应对无家可归者的足部健康需求:公共资助的社区足病服务的作用

背景

众所周知，无家可归的人健康状况不佳，除非遇到危机，他们可能不愿寻求医疗保健。脚和脚踝的问题是一个问题;除了引起不适和疼痛外，如果没有及时和适当的治疗，它们可能会从一个小问题升级为非常严重的问题。人们对无家可归者的足部和脚踝问题知之甚少。

本文介绍了专门为无家可归的人提供的足病服务，其中包括一个固定的地点以及外展服务。这项服务是墨尔本一家大型社区卫生服务机构Cohealth流浪者团队项目的一部分。

方法

这项研究使用了常规收集的数据。2019年在Cohealth无家可归者团队中由足病医生看过的每一个人，无论是在现场还是在外联，都包括在这项研究中(n= 295)。其中，156人是首次参加，139人是回头客。使用这项服务的人主要是露宿(45.2%)，32.2%的人住在不稳定或不安全的房子里，22.6%的人最近住在家里。

结果

皮肤和指甲病变(68.1%)，不合适的鞋子(51.9%)和生物力学问题(44.1%)是最常见的表现。露宿街头的人特别有可能出现生物力学问题(50.8%)、急性伤口护理需求(17.4%)或创伤性损伤(10.6%)。大多数人都有不止一个问题(平均= 2.4)，新客户(平均= 2.53)和睡得不好的人(平均= 2.69)比其他人有更多的问题。

在最困难的情况下(48.9%的人居住在不稳定的住房中，34.8%的人睡眠粗糙)，外展是接触客户的最有效方式。大部分客户(81.4%)曾与Cohealth提供的其他服务有联系，例如社会工作或物理治疗。

结论

这项研究表明，可以通过公共资助的卫生服务，使用包括外联在内的简化护理途径，对可能不自己寻求治疗的无家可归者的足部和脚踝问题进行接触和干预。除了即时足病治疗的长期和短期益处外，通过足部护理建立信任和联系可能为接受其他健康和福利服务提供一个切入点。

无家可归与健康

众所周知，无家可归与身体健康状况不佳有关，即使在澳大利亚等拥有全民医保的富裕国家也是如此。1］．无家可归的人比其他人更容易遭受身体问题的困扰，包括传染病、肌肉骨骼疾病、慢性病、皮肤和足部问题，以及精神健康问题以及毒品和酒精问题[2］．如果在危机发生后才寻求帮助，可能会加剧健康状况不佳。戴维斯和伍德指出了医疗保健的三种障碍:个人障碍，如优先考虑食物和住所等迫切需求;实际障碍，如预约;关系障碍，如由卫生专业人员判断[2］．在这篇文章中，我们看看足病服务，旨在克服障碍，改善足部和脚踝健康的人经历无家可归的墨尔本，澳大利亚。

澳大利亚的无家可归问题

对于“无家可归”的定义，人们还没有达成共识，这取决于文化和历史因素。在澳大利亚，人们普遍认为无家可归不仅仅是没有栖身之所，或者“无家可归”，而是没有一个“家”。2012年，澳大利亚统计局(ABS)采用了六类无家可归者的统计定义，从“临时住所、帐篷或露宿”(露宿)到严重拥挤的住所[3.］．根据这一定义，2016年人口普查数据显示，近2.5万人无家可归，其中1123人露宿街头。4］．

在本文中，我们没有使用这种统计定义和无家可归的测量方法，而是采用了Chamberlin和MacKenzie首先提出的更广泛的文化定义[5，将无家可归者分为初级(没有常规住所)、次级(不稳定)和三级(不安全)住所(详见方法部分)。

脚部和脚踝健康，无家可归

足部和脚踝健康是整体健康的重要组成部分，足病问题从急性问题到慢性疾病都有。足部和脚踝问题令人担忧，不仅因为它们可能导致不适，而且因为如果没有及早进行适当的治疗，问题有可能从一个小问题升级为严重的问题。例如，一个简单的擦伤如果没有得到适当的护理，可能会发展成蜂窝组织炎，在澳大利亚可预防的住院治疗中，估计有11%是由蜂窝组织炎引起的[6］．

