埃塞俄比亚西部农村地区已婚妇女产后护理服务利用的决定因素

背景

全世界的研究表明，新生儿期死亡总数的四分之三发生在产后的第一个星期。然而，这些死亡大多可以在怀孕、分娩和产后护理期间得到预防。根据2016年埃塞俄比亚人口与健康调查报告，埃塞俄比亚17%的妇女在分娩后接受了产后护理。本研究旨在确定埃塞俄比亚西部农村地区已婚妇女产后护理服务利用的决定因素。

方法

在2015年1月2日至31日调查前两年内分娩的798名妇女中进行了一项基于社区的横断面研究。采用预先测试的结构化问卷来收集数据。采用多变量logistic回归确定影响产后护理利用的因素。采用校正优势比(AOR)和95%置信区间(CI)来评估相关性的强度。

结果

研究表明，188名(23.6%)妇女在最后一次怀孕期间利用了产后护理服务。妇女受教育程度(AOR = 3.29, 95%CI = 1.89 ~ 5.73)、产前护理利用(AOR = 2.07, 95%CI = 1.28 ~ 3.36)、产后护理优势认知(AOR = 2.10, 95%CI = 1.41 ~ 3.13)、产后至少一种危险体征认知(AOR = 3.04, 95%CI = 2.07 ~ 4.46)与产后护理利用呈显著正相关。

结论

对妇女进行教育和提高对怀孕期间孕产妇保健服务的认识，可提高对产后护理服务的利用。保健专业人员应在产前检查期间提供有关孕妇产后护理重要性的信息。

母亲、新生儿和儿童在生活和保健需求方面密切相关。过去，妇幼保健政策和方案分别处理母亲和儿童的健康问题，造成影响新生儿的护理差距。在怀孕、分娩和产后期间影响母亲健康的任何健康问题也会影响新生儿[1]。

据世界卫生组织(世卫组织)称，每天约有830名妇女死于与怀孕或分娩有关的健康问题。几乎所有这些死亡都发生在资源匮乏的国家，在那里，大量分娩不在保健机构进行，而且无法获得产后护理或产后护理质量差。然而，大多数事故可以在怀孕、分娩和产后护理期间得到预防。撒哈拉以南非洲国家占孕产妇和新生儿死亡人数的一半以上。这些死亡大多发生在分娩和产后第一周[2，3.，4，5，6，7]。研究表明，新生儿期死亡总数的四分之三发生在产后的第一周[6，7]。

2005年进行的一项研究表明，如果90%的新生儿及其母亲能够获得产后常规预防保健服务和治疗性护理，则可以预防10%至27%的新生儿死亡。换句话说，高PNC覆盖率每年可以挽救多达31万新生儿的生命[8]。此外，2012年的一项荟萃分析显示，从产前到产后接受护理可将新生儿、围产期和孕产妇死亡风险降低15% [9]。使用高质量和基于证据的计划生育是降低孕产妇和新生儿发病率和死亡率的有效方法，特别是在妇女健康状况差和受影响的地方。为保持妇女和新生儿的健康状况，每个妇女在分娩后都应进行产后检查[10，11，12]。与分娩前和分娩期间相比，产后提供熟练护理的比率较低[7]。世卫组织指出，产后时期在婴儿出生后立即开始，并延长至出生后6周。在这一时期，主要的生理和心理变化决定了母亲和新生儿的健康[7，13]。

PNC服务的主要目标是确定、促进和维护妇女和新生儿的健康。它还使保健提供者能够识别可能包括潜在并发症的产后问题，并及时提供治疗[13，14]。在低收入国家，对产后护理的关注较少，尽管大多数产妇和新生儿死亡发生在产后的第一周内。在撒哈拉以南国家，许多母亲没有得到适当的PNC [15，16，17，18]。根据埃塞俄比亚人口与健康调查报告，PNC服务的使用率极低，只有17%的妇女在建议的时间内接受了PNC [19]。

有充分的理由加强对国家保健服务的利用，以改善孕产妇和新生儿的健康。在这项研究中，我们使用了之前发表在BMC Research Notes上的研究数据，之前发表的研究的目的是关于机构交付服务的使用[20.]。据我们所知，没有研究确定影响埃塞俄比亚西部农村地区母亲接受PNC服务的因素。本研究的发现将有助于决策者和项目执行者识别与PNC服务利用相关的因素，并制定策略来解决PNC服务利用不足的问题。

