跳到主要内容
下载

使用咽电刺激成功治疗一例COVID-19幸存者插管引起的严重神经源性拔管后吞咽困难:一例报告

医学病例报告杂志体积15文章编号:148（2021）引用这篇文章

摘要

背景

很大一部分2019冠状病毒病(COVID-19)危重患者由于需要长时间机械通气，极有可能发生重症监护病房(ICU)获得性吞咽功能障碍(神经源性吞咽困难)。咽电刺激(PES)是一种简单、安全的治疗神经源性吞咽困难的方法。研究表明，在重症脑卒中后经口插管或气管切开的神经源性吞咽困难ICU患者中，PES可恢复安全吞咽。我们报告了一例患者，由于长时间插管和与COVID-19相关的严重全身性肌肉无力，导致严重的神经源性拔管后吞咽困难(PED)，成功地使用PES治疗。

案例展示

1例71岁白人女性患者确诊为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)感染，在ICU长时间插管后出现神经源性吞咽困难。为了避免产生气溶胶的手术，按照最近发布的应对COVID-19大流行的国际指南的建议，对她的吞咽功能进行了非仪器评估。患者吞咽功能明显受损，建议给予PES治疗。通过使用guging吞咽筛查(GUSS)和吞咽困难严重程度评分量表(DSRS)进行床边吞咽评估，以及使用功能性口腔摄入量表(FOIS)进行饮食筛查，PES导致PED的快速改善。这些措施所反映的吞咽改善使该患者在完成PES治疗5天后从ICU转到非重症监护室。

结论

PES治疗有助于恢复这名COVID-19危重患者的安全吞咽功能和icu获得性吞咽功能障碍。COVID-19患者的早期临床床边吞咽评估和吞咽困难干预对优化患者的完全康复至关重要。PES可能有助于ICU获得性吞咽功能障碍患者安全且尽早出院。早期ICU出院和降低PES后再插管率可以帮助缓解ICU床位容量的压力，这在当前COVID-19大流行等突发卫生事件时至关重要。

同行评审报告

背景

2019年12月首次在中国出现的新型严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)感染在全球传播后，世界卫生组织(世卫组织)于2020年3月11日宣布2019冠状病毒病(COVID-19)暴发为大流行。重症监护病房(ICU)收治的COVID-19重症或危重患者比例(9-32%)在受影响国家之间有所不同[1，2，3.，4］．总体而言，美国20-40%的患者在进入ICU时需要机械通气[5］．

ICU住院时间过长——特别是机械通气加镇静和卧床休息时间过长——与传入敏感性降低相关;因此，吞咽肌肉功能障碍的风险很高，在ICU出院后可能持续数月或数年[6］．COVID-19还可表现为神经系统症状[7]，包括肌病和肌炎[8]，加重拔管后吞咽困难(PED)。事实上，气管内插管造成的创伤被认为是icu获得性吞咽困难的主要原因之一[9］．PED定义为拔管后吞咽困难。一项系统综述包括9项临床研究，分析了775例经口服气管插管后的ICU患者，49%的患者出现PED [9］．一项大型前瞻性观察试验(DYnAMICS)评估了1304例机械通气、未选择的ICU患者的吞咽困难，报告PED发生率为18.3%。此外，在该研究中，出院的90例患者中，58例(64.4%)出现持续性吞咽功能障碍[10］．长期住院后的吞咽困难并发症是众所周知的，它与营养不良和脱水的高风险、与健康相关的生活质量下降和吸入性肺炎的发生率增加有关。