预计常见的足病护理表现包括皮肤和指甲病变，足部感染，足部疼痛，溃疡和糖尿病相关的足部问题;然而，关于普通人群中足部疾病的总体患病率或足科医生所见情况的数据很少。有鉴于此，关于特定弱势群体(如无家可归者)足病状况的信息也很少，这也就不足为奇了。一项对无家可归者的足部和脚踝问题的系统回顾发现了17项研究，尽管这些研究可以追溯到1979年，其中一些被认为在方法上薄弱。7］．这篇综述发现，在不同的研究中，对无家可归人群中特定疾病患病率的估计差异很大，考虑到研究方法和设计的差异，这并不奇怪。在某些情况下，研究参与者专门提出了足部护理，但其他研究涉及在庇护所等场所进行筛查。此外，一些方法是基于自我报告，而其他方法包括临床检查。总的来说，回顾的研究指出，在无家可归的人群中，鸡眼和老茧、指甲病理和感染的水平较高，足癣、足痛和行走困难的水平也高于有住房的对照组。

一些研究已经考虑了导致脚部和脚踝健康状况不佳的因果风险因素。正确合脚的鞋子对于防止摩擦、创伤和肌肉骨骼损伤很重要，但已有证据表明，普通人群中的许多成年人(63-72%)不穿正确合脚的鞋子[8］．这种潜在的影响在那些无家可归的人中间加剧，他们没有资源去买合适的鞋子，即使他们想要。例如，在美国(纽约市鲍威里)，使用特定无家可归者健康服务的人比在私人诊所的客户更有可能穿错1.5码的鞋子[9］．正确合脚的鞋子的好处已经被证明。一项小型研究表明，无家可归的人在穿上合适的运动鞋六周后，疼痛有所减轻，走路速度也有所提高。10］．合脚的鞋子对糖尿病患者尤其重要，因为如果溃疡是由于周围神经病变引起的，他们可能没有意识到[11］．糖尿病足国际工作组认识到预防足溃疡的重要性，因为足溃疡的发病率和复发风险非常高，对个人和卫生系统有负面影响[12］．据报道，足部溃疡是糖尿病患者住院和截肢的主要危险因素[13］．

使用足病

在拥有约2500万人口的澳大利亚，公共资助的足病就诊次数为330万次[14以及280万个私人资助的项目[15]在2017-2018财年。这表明整个社区对足病护理的需求很高。然而，许多人报告说，足病治疗太贵，如果他们的脚有问题，他们会去看全科医生[16］．足部疼痛本身并不足以促使大多数人去看足病医生，而男性和年轻人可能最不可能对自己的疼痛采取行动。8，17］．即使是在患有风湿性关节炎等慢性足病的人群中，去看足病医生也不是优先考虑的事情。18］．这些发现表明，那些由于各种原因(包括不稳定的住房状况)而被边缘化的人可能不愿意接受主流的足部保健服务。

为无家可归的人提供足病治疗服务

这项研究报告了一个大型社区卫生服务机构为经历任何类型无家可归的人提供的免费足病服务，无论他们是露宿、危机住宿、沙发冲浪还是其他住宿不足。还向那些最近获得住房但仍被认为有再次无家可归危险的人提供照顾，除非提供适当的支助。

