非医疗保健人员心肺复苏知识:沙特阿拉伯利雅得市的横断面研究

背景

大多数突发性心脏骤停发生在家中，很少有旁观者进行心肺复苏。我们旨在评估沙特阿拉伯利雅得市不参与医疗保健的个人对心肺复苏的知识。

方法

2020年1月至2月期间，在利雅得市北部、南部、东部和西部4个不同地区进行了一项基于社区的横断面研究。参与者使用一份有效的自我管理问卷进行调查。使用社会科学统计包25.0版进行推理统计和二元逻辑回归分析。

结果

共有856名参与者完成了问卷调查，51.8%的人不知道心肺复苏。只有4.4%的参与者参加过正式的心肺复苏培训课程，5.1%的参与者参加过活动，38.7%的参与者通过媒体获得心肺复苏经验。具有较高的教育水平与拥有心肺复苏知识呈正相关。参加心肺复苏培训课程和宣传活动的人主要关注的是法律问题，而通过媒体了解心肺复苏知识的人的主要障碍是知识不足。

结论

利雅得市非卫生保健人员的心肺复苏知识水平不足。因此，应考虑在不同部门之间协调努力，以实施旨在提高非卫生保健人员对心肺复苏的认识和知识的结构化策略。

尽管在预防和治疗方面做出了越来越多的努力，但心脏骤停(SCA)仍然是一个全球性的健康问题。然而，SCA的发病率因地区而异[1］．在美国，院外心脏骤停(OHCA)的年死亡率估计为90%，每年造成356,000人死亡[2］．在当地，74%的SCAs发生在家中，实施旁观者心肺复苏(CPR)的比例很低，家庭成员几乎总是在紧急医疗服务(EMS)到达之前就在现场[3.］．

CPR的有益效果完全取决于旁观者在确定存活概率方面的知识和表现[4］．加强公众教育、提高项目质量以及获得公共自动体外除颤器(aed)与更好的结果相关[5，6，7］

在不同的社区环境中，进行了大量的研究，以评估不参与医疗保健的个人的cpr相关知识和培训状况。沙特在吉达进行的一项研究发现，只有28.7%的受访者表示他们以前接受过心肺复苏培训，而中国为25.6%，约旦为29%，伊兹密尔为40.7%，澳大利亚为55.7% [8，9，10，11，12］．值得注意的是，在采取各种措施加强心肺复苏培训的国家，如加拿大和德国，报告的百分比最高，分别为64%和83.2% [13，14］．此外，许多国家已将驾照申请与强制性的基本生命保障(BLS)培训课程联系起来，如斯洛文尼亚和日本[4，15］．然而，有各种各样的障碍与实施CPR;缺乏知识和信心，害怕伤害受害者，以及法律后果，使受访者不太可能对陌生人实施心肺复苏[13，16］．至于家庭成员，94.2%愿意进行心肺复苏术[8］．

在利雅得市，缺乏关于CPR知识和态度的数据，大多数已发表的研究都集中在不同的医疗和非医疗人群群体。在当前的研究中，我们主要旨在评估利雅得市不参与医疗保健的个人的cpr相关知识。我们的第二个目标是评估社区实施CPR的意愿，并解决与实施CPR相关的障碍。

研究设计

在2020年1月至2月期间进行了为期2个月的基于社区的横断面研究。目标人群是来自沙特阿拉伯利雅得市不同地区的不参与保健的个人。所有人都至少18岁;包括男性和女性，沙特和非沙特国籍以及居住在利雅得市的人。年龄小于18岁或正在攻读或毕业于任何医学专业的个人被排除在外，因为他们的课程包含劳工统计局的必修课程。

抽样和样本量

研究样本量的计算基于在沙特阿拉伯吉达进行的研究[8，报告称，只有32.7%的受访者知道如何进行胸外按压。在患病率为32.7%的情况下，我们使用了95%的CI，误差范围为5%，这使得最小样本量为339。通过乘以设计效应来控制簇间方差，等于2.5。因此，进行调查所需的总人数为n= 848。相等比例的n=在每个不同地区进行212次调查，以确保样本能代表总人口。

