萎缩。

结论

大多数患者在硅油提取后有良好的解剖和视觉结果。预防性360度激光视网膜固定术可能会带来良好的结果。在手术指征前，必须仔细评估硅油提取的好处和新的手术方法引起的并发症的相关风险。

增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)是孔源性视网膜脱离的重要并发症，其治疗需要长效内填塞，如硅油，以减少视网膜脱离的复发率[1，2］．

为了避免由于眼内硅油的存在而引起的长期并发症，如白内障、青光眼和角膜病变，通常需要将其移除。然而，在硅油提取后，PVR复发，从而视网膜再脱离可能发生。它通常与玻璃体底部残余的玻璃体视网膜牵引有关[3.，4];其他一些因素也可能导致不良结果，如术中和术后炎症、术中出血、视网膜色素上皮暴露、视网膜切除术和手术时间延长。

根据一些作者的建议，在硅油提取之前进行预防性360度激光视网膜切除术可能有助于降低视网膜再脱离率[5-7］．此外，尽管有永久附着的视网膜，一些患者在硅油提取后可能会出现原因不明的视力丧失[1，3.-7］．

本研究的目的是评估在巴西南部SC Joinville眼科护理转诊中心的视网膜脱离和增殖性玻璃体视网膜病变患者去除硅油后的解剖和功能结果。

一项回顾性、非对比性的临床研究，研究了硅油抽提后孔源性视网膜脱离和后侧PVR分级为A、B、C1、C2、C3、D1和D2的患者。1997年1月至2013年2月进行手术干预。患者由同一名外科医生(MJN)进行检查和手术。

最初的手术包括20尺玻璃体平段切除术，360度巩膜扣，激光光凝视网膜撕裂周围，并将5000厘米硅油(Ophthalmos®，São Paulo, SP)注入玻璃体腔(图1)．在硅油提取前1 ~ 3个月进行预防性360度外周激光光凝。激光光斑经裂隙灯照射至巩膜扣区2 ~ 3排。

初步手术流程:孔源性视网膜脱离、C级后增生性玻璃体视网膜病变(A)及硅油输注后结果(B)。

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硅油是在初次手术后6周到12个月之间通过标准的双端口平面部手术提取的。如有白内障，行角膜透明切口超声乳化摘除联合人工晶状体植入术。随访期间，记录logMAR最佳矫正视力(BCVA)、眼压(IOP)、裂隙灯生物显微镜、间接和裂隙灯镜检。

功能结果分为三类。与基线BCVA相比，最终logMAR BCVA显示0.1变异的患者被认为是稳定的;如果基线BCVA与最终BCVA之间的差异为0.2 logMAR，则视力变化显著。如果BCVA降低0.3 logMAR或以上，则为严重视力恶化。

使用STATA 12.0版本(美国德克萨斯州)进行统计分析。分类变量用频率和百分比表示，连续变量用均值和标准差表示，置信区间为95%。采用Student 's t检验评价硅油填塞平均时间与视网膜脱离的关系，并比较硅油取出前后的视力平均值。使用Pearson卡方检验或Fischer精确检验来评估使用联合手术(硅油去除、超声乳化和人工晶状体植入术)与视网膜再脱离病例的因果关系，并将其与最终视力相关性。接受5%的显著性水平以拒绝原假设。

每位患者均获得参与研究的知情同意。市医院São José的伦理委员会，巴西Joinville - Santa Catarina，根据项目编号:240.558批准了这项研究。

纳入53例患者53只眼;33例(62%)为男性;平均年龄52.7岁(16-79岁)。按PVR分级，3.8%(2/53)患者为A级PVR;5.6% (3/53) B级PVR;32.1%(17/53)为C1级PVR;18.9% (10/53) C2级PVR;5.6% (3/53) C3级PVR;1.9% (1/53) D1级PVR和1.9% (1/53)D2级PVR;30.2%(16/53)患者无分类登记。 Follow-up varied from 256 days to 4,421 days (mean 1,262 + −944 days). The median time of silicone oil extraction was 196 days after its placement. The mean intraocular pressure was 15.6 + −7.4 before and 14.8 + −6.2 after silicone oil removal. Phacoemulsification with IOL implantation was combined with silicone oil removal in 14 eyes (26.4%) (Figure2一个)。

硅油去除后的解剖结果及超声乳化单独和联合手术的比较。

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48例(90.5%)患者在最后一次随访时视网膜附着2B).硅油在玻璃体腔内的平均持续时间在有和没有再脱离的情况下分别为228 + - 152天和275 + - 265天。眼内硅油使用时间与视网膜再脱离风险之间无相关性(p = 0.6997)。接受超声乳化联合硅油提取的患者视网膜再脱离率为21.4%2C)，占所有再分离病例的60%(图2D)，但无统计学意义(p = 0.0735)。