Cohealth是澳大利亚最大的社区卫生服务机构之一，在墨尔本10个地方政府区域的多个地点开展业务。提供多种低成本的健康及福利服务，包括普通科、护理、牙科、物理治疗、社会工作、职业治疗、营养学、糖尿病护士教育及辅导[19］．足病服务在7个地点提供，作为综合、多学科初级保健模式的一部分。每个站点提供的服务类型都是根据当地社区的需要量身定制的。无家可归者小组在墨尔本市中心的一个地点开展工作，专门针对那些在获得和维持适当住房方面遇到问题的人。除了固定的现场服务，无家可归者小组还开展了一种大胆的推广模式，在无家可归者聚集的地方提供临时医疗服务。一名足病医生作为多学科团队中的唯一从业者，可以将客户介绍到任何Cohealth站点的服务。人们可以自行转诊到无家可归者足病服务机构，也可以由在其他地区、其他无家可归者组织或其他卫生服务机构工作的共同健康从业者转诊到那里。

“共同健康”无家可归者足病服务每周运营四天，部分在市中心，部分通过外联服务。经历任何类型无家可归的人，以及那些最近有住房但仍被认为有无家可归风险的人——由于最近有无家可归的经历，或存在复杂的精神健康和/或药物滥用问题——都可以预约看足病医生。要小心确保预约的时间间隔合理，以便让一些露宿的人有时间被机会主义地看到，而不是被期望预约和参加预约。这不仅能够立即得到治疗，还有助于建立融洽关系，并有助于提高卫生素养。足病医生在其他服务机构外展时，不需要预约。

Cohealth与其他非营利组织合作，为无家可归者提供医疗保健和支持。Bolton Clarke(前身为皇家区护理服务)是澳大利亚最大的非营利性社区护理服务提供商之一，并运营着一个流浪者计划(HPP)，与一系列提供商合作。[20.，21］．对于Cohealth的客户来说，获得足够高质量的鞋类是一项挑战。为了向有需要的客户提供优质的运动鞋(主要是二手)和新袜子，Cohealth与当地一名足病医生成立的慈善机构Footscape合作，以解决鞋履不平等问题[22］．

目的

本文的目的是描述从无家可归的足病医生那里获得帮助的客户类型，以及他们寻求帮助的条件。研究人员探索了他们在陈述时所经历的无家可归类型与陈述条件之间的任何联系。此外，鉴于现有的报告表明，无家可归者在寻求医疗保健方面存在障碍，研究了人们首次获得该服务的方式。

设置

这项研究是在市中心社区卫生服务中心的足病诊所进行的，专门针对无家可归的人。当足病医生在其他无家可归者服务机构进行外展时，也收集了数据。

参与者

本研究包括2019年在Cohealth无家可归者团队中由足科医生看过的所有人(现场或外展)的常规数据。数据来自新客户的首次访问，以及2019年回头客的首次访问。因此，每个客户端仅在数据中表示一次。

设计和数据收集

从社区卫生服务的所有参与者那里收集信息，作为常规数据收集的一部分，以便进行服务评估和研究。所有客户在注册时都被要求同意将其已识别的数据用于服务提供、质量改进和研究。该项目获得了拉筹伯大学(HEC21028)和Cohealth (HEAG2101)的伦理批准。

分析了2019年在足病诊所收集的所有数据，以建立使用该服务的客户的概况，查看客户提出的问题类型，他们是如何发现足病服务的，以及他们是否与社区卫生服务的其他部分有联系。这位在无家可归者服务中提供了10年临床护理(REM)的足病医生在回答“你会对想要建立类似足病服务的人说什么?”这个问题时回顾了她的经验。

两名Cohealth足病工作人员(REM和NJM是所有Cohealth站点足病医生的实践卓越教练)审查了临床记录并对提出的投诉进行编码。表格1描述所使用的类别。

交叉检查分类，通过临床合格作者之间的讨论解决不确定数据，并由Cohealth工作人员(NJM, REM)将去识别数据输入Excel电子表格。

转介到足病科服务的人士分类如下:

• 专业护士

• 内部Cohealth员工

• 外部无家可归者支持服务

• 自我还是朋友

• 由Cohealth足病医生推广

此外，客户是否与Cohealth的其他项目或服务有联系被记录为“有，有联系”或“没有，没有其他联系”。

大学工作人员(RMM)为住房状况和推荐来源分配代码。住房状况的分类依据是张伯伦和麦肯齐在1992年首次提出的无家可归者的文化定义[5］．

• 初级无家可归者指的是那些没有传统住所的人，比如露宿或蹲着

• 二级无家可归者是不稳定的住房，如紧急住所和沙发冲浪

• 三级无家可归者指的是低于标准的住房，没有租住权的保障，比如寄宿公寓

最近有住房的人(不到6个月)也有资格使用这种足病服务，所以这被添加为第四个住房状况类别(最近有住房)。

二级和三级住房的类别分别包括一系列类型的住宿;例如，一个经历二次无家可归的人可能暂时住在亲戚家里，或者可以住在共享设施的寄宿公寓里。因此，经历二级或三级无家可归不太可能以一致的方式影响足部健康。此外，第二和第三类人的数量相对较少，因此数量太少，无法进行可靠的分析。因此，在大多数分析中，这两类被合并为一类，这里描述的住房群体是:粗糙的睡眠，不安全/不稳定的住房，最近居住。

数据分析

可用于分析的变量包括性别、年龄(< 30岁、31-50岁、50岁以上)、就诊日期、就诊问题、新客户或回访客户、客户如何得知该服务、客户是否被转介到其他Cohealth服务。然后由大学工作人员(RMM, VJL)使用SPSS 27分析数据[24计算了包括频率和平均值在内的基本人口统计数据。使用卡方对不同群体(住房状况、新客户或回返客户)名义变量(人口统计、呈现问题)的分布进行了比较。使用Welch的单向方差分析(对于方差不相等的变量)来比较三个独立类别(住房状况)的平均问题数(连续变量)，并使用Games-Howell事后比较。使用独立的t检验来比较新客户和老客户的平均问题数。

四名不确定为男性或女性的人(两名双性人，一名跨性别者，一名未透露)被排除在性别影响的分析之外，但在所有其他分析中都包括在内。统计分析需要将他们按性别排除在这些分析之外，并确保无法识别应答者。三个人的住房状况不符合任何分类，因此他们也被排除在住房数据模式的分析之外，但包括在所有其他数据中。

2019年，295人接受了无家可归的足病医生的护理，共计765人次。在这些客户中，有156位是首次参加，139位是回头客。

服务用户简介

服务使用者以男性为主(79%)，30岁以下的客户很少(8.1%，平均年龄为47.8岁)。患者年龄和性别之间无明显相关性(χ²= 1.39, df = 2p= 0.5)。

数据见表2例如，近一半的客户(45.2%)露宿街头，近四分之一的客户(22.6%)最近有房子住。其余的人住在不稳定(16.1%)或不安全的住房(16.1%)。

年龄、性别、新/回访都与客户所经历的无家可归类型有关。男性、新客户和30-49岁之间的人最有可能露宿街头。

提出问题

如上所述，客户在2019年第一次访问时提出的问题被分为11类。

数据见表3.表明，超过三分之二的客户出现皮肤和指甲病变，超过一半的客户没有足够的鞋子，鞋子不合脚或状况不佳，或完全没有鞋子。生物力学问题和真菌感染也相当普遍，近一半的人表现出生物力学问题，近四分之一的人表现出真菌问题。在特定的提出的问题和客户是新客户还是回访客户之间有一些显著的关联。新客户表现为更急性的伤口、血管问题和创伤性损伤。返回的客户呈现出更多的皮肤和指甲病变，以及糖尿病。更多的新客户有需要足够鞋子的趋势，但差异不显著。

男性和女性表现出的情况没有显著差异。足科医生门诊就诊的患者中有真菌问题的比例很高(34.9%，χ²= 10.95, df = 4，p= .027)，但以不同方式参加服务的人在其他方面没有差异。