数据收集工具

数据收集使用自填问卷，该问卷采用自填问卷的现有文献，以解决相同的研究问题[8，11］．有些问题换了措辞。修改后的问卷基于2015年美国心脏协会指南[17］．问卷内容效度分析由来自急诊医学和心脏病学领域的专家小组进行。采用社会科学统计软件包(SPSS) 25.0软件，用Cronbach 's alpha (r= 0.70)。问卷共26项。第一部分捕获了参与者的社会人口学特征(年龄、性别、居住地区、教育水平和职业状况)。其他部分评估了他们对CPR的知识，识别SCA受害者的体征和识别能力，之前的SCA经验，实施CPR的意愿和障碍，CPR的应用和沙特红新月号码。一名医学翻译专家将调查问卷翻译成阿拉伯语。它由另一位医学翻译专家重新翻译成英语，以确定翻译的准确性和准确性。在问卷的试点测试中，40名既懂阿拉伯语又懂英语的参与者对两种版本都做出了相同的回答。

数据收集

利雅得市被分为四个不同的地区(北，南，东和西)，并选择了聚集分层抽样。每个区域由一名熟悉纳入和排除标准的专门研究协调员访问;在参与者完成问卷的过程中没有发生任何干预，并且为参与者提供了保密保证。我们从购物中心、大学、社交中心、人行道、公园、健身房、咖啡店和超市招募参与者，以确保参与者的多样性。研究中心是随机选择的，在四个选定的区域中都是相似的，每个聚类的参与者都是采用方便抽样的方式招募的。

数据管理与分析

本研究旨在以标称和序数结构呈现所有数据。在Microsoft Excel 16.0中进行数据验证，使用干净数据进行统计分析。所有的数据都被描述为频率和频率百分比。参与者的知识来源与所有其他与他们的知识相关的研究变量相关，并表明多样化和不重叠的反应。所有的关联都用卡方分析来测量，当一个特定细胞的预期频率低于5时，就应用Fisher精确检验。应用二元逻辑回归研究CPR知识与人口学变量之间的关系。所有推论的置信区间均为95%。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。p值< 0.05为有统计学意义。

从4个不同的居民区招募了856名参与者作为调查样本。参与者的社会人口学特征见表1．研究样本中54.2%为男性，54.4%为25-44岁的人群，这是意料之中的，因为根据沙特统计总局的数据，该年龄组占人口的大多数[18］．

参与者根据他们对心肺复苏的意识进行了分组;不了解CPR的患者(51.8%)被排除在CPR知识问题分析之外。有心肺复苏意识的参与者(48.2%)根据他们报告的获得心肺复苏知识的来源被细分为3组:4.4%的参与者通过参加正式的心肺复苏课程接受了培训，5.1%的参与者参加了由医疗机构举办的活动，38.7%的参与者通过不同的社交媒体网络、医疗相关电视剧和电影获得了经验。参加CPR正规培训课程的教育背景为本科(55.3%)、高中(18.4%)、研究生(15.8%)和文凭认证(10.5%)。表格2展示与会者的知识来源。

教育程度及职业状况见表3.显示出与知识的显著关联。年龄、性别、居住地区差异无统计学意义。在职业状况方面，家庭主妇对CPR持积极态度的可能性低于学生(OR = 0.23;95% ci = 0.12-0.46;p< 0.001)。此外，具有研究生资格的参与者比具有小学教育水平的参与者更有可能具有CPR知识(OR = 7.37;95% ci = 1.29-42.13;p= 0.025)。

在所有受访者中，51.8%的人说自己没有脉搏。48.1%的人认为没有呼吸，44.9%的人认为失去意识。6%的参与者未能识别出任何所列的SCA标志。在SCA受害者的认知方面，比较了三个不同意识群体在意识和呼吸方面的评价。在所有有心肺复苏意识的参与者中(n= 413)，能正确评估意识和呼吸的比例分别为27.6%和29%。运动训练组意识和呼吸的评价率较高(分别为31.8%和43.2%)，其中呼吸评价有统计学意义(p= 0.037)。

