跳到主要内容
下载

严重急性呼吸综合征冠状病毒2型或妊娠相关心肌病，在当前大流行中应考虑的一种差异:一例报告

医学病例报告杂志体积15，文章号:143（2021）引用本文

摘要

背景

妊娠期2019冠状病毒病心血管并发症的数据有限，妊娠期2019冠状病毒病相关心肌病的病例报告也很少。在围产期出现严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染的孕妇中，区分产后心肌病和2019年冠状病毒病相关心肌病可能具有挑战性。在这里，我们介绍了一例可能是2019冠状病毒病相关的孕妇心肌病，然后讨论了潜在的鉴别诊断。

案例展示

在这个病例报告中，我们提出了一个年轻的怀孕伊朗妇女谁在剖宫产后发心衰肺水肿的情况。患者因左室射血分数低及产后心肌病症状接受治疗，经静脉注射速尿缓解严重呼吸困难。第3天，患者无端坐呼吸或腿部水肿，但主诉严重干咳。进一步评估显示为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染。

结论

任何出现心肌病和肺水肿的孕妇都应考虑严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染的可能性。

同行评审报告

背景

由严重急性呼吸综合征2型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的2019新型冠状病毒病(COVID-19)已成为全球卫生紧急事件。目前，全球报告的确诊病例超过1750万例[1］．尽管COVID-19主要表现为肺部表现，但也有许多涉及多器官的报道，包括心血管系统[2］．与COVID-19相关的心肌病、病毒性心肌炎、心肌梗死和心律失常是一般成年人报告的一些并发症[3.］．近30%确诊COVID-19的患者被发现有心肌损伤和COVID-19相关心肌病的证据[4，5］．在没有进一步评估COVID-19感染的情况下诊断产后心肌病可能会对结果产生负面影响。

案例展示

一名38岁的伊朗孕妇，没有任何心脏病、糖尿病、高血压或精神问题的历史，因严重的先兆子痫而接受剖宫产手术。患者无缺血性心脏病或家族性心肌病家族史。她有托儿所的学士学位。分娩成功后，她出院了，没有任何抱怨;剖宫产后12天，患者因严重呼吸困难和出汗再次入院，血氧饱和度为室内空气的80%。查体:血压120/85，心率115次/分钟，呼吸频率33次/分钟，双肺下半部有可听的噼啪声(二次入院第1天)。床边超声心动图显示左室射血分数(LVEF)为40%，左室大小正常(左室舒张末期大小4.9 cm)，二尖瓣轻度至中度反流。诊断为肺水肿，开始静脉注射速尿，改善呼吸困难，诊断为产后心肌病，给予比索洛尔、卡托普利和速尿。第3天，患者无端坐呼吸或腿部水肿，但主诉有严重干咳。她没有发烧、肌痛、胸痛或胃肠不适。 She had no significant medical history and no travel history to a foreign country.

患者生命体征:血压110/70 mmHg，心率74次/分钟，体温37.2℃，呼吸频率20次/分钟，室内空气氧饱和度94%。

体检除呼吸急促外，颈静脉脉搏正常，双侧罗音分散，无外周水肿。心脏听诊正常，无心包摩擦。

实验室诊断检测显示乳酸脱氢酶(564 U/L)和CRP(3+)升高，白细胞减少(WBC计数3400)，红细胞沉降率(ESR) 50 mm/小时，血清肌钙蛋白和d -二聚体水平轻度升高。其他实验数据见表1．

表1患者入院时实验室检查情况
全尺寸表

12导联心电图显示I、AVL和V5-V6导联T波呈阴性，心前导联R进展较差，无Q波，QT间期延长(QTc 500 ms)(图。1)．由于适当的速尿治疗并没有缓解患者的呼吸过速，在第3天，进行了一次新的胸部x线检查，结果与肺水肿不一致。为了评估呼吸困难的其他原因，进行了胸部计算机断层扫描，显示双肺周围斑块状和磨玻璃样混浊，与COVID - 19感染一致。未见肺门或纵隔淋巴结病变。双侧也有胸腔积液(图。2)．