23例(43.4%)患者BCVA改善，11例(20.8%)患者BVCA稳定，19例(35.8%)患者BVCA恶化。术前和术后BCVA均值分别为0.95 logMAR (Snellen = 20/160)和1.01 logMAR (Snellen = 20/200)(图3.)．15例(28.3%)患者视力严重恶化，其中5例出现不明原因视盘萎缩。

术前检查与上次随访评估BCVA比较。

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与单纯提取硅油相比，超声乳化联合人工晶状体人工晶状体摘除硅油不影响最终视力(p = 0.426)。此外，BCVA恶化与硅油去除没有直接关系(p = 0.6598)。

在PVR病例中，一些因素可能与硅油提取后的解剖和功能结果有关。在本研究中，硅油填塞时间与视网膜再脱离的发生率之间的关系尚未建立。在文献中，虽然一些作者没有将硅油去除的时间作为解剖成功率的风险因素[4，8，9]，也有人观察到较短的填塞时间比较长的填塞时间附着率较低[10，11］．

在硅油提取之前，环扣和周围激光光凝的结合已经被报道为安全且有利的[9，12-15］．手术前行360度激光可改善周围脉络膜视网膜粘连，避免视网膜再脱离，尽管仍有残余玻璃体基底牵引[3.，7，16］．

与其他研究相比(表1)，本报告显示硅油萃取后再剥离率低(9.5%)。这可能是由于过去几年复杂视网膜脱离的手术治疗有所改善，特别是使用大视野观察系统进行足够的玻璃体移除[7，12］．

联合手术持续时间较长，炎症反应较强烈，易发生术后PVR和视网膜再脱离[2］．本研究显示，在白内障手术中进行硅油抽提的眼睛视网膜脱离复发率高于仅进行硅油抽提的眼睛(21.4% vs. 5.1%);但该结果无统计学意义(p = 0.0735)。

功能结果与解剖结果不完全相关。到目前为止，硅油提取后视力下降或视神经萎缩没有明确的解释。硅油与视网膜长期密切接触可引起毒性;钾交换异常和中央Müller细胞功能障碍也可能解释浅中央凹凹陷和视力丧失[13-15］．

除了手术治疗外，针对PVR的新型治疗方法正在临床试验中进行测试。已进行了若干研究，包括使用许多药物，如柔红霉素、皮质类固醇、5-氟尿嘧啶、肝素和秋水仙碱[17-21］．尽管如此，PVR仍然是一个挑战，并且仍然是视网膜脱离手术后手术失败的最常见原因。

本研究的主要局限性在于其回顾性和非比较设计。由于患者的记录不规范，一些补充数据，如黄斑光学相干层析成像和视野分析，无法纳入。样本的大小也可能影响结果;更多接受治疗的眼睛可以进行其他比较，并证明结果之间的显著差异。

正如其他报道所述，这项研究显示了复杂孔源性视网膜脱离的治疗困境是多么的关键。硅油去除术在大多数手术眼中提供了良好的解剖和功能结果，预防性周围激光视网膜固定术可能是原因之一。然而，部分眼睛在硅油取出后出现不明原因的视力下降，在硅油取出联合超声乳化人工晶状体置入术时也有视网膜再脱离的趋势。

综上所述，低脱离率可能是由于复杂视网膜脱离的手术处理的改善和预防性的360度视网膜摘除术。外科医生必须意识到硅油去除相关的不良结果。硅油提取的好处必须与它在眼睛中的延长时间和新的手术后并发症的可能性相权衡。

PVR:

增生性玻璃体

人工:

人工晶状体

BCVA:

最佳矫正视力

作者及隶属关系

1. 隆德里纳医院(HOFTALON)，隆德里纳，PR -巴西贝洛奥里藏特路1330,ap 1401，隆德里纳，PR, CEP 86020-060，巴西

   Renata Leite De Pinho Tavares和Carlos Augusto Cardim De Oliveira

2. de Olhos Sadalla医院，Joinville大学Região, Amin Ghanem, Joinville, SC，巴西

   Mário Junqueira Nóbrega & Fernando José De Novelli

3. 阿尔芬纳斯大学(UNIFENAS)，阿尔芬纳斯，MG，巴西

   费尔南多·阿马拉尔·朱奎拉Nóbrega

相应的作者

对应到Renata Leite De Pinho Tavares．

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

作者的贡献

RLPT:数据的概念和设计、获取、分析和解释;参与稿件的起草和修改。MJN:构想，设计，参与起草，负责重要的修订，并最终批准了即将出版的版本。FAJN:数据的设计、获取和解释。FJN:概念，设计和修改。CACO:数据的统计分析和解释。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

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