当所有参与者被问及接近SCA受害者时的正确反应时，观察到那些参加了正式CPR培训课程的人报告需要检查意识和呼吸、开始CPR和呼叫EMS的比例最高，其次是其他组(p< 0.001)。大多数不知情的参与者(54%)表示他们不会干预。表格4总结了参与者在SCA案例中的方法。

表格5显示接受心肺复苏术训练的患者在应用心肺复苏术方面有统计学上的显著差异(p< 0.001);参加过正式CPR课程的人中有50%知道如何应用所有3种CPR程序。关于CPR的适当压缩率、比率、压缩位置和在压缩过程中必须施加的力量，参加正式CPR课程的人比其他组的人表现出更高的正确率(p< 0.001)。

以SCA为例，结果显示，在所有知情的参与者中，36%的人愿意为他们的家庭成员实施CPR (p< 0.001)，其次是24.2%的人愿意为朋友、21.5%的人愿意为邻居、15.7%的人愿意为陌生人做心肺复苏。但是，4.6%的人表示不会干预SCA的情况。尽管如此，大多数通过媒体来源获得经验的参与者表示，他们对实施CPR没有信心。法律问题是那些接受过实践培训的人对陌生人实施心肺复苏的最常见障碍。在对家人或朋友实施CPR时，肋骨骨折是最常见的担忧(p= 0.002)。透过媒体获得心肺复苏术经验的参加者，由于缺乏有关心肺复苏术的知识和技能，仍然无法进行心肺复苏术(p< 0.001)。实施CPR意愿和障碍的进一步细节见表6．

在所有参与者中，只有45.2%的参与者知道当前的沙特红新月会编号(997)，因为结果显示积极的CPR意识与认识沙特红新月会编号之间存在显著关联(p< 0.001)。参加活动和选择正确的沙特红新月号码之间存在关联，77.3%的人正确选择了该号码。

在专业救援人员到来之前开始心肺复苏可使30天存活率提高一倍，这表明需要社区参与了解心肺复苏的实际应用，以有效和安全地提供复苏[19，20.］．我们的目的是评估不参与医疗保健的个人CPR相关知识和他们执行CPR的意愿，并发现阻碍他们执行CPR的障碍。与其他关于这一主题的研究相比，我们的研究是独特的，因为它将有意识的参与者分组，并根据他们获得知识的来源进行比较。其他研究仅限于特定地区，通过电子邮件或社交媒体进行调查，或包括医疗保健人员。

在我们的研究中，根据参与者的报告，我们发现对CPR的认识水平很低;51.8%的患者对CPR没有意识。相比之下，只有10%的澳大利亚和中国人口从未听说过心肺复苏[9，12］．然而，我们的另一半参与者(48.2%)通过不同的来源获得知识。根据亚组分析，4.4%的人通过正式CPR课程接受培训，5.1%的人通过活动接受培训，38.7%的人通过媒体接受培训。利雅得市的培训率似乎高于香港(21%)、吉达(28.7%)、约旦(29%)和伊兹密尔(40.3%)[8，10，11，21］．相比之下，我们的培训率低于那些CPR课程是强制性要求的国家。在斯洛文尼亚，69.4%的受访者曾接受过心肺复苏培训，这与取得驾照期间的强制性培训有关[4］．在丹麦，多国采取行动提高了旁观者CPR的比率，在实施不同的策略后，旁观者CPR的比率从2001年的21.1%显著上升到2010年的44.9% [22］．在苏格兰，受过训练的人所占的比例也很高(52%)[23]、澳大利亚(56%)[12]、英国(59%)[24]，加拿大(64%)[13]，以及美国(65%)[25］．

参与者对SCA的标志表现出一定的逻辑意识。高比例的参与者表示，没有脉搏、呼吸和意识丧失是SCA最常见的体征(分别为51.8%、48.1%和44.9%)。我们的研究结果与Özbilgin等人的研究结果一致，60.7%的人选择没有脉搏，49.3%的人选择没有呼吸，40.7%的人选择失去意识[11］．另一方面，我们的结果高于吉达报道的结果，分别有24.7%、36.8%和40.7%的受访者能够正确识别SCA、无脉、呼吸和意识丧失的迹象[8］．当参与者被问及他们对SCA受害者的识别时，在所有意识清醒的参与者中，27.6%和29%分别能正确评估意识和呼吸。总体而言，我们的调查结果高于吉达市，在接受培训的人中，分别只有12.8%和20.2%能够正确评估意识和呼吸[8］．同样，伊兹密尔和约旦报告的结果也很差[10，11］．然而，那些通过活动获得培训的人在识别昏迷受害者(31.8%)和识别评估呼吸的正确方法(43.2%)方面拥有更高的技能。结果可能反映了运动的质量和复习培训课程的重要性，对于那些谁参加了CPR课程。