目前，口咽吞咽困难的治疗有三种不同的治疗方案:(i)患者特有的饮食结构的变化，(ii)体位变化/代偿性动作，以及(iii)提供个性化神经肌肉刺激的医疗设备，通过治疗涉及咽部损伤的传入感觉通路来改善吞咽功能[13］．的Phagenyx®system(一款自2012年起由英国曼彻斯特Phagenesis Ltd.注册ce的医疗设备)旨在通过定向电脉冲刺激口咽部感觉神经，治疗吞咽障碍症状。咽电刺激(PES)使用鼻胃食道管状刺激导管，其中包含两个特殊设计的电极(图。1)．通过与患者的沟通，医护人员找到一个单独调整的刺激强度，以优化PES。通常情况下，采用电流强度范围为1 ~ 50 mA、刺激频率为5 Hz、脉冲宽度为200 μs的方式进行刺激。每次PES通常持续10分钟。神经源性吞咽困难患者可连续几天进行三期治疗[14，15］．PES疗法已被用于安全且成功地治疗患有多种疾病的神经源性吞咽困难患者:在经口插管的ICU患者中[15]，在气管切开术的严重吞咽困难中风患者[14，16，17]，用于脑损伤患者[18]，以及患有多发性硬化症的病人[19］．此外，在一个大型的欧洲注册(PHADER注册)中，230多名神经源性吞咽障碍患者使用Phagenyx成功治疗®最近报道[20.］．尽管它经常发生在插管患者中，发病率也很高，但人们缺乏对有必要系统地筛查患者的PED及其后果，以便尽早进行干预和治疗的认识[10］．

图1
图1

描述Phagenyx®系统，一种医疗装置，包括一个设有触屏用户界面的基站(一个)和一根无菌单患者使用导管(b)，可以在插入后的30天内提供营养和水合作用

全尺寸图像

我们描述了一例COVID-19患者，表现为严重的全身肌肉无力和ICU获得性吞咽功能障碍，尽管她感染了病毒并长时间待在ICU，但成功地使用PES(拔管后)治疗。这种增强的安全吞咽使患者能够恢复更正常的营养摄入，避免再次插管或气管切开术，因此可以稳定地出院。

案例展示

患者相关人口统计资料和病史

71岁白人女性患者有明显的双侧肾积水、双侧盆腔下输尿管梗阻、肺炎球菌性肺炎(2008年)和不宁腿综合征的病史。她于2020年4月3日到维也纳(奥地利)一家合作公立医院泌尿科就诊，主诉腹痛和干咳(见图)。2查看患者住院时间的概要)。入院后第3天，行胸片检查，显示典型的双侧病毒性肺炎。根据初步评估，患者表现为部分呼吸功能不全，周围氧饱和度(SpO2)的86%。第4天，呼吸功能不全迅速恶化(需10升/分钟氧气维持spoo)2>90%)，因此患者被转移到重症监护室(ICU)并插管。当时，她的霍洛维茨指数(HI)达到104，对应中重度肺损伤[21，22］．实验室检测发现淋巴减少和c反应蛋白(CRP)升高，这两者都是COVID-19的典型生物标志物[1，2］．经鼻咽拭子聚合酶链反应(PCR)确认为SARS-CoV-2后，患者被转至我们的ICU(机械通气)，我们是维也纳负责管理COVID-19患者的主要ICU (Kaiser Franz Josef医院IV医学系)。住院前，患者独立生活，正常饮食，无吞咽困难史。

图2
图2

从住院到PES治疗后恢复的事件时间表示意图。英国电信体温(°C),嗨霍洛维茨氧化指数,人力资源心率(每分钟心跳数)，英国石油公司血压(平均，毫米汞柱)，热点;2血氧饱和度(%)

全尺寸图像

抗病毒和抗生素疗法

入院后第7天开始使用羟氯喹作为COVID-19的抗病毒治疗，第8天因校正Q-T间隔(QTc)延长而停药。随后，患者接受了病毒性肺炎的标准支持性护理。在第4天进行初步诊断PCR后，每周对气管分泌物和鼻咽拭子进行两次SARS-CoV-2 PCR(只要分泌物能被吸入)。第21天，鼻咽拭子PCR仅弱阳性，气管分泌物仍明显阳性。第49天，鼻咽拭子首次阴性，当时无法获得气管分泌物进行检测。

初次入院时，氨苄西林/舒巴坦是经验性用药。转入新冠肺炎重症监护室后，改用哌拉西林/他唑巴坦进行抗菌治疗，在无细菌感染证据的情况下，治疗7天后停药。第22天，观察到肺部腐臭分泌物增多，对患者痰液进行PCR检测(肺炎面板+，bioMérieux)®)针对33种不同的细菌和病毒。肺炎克雷伯菌并开始使用头孢吡肟进行抗菌治疗。患者的一般情况在第27天恶化(见图中生命体征)。2）;由于她的炎症参数(白细胞和CRP)升高，抗生素治疗升级为美罗培南。随后患者病情好转(见图中第33天的生命体征)。2)，然后将治疗降级为头孢他啶，在第32天和第36天之间进一步给予。