皮肤和指甲病变的护理需求随着年龄的增长而增加(χ²= 7.87, df = 4，P= .02)，近四分之三的老年人(74.2%)在这方面需要帮助。年龄最小的患者比年龄较大的患者更容易出现创伤性损伤(20.8%)²= 11.05, df = 4p< .004)， 30 ~ 49岁对慢性创面护理的需求较低(χ²= 6.9, df = 4，p= .032)。很少有客户提出创伤性损伤(17名客户)或慢性伤口护理(14名客户)，因此尽管这些差异是显著的，但它们可能不是很有意义。

在不同的住房情况下，人们的呈现条件也被考虑(表4)．

在一种住房环境中，有四种情况对人们的影响比其他情况更大，在三种情况下，那些露宿街头的人受到的影响最大。他们更多地受到生物力学问题、创伤性损伤和急性伤口护理需求的影响。同样值得注意的是，唯一发生PK的是那些露宿街头的人。相比之下，那些最近居住的人更有可能需要治疗皮肤和指甲疾病，这一组人中有83.3%的人为此而出现。

平均问题数

大多数去诊所的人都有多种问题，只有19.3%的人有单一问题，其余的人有多达六个问题。在那些有单一问题的人中，最常见的是皮肤和指甲病变(47.4%)，其次是生物力学问题(26.3%)或鞋子不合适(15.8%)。

总体问题的平均数量为2.4个，大多数人有两个以上的问题，不到三个。新客户比老客户有更多的问题(2.53 cf. 2.26, t(292.4) = 2.16，P= .031)，那些露宿街头的人比那些住在不稳定/不安全的住房或最近住过的人有更多的问题(2.69 cf. 2.18或2.14,F(2,173.76) = 9.14，p= <措施)。居住在不稳定/不安全住房的人与最近获得住房的人之间的差异并不显著。

客户是如何发现这项服务的

虽然客户不需要正式的转诊服务，但许多人是由社区卫生服务的其他部门或包括专业护士在内的其他无家可归者服务机构送到那里的。住房在表中分为四类5，以更详细地说明转介途径。

超过四分之一的客户来自足科医生的外联(28.4%)，略低于四分之一的客户来自Cohealth的其他部分(22.9%)。自我转诊、护士和外部服务各占16%左右。数据见表4表明，不同服务覆盖的客户类型存在差异(χ²= 41.65, df = 12p<措施)。在接触住房不稳定和露宿街头的人方面，外展工作特别有效。

客户与Cohealth其他服务的连接

总体而言，五分之四(81.4%)的共同健康足病客户与共同健康服务有其他联系。男女、不同年龄组的人或居住在不同类型住房的客户在与其他共同保健服务的联系方面没有差异。2019年新进入足病服务的客户与Cohealth中的其他服务有联系的可能性(73.7%)低于回访客户(89.9%)(χ²= 11.47 df = 1，p<措施)。

数据见表6显示，客户被介绍到足病服务的方式对他们是否有其他联系(χ²= 34.65, df = 4，p<措施)。大约三分之一的由专科护士推荐的足病患者和三分之一的外联患者没有其他Cohealth联系。

足病医生的想法

对于一些客户来说，参加固定地点的服务可能是非常令人生畏的，特别是如果他们经历过创伤，和/或过去接受医疗保健的糟糕经历。许多人将经历睡眠不足，可能缺乏食物和饮料。创造一个平静的、受欢迎的物理环境，可能有茶和咖啡，可以减少接近服务的体验强度。

确保约会之间有足够的时间也有助于为客户创造一个安全的空间。这意味着足科医生和病人之间的互动不需要匆忙，这有助于为双方提供一个平静的治疗环境。如果足科医生过度劳累和紧张，这可能会影响那些经历过创伤的人，因为他们经常对周围环境过度敏感。更宽松的预约间隔也可以让前来服务的潜在客户得到及时的接待，而不是指望他们将来再来预约。为女性或年轻人等群体提供特别的会议也会很有帮助，因为他们可能不愿意与广泛的其他人共享空间。