参与者被问及如何接近有SCA的人;大部份(76.3%)曾修读正式CPR课程的参加者及70.5%曾参加活动的参加者;（p< 0.001)表示他们会开始心肺复苏。相比之下，34.1%通过媒体获得心肺复苏经验的参与者和54%完全不了解心肺复苏的参与者表示他们只会观看而不会干预(p< 0.001)。在我们的研究中，14.3%的参与者遇到过需要心肺复苏的情况，其中大多数受害者是家庭成员。其中只有6.5%的人开始了心肺复苏。结果表明，培训计划的重要性，鼓励不参与医疗保健的个人在实际情况下进行心肺复苏。在土耳其参与者中，18.6%的人表示他们曾目睹过SCA，只有3.6%的人实施过CPR [11］．约旦和吉达的心肺复苏率也较低。8，10］

根据美国心脏协会指南，关于CPR的实际应用，自我报告的答案显示，知情的参与者对CPR的应用知之甚少。在所有意识清醒的参与者中，只有15.7%的人表示他们会同时进行胸部按压和口对口呼吸。然而，10.6%的人表示他们会进行所有3种手术。总体而言，只有12.8%的患者知道压迫的正确位置，7%的患者知道压迫与通气的比例。速率和深度的正确率分别为8.4%和16.2%。我们的参与者在之前的研究中所表现出的贫乏知识水平是相同的[10，11］．然而，在参加正式CPR课程的人群中，正确率明显更高(p< 0.001)。我们的研究结果显示，那些通过媒体获得经验的人之间存在差异。根据他们在媒体上展示的内容，他们对拥有足够知识的不同看法证明了这一点。此外，这些毁灭性的结果反映了不同来源的理论细节的质量，以及定期进行高质量CPR培训和进修课程的必要性。

以SCA为例，许多研究报告称，高百分比的受访者会为其家庭成员开始心肺复苏[8，10，11］．在所有有意识的参与者中，36%的人毫不犹豫地为家人做心肺复苏，其次是朋友、邻居，最后是陌生人。那些通过媒体获得CPR经验的人缺乏实施CPR的意愿的主要原因是对上述任何一个人实施CPR没有信心(p< 0.001)，反映了动手训练在其他组中的显著性。然而，4.6%的人表示他们知道如何实施心肺复苏，但不会实施(p< 0.001)。有一些障碍可能会影响有意识的参与者开始CPR的意愿。至于家庭成员，11.6%表示没有什么可以阻止他们进行心肺复苏(p< 0.001)，而26.1%的人害怕肋骨骨折(p= 0.002)。在参加正式CPR课程和活动的人中，不给陌生人实施CPR的最常见原因分别是法律问题(42.1%和34.1%)。这促使我们呼吁地方当局制定法律，鼓励公众在有需要时介入，例如美国和韩国等许多国家颁布的“好撒玛利亚人法”。制定这项法律是为了保护个人不受任何后果的影响，并在他们在紧急情况下为陌生人提供善意协助和医疗援助时提供法律保护[26，27］．

共有54.8%的参与者不知道当前的紧急联系电话(沙特红新月会电话997)。在参与者中，77.3%的活动参与者选择了正确答案，57.9%的正式CPR课程参与者，52.6%的媒体获得的参与者，35.4%的人不知道CPR。结果显示，活动参与者群体最清楚正确的号码，这可能反映了当地的活动重点是给出正确的沙特红新月会号码，而CPR课程材料是在国外开发的，那里的通用紧急服务号码(911)与沙特阿拉伯使用的号码不同。

