乌干达的卫生供应链系统:当前问题、结构、绩效和系统加强的影响

背景

卫生供应链系统对于卫生保健系统的最佳性能至关重要。尽管增加了对卫生供应链系统的投资，但在乌干达，获得优质基本药物和卫生用品仍然是一项重大挑战。本文讨论了乌干达卫生供应链系统的结构、性能和挑战。它为正在进行的加强系统的干预措施提供了思考和启示。

讨论

研究结果强调了影响卫生供应链系统在各级卫生系统中发挥最佳功能的几个问题和挑战。所确定的挑战包括支持规划、协调和管理的结构无效，资金不足，技术人员短缺，国家和地方各级监管和治理结构薄弱，以及采用和使用电子物流信息系统来支持供应链流程和功能的速度缓慢。克服这些挑战需要加大投资，以改善政策制定和实施、基础设施、设备和支持系统、供应链人员的知识和技能、增加资金并改善治理和问责制。

人人获得优质基本卫生服务以及安全、有效、优质和负担得起的基本药物和疫苗，对于促进健康和实现可持续发展目标至关重要[54］．基本药物和卫生用品的可得性和可负担性对于普遍获得药物至关重要[63］．缺乏EMHS可导致可避免的发病率和死亡率、经济损失和贫困增加[62］．世界卫生组织(世卫组织)估计，世界上约三分之一的人口无法获得高质量的基本药物和诊断方法[61］．在许多低收入和中等收入国家，获得优质药品和诊断方法的机会不足是一个主要问题[16］．这损害了医疗保健的有效性和公众对卫生系统的信心[64］．

卫生供应链系统的结构在优化卫生系统不同层次的各种流程和功能方面起着至关重要的作用。该系统包括结构和程序，以确保设备、商品和用品的采购、采购和采购、产品的运输和分销给最终用户[22]、[51］．结构和过程之间的相互作用对各级保健医疗产品的可获得性有若干影响。能够在整个卫生系统获得基本药物和商品的关键方面包括(a)可获得性，(b)可负担性，(c)可获得性(地理位置)，(d)可接受性(合理选择和使用)和(e)质量[64］．因此，获得EMHS取决于一个运转良好的供应链系统，该系统将药物和用品从制造商转移到最终用户卫生设施。然而，供应链系统的效率和有效性受到几个挑战的影响，包括有限的资源、日益增长的复杂性、不充分的库存数据、无效的垂直结构(包括不适当的分配到最后一英里)、有缺陷的预测和订购问题以及创新不足[2］．

在过去几十年里，为改善乌干达各级保健机构基本药品和保健商品的供应情况，进行了几项干预措施，并进行了大量投资。这些干预措施侧重于若干卫生供应链流程和职能，包括人力资源、基础设施、设备(存储设施、计算机和车辆)、信息系统、药品管理、政策制定、审查和实施、提高效率和透明度以及促进利益攸关方之间的有效合作[28]、[29]、[48]、[52］．尽管作出了这些努力，乌干达各地的卫生设施仍然难以获得EMHS。2018年，80%以上的卫生中心和医院库存了一种或多种示踪剂商品GHSC-PSM [18]、[19］．缺货是几个供应链瓶颈的结果，包括库存管理不善，监督和监督不力，商品过期，商品储存和管理不善，以及缺乏熟练的供应链系统人员。

虽然政府和发展伙伴已经采取了一些干预措施，以确保供应链系统能够满足卫生系统的需求，但很少有人(如果有的话)对乌干达该系统的结构、能力和绩效进行研究。了解卫生供应链系统的结构、现状和绩效是为政府和合作伙伴的政策和实践以及未来干预提供信息的关键。更具体地说，这些信息对于了解影响卫生供应链系统绩效的因素至关重要。

本综述审查了乌干达的卫生供应链系统。它确定和讨论当前的问题，表现，和供应链系统的各级护理的挑战。分析了上述因素和影响一个高效和有效的供应链系统提出。虽然它没有对国家卫生供应链系统进行全面检查，但它提供了卫生供应链系统如何组织、其性能以及改善和加强其功能的影响的情景分析。

