地震对物质使用的长期影响

地震与一些健康状况有关，如创伤后应激障碍(PTSD)、抑郁症和心血管疾病。然而，迄今为止，地震和物质使用之间的关系研究较少。我们在巴姆地震17年后对818户家庭进行了一项历史队列研究，采用多阶段整群抽样。样本包括受地震影响的市民和未受地震影响的市民。使用ASSIST筛选试验来确定药物使用。使用逻辑回归分析来评估感兴趣的变量与物质使用的关联。近60%的研究对象为女性，样本的平均±SD年龄为46.6±11.5岁。暴露组吸烟、饮酒和其他药物使用率分别为19.5%、24.9%和21.6%。未接触组的相应数字分别为15.6%、19.3%和20.1% (P> 0.05)。逻辑回归模型发现地震暴露史与当前任何药物使用风险之间没有关联。我们的研究结果显示，在巴姆地震后的17年里，地震暴露和物质使用之间没有关系。

根据灾害流行病学研究中心的资料，全世界每年约有2亿人遭受灾害[1]。像许多其他国家一样，自然灾害经常影响伊朗的城市，导致大量人员伤亡，财产和基础设施损失数十亿美元。2]。地震是最具破坏性的自然灾害之一。另一方面，麻醉药品和酒精消费在世界范围内急剧上升，对不同国家的健康造成负面影响，犯罪增加，生产力下降，破坏关系，降低社会和道德价值，并阻碍社区的全面进步[3.]。

对自然灾害及其行为后果的关注促使越来越多的文献研究暴露于灾害和物质使用的影响[4，5]。药物滥用和精神健康服务管理局(SAMHSA)已证实，接触灾害与使用药物的风险之间存在相关性[6]。先前的研究也证实了青少年使用药物与暴露于自然或人为灾害之间的密切关系[7，8]。根据一项在丽塔飓风前13个月、飓风后7个月和19个月在美国海岸进行的自我报告测量的研究，飓风前没有药物或酒精消费史的人在飓风后开始吸烟(15%)、饮酒(25%)和吸大麻(8-9%)[9]。根据另一项研究，那些在加尔维斯顿岛直接暴露于艾克飓风的人(即那些在飓风前没有撤离该地区的人)报告的酒精、哈希和可卡因消费量高于那些没有直接暴露于飓风的人(即那些在飓风前撤离的人)[10]。

灾难在个人和社会层面造成不同程度的损害，从而造成一定程度的压力，可能会造成无法控制的[11]。人们在面对压力时表现出不同的应对反应，包括持续使用可能导致药物滥用障碍的物质[6]。请注意，短期内暴露于灾害一般与物质使用的增加有关，但这种影响可能是短暂的，但对长期(超过15年)的这种影响知之甚少。

克尔曼省是伊朗地震高发省份[12]由于其地理位置，曾经历多次地震，例如2005 Zarand [13]， 2011 Kahnouj [14]和1981 Golbaf [15]。最致命的自然灾害发生在2003年，当时发生在克尔曼省巴姆市8公里深处的地震，造成41,000人死亡[16]。克尔曼省另一个令人关切的问题是该省位于毒品走私路线上。克尔曼位于阿富汗附近，阿富汗是世界上最大的麻醉品生产国和出口国。因此，克尔马尼市民更容易获得麻醉品。

据我们所知，没有一项研究评估了暴露在地震中对物质使用的长期影响。因此，这项研究旨在调查17年后巴姆地震对物质使用的影响。

研究人员在巴姆地震17年后的一项历史队列研究中使用多阶段整群抽样收集了数据。巴姆位于克尔曼省东南部，人口约13万。2003年12月26日，一场6.2级地震袭击了这座城市，造成41,000人死亡。样本包括两组暴露者和未暴露者。暴露组由地震发生时在巴姆的人组成，他们客观地经历了地震。未暴露组的入选标准为地震后在巴姆居住最多2年(以确保在巴姆生活的社会文化背景方面的相对同质性)，并在研究开始前一直居住在那里。地震发生时至少15岁的人被包括在内。通过问“你曾经摄入过以下哪种物质?”“毒品消费被分为三个亚组烟草、酒精和其他毒品(阿片类药物、大麻、甲基苯丙胺和镇静剂)。人口统计变量包括性别和年龄、教育水平、职业、地震时的居住地、结婚年龄和婚姻状况。 Regarding the ameliorating role of the post-traumatic growth (PTG) on the consequences of earthquakes [17，我们也测量了PTG的水平。为了中和回忆偏差，那些有精神问题的人无法集中注意力或做出反应的人被排除在外。由于这是一项历史性的队列研究，因此没有随访偏倚[18]。匿名问卷花了大约20分钟完成。在问卷调查开始时，要求参与者书面同意参与研究。