图1
图1

侧导联呈负T波，QTc长

全尺寸图像
图2
图2

胸部计算机断层扫描显示双肺周围斑片状和磨玻璃样混浊(箭头)和胸腔积液

全尺寸图像

鼻咽拭子检测SARS-CoV-2病毒实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)阳性。因此，阿奇霉素、洛匹那韦-利托那韦、皮下干扰素β1 (Resigen)和静脉注射免疫球蛋白γ (IVIG) (20 g/天，持续3天)被添加到她的药物中[6］．

第二次入院第8天，患者再次出现严重呼吸困难和肺水肿，血压110/70，心率110次/分钟，呼吸频率25次/分钟，双肺下三分之一有可闻的爆裂声。静脉注射速尿40mg stat和每小时6mg开始，稳定了她的病情。入院第11天再次行超声心动图检查，LVEF为30%，整体运动功能下降，左室增大(左室舒张末期大小5.8 cm)，右室大小正常，右室收缩功能减弱。同样，IVIG 20克/天开始，持续3天。入院第12天，患者临床状态稳定，症状消失。胸片显示肺部感染改善，无肺水肿(图。3.)．她的心率降至每分钟70次，呼吸频率为每分钟14次。室内空气氧饱和度95%，体温37.0°C(口腔)。

图3所示。
图3

入院第12天胸片显示COVID-19感染改善，无肺水肿和心脏肿大

全尺寸图像

她的第二次RT-PCR阴性，出院时服用卡维地洛、依那普利、速尿、地高辛和溴隐亭。

出院后30天，她被收治为门诊病人。就诊时，她的生命体征稳定，有轻微的劳力性呼吸困难，O2室内空气饱和度为96%。她很高兴开始她的护士工作，遵循必要的COVID - 19预防指南。

讨论

COVID-19的心血管并发症对患者的预后和生存至关重要。郭等．研究了187例COVID-19患者，发现27.8%有心肌损伤证据[4］．一项对华盛顿州COVID-19队列的研究显示，重症监护室33%的非怀孕患者患有心肌病[5］．关于怀孕期间COVID-19的数据有限。Juusela和同事报告了两例与COVID-19相关的孕妇心肌病[7］．

SARS-CoV-2引起心肌损伤的机制尚不完全清楚。通过对ACE-2受体在病毒生命周期中的作用以及ACE-2破坏作用的研究表明，ACE-2与SARS病毒的相互作用可能引起心肌炎症和损伤[8］．此外，ACE-2的下调阻碍了血管紧张素的心脏保护作用，随后增加了肿瘤坏死因子α (TNFα)的产生，这可能是导致心肌损伤的原因[9］．过度的细胞因子反应也是心肌细胞损伤的潜在中介因素[4］．

在这里，我们的病例是一位年轻女性，没有明显的心肌病危险因素。她患病的主要原因可能是未确诊的产后心肌病，COVID-19心肌病加重了病情。根据皮尔斯-威廉姆斯的说法等．［10他在美国住院的怀孕患者队列中研究了重症和危重型COVID-19，只有17%的患者之前患有心脏病。处于育龄期，再加上缺乏其他心脏危险因素，使得未确诊的心力衰竭不太可能被诊断为鉴别诊断。

妊娠相关心肌病是一个主要的鉴别诊断。它的定义是在妊娠末期或分娩后不久出现心力衰竭，但没有其他可确定的心力衰竭病因[11］．确切的机制尚不清楚，可能是多因素的。由催乳素水平证明的血管生成失衡，以及高水平的炎症细胞因子，如TNFα和白细胞介素-6 (IL-6)是潜在的贡献者[12］．高水平的炎症标志物，特别是IL-6，可能是发现妊娠相关心肌病和COVID-19相关心肌病可能共同病理生理学的线索。IL-6在COVID-19病理生理中也起着重要作用。曾等．研究了3900多名COVID-19患者的炎症标志物，发现与非幸存者相比，幸存者的IL-6水平较低[13］．在围产期发生COVID-19的孕妇中，IL-6等常见途径可能引发并加重扩张型心肌病，在这一时期预防COVID-19可能更为重要。虽然产后扩张型心肌病心力衰竭的快速进展并不少见，但观察围产期covid -19阳性患者扩张型心肌病的严重程度对更好地了解其性质很重要[14，15］．