呼吸支持

从住院的第4天到第16天，患者通过气管内管机械通气12天，依赖儿茶酚胺支持。拔管后，患者接受全面罩无创通气(NIV) (HI=234，提示轻度肺损伤)。第二天，她被转移到高流量鼻插管(HFNC)。但在第25天，患者总体健康状况迅速恶化(HI=142，严重肺损伤)。因此，在第29天之前，仍然需要使用全面罩连续无创通气，之后重新使用高流量鼻插管。第35天，患者终于接受低流量鼻插管供氧，随后几天开始呼吸室内空气(HI=262，轻度肺损伤)。

基线评估吞咽困难

在第16天气管内拔管后咨询言语和语言治疗服务，以评估吞咽功能。这些评估最初在床边进行;他们发现口腔和疑似咽部吞咽功能障碍表现为唾液管理不良(观察到流口水)，在自主吞咽时通过触诊判断疑似舌咽抬高降低，以及失音。因此，言语和语言治疗师(SLT)推荐“无口服”(吞咽困难严重程度评分量表评分[23， DSRS = 12;功能性口腔摄入量表评分[24]， FOIS = 1)。由于COVID-19大流行和对进行气溶胶产生程序的限制，SLT无法完成对吞咽的仪器评估，如纤维内镜吞咽评估(FEES)或视频透视(VFS)，以更直接地评估患者的口咽吞咽功能。因此，吞咽困难的评估仅限于临床床边筛查和无创评估工具。

第18天，SLT使用guging吞咽筛查(GUSS)进行临床床边吞咽评估[19];该患者达到了总分6分(满分20分)，表明存在“严重吞咽困难并有很高的误吸风险”。饮食建议无口服(DSRS = 12;FOIS = 1)。筛查期间，患者仍表现为口咽分泌物管理不良，很少有反射性吞咽，需要频繁的抽吸。SLT进行了加厚水试验，随后出现了无效的咳嗽反应，进一步受到持续的全身性肌肉无力的影响，这是COVID-19患者的典型特征。第20天，通过GUSS重新评估吞咽功能，患者得到7分(总分20分)(图1)。3.)，再次提示“严重吞咽困难并有高误吸风险”，继续建议口服为零[DSRS = 12(图。4）;次= 1(图。5));这些代表了第22天开始PES前的初始GUSS、DSRS和FOIS基线值。非正式情况下，观察到患者的分泌物管理困难增加，需要更频繁的抽吸，氧饱和度为86%。随后，在第20天和第26天，患者出现吸入性肺炎，需要抗生素治疗。

图3
图3

吞咽障碍评估(GUSS)。20分的GUSS量表确定了吞咽困难的严重程度和误吸的风险(20分为最佳得分:无吞咽困难，误吸风险最小)在基线、第4天、第7天和最后一个PES治疗疗程后的第22天使用

全尺寸图像
图4
图4

吞咽困难严重程度评定量表(DSRS):吞咽困难评估。基于液体和饮食改变以及对喂养的监督要求(12分为最差得分:即使在监督下也不口服液体或喂养)，在基线、第4天、第7天和最后PES治疗后的第22天使用了12分DSRS量表对吞咽困难的严重程度进行分级

全尺寸图像
图5
图5

功能性口腔摄入量表(FOIS)吞咽困难评估。在PES治疗结束后的基线、第4天、第7天和第22天使用FOIS 7分制量表，反映了一致的食物和液体的口腔摄入量(7分为最佳得分:正常的口腔摄入量，没有任何限制)

全尺寸图像

PES治疗

由于持续严重吞咽困难，我们进行了两个周期的PES治疗:第一个周期在第22天和26天之间(5个疗程)，第二个周期在第33天和34天(两个疗程)。每节课持续10分钟。该患者为我科首例接受PES治疗的COVID-19患者。PES治疗的延迟开始是由于团队内部对卫生问题毫无根据的含糊不清。刺激参数(电流、电流值)如表所示1．