根据G-Power软件(Version 3.1.9.2, Düsseldorf University, Düsseldorf, Germany)计算的事后分析，818名受试者的幂值为0.82,alpha水平为0.05，效应量为0.1 [19使用药物使用作为主要结果测量。多阶段整群抽样是基于他们居住地区的社会经济状况。首先，根据城市不同区域的社会经济状况，选择了12个集群。然后，采用与大小成比例的概率抽样(PPS)方法选择聚类。从更多的家庭和社区类别中选择更多的集群。建议每个集群的户数为20-40户。在此，为了提高外部有效性(泛化性)，聚类大小为20 [20.]。克尔曼医学科学大学伦理委员会(IR.KMU.REC.1400.088.)批准了该研究的程序。没有已知的利益冲突，所有作者都证明了责任。

措施

人口统计变量

为了计算暴露率，参与者被要求回答“12月26日地震发生时你在巴姆吗?”在问卷的开头。“如果没有，你在巴姆住了多久了?”下一个问题是。在数据收集结束时询问了人口统计学问题。他们还被问及是否有一级亲属在2003年巴姆地震中死亡，他们回答说有或没有。

PTGI-SF

创伤后成长量表(PTGI-SF)的波斯语简写版本被用于测量创伤后成长量表[21]。问卷共有十个项目，分为五个分量表(与他人的关系、新的可能性、个人力量、精神变化和对生活的欣赏)，每个分量表有两个问题[22]。评分系统采用李克特6分制。全球得分从0到50，得分越高表明增长越快。

ASSIST版本3

ASSIST第三版是由世卫组织的一组专家于2003年设计的[23]。Hooshyari等人认可了波斯语版本的有效性和可靠性[24]。研究人员使用该工具确定了最近六种药物的消费情况(即烟草、酒精、阿片类药物、大麻、甲基苯丙胺和镇静剂)。

统计分析

数据分析采用卡方检验，比较不同组间的定性特征。应用逻辑回归分析来评估感兴趣的变量与各种药物使用的真实相关性，同时控制潜在的混杂因素，如年龄、性别、教育程度和地震暴露程度。一个p多变量logistic回归模型采用Hosmer-Lemeshow (HL)检验来评估各logistic回归模型的拟合优度。P-value < 0.05为有统计学意义。

描述性统计

研究样本包括818人(59.6%女性，40.4%男性;平均年龄46.6±11.5岁。表格1显示了研究参与者的人口统计学特征。

按人口统计学特征划分的三类毒品消费流行情况见表2。镇静药物的使用在两性中具有可比性。在这三种药物中，单身人士使用频率均高于已婚人士(P< 0.05)。

逻辑回归

对三种药物中的每一种进行logistic回归分析。三种logistic回归模型的结果见表3.，4,5。

表中的结果3.显示性别和婚姻状况变量对烟草消费有显著影响(P-value < 0.05)。在控制其他变量后，男性吸烟的几率比女性高99%，单身人士比已婚人士高2.91倍。

表中的结果4显示年龄、教育程度、婚姻状况等变量对镇静剂的消费有显著影响。服用镇静剂的几率随着年龄的增长而增加，学历低的人比学历高的人高出约85%，单身人士比已婚人士高出91%。

表中的结果5表明性别和教育程度变量对其他药物的消费有显著影响。在控制其他变量后，男性消费其他药物的几率比女性高92%，受教育程度较低的人比受教育程度较高的人高86%。

为了改善社会和减少所引起的社会成本，有必要找出影响药物使用的因素[25]。在目前的研究中，研究人员将物质分为三组:烟草、镇静剂和其他药物。长期暴露在巴姆地震中与这些物质的消耗没有显著相关。根据Maclean等人的研究，年轻时遭受自然灾害不会增加青少年和成年期使用麻醉品的风险[25]。一种可能是，地震已经过去17年了，这对两组人来说都是一个相同的危险因素。地震发生前，巴姆地区居民的毒品消耗率较高也是原因之一。根据Moise和Ruiz的说法，物质滥用障碍在卡特里娜飓风前后没有变化[26]。

研究人员还发现，年龄的增长与使用镇静剂的风险增加有关，这与Palamar等人在2019年的研究一致[27]。据报道，老年人失眠的严重程度要高出30% [28]。然而，也有人认为，这种较高的消费率不仅是由于失眠治疗;相反，苯二氮卓被开给了20%的痴呆症患者，这可以解释老年人使用镇静剂的高比率[28]。无论如何，由于死亡率的同时上升和老年人使用这些药物，进一步的研究是有必要的。