与为无家可归者提供的其他服务和项目建立关系至关重要，因为个案工作者和其他服务提供者可能非常不愿意将他们的客户送到他们不认识的卫生专业人员那里。建立信任是一个耗时的过程，但却是鼓励推荐的关键步骤。

在其他服务中提供外展服务可以帮助该服务接触到新的客户群体，而“脚女郎”的可见存在促使人们对一些可能被忽视的问题采取行动，比如跛行客户。此外，足科医生在一个地点的存在可以帮助确定可能特定于该地点的问题-例如，高水平的足癣表明需要改进一个服务的淋浴设施。

足病可以为那些非常不愿意接受这两种方法的客户提供一种温和的身体接触和额外的护理。据了解，一位客户在愿意接受任何其他帮助之前，已经参加了19次足病服务。客户有角膜凹陷溶解症，不会在任何服务场所洗澡，但同意进行足部护理。足科医生的治疗阻止了凹陷的干酪溶解的恶化，但也使现场的其他工作人员获得了客户的信任。最终，客户达到了可以住在支持住宿的地步。

这项研究发现，在市内的足病服务中，无家可归者最常见的症状是皮肤和指甲病变、需要足够的鞋子、生物力学问题和真菌感染。在不同的住房条件下，客户的表现条件存在一些差异，这为生活条件和足病问题之间的联系提供了见解。

那些露宿街头的人特别容易出现生物力学问题、创伤性损伤和急性创伤，尽管很少有被认为是过去的疾病的凹陷性角化症病例，但它们都发生在这一组中[25］．露宿街头的人有很多问题会影响他们的足部健康，包括经常站着，难以洗澡或保持足部卫生，容易受到细菌、病毒和真菌感染[23，26］．他们的一些足部问题很简单，用防腐剂和敷料就能解决;然而，客户可能很难携带伤口护理设备，他们可能会经历他们的财产丢失，被盗，甚至被没收，因为严格的管理条例遗留在街上的物品。27，28］．

由于缺乏存储设施，而且他们的物品有被没收的风险，这意味着许多露宿街头的人需要随时带着他们的物品。28］．在没有合适的鞋子和设备的情况下频繁地携带重物已被证明对军事和其他服务人群具有负面的生物力学影响，在这些人群中，提供鞋子和培训以改善问题[29，我们已经证明，在露宿街头的人中，生物力学问题很普遍。共同健康足病医生成功地倡导分发一些徒步旅行背包，试图在短期内缓解这一问题;此外，作为社区健康中心[30.Cohealth与其他组织合作，倡导改变影响社区健康和福祉的政策和系统，特别是弱势群体的政策和系统。

研究结果表明，皮肤和指甲病变在那些最近居住的人中特别普遍。这可能反映了“住房优先”模式解决无家可归问题的潜在好处之一[31］．描述住房优先模式超出了本文的范围，但要指出的是，如果客户有了住房，他们在身体上和情感上可能会有更好的条件来解决一些以前对他们没有优先考虑的问题，包括他们的足部和脚踝健康。这也凸显了在人们过渡到不同住房时，提供连续性医疗保健的重要性，因为他们仍然会有需要支持的健康问题[32］．在向安全住房过渡的过程中，人们需要能够获得公共资助的足病和其他保健服务，包括认识到维持安全适当住房的目标并不总是在第一次经历时就能实现[33，34]，通过其综合服务以及与该行业其他主要供应商的联系，Cohealth能够提供和支持在经历住房转换时熟悉的全程持续医疗保健。

考虑到客户的生活条件，特别是那些露宿街头的人，无家可归的足病服务可以提供的护理类型是有限的。这意味着在私人或基于设施的卫生服务中可能常见的治疗和干预措施可能并不实际。例如，在客户几乎不可能保持脚的清洁和干燥的情况下，捆扎客户的脚是不合适的，他们经常对何时以及如何去除捆扎感到困惑。没有微波炉的客户也不可能使用热包，没有冰柜的客户也不可能使用冰袋。即使是建议休息也很难，因为人们需要移动才能获得食物或支持服务。