表1咽电刺激(PES)电流强度
全尺寸表

在前三个疗程的PES治疗后，观察到吞咽改善，包括分泌物管理改善和反射性吞咽增加;然而，患者的病情在第25天恶化，炎症参数增加。持续的极度肌肉无力导致了濒死状态。因此，在第27天，包括PES在内的行为治疗暂停。由于与必要的NIV治疗相关的压力，患者一直服用镇静剂直到第29天，观察到临床改善(心脏和呼吸频率正常，警惕性良好)。第32天，患者的医疗状况和警觉性已经足够稳定，可以重新开始标准的行为治疗。因此，在第33天和第34天进行了第二个PES周期，患者在两个治疗周期中总共接受了7次刺激疗程(表1)．

治疗结果

在第38天，也就是PES治疗结束后的第4天，SLT重新评估吞咽，注意到GUSS总分为15分(满分20分)，描述为“轻微吞咽困难，低误吸风险”——与基线GUSS评分7分(满分20分)相比有显著改善(图1)。3.)．鉴于这些功能的改善，患者的饮食由无进行口服改善(DSRS = 12;FOIS = 1)改为糊状均质固体食物(国际吞咽困难饮食标准化倡议[25]， IDDSI = 4)和增稠液体(IDDSI = 3)，以茶匙的量，使用代偿下巴折叠姿势，以增加吞咽安全(DSRS = 9;FOIS = 2)(图;4而且5)．第41天，重新评估GUSS，注意到额外的改善，患者得分为17分(满分20分)，表明“轻微吞咽困难，低误吸风险”(图1)。3.）;患者的饮食被推进到半固体饮食，包括软稠度食物(例如白面包，IDDSI = 5)和浓缩液体(IDDSI = 2)，在用餐期间患者在横卧床上保持直立姿势(DSRS = 6;FOIS = 4)(图;4而且5)．需要注意的是，由于患者吞咽功能和安全性的全面改善，她于第39天出院到非重症监护室，第41天取下进食管。最终的治疗后GUSS在第56天完成，显示总分19/20(图。3.)．患者饮食升级为软性固体食物(IDDSI = 6)和稀液体食物(IDDSI = 0) (DSRS = 3;FOIS = 6)(图;4而且5)．

2020年5月27日(第54天)，患者被转至急性老年科进行进一步强化物理治疗动员，目标是再次恢复家庭独立生活。

讨论和结论

我们报告了第一例COVID-19患者的icu获得性PED病例报告，显示在PES治疗后吞咽功能完全恢复，重要的是，没有任何PES相关的不良事件。在治疗吞咽困难患者时，需要考虑到与covid -19相关的症状，因为这些患者发生医疗保健相关感染的风险似乎更高。事实上，正如在该患者中观察到的，细菌合并感染似乎是SARS-CoV-2严重和危重型感染的典型特征[26，同时伴有严重的肌肉无力[27］．

在需要机械通气的严重COVID-19患者中，高达62%的患者报告了PED，这是中长期后遗症之一[11］．危重型COVID-19吞咽困难患者发生吸入性肺炎及继发吸入性肺炎的风险似乎特别高;事实上，负责正常吞咽的大脑区域和周围神经和肌肉往往因COVID-19而受损[12，28］．在本文报道的先前dysphagia-naïve患者中观察到的吞咽功能障碍极有可能是气管内管创伤的结果，这是急诊插管病例中常见的问题[10］．我们的观察结果发表在最近的一份出版物[29]，也表明在COVID-19患者的病理中有一个直接的神经成分。尽管如此，仍需要进一步的研究来全面了解这种新型冠状病毒疾病及其后果。