研究人员发现，男性吸烟和麻醉药品的使用率高于女性。卡特里娜飓风后的另一项研究表明，男性比女性有更多的药物滥用障碍。这项研究还表明，研究地区的男性在卡特里娜飓风前后有更多的药物滥用[26]。另一种可能的解释是，男性不平等地暴露在灾难引起的慢性压力中，例如，社会经济地位下降，失去工作和收入，这加剧了药物使用。因此，有理由为目标性别群体提供预防和治疗干预措施，以便在灾后高风险地区最大限度地取得积极成果[26]。

研究人员还发现，单身人士比已婚人士消耗这三种物质(烟草、镇静剂和其他物质)更多。文献表明，婚姻是影响人们生活和福利的主要制度。研究还表明，已婚人士的身心健康状况更好。例如，已婚人士的药物使用和抑郁水平较低，而且他们比单身人士寿命更长。29]。对此有两个原因。首先，婚姻有助于提升自尊，例如，它减少了个人生活甚至职业生活中的压力(有一个肩膀可以依靠有助于个人认同感)。其次，已婚人士拥有稳定和相互支持的亲密关系的可能性更高，他们比单身人士更少遭受孤独感。29，30.]。

研究人员还发现，受教育程度较低的人比受教育程度较高的人更多地使用镇静剂和其他麻醉剂。以前的研究还指出，教育水平影响吸毒或酗酒的风险。哥本哈根的一项研究衡量了受教育程度、吸烟和饮酒。调查发现，受教育程度最低的人大多是烟鬼，而且饮酒过量[31]。Kumar等人报道，在新德里的成瘾治疗中心，21%的成瘾者是文盲或仅受过初等教育[32]。较高的识字率可减少使用麻醉药品的倾向，因为对卫生知识的认识有所提高。因此，建议促进社会的健康素养作为预防成瘾的因素。

根据Becker等人的研究，失业与镇静剂的使用直接相关[33]。我们还发现，无业人群使用镇静剂的比例更高。这可能是因为失业者的收入比就业者低。Conway等人的研究表明，低收入水平与较高的镇静剂使用有关[34]。尽管如此，关于这一主题的更多研究是有必要的。

研究人员还表明，在巴姆地震中失去亲人的人使用镇静剂的比例更高。这一发现与之前的研究一致，表明灾难后镇静和抗抑郁药物的使用有所增加。35，36，37]。这可能是由于地震的社会背景;当许多人失去家庭时，就会破坏社会网络的完整性，导致精神丧失、不规律和解体，从而对心理健康产生负面影响，反过来又会增加镇静剂的使用[35，38]。

在当前研究期间生成和/或分析的数据集可根据合理要求从通信作者处获得。

这项工作得到了灾害和紧急情况下的卫生研究中心、克尔曼医学科学大学和伊朗克尔曼健康未来研究所的支持。研究人员要感谢巴姆医学科学大学副校长帮助我们收集数据。

克尔曼医学科学大学为这项研究提供了所有资金来源。

作者及隶属关系

1. 灾难和紧急情况中的健康研究中心，科曼医学科学大学健康未来研究所，伊朗科曼

   哈迪Amiri

2. 伊朗德黑兰医科大学公共卫生学院生物统计系

   Sevda Riyahifar

3. 伊朗克尔曼医学科学大学健康未来研究所卫生服务管理研究中心

   Nouzar Nakhaee

4. 伊朗克尔曼医科大学卫生保健管理和医疗信息学院应急和灾害卫生系

   马哈茂德·Nekoei-Moghadam

贡献

研究的构想和设计由N.Nakhaee、H.Amiri和M.Nekoei-Moghadam完成，数据的获取由H.Amiri完成。H.Amiri, N.Nakhaee和S.Riyahifar分析了数据，并且，手稿的起草是由H.Amiri和S.Riyahifar完成的，而对手稿重要的知识内容进行批判性的修改是由N.Nakhaee完成的。所有作者(H.Amiri, N.Nakhaee, S.Riyahifar和M.Nekoei-Moghadam)阅读并批准了最终手稿。

相应的作者

对应到Nouzar Nakhaee。

伦理批准并同意参与

我们证明这项研究是按照1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或可比的道德标准进行的。

克尔曼医学科学大学伦理委员会(IR.KMU.REC.1400.088.)批准了该研究的程序。

在问卷调查开始时，参与者获得了参与研究的书面同意。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

所有的作者(Hadis Amiri, Sevda Riyahifar, Nouzar Nakhaee和Mahmoud Nekoei-Moghadam)都宣称他们没有竞争利益。

出版商的注意

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