本研究基于乌干达卫生供应链系统的叙事、探索性文献综述。我们回顾了已发表和未发表的文献。已发表的文献检索自PubMed、Scopus和谷歌Scholar。其他相关文献通过筛选供应链相关文章的参考文献列表获得。最初，我们使用“health supply chain”，“health supply chain in Uganda”作为关键词来搜索已发表的论文。在最初的搜索之后，使用了其他搜索词，包括“药品供应链”、“乌干达药品供应链”。对每篇论文的相关性进行评估并考虑纳入。下载、阅读和分析所有相关研究文章。

基于从组织网站和在线图书馆检索的初始来源，对灰色文献进行了广泛的审查。获得、审查和综合了由乌干达卫生部(MoH)、发展伙伴和非政府组织(ngo)发表的几份有关乌干达卫生供应链系统的报告。主要灰色来源包括卫生部和美国国际开发署(USAID)的全球卫生供应链。其他被搜寻的网站包括主要国际组织及有关的联合国机构(世界卫生组织、联合国儿童基金会[55]、联合国人口基金(UNFPA)。

我们对文献中的证据进行了专题分析和解释[11］．文档分为两个阶段。第一阶段涉及研究目的的描述分类，主要发现，和文章的卫生供应链系统的描述。所有文件都被反复阅读，最初的主题由两位作者确定和记录。使用开放编码对文档进行分类，以生成初始主题和类别。第二步是对所有文件进行专题分析。词频被确定并用于识别潜在的主题。接下来，在作者进行同行验证之前，将出现的主题进行综合。我们将主题与文章的目的和整体方法进行了比较。将确定的主题与其他文档、内容和编码的编码和主题进行比较。 Overall, the analysis process was iterative to validate the coding by returning to the documents and making comparisons with other articles. Following the thematic analysis, themes were identified and classified according to broader domains of the various processes and functional areas of the supply chain system. We categorized the findings into various supply chain subthemes including structure, regulatory frameworks and governance, personnel, logistics management information system, measure performance, data for planning and decision-making health financing, and the private sector supply chain system.

乌干达卫生供应链系统的结构

乌干达的卫生供应链系统由公共和私营利益攸关方组成。卫生部通过药品和天然药物司负责监督制药部门的政策制定和实施以及协调。国家药品商店(NMS)和药品和天然药物部在国家一级对药品进行量化[46］．此外，它还指导和确保供应链系统的协调。在全国范围内积极开展药品及相关产品的合理使用工作。乌干达的卫生供应链系统是一个四层系统，包括中央一级，第二级由次国家级实体组成，第三级由政府管理的卫生设施组成，第四级由私人卫生设施组成(图2)。1)．该系统由公共行为体、私营行为体、发展伙伴和非政府组织组成的网络[18]、[19］．

卫生部通过药品和天然药物司管理公共部门卫生供应链系统。国家药品管理局负责向全国所有公共卫生设施采购和分发药品和保健产品。在地区一级，地区卫生局负责向其管辖范围内的所有设施分发基本药品和商品。联合医疗商店(JMS)是一家私营非营利性机构，为该国的私营非营利性机构采购和分发药品和保健产品。其他采购机构包括乌干达医疗服务有限公司(MAUL)，该公司负责采购、储存基本药物和商品，并将其分发给公共、宗教和私人卫生设施。若干发展伙伴支持各种垂直疾病项目的供应链系统，包括联合国儿童基金会((儿童基金会[55]，全球疫苗和免疫联盟[2]、国际发展部(DFID)、联合国人口基金(人口基金)、丹麦国际开发署(DANIDA)、全球基金、美国国际开发署(USAID)和疾病控制中心(CDC)。由这些机构资助的基本药品和保健商品是直接代理或代购的。一个广泛的私营营利性实体网络为全国各地的私营卫生设施和药店采购和分销医疗产品。这些机构包括向零售和医院药房供应药品和保健产品的私人分销商和批发商。

卫生供应链系统中的当前问题

1. 一)

   供应链系统的结构

   乌干达的卫生供应链系统是基于一个分层的系统，该系统围绕该国不同的行政级别而构建。该结构旨在适应卫生系统的不同行政级别，而不是影响供应链系统能力和性能的因素的技术考虑[65］．确保所有层次都有明确的结构，可以为分散供应链规划、决策和职能提供机会。但是，这一点尚未得到有效执行，以确保系统的最佳性能。未能构建和正规化供应链结构会对国家不同行政级别的决策和绩效问责制产生若干影响。此外，它还导致多个供应链职能经常出现中断，包括预测、库存管理、仓库和商店管理、库存管理，未能满足最终用户(卫生设施)的商品需求。这些结构性的低效率加剧了供应链的其他挑战，包括协调不足、融资不足、缺乏激励、供应链人员的计划[31]、[44]、[53]、[66］．