值得注意的是，PES的第一天需要高刺激水平，显示该患者在长时间(12天)插管后缺乏神经肌肉敏感性;这种局部敏感性降低的情况以前曾在icu获得性吞咽困难患者中描述过[12］．从第二个刺激日开始，根据患者的反应，使用更正常的刺激值范围，显示在一个10分钟的PES治疗疗程后，敏感性恢复。PES也可以在病人插管时进行;在这种情况下，刺激阈值可以从轻度镇静患者(Richmond激动镇静量表[RASS]-1)的更多自主线索中推断出来，如出汗、模仿、血压升高或压力。Koestenberger最近的一项试点研究et al。与拔管后刺激的患者相比，经口插管的ICU患者在PES治疗后的吞咽改善明显更早，这表明当PES治疗越早，吞咽困难的恢复越快[15］．此外，接受PES治疗的患者比未接受PES刺激的患者肺炎患病率和再插管频率更低。如果我们在该患者插管时开始PES治疗，我们可能会通过减少吞咽困难的后果来加速她的恢复。

在我们的病人住在ICU期间，正在进行的治疗措施不得不推迟-包括PES吞咽困难治疗6天-由于新创因患者总体健康状况恶化而给予镇静;然而，由于第一个周期的PES，再次插管或气管造口术被避免。

在COVID-19暴发之初，icu的首要任务只是维持患者的生命，因此除了与重症监护相关的治疗程序外，没有进行其他治疗程序。随着时间的推移，医务人员积累了经验，慢慢地恢复了正常。必须在医务人员有限的接触和COVID-19重症监护室患者获得最佳健康相关生活质量和所需的全套医疗护理方案的权利之间找到平衡。从这个意义上说，最近发布的世卫组织指南建议对COVID-19严重患者进行持续康复干预[30.］．

对于ICU患者，系统性床边儿科筛查已经发表了一种可行和实用的方法[12以及神经源性吞咽困难的康复措施应落实到临床方案中。为尽量减少吞咽困难治疗期间通过气溶胶排放暴露于病毒的风险，医护人员在为COVID-19疑似或确诊病例进行治疗时应穿戴足够的个人防护装备[31，32］．这将有助于早期评估吞咽困难和随后实施个性化治疗[12］．处于急性、亚急性和长期护理阶段的COVID-19幸存者有特定的康复需求;PES治疗可用于促进早期恢复，进一步将吞咽困难患者转移到非重症病例康复设施，并有助于缩短住院时间。

与吞咽困难治疗相关的临床管理指南，以及奥地利的ÖGARI [Österreichische Gesellschaft für Anästhesiologie, Reanimation und intensive medizin]等国际重症监护协会在其最近发表的立场声明中建议，应限制对covid -19阳性或疑似患者使用产生气溶胶的程序，以避免医护人员受到污染的风险[29，33］．因此，在评估潜在感染的ICU患者吞咽困难时，只进行非仪器床边检查[26，27，28］．尽管目前对covid -19阳性病例的仪器评估有限，但长期ICU治疗后的PED最佳康复是可行的;SLT干预或基于设备的治疗如PES的使用可导致吞咽困难的早期有效管理[34］．需要在重症监护多学科团队内采用整体方法，以最佳地照顾急性和早期急性后神经源性吞咽困难患者。在没有任何针对COVID-19吞咽困难患者的既定标准治疗方法的情况下，PES可能有助于早期出院到非重症监护病房，并降低ICU再入院的风险。不幸的是，我们从目前的COVID-19大流行中了解到，保持足够的ICU效率和床位容量是防止卫生保健系统不堪重负的关键因素。

数据和材料的可用性

不适用。

缩写

英国电信(BT):

体温

域:

吞咽困难严重程度评定量表

费用:

纤维内镜下吞咽检查

次:

功能性口服摄入量量表

连:

贵港市吞下屏幕

HFNC:

高速流鼻插管

你好:

霍洛维茨氧化指数

人力资源:

心率

IDDSI:

国际吞咽困难饮食标准化倡议

新和合本:

无创通气

PED:

拔吞咽困难

PES:

咽电刺激

拉:

里士满Agitation-Sedation规模

英国石油公司:

血压

热点;2：

血氧饱和度

VFS:

Videofluoroscopy

参考文献

  1. Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, Antonelli M, Cabrini L, Castelli A，等。意大利伦巴第大区icu收治的1591例SARS-CoV-2感染患者的基线特征和结局《美国医学协会杂志》上。2020; 323(16): 1574 - 81。