与一般人群相比，怀孕是否会影响患covid -19相关心肌病的几率，还需要进一步研究。此外，关于怀孕和与covid -19相关的心肌病是如何相互影响的，还有很多东西需要了解。研究IL-6等炎症细胞因子在心肌损伤过程中的作用，可能有助于揭示妊娠和covid -19相关心肌病的病理生理学基础。建议对正在进行的抗il -6受体抗体(如tocilizomab)用于COVID-19的心肌损伤进行专门的亚组分析。

我们建议对COVID-19妊娠患者进行常规超声心动图评估，因为炎症标志物的作用使其心血管并发症的风险更高。

结论

在COVID-19大流行期间，对患有心肌病的孕妇进行严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染检测和产后心肌病的初步诊断非常重要。

数据和材料的可用性

本研究期间收集的所有数据和材料均可根据合理要求从通讯作者处获得。

缩写

“非典”:

严重急性呼吸系统综合症

LVEF:

左心室射血分数

c反应蛋白:

c反应蛋白

白细胞:

白细胞

丙种球蛋白:

静脉注射免疫球蛋白

房车:

右心室

加护病房:

重症监护室

王牌:

血管紧张素转换酶

il - 6:

白介素- 6

参考文献

  1. Tanno LK, Casale T, demoy P.冠状病毒疾病(COVID)-19:世界卫生组织定义和编码，以支持过敏社区和卫生专业人员。中华过敏临床免疫杂志2020;8:2144-8。

    文章谷歌学者

  2. Babapoor-Farrokhran S, Gill D, Walker J, Rasekhi RT, Bozorgnia B, Amanullah A.心肌损伤与COVID-19:可能的机制。生命科学2020;253:117723。

    文章中科院谷歌学者

  3. Long B, Brady WJ, Koyfman A, Gottlieb M. COVID-19的心血管并发症。美国急诊医学杂志。2020;38:1504-7。

    文章谷歌学者

  4. 郭涛，范勇，陈明，吴霞，张林，何涛，等．2019冠状病毒病(COVID-19)患者致命结局的心血管影响。JAMA Cardiol. 2020;5:811。

    文章谷歌学者

  5. Arentz M, Yim E, Klaff L, Lokhandwala S, Riedo FX, Chong M，等．华盛顿州21例COVID-19重症患者的特征和结局《美国医学协会杂志》上。323(16): 1612 - 2020; 4。

    文章中科院谷歌学者

  6. Bose S, Adapa S, Aeddula NR, Roy S, Nandikanti D, Vupadhyayula PM，等．COVID-19的医疗管理:证据和经验。中国临床医学杂志2020;12(6):329-43 (Epub 06/04。英格)．

    文章中科院谷歌学者

  7. Juusela A, Nazir M, Gimovsky M.妊娠期COVID-19相关心肌病2例。美国妇产科杂志。2020;2:100113。

    谷歌学者

  8. 郭志刚，张志刚，刘鹏，刘志刚，刘志刚，刘志刚，等．SARS冠状病毒对SARS患者心肌ACE2表达和炎症的调节中国金融学报。2009;39(7):618-25。

    文章中科院谷歌学者

  9. Crackower MA, Sarao R, Oudit GY, Yagil C, Kozieradzki I, Scanga SE，等．血管紧张素转换酶2是心脏功能的重要调节因子。大自然。2002;417(6891):822 - 8。

    文章中科院谷歌学者

  10. 皮尔斯-威廉姆斯拉姆，伯德J，费尔德L，库里R，伯恩斯坦PS，阿维拉K，等．重症和危重型COVID-19住院妊娠的临床病程:一项美国队列研究美国妇产科杂志。2020;2:100134。

    谷歌学者

  11. Bauersachs J, König T, van der Meer P, Petrie MC, Hilfiker-Kleiner D, Mbakwem A，等．围生期心肌病的病理生理学、诊断和管理:来自欧洲心脏病学会心衰协会围生期心肌病研究组的立场声明。中华心脏外科杂志，2019;21(7):827-43。

