从受感染的母亲获得的2019年冠状病毒病新生儿:母亲强度和婴儿肺部受累的不相容性:两例报告

背景

2020年1月30日，世界卫生组织宣布由新型严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引起的2019冠状病毒病(COVID-19)爆发为突发公共卫生事件。最近的研究结果表明，新生儿可能出现COVID-19症状。尽管已知新生儿的疾病表现各不相同，但只有有限数量的研究调查了感染COVID-19的新生儿。

案例展示

本研究报告了两例亚洲新生儿COVID-19病例。根据母体感染的同时性，建议母婴传播或产后传播。其中一个新生儿的胸片显示严重的肺部受累。尽管进行了支持和复苏尝试，但新生儿糟糕的临床状况导致了他的死亡。不过，两名母亲和一名新生儿一般情况良好，已出院。

结论

新生儿的临床状况比母亲差，新生儿肺炎的强度和肺部受累程度与患有COVID-19的母亲的疾病分期和严重程度无关。

严重急性呼吸综合征2型冠状病毒(SARS-CoV-2)是21世纪第三种引起全球关注的冠状病毒。这种病毒会导致一种新的病毒性呼吸道疾病，被世界卫生组织命名为2019冠状病毒病(COVID-19) [1］．自2020年7月17日以来，188个国家和地区报告了1380多万例病例，造成59.2万多人死亡。在受影响的人口中，超过770万例已康复[2］．根据2020年2月2日中华人民共和国发布的通知，新生儿由于免疫系统不成熟，也可能感染SARS-CoV-2 [3.］．尽管疫情继续发展，但我们对儿科COVID-19感染及其临床影响的了解仍然匮乏[4］．

最近的报告表明，这种疾病在儿童中通常不那么严重;不过，已报告有致命个案[4，5］．儿童在报告病例中所占比例很小，分别约1%和4%的病例发生在10岁以下儿童和10 - 19岁儿童[6］．目前尚不清楚儿童是否更不容易受到感染，还是仅仅是症状较轻。与成年人相比，他们的症状可能较轻，患严重疾病的几率较低。事实上，年龄、既存疾病和潜在疾病与病情加重有关[6，7］．然而，该病在儿童中的表现不一，有时需要积极治疗[7，8］．

许多研究揭示了感染SARS-CoV-2的成年人的体征和症状。虽然一些文章讨论了儿童的COVID-19并发症，但现有关于感染COVID-19的儿科人群的信息很少[2，9］．根据报告的类似病毒(如严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS))的结果，孕妇可能面临更高的COVID-19严重感染风险;尽管如此，COVID-19的数据尚不充分[11］．据我们所知，很少有研究致力于调查SARS-CoV-2在孕妇中的临床特征和垂直传播。因此，新冠病毒能否在怀孕期间传播并对新生儿造成严重感染仍是一个问题。［10，11，12］．本研究报告了两例感染COVID-19的新生儿，他们的母亲感染了COVID-19，且有不同的相关症状。

案例1

一名35岁亚洲妇女，第4次妊娠，第3段，胎龄39周，既往有三次剖宫产史，因子宫收缩被转诊到伊朗马什哈德伊玛目礼萨医院。无基础疾病史，无与新型冠状病毒感染病例接触史。入院时无发热、咳嗽、咽喉痛、肌肉无力等症状。她也没有抱怨腹泻和呕吐等胃肠疾病。入院时，患者生命体征如下:血压110/70 mmHg，心率130次/分钟，体温37.5°C，呼吸频率26次/分钟，氧饱和度(SpO₂) 96%。

实验室检查淋巴细胞计数低于正常值(1× 10⁹/L)，血小板计数、肝酶、肌酐水平均在正常范围内，而c反应蛋白(CRP)水平明显偏高(表21)．凝血功能及血液生化指标正常。由于CRP水平较高，感染COVID-19的可能性较大，我们进行了GeneXpert COVID-19核糖核酸(RNA)逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测，结果为阳性。计算机断层扫描(CT)结果显示双侧肺受累，多灶性圆形实变及周围磨玻璃样混浊(图2)。1)．患者因子宫开始收缩且既往有剖宫产史行剖宫产手术。1例足月女婴出生时体重为> ~ 3000g, 1分钟APGAR[外观、脉搏、面部表情、活动、呼吸]评分分别为8分和9分。新生儿出生后24小时内进行咽拭子检测，结果证实新生儿感染新冠病毒。该新生儿患有短暂性呼吸过速，需要鼻腔持续气道正压。胸部CT结果未见异常混浊(图。2)．新生儿出生3天后呼吸正常，6天后从新生儿重症监护室(NICU)出院。分娩后1周，母亲一般情况良好出院。