    文章中科院谷歌学者

  2. 关文杰，倪志英，胡勇，梁文华，欧长青，何建新，等。2019冠状病毒病的临床特征中华医学杂志2020;382(18):1708-20。

    文章中科院谷歌学者

  3. 黄超，王勇，李旭，任林，赵杰，胡勇，等。武汉市新型冠状病毒感染患者的临床特征中国《柳叶刀》杂志。2020;395(10223):497 - 506。

    文章中科院谷歌学者

  4. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinn T, Davidson KW，等。介绍了纽约地区5700名COVID-19住院患者的特征、共病和结局。《美国医学协会杂志》上。2020.https://doi.org/10.1001/jama.2020.6775．

    文章PubMed公共医学中心谷歌学者

  5. 医疗统计》2019年。可以从:https://www.sccm.org/Communications/Critical-Care-Statistics．2020年11月13日访问。

  6. Brodsky MB, Gellar JE, Dinglas VD, Colantuoni E, Mendez-Tellez PA, Shanholtz C，等。急性肺损伤患者口服气管插管时间与吞咽困难症状相关。重症监护杂志。2014;29(4):574-9。

    文章谷歌学者

  7. 毛亮，金辉，王明，胡勇，陈思，何强，等。武汉市新型冠状病毒病住院患者的神经表现。JAMA神经。2020;77(6):683。

    文章谷歌学者

  8. Beydon M, Chevalier K, Al Tabaa O, Hamroun S, Delettre A-S, Thomas M，等。肌炎是SARS-CoV-2的表现。安·Rheum, 2020年。https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-217573．

    文章PubMed谷歌学者

  9. Brodsky MB, Levy MJ, Jedlanek E, Pandian V, Blackford B, Price C，等。危重监护中经口气管插管机械通气后的喉损伤和上气道症状:一项系统综述。危重护理医学。2018;46(12):2010-7。

    文章谷歌学者

  10. 谢福尔德，伯格D, Zürcher P，伦施M，佩伦A, Jakob SM，等。机械通气ICU患者吞咽困难(动力学):一项前瞻性观察试验。危重护理医学。2017;45(12):2061-9。

    文章谷歌学者

  11. Carda S, Invernizzi M, Bavikatte G, Bensmaïl D, Bianchi F, Deltombe T，等。COVID-19大流行。PRM专家应该做什么?临床医生的视角。2020年欧洲物理康复医学杂志。https://doi.org/10.23736/S1973-9087.20.06317-0．

    文章PubMed谷歌学者

  12. Zuercher P, Moret CS, Dziewas R, Schefold JC。重症监护病房的吞咽困难:流行病学、机制和临床管理。暴击治疗。2019;23(1):103。

    文章谷歌学者

  13. 缪勒P, Claus I, Marian T, Schröder JB, Wollbrink A, Pantev C，等。介绍了一种咽部感觉障碍导致吞咽困难的虚拟病变模型。Neurosignals。2018;26(1):1。

    文章谷歌学者

  14. Dziewas R, Stellato R, van der Tweel I, Walther E, Werner CJ, Braun T，等。咽部电刺激治疗脑卒中后神经源性吞咽困难气管切开术患者早期拔管(PHAST-TRAC):一项前瞻性、单盲、随机试验。柳叶刀神经。2018;17(10):849 - 59。

    文章谷歌学者

  15. Koestenberger M, Neuwersch S, Hoefner E, Breschan C, Weissmann H, Stettner H，等。咽电刺激治疗经口插管ICU吞咽困难患者的初步研究。Neurocrit护理。2020;32(2):532 - 8。

    文章中科院谷歌学者

  16. 孙楚普S, Marian T, Schroder JB, Suttrup I, Muhle P, Oelenberg S，等。咽电刺激治疗气管切开中风患者吞咽困难:一项随机对照试验。重症监护医学2015;41(9):1629-37。

    文章中科院谷歌学者

  17. Scutt P, Lee HS, Hamdy S, Bath PM。咽电刺激治疗脑卒中后吞咽困难:随机对照试验的个体患者数据荟萃分析。中风治疗。2015;2015:429053。

    PubMed公共医学中心谷歌学者

  18. 弗莱泽C，鲍尔M，汉迪S，罗思韦尔J，霍布迪D，霍兰德I，等。成人运动皮层的驱动可塑性与脑损伤后运动功能的改善有关。神经元。2002;34(5):831 - 40。

