COVID-19大流行期间基于互联网的糖尿病足感染算法

2019冠状病毒病(COVID-19)的影响不仅限于感染者，而且对慢性病患者也有重大影响。据估计，全球有4.63亿成年人患有糖尿病，而糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病最严重的并发症之一，患病率为6.3% [1，2］．大多数DFU患者需要定期访问医疗保健提供者，以获得足够的伤口护理和糖尿病维持药物。然而，在当前的危机中，人们担心暴露在公共环境中，因为有可能通过呼吸道飞沫传播的病毒迅速传播。此外，大规模隔离和限制公共交通已不可避免地成为糖尿病足感染(DFI)患者传统面对面会诊的主要障碍，导致下肢截肢和死亡风险增加等严重后果。因此，迫切需要在COVID-19大流行期间为这些患者提供另一种治疗方式[3.］．在此，我们作为一个多学科团队(MDT)的成员，分享我们在浙江大学邵逸夫医院的第一手经验，这是中国首批实施互联网医疗建设的医疗服务机构之一。我们的多学科团队成立于2016年，由糖尿病专家、骨科医生、血管外科医生、传染病专科医生、糖尿病专科护士、足部护理和筛查护士组成，由一名主治糖尿病专家和骨科医生协调。在此，我们报告一个未经验证的系统正在迅速开发，以应对紧急的公共卫生需求。在这一健康危机时期，医疗保健从业人员正在寻求最佳的护理模式。虽然这不是一项基于科学的研究，但如果有关于算法的支持证据，以及治疗途径的更多细节将是有益的。

在互联网和智能手机普及的基础上，我们开始通过即时通讯(如阿里医生、微信等)、网络平台和远程会诊系统，为新DFU发作的患者提供在线会诊服务(图。1)．所有患者如果患有呼吸综合征和/或与确诊病例有密切接触史，应首先进行COVID-19感染筛查。在收集了人口统计数据后，指导患者将适当的伤口照片和短视频上传到网络平台，以便进行进一步评估。患者被要求满足以下照片或视频要求(由我们的MDT在线审核):深色背景进行对比，标准房间照明，整个足部/溃疡，以及多个角度。获得所有参与者的书面知情同意。在原有知情同意的基础上，我们在COVID-19疫情期间增加了侵入性检查和治疗的知情同意。我们把所有的档案都储存在医院的病历系统中。所有糖尿病足并发症都得到了妥善的治疗，特别是在新冠肺炎疫情期间，当肢体缺血、保护感觉丧失、夏科神经关节病引起中重度感染时，及时在医院进行了治疗。如果这些并发症不是合并感染，则在家中对患者进行随访和观察，等待COVID-19结束。基于国际糖尿病足分类工作组[4，5]，具体使用美国糖尿病足/传染病学会国际工作组(IWGDF/IDSA)系统，我们根据DFU感染的严重程度对患者进行分层，并为每组制定如下建议(图2)。2)．虽然IWGDF/IDSA感染分类系统可能无法完全准确地评估疾病，但在COVID-19疫情期间，该评估系统相对简单可靠。患者及其家人或社区全科医生根据伤口的外观、体温、心率和呼吸频率大致进行了分级。此外，他们还被要求将伤口的适当照片和短视频上传到网络平台，以便进行进一步评估。对于不懂技术的患者，家庭和社区工作者被敦促帮助他们，特别是因为新冠肺炎疫情恰逢中国春节，家庭倾向于呆在家里。

我们透过网络平台(一个):患者使用本APP按设定流程上传足部照片，根据提示告知足部外观、皮肤、运动能力、疼痛、麻木、脚趾;远程谘询系统(b):当地医护人员可通过远程会诊模式与我们团队建立实时联系，讨论病情，确定进一步诊疗方案;和即时通讯(例如Ngari Doctors，微信等)(c):使用在中国广泛使用的即时通讯工具发送足部照片和视频

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2019冠状病毒病爆发期间糖尿病足溃疡治疗流程图糖尿病足溃疡。多学科团队。糖尿病足国际工作小组

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对于轻度感染的患者，我们建议每天由自己或亲属在网上指导和监督下进行DFU敷药。社区全科医生的出诊实践可用于老年或空巢病人。没有孩子，或者孩子离开家去别处工作)。口服短期(1-2周)抗生素治疗通常足以对抗感染。经中国浙江省医疗保障局批准后，敷料产品和保养药物采用快递方式发货[6］．此外，还提供在线教育、血糖监测和心理健康支持。值得注意的是，应在每次换药时更新DFU的照片，以便根据伤口状况调整家庭护理策略。

对于中度感染的患者，我们建议在最近的门诊清洗伤口，并结合抗生素治疗，最初是静脉给药，然后在一周内改为口服。虽然这组患者中的大多数不需要住院，但有些患者肯定需要住院，特别是那些患有危及四肢的DFI和骨髓炎的患者。通过远程会诊系统，治疗策略，如清创和截肢，由我们的MDT审核。为了最大限度地降低医院感染COVID-19的潜在风险，一旦出现DFI改善的早期迹象，患者就会像轻度感染患者一样出院接受家庭护理。卸载方法包括手术鞋，足球敷料，靴子和全接触铸件。清创可以使用物理(例如，手术，尖锐或水清创)，生物(幼虫)，自溶(水凝胶)或生化(酶)方法进行。此外，快速清创是伤口护理的重要组成部分。如果DFU在会诊期间恶化，患者将被及时转诊并送往我们的联合治疗中心。

严重感染患者通常伴有全身炎症反应，及时转介到我们的多学科团队。必须进行胸部计算机断层扫描和冠状病毒核酸检测，以区分COVID-19感染。抗生素治疗首先根据经验管理，然后根据抗生素图的结果进行修改。对于危及生命的DFI患者，通常需要紧急手术。由于紧急干预和实验室确诊COVID-19之间存在时间差，因此必须采取积极的防护措施，如N95口罩、护目镜和负压手术室，以确保医务人员的安全。此外，周围神经阻滞在防止麻醉师职业性接触呼吸道感染方面优于全麻。COVID-19确诊病例应在国家卫生健康委员会指导下，在隔离病房接受伤口护理和术后肺炎治疗[7］．否则，将遵循标准的临床规程，患者将转到综合保健服务机构，或在病情稳定后出院到家庭护理机构。deb。

在COVID-19疫情期间，基于互联网的DFI患者算法已经建立，该算法可能有助于政治领导人和卫生部门分配和优化医疗资源。我们希望我们的一些经验可以帮助其他国家在其所在地区管理DFU感染。除感染外，还应考虑急性或慢性危重肢体缺血、保护感觉丧失和charcots神经关节病等重要因素。由于糖尿病足治疗结果需要时间跟进，结果仍在研究中，将在未来公布。