    文章中科院谷歌学者

  12. Sliwa K, Förster O, lihaber E, Fett JD, Sundstrom JB, Hilfiker-Kleiner D，等．围产期心肌病:炎症标志物作为100例前瞻性研究患者结局的预测因子。中国心脏杂志，2006;27(4):441-6。

    文章中科院谷歌学者

  13. 曾峰，郭勇，尹明，陈霞，邓刚。炎症标志物与COVID-19严重程度的关系。medRxiv。2020.

  14. Pearson GD, Veille JC, Rahimtoola S, Hsia J, Oakley CM, Hosenpud JD，等．围产期心肌病:国家心脏、肺和血液研究所和罕见病办公室(国家卫生研究院)研讨会建议和审查。《美国医学协会杂志》上。2000年,283 (9):1183 - 8 (Epub 2000/03/07。英格)．

    文章中科院谷歌学者

  15. Shah T, Ather S, Bavishi C, Bambhroliya A, Ma T, Bozkurt B.围产期心肌病:当代综述。中华心血管病杂志，2013;9(1):38-43。

    文章谷歌学者

下载参考

确认

一个也没有。

资金

这项研究得到了乌尔米亚医学科学大学的支持。

作者信息

作者及隶属关系

  1. 伊朗乌尔米亚医科大学传染病系

    Rahim Nejadrahim

  2. 伊朗设拉子医科大学医学院

    莎拉Khademolhosseini

  3. 结缔组织疾病研究中心，大不里士医科大学，伊朗大不里士

    Hadiseh Kavandi

  4. 伊朗乌尔米亚医科大学心内科

    Reza Hajizadeh

作者
  1. Rahim Nejadrahim
    查看作者出版物

    您也可以在PubMed谷歌学者

  2. 莎拉Khademolhosseini
    查看作者出版物

    您也可以在PubMed谷歌学者

  3. Hadiseh Kavandi
    查看作者出版物

    您也可以在PubMed谷歌学者

  4. Reza Hajizadeh
    查看作者出版物

    您也可以在PubMed谷歌学者

贡献

概念化:RN, RH;写作(初稿准备):SK, HK;写作(审查和编辑):RH;资源:RN;监督:RN, RH。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Reza Hajizadeh．

道德声明

伦理批准并同意参与

本病例报告及任何随附图像的发表均获得患者的书面知情同意。书面同意书的副本可供本刊主编查阅。本研究由乌尔米亚医学科学大学医学伦理委员会批准，注册号为IR.UMSU.REC.1399.214

参与同意书

获得参与者的知情同意。

发表同意书

本病例报告及任何随附图像的发表均获得患者的书面知情同意。书面同意书的副本可供本刊主编查阅

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

额外的信息

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

权利和权限

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议，允许以任何媒介或格式使用、分享、改编、分发和复制，只要您对原作者和来源给予适当的署名，提供知识共享许可协议的链接，并注明是否有更改。本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的创作共用许可协议中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包含在文章的创作共用许可协议中，并且您的预期使用不被法定法规所允许或超出了允许的使用范围，您将需要直接获得版权所有者的许可。如欲查看本牌照的副本，请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．创作共用公共领域奉献弃权书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条所提供的资料，除非在资料的信用额度中另有说明。

转载及权限

关于本文

通过CrossMark验证货币和真实性

引用本文

Nejadrahim, R.， Khademolhosseini, S.， Kavandi, H.。et al。严重急性呼吸综合征冠状病毒2型或妊娠相关心肌病，在当前大流行中应考虑的一种差异:一例报告。J Med病例报告15， 143(2021)。https://doi.org/10.1186/s13256-021-02751-3

下载引用

  • 收到了：

  • 接受：

  • 发表：

  • DOI：https://doi.org/10.1186/s13256-021-02751-3

关键字

  • 新型冠状病毒肺炎
  • 心肌病
  • 怀孕

医学病例报告杂志

ISSN: 1752 - 1947

Baidu
map