    文章中科院谷歌学者

  19. Restivo DA, Casabona A, Centonze D, Marchese-Ragona R, Maimone D, Pavone A.咽电刺激治疗多发性硬化症相关吞咽困难的初步研究。大脑Stimul。2013;6(3):418 - 23所示。

    文章谷歌学者

  20. Bath PM, Woodhouse LJ, Suntrup-Krueger S, Likar R，等。咽部电刺激治疗中风、创伤性脑损伤或其他原因引起的神经源性吞咽困难:PHADER队列研究的主要结果。柳叶刀》2020。https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100608．

    文章谷歌学者

  21. 拉涅利VM，鲁本菲尔德GD，汤普森BT，弗格森ND，考德威尔E，范E等。急性呼吸窘迫综合征:柏林定义。《美国医学协会杂志》上。2012; 307(23): 2526 - 33所示。

    PubMed谷歌学者

  22. Luterman A, Horovitz JH, Carrico CJ, Canizaro PC, Heimbach D, Colocousis J.呼气末正压停止。手术。1978;83(3):328 - 32。

    中科院PubMed谷歌学者

  23. 埃弗顿中卫，本菲尔德JK，海德斯特罗姆A，威尔金森G，米肖E，英格兰TJ等。脑卒中患者吞咽困难严重程度分级量表的心理计量评估与验证。Sci众议员2020;10(1):7268。

    文章中科院谷歌学者

  24. Crary MA, Mann GD, Groher ME。脑卒中患者吞咽困难功能性口腔摄入量表的初步心理测量评估。中华医学杂志2005;86(8):1516-20。

    文章谷歌学者

  25. IDDSI。IDDSI(国际吞咽困难饮食标准化倡议)。框架证据声明2019。https://iddsi.org/．2020年11月13日访问。

  26. 朱晓，葛勇，吴涛，赵凯，陈勇，吴斌，等。在COVID-2019病例中合并呼吸道病原体感染。病毒杂志2020;285:198005。

    文章中科院谷歌学者

  27. Kiekens C, Boldrini P, Andreoli A, Avesani R, Gamna F, Grandi M，等。急性期和急性后早期的康复和呼吸管理。关于康复应对Covid-19紧急情况的“现场即时文件”。2020年欧洲物理康复医学杂志。https://doi.org/10.23736/S1973-9087.20.06305-4．

    文章PubMed谷歌学者

  28. Dziewas R, Warnecke T, Zürcher P, Schefold JC。COVID-19中的吞咽困难-吞咽网络的多层损伤?2020年。https://doi.org/10.1111/ene.14367．

    文章PubMed公共医学中心谷歌学者

  29. 毛琳，金辉，王梅，胡燕，陈松，何强。武汉市新型冠状病毒病住院患者的神经表现。JAMA神经》2020。https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1127．

    文章PubMed公共医学中心谷歌学者

  30. (世卫组织)。2020年COVID-19疫情期间的康复考虑。https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52035/NMHMHCOVID19200010_eng.pdf?sequence=6&isAllowed=y．2020年11月13日访问。

  31. 治疗师RCoSL。2020年4月16日，RCSLT关于个人防护装备(PPE)和COVID-19的指导意见。https://www.rcslt.org/-/media/docs/Covid/RCSLT-PPE-guidance-16-April-2020.pdf．2020年11月13日访问。

  32. Mattei A, de la Amy Bretèque B, Crestani S, Crevier-Buchman L, Galant C, Hans S，等。COVID-19大流行背景下吞咽障碍和近期发音障碍的管理临床实践指南《耳鼻喉头颈病学杂志》2020;137(3):173-5。

    文章中科院谷歌学者

  33. Köstenberger M, Hasibeder, W.， Dankl, D.， Germann, R.， Hörmann, Ch.， Joannidis, M.， Markstaller, K.， Müller-Muttonen, St.， Neuwersch-Sommeregger, St.， Schaden, E.， Staudinger, Th.。Ullrich, R, Valentin, A, Likar, R. SARS CoV2感染患者的ICU治疗指南(ÖGARI/(FASIM/ÖGIAIN)， 2020年3月29日。https://www.anaesthesie.news/wp-content/uploads/%C3%96GARI-FASIM-%C3%96GIAIN-Guideline-NEU-Covid19-290320.pdf．2020年11月13日访问。