参加这项服务的人中有一半以上需要帮助才能穿上足够的鞋子，其中42%的人最近获得了住房。充足的鞋子对于无家可归者至关重要，因为步行往往是主要的交通方式，许多人经常携带重物;合适的鞋履有助防止因过度使用而受伤、急性伤口、跌倒及慢性损伤[35，36］．鞋子可能会磨损、丢失或被盗，但(据传闻)一些客户不愿意接受额外的鞋子，如果这意味着增加他们需要携带的东西的话。获得某种形式的住房可能会消除这一障碍。

无家可归者共同保健小组方法的一个关键作用是提供初级保健外展服务，走到人们所在的地方，坚定地为那些可能从未获得初级保健，包括足病保健的人提供服务。这项研究发现，在吸引那些露宿街头或住房条件最困难的人方面，外展工作特别有效。足病医生的出现是对客户和工作人员的一个提示，以解决可能被忽视的问题，此外，足病医生可以在特定的服务中确定一些可以解决的系统性问题。

研究结果强调了致力于支持无家可归者和住房不安全者的健康和福祉的伙伴关系和提供者网络的重要性。除了由博尔顿克拉克HPP和Cohealth提供的长期初级医疗保健计划外，其他服务连接由一系列政府和非政府组织之间的正式和非正式协议支持。其中一些组织可以提供资源，使Cohealth能够在没有资金的情况下满足客户的需求。例如，Cohealth与总部位于墨尔本的慈善机构Footscape合作，该机构的使命是“帮助易受足部疾病影响的弱势个人和社区”[22］．该慈善机构的物资援助部门提供了Cohealth组织分发所需的一些鞋子和袜子。37］．

足病是无家可归者和住房不安全者初级保健的一个重要组成部分。足部问题会引起不适或疼痛，在某些情况下可导致败血症、截肢或死亡。鉴于步行是大多数无家可归者的主要交通方式，足病问题可能会加剧他们面临的所有其他困难。此外，如果不及时治疗，许多足部疾病会导致严重的问题，对个人产生负面影响，并增加卫生系统的成本。决定是否接受足病护理对任何人来说都是复杂的;至于任何健康行为，它要求人们意识到问题，相信足病可以帮助它，并知道如何获得足病护理[38］．经历过无家可归的人自己报告的足部状况比临床检测到的要少[39]，有人指出，有些人不愿意去看足病医生，特别是因为他们对自己的脚的状态感到尴尬，而那些正在经历无家可归的人可能会更加尴尬[23］．这使得简化看足病医生的途径变得至关重要。在这项研究中，不到七分之一的人表示他们自己(或通过朋友)寻求过足病服务。其他所有人都将他们的出席归因于足病医生的健康/福利服务建议或外联，进一步加强了为这一人群创建强大的网络协作服务系统的重要性。

这里描述的足病服务仅仅是为了解决那些无家可归和住房不安全的人的需求。除了可能不愿寻求足病护理外，那些无家可归的人在医疗投诉方面寻求帮助的时间也很晚。许多无家可归的人都曾遭受过创伤，有人建议全科医生在第一次就诊时不应进行体检，除非完全有必要，因为这可能会加重创伤[2］．使足病护理易于获得，包括积极向露宿街头或居住在不稳定或不安全住房的人伸出援手，以及通过其他组织提供的服务和方案，对接触那些可能不自己寻求护理的人至关重要。一旦人们积极地接受和体验这种护理，就可能为他们获得其他可获得的保健和福利服务铺平道路。如果无家可归的人可以被介绍到足病保健，可以提供即时干预和积极的结果，这可能是对那些对医疗保健持谨慎态度的人进行物理治疗的温和介绍。包括足科医生在内的共同保健工作人员采取了解创伤情况的方法，因为服务的优先人群是那些由于经历了一系列健康问题的社会决定因素而在健康和获得护理方面经历不平等的人[40］．与足科服务的所有互动都旨在建立客户的信心，以寻求其他需求的护理，包括将客户介绍给其他工作人员，并促进与其他服务的预约。