2. b)

   监管框架和治理

   治理是运转良好的卫生系统的关键组成部分[60］．获得高质量药物取决于强有力的治理、透明度和问责制、政治支持以及充足的资金[10］．虽然有效的治理取决于完善的政策和框架，但实施受到若干因素的影响，这些因素对供应链系统和整个医疗保健系统的表现有若干影响[49］．已经制定了一些政策和指导方针来规范和简化供应链系统。然而，国家和国家以下各级的执行仍然薄弱。卫生部已努力传播不同的政策和指导方针，以简化供应链系统。然而，地方层面的执行力度仍然薄弱[35]、[36］．这影响到全国许多人获得优质基本药物和保健商品。一项全国性评估显示，不到三分之一(27%)的区域转诊医院和25%的由DHO监管的所有其他设施有GHSC-PSM供应链指南[18]、[19］．即使有这些指导方针，也没有证据表明工作人员参考这些政策为决策提供信息。总体而言，政策制定、审查和实施方面的弱点使供应链系统容易出现低效率和不道德的做法。

3. c)

   卫生供应链人员

   人力资源是运作良好的供应链系统的重要组成部分[59］．充足、称职和熟练的员工队伍可使所有其他供应链流程和功能实现最佳绩效[17］．在供应链系统内，是否能提供有效的人力资源管理系统，须视乎若干因素而定，包括是否有知识丰富、技术熟练的员工，以及所有相关的支援架构和系统[7］．这对于确保用户单位拥有满足个人和家庭健康需求的充足药品和用品至关重要。然而，供应链系统充满了几个人力资源的挑战。供应链员工的流动率很高，尤其是在较低水平的工厂。在各个护理级别的供应链职位中，仍有10%至55%的职位空缺。此外，只有6%的卫生设施将供应链职能纳入药房和商店人员的职责。整合到药房和商店人员职责中的供应链功能包括日常订购和报告。约33%的卫生设施制定了工作人员招聘政策[18]、[19］．其他问题包括培训不足、地理和专业隔离在难以到达的地区、缺乏监督/与主管的联系、工作辅助不足以及工作负荷过重，这些都会影响供应链员工的积极性和满意度[21]、[23]、[58］．这些和其他一般人力资源挑战继续影响各级护理的供应链系统。

4. d)

   健康供应链融资

   卫生部门的资金多年来一直处于低水平。卫生部门占2020/2021财年国家预算的5.1%，低于2020/2021财年的7.9%。如果该国要实现全民医疗覆盖的目标，这个数字已经非常低了。外部/海外发展援助资金占卫生部门资源的很大比例[34］．与卫生部门总体预算相比，药品支出的数据往往不完整，也难以获得。然而，2020/2021财年计划名义拨款的26%用于药品和医疗用品(NMS的专项资金)，1%用于药品和其他用品[34］．总体而言，乌干达政府用于EMHS的资金从2017/2018财年的2360亿乌干达先令增加到2019/2019财年的2756亿乌干达先令，总共增加了40亿乌干达先令(19.4%)[37］．在2019/2020财年，卫生部门预算中只有2.6%用于药品和其他用品。总体而言，考虑到该国的卫生需求，用于EMHS的资金仍然很低。这一挑战甚至更大，因为发展伙伴为EMHS提供的资金主要集中在涵盖垂直疾病项目(艾滋病毒/艾滋病、结核病和免疫)的特定项目和商品上。[33］．发展伙伴提供的资金占针对艾滋病毒/艾滋病、疟疾和结核病的药物公共支出的70%以上。这超过了政府在EMHS上支出的一半[39］．

   此外，很大一部分药品支出是通过家庭自付(OOP)由私人提供的。药品在个人和家庭卫生总支出中占很大比例。保险可以在弥补目前的不足方面发挥重要作用，但保险和储蓄仅占该国所有融资机制的2.3% [40］．

5. e)