  34. (RCSLT) RCoSLT。2020年5月18日。https://www.rcslt.org/-/media/rcslt-covid-19-slt-rehab-pathway.pdf?la=en&hash=B59AD546C6E368A34D7AA63165DC568C65428B2C．2020年11月13日访问。

下载参考

确认

作者要感谢Florence Boulmé博士的写作帮助。

资金

不适用。

作者信息

作者和联系

  1. 奥地利维也纳Kundratstraße 3号，1100,Klinik Favoriten - Kaiser Franz Josef医院传染病和热带医学第四医务室

    Marianna Traugott, Wolfgang Hoepler, Reinhard Kitzberger, Tamara Seitz, Sebastian Baumgartner, Gudrun plcher - sorko, Daniela Pirker-Krassnig, Urs Ehehalt, Andreas Grasnek, Michaela Beham-Kacerovsky, Emanuela Friese, Christoph Wenisch和Stephanie Neuhold

  2. 奥地利维也纳Kundratstraße 3, 1100, Klinik Favoriten - Kaiser Franz Josef医院耳鼻咽喉科

    苏菲Pavlata

作者
  1. 玛丽安娜Traugott
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  2. 沃尔夫冈Hoepler
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  3. Reinhard Kitzberger
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  4. 苏菲Pavlata
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  5. 塔玛拉·塞茨
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  6. 塞巴斯蒂安·费利克斯
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  7. 古娟Placher-Sorko
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  8. 丹妮拉Pirker-Krassnig
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  9. 用户需求说明书Ehehalt
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  10. Andreas Grasnek
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  11. 米凯拉Beham-Kacerovsky
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  12. Emanuela Friese
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  13. Christoph Wenisch
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

  14. 斯蒂芬妮Neuhold
    看来作者出版物

    您也可以在中搜索这个作者PubMed谷歌学者

贡献

所有的合著者都是在ICU部门积极工作的临床医生，并积极参与了该病例。所有作者都对这项工作做出了同样的贡献;所有作者阅读并批准了最终稿件。

相应的作者

对应到玛丽安娜Traugott．

道德声明

伦理批准和同意参与

伦理批准不适用于该案例报告。患者书面同意数据收集。

同意出版

本病例报告及其附属图像的发表已获得患者的书面知情同意。本杂志主编可查阅该书面同意书的副本。

相互竞争的利益

所有作者都没有相互竞争的利益需要声明。

额外的信息

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构附属的管辖权要求保持中立。

权利和权限

开放获取本文遵循创作共用署名4.0国际许可协议(Creative Commons Attribution 4.0 International License)，该协议允许在任何媒体或格式中使用、分享、改编、分发和复制，只要您给予原作者和来源适当的署名，提供创作共用许可协议的链接，并说明是否有更改。本文中的图片或其他第三方材料包含在文章的创作共用许可中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料不包含在文章的创作共用许可中，并且您的预期用途不被法律法规允许或超出了允许的用途，您将需要直接从版权所有者那里获得许可。欲查看此许可证的副本，请访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．创作共用公共领域奉献放弃书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文提供的数据，除非在数据的信用额度中另有说明。

再版和权限

关于这篇文章

通过CrossMark验证货币和真实性

引用这篇文章

特劳戈特，M，霍普勒，W，基茨伯格，R。et al。使用咽电刺激成功治疗一例COVID-19幸存者插管引起的严重神经源性拔管后吞咽困难:一例报告。J医学病例报告15148(2021)。https://doi.org/10.1186/s13256-021-02763-z

下载引用

  • 收到了：

  • 接受：

  • 发表：

  • DOI：https://doi.org/10.1186/s13256-021-02763-z

关键字

  • COVID-19感染
  • 拔吞咽困难(PED)
  • 咽电刺激(PES)
  • 重症监护病区
  • 病例报告

医学病例报告杂志

ISSN: 1752 - 1947

Baidu
map