研究设计与设置

这是一项以人群为基础的横断面研究，涉及在调查前两年内分娩的母亲。该研究于2015年1月2日至31日在埃塞俄比亚西部东沃勒加区农村地区进行。东沃勒加区位于奥罗米亚州，人口为1,230,402人，其中49.9%为男性，50.1%为女性。大多数人口(86%)生活在农村地区。Nekemte是该地区的首府，位于亚的斯亚贝巴以西331公里处，人口为76,817人。21]。研究参与者是随机选择的育龄已婚妇女，她们在调查前的两年内至少生过一次孩子。患病且无法提供知情同意的妇女被排除在研究之外。

样本大小和抽样程序

在假设Hossaina的PNC服务利用率为51.4% (p= 0.514) [22]， 5%的边际误差，95%的置信水平，设计效应为2%和5%的无回复率。

采用多阶段抽样程序来选择研究参与者。从东沃勒加区发现的18个区中，随机选择了10个农村较低行政级别(Kebeles)。数据收集的第一阶段包括列出房屋和家庭成员，以确定在调查前两年内分娩的所有妇女。在第二阶段，计算出的样本量根据最近2年内生育的已婚妇女的数量按比例分配到每个较低的行政级别。在第三阶段，从每个较低的行政级别随机抽取住户来分配样本量。最后，从每个选定的家庭中对符合条件的研究对象进行访谈。

资料收集程序

数据是通过面对面访谈收集的，使用结构化和预先测试的问卷，该问卷改编和修改自不同的文献作品[19，22，23，24]。问卷是用英文编写的，然后翻译成阿凡奥罗莫当地语言。

数据由女性采访者收集，并由主管进行核对。对数据收集者和主管进行了为期三天的培训，内容包括研究目标、同意过程、结构化访谈技术以及问卷中每个项目的具体管理。所有完成的问卷每天晚上都要修改，在数据收集过程中出现的问题在早上与主管的会议上得到解决。

数据分析

数据输入Epi-Info 6.5版软件，导出到SPSS 20.0版进行分析。采用频率表和汇总统计对数据进行汇总。进行了双变量分析，以确定PNC服务利用与自变量(社会人口特征、生殖特征和孕产妇保健服务的认识和利用)之间的关联。此外，还进行了多变量分析以控制混杂因素的影响。校正优势比(AOR)和置信区间(CI)用于确定相关性的强度。一个p值小于0.05认为有统计学意义。柱状图采用图棱镜制作。

受访者的社会人口特征

共有798名母亲参与了这项研究，回复率为99.5%。受访者年龄以25-34岁居多(64.0%)，平均年龄29.5岁。大多数(94.2%)的受访者认为自己在种族上是奥罗莫人，58.0%的人认为自己是新教徒。近一半(47.6%)的受访者不会读写。五分之四(79.6%)的受访者是家庭主妇，81%的丈夫是农民。受访者的平均月收入为841.01英镑，45.0%拥有收音机及/或电视(见表)1）.

被调查者的生殖特征

大多数(87.3%)的受访者有一个以上的孩子。大多数(92.1%)受访者没有堕胎史，60.0%的受访者知道怀孕的危险迹象(表1)2）.

孕产妇保健服务的认识和利用情况

299名(37.5%)受访者在怀孕期间遇到问题，61.9%至少参加过一次非国大预约。超过七分之四(60.3%)的受访者在家中分娩。大多数(86.6%)受访者听说过PNC, 23.6%的受访者使用过PNC服务，54.1%的受访者知道PNC服务的优势。关于PNC的主要信息来源是卫生推广工作者(82.2%)(表2)3.）.

利用产后护理的主要原因

参加产后护理的主要原因是对新生儿进行免疫接种(69.2%)，其次是希望开始计划生育(54.6%)。1）.

产后护理服务利用的预测因素

多变量分析显示，完成中学和中学以上教育的受访者使用PNC服务的可能性是小学及以下教育的受访者的三倍(AOR = 3.29, 95% CI 1.89-5.73)。在最后一次怀孕中使用ANC的受访者寻求PNC的可能性是其同行的两倍(AOR = 2.07, 95% CI 1.28-3.36)。知道PNC优势的应答者接受PNC的可能性是不知道其优势的应答者的两倍(AOR = 2.10, 95% CI 1.41-3.13)。知道产后期间至少发生一种健康问题的受访者使用PNC的可能性是不了解这一知识的受访者的三倍(AOR = 3.04, 95% CI 2.07-4.46)(表4）.