   物流管理信息系统

   物流管理信息系统(LMIS)在供应链系统的不同流程和功能的表现中发挥着关键作用。LMIS支持库存的存储、运输、废物管理、预测、规划和管理。总体而言，LMIS确保政策制定者和服务提供者能够在正确的时间、地点和成本获得正确数量和质量的正确数据[56］．尽管需要一个运作良好的LMIS，但现有的系统仍然面临着一些挑战。LMIS系统的功能受到基础设施差、缺乏设备、互联网连接有限、缺乏熟练工作人员和/或用于培训卫生部、中央商店和卫生设施工作人员的资源不足的影响[25] 2014, ghsc-psm [18]、[19］．虽然通过垂直项目建立的各种LMIS，有若干机会加强供应链系统的功能，但利益相关者之间的协作仍然薄弱。大多数基础设施、设备和人力资源能力都是为特定的垂直疾病项目而开发的[9］．

   数字化对于改善供应链系统的运营、性能和可持续性至关重要。数字化为整合创新技术、关注客户服务、降低组织内部和组织间成本以及为供应链系统创造更多价值提供了机会。这可以通过实施数据捕获技术、加强数据质量和增加数据使用来实现[8］．乌干达已经采用或开发了几个数字供应链平台，并用于支持供应链系统。地区管理信息软件(DHIS-2)和电子物流管理信息系统(eELMIS)是支援医疗卫生系统供应链功能的主要平台[38］．多个企业资源规划(ERP)应用程序目前支持健康供应链系统，包括NMS SmartCare、NMS分布监控工具(DMT) [47］．虽然数字化已被强调为改善卫生供应链系统运营和绩效的关键因素，但仍有几个挑战继续影响其使用。目前的数字健康供应链生态系统在国内不同功能和运营水平之间是不稳定、分散和脱节的[41］．

6. f)

   健康供应链绩效

   卫生供应链系统的绩效是确保卫生系统效率和有效性的重要因素。EMHS的供应和可用性对于卫生设施在质量、成本、响应能力和患者满意度方面提高绩效非常重要。GoU通过卫生部及其合作伙伴已做出多项努力，以提高供应链系统的性能，并确保获得高质量的EMHS。然而，卫生供应链系统的绩效一直不理想。一项全国调查发现，在仓储方面，只有不到一半、47%的医院在库存管理系统中有足够的缓冲库存或安全库存。此外，只有25%的基层设施和23.5%的医院按计划进行了储备。基于使用电子物流管理信息系统的数据表现的准确性在大多数商品的各级护理中仍然很低。ELMIS数据的准确性一般较低，低级别设施为33%，医院为20%。平均而言，低级别设施和医院的库存可达6天[18]、[19］．

7. g)

   支持计划和决策的数据

卫生系统依赖卫生信息系统提供的高质量和及时的数据[6]以支持对整体系统性能至关重要的决策[1］．高质量和可靠的数据对于供应链系统的规划和管理至关重要，以确保供应链系统能够满足各级医疗卫生机构的需求。规划者和决策者需要了解每个护理点的商品消费速度，以创建一个供应过程，保证高质量的服务，同时最大限度地减少缺货。然而，在为数据驱动的决策和卫生供应链系统的改进提供信息方面存在几个障碍。管理信息系统的若干功能，包括数据存档、准确和及时报告和跟踪指标，以及数据的使用，仍然是一项挑战。ELMIS支持多种供应链功能。但是，在可能需要时(仅在三年后)或需要对系统进行调整时，系统不会经常更新。乌干达很大一部分服务交付点仍然依赖非电子数据管理系统，导致数据丢失、分析能力差、限制了决策的数据共享[18]、[19］．

供应链系统的绩效

衡量供应链系统的绩效对于“跟踪和追踪”效率和效果至关重要，而效率和效果是为决策和政策制定过程提供信息的关键[3.］．绩效衡量是确保卫生供应链系统最佳绩效的基础。尽管采取了一些干预措施，但关于供应链系统性能的信息并不充分。

乌干达的供应链系统是复杂的，有许多参与者。18]、[19］．其中许多实体都有预定的目标、性能指标和优化标准。此外，使用平行供应链采购类似商品的不同来源的存在使绩效衡量的协调复杂化。这种复杂性对整个供应链系统没有贡献，因为一个实体的绩效改善可能影响微不足道。由于缺乏足够的数据来衡量供应链系统的绩效，这一挑战变得更加复杂[42］．虽然为协调业绩指标作出了努力，但在衡量方面缺乏准确性和一致性，这意味着没有足够的信息可用于制定基准和告知决策。