这项研究的关键优势在于，它深入了解了卫生服务研究中往往没有认识到的人们的足部和脚踝保健需求。这项研究之所以能够报道大量的客户，是因为该服务位于中央商务区，那里有许多露宿街头的人。

由于这一群体的性质，我们没有使用特定的现有量表来分类他们提出的投诉。在某些情况下，我们想要详细研究病情的类型——例如，创伤性损伤与“伤口”分开编码，因为它被认为是那些粗糙睡眠的人特别关注的问题。另一方面，所有的生物力学问题都是作为一个类别提出的，因为问题的具体性质并不值得关注。这可能会限制我们的数据与其他人群进行的其他研究的可比性。

客户无家可归的分类(粗糙的睡眠，不安全或不稳定的住房/新住房)是基于他们在足科医生那里就诊时的记录。众所周知，无家可归的人会在不同类型的住所中循环[34]，所以有些人可能是在不同的生活条件下患上了这种疾病。然而，在不同类别的客户的陈述有显著差异的情况下，他们符合对这些生活条件的预期，所以这可能不会影响结果。

对未来研究的建议

未来的研究可以探索干预策略，以预防本文中发现的一些常见问题，并调整可以对无家可归者实施的治疗方法。足病作为面临最大障碍的人获得其他保健服务的切入点的作用可以进一步探讨。

这项研究表明，可以通过公共资助的卫生服务，利用包括外联在内的简化途径，接触和干预无家可归者的足部和脚踝问题，这些人可能不会自己寻求治疗。除了即时足病治疗的长期和短期益处外，通过足部护理建立信任和联系可能为接受其他健康和福利服务提供一个切入点。提供适当的储存设施也可能有助于减少那些露宿者的生物力学问题的普遍性和影响，其中许多人经常携带重物。

由于数据的机密性，无法获得。

不适用。

这个项目没有收到具体的资金。

作者及隶属关系

1. 澳大利亚拉筹伯大学初级保健和老龄化研究所卫生系统发展中心，Plenty Rd & Kingsbury Dr, VIC Bundoora, 3086，澳大利亚

   罗宾·m·马林斯和弗吉尼亚·j·刘易斯

2. 澳大利亚维多利亚州墨尔本维多利亚街53号，邮编3055

   丽贝卡·e·曼尼克斯

3. 肯辛顿，12高尔街，肯辛顿，维多利亚州，3031，澳大利亚

   妮可·j·马歇尔

贡献

RMM分析了数据并起草了论文。REM提供临床服务，开发编码系统，并提取和编码足病表现的数据。NJM构思了这项研究，并协助开发了编码系统。VJL设计了这项研究，并监督了分析和写作的各个方面。所有作者都为解读数据、撰写手稿做出了贡献，所有作者都阅读并批准了这篇论文。

作者的信息

这篇论文是由cohealth和拉筹伯大学合作完成的，该大学共同资助了由弗吉尼亚·刘易斯教授担任的社区卫生研究主席。她是澳大利亚初级保健和老龄化研究所(AIPCA)卫生系统发展中心的负责人，Robyn Mullins是该研究所的研究员。

丽贝卡·曼尼克斯(Rebecca Mannix)是共同健康中心无家可归团队的足病医生，她提供了这里描述的所有临床护理，妮可·马歇尔(Nicole Marshall)是卓越实践教练-足病，在所有提供足病的共同健康站点工作。

相应的作者

对应到丽贝卡·e·曼尼克斯．

伦理批准并同意参与

该项目获得了拉筹伯大学(HEC21028)和cohealth (HEAG2101)的伦理批准。由于分析使用了常规收集的匿名数据，因此放弃了同意。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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