在低收入国家，约40%的妇女在分娩后出现并发症，15%出现可能危及生命的并发症。与其他孕产妇保健服务相比，PNC的程度往往较低[25，26]。目前的研究表明，研究区PNC服务的利用率为23.6%。与埃塞俄比亚的国家报告相比，PNC的程度高，与埃塞俄比亚进行的其他个别研究相比，PNC的程度低[18，19，22]。这种差异可能是因为目前的研究只包括农村妇女，她们可能没有更多的机会获得卫生保健服务。

研究表明，孕产妇教育对孕产妇保健服务的利用有很大作用[20.，27，28，29，30.，31，32]。在目前的研究中，至少受过中等教育的女性比没有受过中等教育的女性更有可能获得PNC。这一发现与其他地方的研究结果一致[28，30.，31]。可能的原因是，教育有助于妇女获得更大的决策权，使她们能够与家人和亲属沟通，以获得孕产妇保健服务。

我们研究的一个重要发现涉及到ANC使用对PNC服务使用的影响。这项研究与在孟加拉国和尼泊尔进行的其他研究一致[25，33]。这表明，参加非国大服务的妇女可能有更好的机会获得其他孕产妇保健服务、咨询和鼓励。在非国大访问期间，妇女可以获得关于怀孕、分娩和分娩后出现的健康问题的重要信息。这提高了妇女对并发症的认识，增加了对PNC服务的利用。

一般而言，医疗保健服务的使用情况受求医者的认知影响[34，35]。在目前的研究中，意识到PNC服务优势的女性更有可能使用PNC服务。原因可能是意识到这种服务的好处的妇女担心并发症和健康问题的后果。同样，熟悉产后并发症的妇女更有可能使用PNC，而不像那些不认识产后潜在并发症的妇女。先前的研究也报告了相同的结果[18，22]。原因可能是一种可感知的威胁，这可能促使她们参加孕产妇保健服务。

这项研究的优势在于它是基于社区的;它可以反映数据收集期间母亲的真实经历。本调查报告存在一些潜在的局限性，如回忆偏倚，并且由于研究的范围，并非所有孕产妇保健决定因素都包括在研究中。数据的横断面性质也是本研究的一个局限性。

本研究表明，PNC服务的使用率为23.6%。妇女的识字率;ANC的利用;对PNC优势的认识;以及对产后期间可能出现的至少一种健康问题的了解，被发现是使用PNC服务的重要决定因素。通过教育增强妇女权能，提高对怀孕期间孕产妇保健服务的认识，可提高对PNC的利用。保健专业人员应在产前检查期间提供有关产前检查对孕妇重要性的信息。

结论所必需的数据包括在这份手稿中。如有合理要求，可向通讯作者索取补充资料。

我们要感谢沃勒加大学对这个研究项目的资助。我们也要衷心感谢所有的主管、数据收集者和研究参与者在研究期间的合作和支持。最后，我们感谢斯姆里蒂尼泊尔博士提供的语言和语法版。

资助由埃塞俄比亚沃勒加大学提供(批准号:2014)。资助者在研究设计、分析、发表决定或手稿准备中没有任何作用。

作者及单位

1. 沃勒加大学医学与健康科学学院，埃塞俄比亚奥罗米亚内凯特

   Tesfalidet Beyene, Alemu Sufa Melka和Birhanu Yadecha

2. 纽卡斯尔大学，新南威尔士州纽卡斯尔，澳大利亚

   Tesfalidet伊恩

贡献

TB构思并设计了这项研究。TB, BY, ASM开发了这些工具。TB和BY遵循数据收集过程。TB写了文献。TB进行数据分析并解释结果。TB写了手稿的初稿。TB, BY, ASM审阅了手稿。所有作者都阅读并认可了稿件。

相应的作者

对应到Tesfalidet伊恩。

伦理批准和同意参与

获得Wollega University伦理审查委员会的伦理许可(2014年12月1日);裁判:吴/ IEC / 31/07)。通过正式信函获得了所有研究区域的许可。访谈前获得每位参与者的书面知情同意书。书面知情同意书也包括18岁以下的研究参与者，因为他们是未成年人，成熟且已婚，同意程序由沃勒加大学伦理委员会批准。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格·自然对已出版的地图和机构关系中的管辖权要求保持中立。

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议，该协议允许以任何媒介或格式使用、共享、改编、分发和复制，只要您适当地注明原作者和来源，提供知识共享许可协议的链接，并注明是否进行了更改。本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的知识共享许可协议中，除非在材料的署名中另有说明。如果材料未包含在文章的知识共享许可中，并且您的预期用途不被法律法规允许或超过允许的用途，您将需要直接获得版权所有者的许可。如欲查阅本许可证副本，请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。创作共用公共领域免责声明(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文中提供的数据，除非在数据的信用额度中另有说明。

转载及权限