私营营利性部门供应链系统

私营部门在乌干达提供医疗产品和服务方面发挥着关键作用。私营机构供应链系统包括一系列医疗产品和用品的制造商、进口商和分销商(批发和分批发)[65］．本港估计有28家生产商、70家进口商及分销商、597家批发药房、1179家零售药房、4742家获授权药店，以及数目不详的非法提供者[45］．PFP行业由NDA监管和许可。其他私人团体及协会则提供进一步指引及规管[20.］．私营部门在该国医疗产品和用品中所占比例最大[27］．它们在制造商(国内和国外)和最终用户(主要是药店、药店和卫生设施)之间发挥着重要的供应链作用。PFP部门的批发商根据用户单位(药房和卫生设施)的订单和消费量分配药品。私营药房主要位于城市地区，为卫生设施和较小的单位(药店)提供各种商品。

提供优质药品对于促进用户之间的信任和改善健康结果至关重要。一项由[30.]的数据显示，PFP供应商的药品销售网点占84.3%，而公共供应商占13.0%。这些私人私营设施中有许多是无牌的，也不受有关当局监管。[12］．此外，与公共设施相比，私人医疗服务机构提供的EMHS服务较好。[4］．然而，全国各地PFP零售店(药店和药店)采购和分销的药品质量提出了几个问题。NDA被授权监管和执行指导方针和标准[20.］．然而，国家以下各级(区)的监管和监督不力，意味着并非所有药店和网点都能提供优质医疗产品[5］．零售商可能没有能力评估他们购买和销售给最终用户的医疗产品的真实性和质量。

药店和药店必须招聘合格的药剂师来管理商店、批发和零售网点。然而，全国各地的许多私营药店和药店都面临着训练有素的药剂师严重短缺的问题。许多药房雇用不合格的人员管理医疗产品的销售和分销[24］．这可能是由于几个原因造成的，包括全国普遍缺乏合格的药剂师，以及业主倾向于雇用其他类别的员工(护士和助产士)，这些员工在薪酬方面的成本可能没有那么高。这些挑战在城郊和农村地区最为严重，在这些地区，有关当局的监督和监督可能较弱[12］．

对加强供应链系统的影响

尽管讨论了这些问题和挑战，政府和合作伙伴已经完成或正在进行的干预仍然存在一些机会，可以利用这些机会来加强供应链系统。加强供应链系统可为提高卫生系统绩效提供机会[13］．近年来，证明如何有效加强发展中国家卫生供应链系统的证据基础不断增加[14]、[15]、[29]、[43]、[50]、[57］．这些研究强调了一些用于加强不同供应链流程和功能的战略和干预措施，包括采购和融资、系统设计、监督、培训和管理、系统结构、基于移动电话的技术和质量改进措施。此外，供应链系统是动态的和多样化的。因此，考虑到影响有效性和绩效的环境因素，这些策略或它们的组合可以指导供应链系统的加强。

加强治理、透明度和问责制

有效的治理和杜绝腐败是确保乌干达各级保健机构的药品和用品供应的关键。这可确保个人和家庭通过供应链系统的强有力管理、透明度和问责制获得安全、有效、优质的药物。26］．为确保乌干达强有力的治理、政策和监管机构，卫生部和各级相关政府机构必须在卫生供应链系统中发挥更大的作用。这应包括加强政治支持，促进与所有卫生供应链利益攸关方的对话，以确保其参与[32］．必须在整个卫生供应链系统中加强问责机制，以确保负责管理和绩效监测的所有利益攸关方(包括决策者、卫生服务管理者、服务提供者)对各级医疗保健的商品需求作出反应。此外，需要赋予客户或卫生消费者群体权力，以监测服务质量、加强问责制和改善服务的需求以及各级医疗保健供应链系统的绩效。最后，重要的是保证公众获得供应链系统的关键信息，以加强问责制。