案例2

一名31岁的亚洲妇女，第2次妊娠，第1段，胎龄39周，有剖宫产史，因子宫收缩加剧被转介到伊玛目礼萨医院。她没有任何潜在疾病。记录患者生命体征:血压120/70 mmHg, SpO₂96%，心率110次/分钟，体温39°C，呼吸频率26次/分钟。她在前一周经历了咳嗽和喉咙痛，并抱怨肌肉无力。病人提到她的丈夫也有同样的症状。实验室检查显示CRP升高，淋巴细胞减少(1.0 × 10⁹/ L)(表1)．考虑到感染新冠肺炎的可能性，24小时内进行胸部x线和RT-PCR检测。肺外观正常，无典型病毒性肺炎征象(图2)。3.)．进行COVID-19检测，RT-PCR检测阳性，确诊SARS-CoV-2感染。患者因子宫收缩发作，既往有剖宫产史，行剖宫产手术。一名男婴出生时体重为3400克，1分钟和5分钟的阿普加评分分别为2和6。新生儿因严重呼吸窘迫插管后转至新生儿重症监护室。动脉血气测定结果显示pH值为6.86，二氧化碳分压(pCO)₂)的97 mmHg，氧气分压(pO₂)为49毫米汞柱，含HCO_3.为16meq /L，碱过量为−18.5 mmol/L。由于氧饱和度降低和呼吸窘迫增加，进行了超声心动图和胸部x线摄影。超声心动图结果正常;然而，胸片显示严重的肺部受累(图。4)．新冠病毒检测阳性，确诊新生儿感染新冠病毒。尽管进行了支持和复苏，新生儿还是死亡了。产妇在分娩后5天一般情况良好出院。

本研究报告了2例新生儿感染COVID-19病例。这些新生儿的母亲都是在妊娠晚期被感染的。两位母亲均因子宫开始收缩及有剖宫产史而行剖宫产终止妊娠。对两名新生儿的咽拭子样本进行的前24小时内RT-PCR检测结果阳性，证实新生儿感染了SARS-CoV-2。虽然在母亲的胸部CT扫描中观察到短暂的异常变化，但其中一个新生儿的肺部有广泛的受累和双侧多灶性圆形实变，最终导致了他的死亡。一项类似的研究报告了一例新生儿在出生36小时后感染COVID-19的阳性病例[13］．然而，由于取样是在出生36小时后进行的，因此尚不清楚垂直传播或产后传播的可能性[14］．

这种疾病的常见症状包括发烧、咳嗽、疲劳、呼吸短促、嗅觉和味觉丧失。虽然大多数病例症状轻微，但有些进展为急性呼吸窘迫综合征，可能导致细胞因子风暴、多器官衰竭、感染性休克和血凝块[17，18］．儿科患者的临床表现可能与成人不同，如儿童缺乏腹泻、流鼻涕等[19］．

根据文献综述，COVID-19患者可以通过呼吸道飞沫传染他人[15］．2019冠状病毒病在儿童中的主要传播方式是家庭聚会。然而，关于宫内垂直传播的数据有限，尚未在胎盘和胎儿膜样本中检测到SARS-CoV-2 [3.，16］．Alzamora等．报告了一名新生儿，其母亲感染了COVID-19，接受了剖宫产。新生儿出生后立即进行隔离，没有延迟脐带夹紧或皮肤接触。此外，新生儿被安置在新生儿重症监护室，没有其他COVID-19患者。新生儿出生16小时后鼻咽拭子SARS-CoV-2 RT-PCR检测阳性，病毒特异性免疫球蛋白M和免疫球蛋白G抗体检测阴性[17］．先前对感染人类冠状病毒的孕妇阴道拭子样本的研究结果显示，这种病毒可能由母体传播[18］．

尽管研究人员试图减少呼吸道飞沫和气溶胶的传播，但手术室或医务人员的污染可能影响了目前研究中获得的积极结果。以前的报告表明，sars相关的冠状病毒和其他呼吸道病原体，包括流感，与各种孕产妇疾病有关，如自然流产、严重的孕产妇感染或孕产妇死亡[19，20.］．根据一些研究结果，怀孕期间的生理生化变化和免疫抑制条件可以降低炎症免疫反应。因此，孕妇会接触到大量的呼吸道病原体;然而，这些改变对于继续怀孕是必要的[21，22］．

综上所述，新生儿肺炎的严重程度和肺部受累程度与母亲感染COVID-19的分期和病情严重程度无关。

病例报告中使用的患者信息和医疗记录可根据要求从通讯作者处获得。

作者要感谢患者允许他们的病例被发表。

这项研究得到了伊朗马什哈德医学科学大学学生研究委员会的支持。

作者及隶属关系

1. 伊朗马什哈德医学科学大学医学院新生儿和孕产妇研究中心妇产科

   Somayeh Moeindarbary & Azam Pourhoseini

2. 伊朗马什哈德医学科学大学医学院放射科

   Parvaneh Layegh

3. 伊朗马什哈德医学科学大学辅助医学学院学生研究委员会

   Zahra Shahriari, Faezeh Fayyaz, Milad Bahrami和Mahdi Rafiee

贡献

AP和PL提出了这个想法。SM收集患者资料，并在病例报告中进行描述，并查阅文献。ZSh、FF、MB、MR主要负责撰写稿件。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到阿扎姆Pourhoseini．

伦理批准并同意参与

这项研究不包括对动物或人类的实验。患者同意将其个人数据用于本病例报告的目的。

发表同意书

本病例报告及任何附带图像的发表均获得患者的书面知情同意。书面同意书的副本可供本刊主编查阅。

相互竞争的利益

作者宣称不存在利益冲突。

出版商的注意

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