本研究有一定的局限性。CPR知识和培训技能的现状基于参与者的自我报告。此外，CPR培训技能仅在理论上进行了测试，而没有进行实践测试，因为后者对我们的研究参与者来说是不可行的。最后，我们没有询问正式的CPR课程学员培训是否最近进行的。

我们的研究强调了利雅得市没有参与医疗保健的个人对CPR的知识有限。这可能会对个人在SCA情况下的行动能力产生影响。因此，应考虑在不同当局之间进行协调努力，以实施旨在提高CPR意识和知识的结构化策略。除了定期的实践培训和复习课程外，可获得的高质量CPR课程，将CPR材料纳入教育课程，可以解决这一问题。最后，由于媒体被认为是我们大多数有意识的参与者的主要信息来源，该领域的专家需要更多地关注扩大教育材料，如“如何应用实践CPR”和指导到他们附近的授权CPR中心，并通过有针对性的活动，如“为什么你应该学习如何实施CPR”，以及监督和批准CPR教育内容。

用于支持本研究结果的数据可根据要求从通讯作者处获得。

SCA:

心脏骤停

OHCA:

医院外心脏骤停

心肺复苏:

心肺复苏术

EMS:

紧急医疗服务

AED:

自动体外除颤器

美国劳工统计局:

基本生命保障

置信区间:

置信区间

SPSS:

社会科学统计资料包

作者感谢来自Dar Aluloom大学医学院的Abdulaziz Mohammed Alomaysh和Naif Mohammed Aleid在分发问卷和采访参与者方面的帮助。

作者及隶属关系

1. 沙特阿拉伯利雅得达尔乌卢姆大学医学院

   Reema M. Alhussein, Mansoor M. Albarrak & Zohair A. Al Aseri

2. 沙特国王大学医学院急诊医学系，邮箱7805，利雅得，沙特阿拉伯王国11472

   Abdulaziz A. Alrabiah & Hashim M. Bin Salleeh

3. 沙特阿拉伯利雅得国民卫队沙特国王本·阿卜杜勒阿齐兹卫生科学大学，阿卜杜勒阿齐兹国王医疗城急诊医学系

   Nawfal A. Aljerian

4. 沙特阿拉伯利雅得卫生部医疗转诊中心

   Nawfal A. Aljerian

5. 沙特国王大学医学院心脏科学系，邮箱7805，利雅得，11472，沙特阿拉伯王国

   艾哈迈德·s·赫西

6. 沙特阿拉伯利雅得法赫德国王医疗城研究中心

   Tariq A. Wani

7. 沙特国王大学医学院急诊医学系和重症监护室，邮箱7805，利雅得，11472，沙特阿拉伯王国

   Zohair A. Al Aseri

贡献

ZAA监督了这项研究，对重要的知识内容进行了编辑和严格审查，并批准了最终版本的出版。AAR, NAA, HMS和ASH编辑并严格审查了手稿的重要知识内容，并批准了最终版本的出版。MMA协助数据收集，协助数据解读，撰写和编辑稿件，对重要的智力内容进行严格审查，并批准最终版本出版。TAW对统计分析作出了贡献，并批准了将出版的最后版本。RMA设计研究，收集和协调数据收集，解释数据，撰写和编辑手稿，严格审查手稿的重要知识内容，并批准出版的最终版本。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Zohair A. Al Aseri．

伦理批准并同意参与

这项研究得到了沙特阿拉伯利雅得市法赫德国王医疗城研究中心机构审查委员会的批准。(研究编号IRB00010471)。所有参与者都签署了同意书。

发表同意书

不适用

相互竞争的利益

作者宣称不存在利益竞争。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议，允许以任何媒介或格式使用、分享、改编、分发和复制，只要您对原作者和来源给予适当的署名，提供知识共享许可协议的链接，并注明是否有更改。本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的创作共用许可协议中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包含在文章的创作共用许可协议中，并且您的预期使用不被法定法规所允许或超出了允许的使用范围，您将需要直接获得版权所有者的许可。如欲查看本牌照的副本，请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．创作共用公共领域奉献弃权书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条所提供的资料，除非在资料的信用额度中另有说明。

转载及权限