加强供应链人员

在整个系统中提供技能充分和有效分布的卫生供应链工作人员，对于确保在各级保健中公平获得高质量药物至关重要。卫生监督部门和卫生部需要优先考虑并制定一项战略，以招聘和保留足够熟练的供应链员工，为中央、地方各级商店和各级保健服务，包括卫生保健中心(二级、三级和四级)和所有医院服务。这应与确保现有工作人员能力得到加强的战略相匹配，通过在供应链系统各级建立反馈和监督机制，开展关键供应链实践、领导和管理方面的继续教育/在职培训。这可以通过开发和提供适应性学习策略来实现，包括电子学习和导师计划。同样，通过大学课程、在职培训计划和课堂指导，为员工提供继续成长的培训机会。重要的是制定战略，确保卫生工作者的薪酬与资格和经验相匹配，并在公共和私营卫生部门供应链系统中得到改善。此外，政府需要制定长期战略，以持续增加资金，以维持适当水平的供应链人员。应该通过制定绩效激励和认可计划来加强这一点，以吸引熟练人才，增加和保持供应链人员的积极性。

建立和加强供应链协调框架

协调在确保包括政府各部、部门、捐助者和发展伙伴以及卫生设施在内的各利益攸关方之间的有效供应链管理和绩效方面发挥着至关重要的作用。考虑到存在多个利益相关者，他们的目标和任务不同，有时甚至相互冲突，需要精简所有供应链协调框架。最重要的是，一个精简的协调框架对于确保有效利用现有资源和卫生供应链系统的最佳绩效至关重要。为加强供应链管理，卫生部应加强目前各级的协调框架，以促进对确保有效监督和监测卫生供应链系统绩效至关重要的决策。为此，可以在国家和国家以下各级规划供应链协调结构，确定协调需要和过程，确定协调框架的职能，并制定监测业绩和确保问责制的手段。这是确保有一种机制来支持各级卫生系统的供应链流程、职能和关系的关键。

精简和加强物流管理信息系统和信息流

在乌干达，卫生供应链数据的管理及其用于支持决策仍然是一项挑战。目前，有几个LMIS子系统的功能有限，如果有任何形式的集成。要使卫生系统变得有效和反应迅速，就不能忽视高效和协调的LMIS的重要性。因此，供应链系统需要有关库存状态、消耗和其他重要变量的实时数据。确保LMIS提供全面、准确、完整和及时的数据，为供应链利益相关者的行动和干预提供信息至关重要。此外，必须定期向不同的卫生供应链利益攸关方分发报告，并确保关于不同级别绩效的反馈意见自由流动。与此同时，还要加强管理人员和卫生设施工作人员在数据管理和分析、传播和使用方面的能力，以支持各级保健的决策。总的来说，为了实现端到端供应链数据的可见性，必须实现供应链系统的数字化，标准化各级医疗保健的数据，加强数据安全性，并提供激励措施，以促进各级医疗保健的数据使用。

电子物流管理系统(ELMIS)是一种创新的、具有成本效益的卫生物流数据管理系统。ELMIS确保数据的可用性，从而获得更大的商品和更好的健康结果。然而，信息、通信和技术(ICT)、基础设施、设备支持系统和能力仍然薄弱，限制了整个卫生供应链系统ELMIS的功能。重要的是要制定一项计划，以确保供应链系统各级基础设施和设备的可用性以及互联网覆盖。卫生部应制定过渡到ELMIS的时间表和路线图，以尽量减少基于纸张的LMIS流程和功能的重复。这应与能力建设工作相辅相成，开展重要活动，包括开发和实施ELMIS使用方面的工作人员(再)培训。

供应链绩效的衡量

绩效衡量是提高供应链系统绩效和问责制的先决条件。鉴于资源限制，供应链系统面临着新的压力，需要对影响进行更大的问责，特别是医疗保健系统各级质量EMHS的可用性。绩效衡量系统将协助利益相关者制定决策，以提高运营的有效性和效率，并展示供应链系统的能力和绩效。重要的是在各个供应链功能领域内部和之间建立协调的绩效目标，这将导致平衡和无争议的预期结果。绩效目标应嵌入到供应链服务交付和系统功能管理的结构中。通过这种方式，每个层次的问责制都将负责实现其所在部分的供应链绩效目标。重要的是要加强目前的国家和地方绩效评估方法，以确保系统在捕捉和报告系统绩效方面的系统性、透明度和严谨性。此外，绩效评估策略应尽可能全面，以确保评估整个卫生供应链结构、流程和结果。

加强私营部门供应链

公共部门是确保乌干达各级保健提供EMHS的重要利益攸关方。然而，重要的是要承认私营营利性提供者在卫生供应链系统中的作用。私营部门在供应链相关市场中发挥着重要作用，包括卫生商品的制造、进口、零售和交付。虽然公共和私营卫生供应链利益相关者之间的参与度仍然很低，但后者在各个功能和技术领域发挥着重要作用。这些角色往往是由以营利为目的的私营提供者以很高的效率和效益完成的。然而，没有框架来指导卫生供应链系统中的公私合作。一个全面的公共、私营、以营利为目的的参与框架将提供对两个部门的需求、机会和优势的清晰理解，以确保每个部门都满足更广泛的供应链目标。在制定、审查和实施政策以支持灵活机制和法规的设计时，有必要让以营利为目的的私营供应商参与进来，以解决和简化它们在相当复杂的供应链环境中的作用。此外，必须支持和加强以营利为目的的私营供应链协会和团体，如进口商、批发商、零售商和卫生机构，以加强对其成员的监管、监测和执行质量和绩效。

在考虑本文的发现和结论时，必须记住几个局限性。第一，审查文件的质量没有得到评估，因为在若干情况下，没有提供所有必要的资料。其次，虽然我们认为所审查的文件样本具有卫生供应链系统文献的代表性，但可能存在一些与审查的狭窄焦点相关的偏见。如前所述，该综述仅包括卫生供应链系统领域的文献。我们没有考虑和排除其他学科的文档。最后，由于只有少数同行评议的文章可以在参考文献检查后被纳入，我们不排除所有相关研究都被纳入的事实。

本文研究了乌干达供应链系统的现状和绩效。与其他供应链系统一样，卫生供应链系统在实现国家发展和国际目标方面发挥着关键作用。乌干达的供应链系统非常复杂，由众多利益相关者组成，其特点是来自各种规模实体的多次互动。与所有其他部门一样，卫生供应链管理适用于卫生系统，并提供了可用于分析、协调和不断改进整个系统的指导方针，从而确保卫生系统各级都可获得EMHS。通过对现有证据的结构化审查和综合，提出了几个主题，即供应链系统的结构、供应链绩效、物流信息系统、卫生供应链人员、可持续融资以及治理和领导力。这些因素以及它们如何影响EMHS的可用性以及对供应链系统加强的影响。

调查结果显示，供应链系统的能力和性能在几个技术和功能领域持续改善，在各级护理中EMHS的可用性增加就是证明。然而，综合报告强调了影响卫生供应链系统的几个需要解决的挑战。综合调查的结果表明，虽然所确定的技术领域的差距正在得到解决，但仍有几个领域是相关的。总的来说，这些都表明需要在确定的技术和功能领域进行进一步的投资、改进和干预，并加强供应链系统的能力和绩效。

不适用。

疾病预防控制中心:

疾病控制中心

英国国际发展部:

英国国际发展部，

DHO:

地区生主任

愈来愈广泛:

电子物流管理信息系统

有效市场假说:

基本药品和保健用品

HC:

健康中心

摩尔:

乌干达医疗服务有限公司

卫生部:

卫生部

非政府组织:

非政府组织

NMS:

全国医疗商店

PNFP:

私营非营利性sgd:可持续发展目标

联合国人口基金:

联合国人口基金

JMS:

联合医疗用品

美国国际开发署(USAID):

美国国际开发署

联合国难民署:

联合国难民事务高级专员公署

联合国儿童基金会:

联合国儿童紧急基金

世界粮食计划署:

世界粮食计划署

人:

世界卫生组织

不适用。

作者及隶属关系

1. 健康管理科学，安妮公主路15号地块，乌干达坎帕拉布戈洛比71419号信箱

   Eric Lugada, Henry Komakech, Irene Ochola, sheila Mwebaze, Martin Olowo Oteba和Denis Okidi Ladwar

贡献

EL、HK、IO、DO负责概念化、方法论、分析和起草原始草稿稿:EL、HK、IO、DO、SM、MO参与了本文的讨论和写作。所有作者都阅读并批准了即将出版的手稿的最终版本。

相应的作者

对应到亨利Komakech．

伦理批准并同意参与

这项研究不需要伦理批准。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

编辑:Zaheer Babar，哈德斯菲尔德大学，英国。

出版商的注意

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