医院内位置和荷兰急救医生处作用:全国调查

目标

急救医学在荷兰快速开发,最初没有中央指导这使得EM实践异质化我们的目的是通过回答下列问题量化这种异质性:(1)医院组织内急救医生目前处于什么位置?应急部门有哪些角色和职责

方法论

2018年期间,我们对所有EM咨询机构进行了调查(CBs、CBsN级=56)荷兰数据使用描述性统计分析

结果

响应率91.1%。EPs24/7实现23.1% EDsEPs是9.8%CBs所有ED病人的主要咨询者,但在13.7%CBs从未发挥这一作用EPs监督EM初级医生占EDs78.5%,GP培训占EDs80.0%,初级医生41.5%脉冲穿孔程序、程序休眠解析程序以及紧急超声波程序均由CB中所有EP执行,范围介于5.9-78.4%之间。在36.9%的EDs中,EPs不分析单片诊断心病理第一心帮助.

结论

紧急CB与ED作用或职责高度异差缺乏一致性可能抑制职业解放

紧急医学二十年前在荷兰紧急医生协会基金会启动在1999年以前,经验不足初级医生为大多数急救部门配置人员,尽管提供护理越来越复杂。不同的利害相关方认识到重组这些部门,包括培训急救医生可提高急救质量于2000年启动首个EM居住程序一号..居住程序数快速增长但由于缺少中央指导或权限,居民点之间有明显差异。这些差异导致EP之间知识、技巧和责任的异异性[2,3..除此以外,本地医院需求指令哪些病人类别由EP分析,从而进一步加剧EP之间的差异4..为提高EM一致性,2008年制定并批准了全国标准三年居住程序,此后医学专家注册委员会确认EM为特殊兴趣领域几年后,DSEP实施数项其他策略实现同化并增强EPs的地位,如EM居住程序区域化、建立研究生培训课程和制定护理标准2..这些措施的目标是创建共同技能和知识库,使EP解放出与其他医学专家同等的地位

尽管做出了所有这些努力,但对荷兰EP当前作用和责任的研究很少,难以量化效果。一项研究描述哪些组织因素影响EPs位置3万事通另一份显示EP就业与ED研究生培训与临床审核关联5..然而,这两项研究都没有描述荷兰EP的整体作用或职责。文献中的这一空白引出两个研究问题,我们准备回答:

1. 1级

   医管局目前在医院组织中处于什么位置

2. 2级

   PE跨荷兰ED有哪些角色和职责

研究结果可用于制定未来战略以进一步发展荷兰EM此外,我们的调查结果对EM开发初级阶段国家EM领导人可能有用

学习设置

在荷兰,一家医院可配置多位ED和急救咨询师在这些医院工作,通常在所有ED地点工作[6..几乎所有ED都仍然以多科模式工作(EM由多科医生集合提供)。本研究使用术语“咨询机构”(CB)描述一组急救咨询师为一家医院共事,可能多环发医院名词“主咨询员”用于描述为全部门或子类病人负医学和法律最终责任的医生,而“团队头目”则由医生主管特定团队(如CPR团队)。Junior医生包括非住院初级医生和常住者

整合时85.1%N级=74EDs通过56个咨询机构服务EM居住程序教法为39.2%N级=29EP员工ED教学院和非学院教程学术医院与荷兰大学联手(教医科学生和研究)并提供更多三级护理荷兰计8所学术医院中6所雇用EP这部分占EP员工ED的8.1%,所有提供EM居住程序非学术医院占91.9%N级eP员工EDs=68和33.8%N级23)提供EM居住程序6,7,8,九九..

学习设计

2018年第一季度使用SurveyMonkey对荷兰所有EM咨询机构进行了基于网络的跨段调查在所有荷兰ED系统工作的所有EMCB都包括在内,不管大小我们没有任何排他性标准向每个CB请求一名EP代表CB回答多地址应答者对相关问题可提供不同地址的单题解答

度量

调查由研究人员设计,因为不存在适用调查目的是捕捉那些我们期望工作配置、职责和自主性变化最大的领域所提出的问题大致划分为三大类:基准数据、组织内位置问题和EP在ED中的作用问题(见附加文件)(见附加文件)一号完全调查)

数据分析

描述性统计用于描述数据分析使用社会科学统计包24版问题按CB或ED适当分组

响应率为CBs91.1%,包括EP员工全部ED的87.7%多数问题中都有一些缺失数据(0-55.4%)51个参与CB由443个EP组成组合式EP共覆盖379.0全时等值36小时/周一号基准数据附加文件2完全频表)

EP医院位置

医学主管75.4%为EPN级=49EDs,15.4%N级=10),这不是EP缺失数据9.2%N级=6多数CB直接受雇医院N级=44,5.9%N级3+3通过其他医学专家就业,缺失数据7.8%N级=4就业条件类似于支付37.3%工资的其他医疗专家(37.3%)N级=19CBs,54.9%N级=28)受聘条件不同,缺失数据7.8%N级=4本地文档描述EPs和其他医学专家对ED病人的责任43.1%N级=22CBs文档缺31.4%N级=16)中存在但没有提到3.9%的EPN级=2缺失数据为21.6%N级=11EPs是9.8%CBs所有ED病人的主要咨询者N级=5),尽管EM未被公认为国家一级的专业正相反,占13.7%N级7)CBs中,EPs不能仅仅因为EM尚非官方医学特长而成为主咨询师数个CBs中33.3%N级+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++限值15.7%转介状态N级=8CBs常住者(EM或不同专业)分析3.9%的病人N级=2特效2.0%N级=1)或2.0%N级=1和11.8%N级=6未说明缺失数据43.1%N级=22)

院内员工联合会代表机上医学专家的利益,88.2%N级=45)中完全成员3.9%,3.9%N级=2完全不表示,缺失数据为7.8%N级=4有几个全医院委员会有CB代表(见表表)。2供进一步规范)ED24/7存取23.1%实现N级=15EDs4.6%的EDsN级3+3前24/7设置因人事问题中断日班工作日覆盖率最高,72.3%的EDsN级=47EP总是在场3.1%的EDsN级=2,EP有时在场缺失数据24.6%N级=16工作日夜间值班覆盖率最低,23.1%的EDsN级=15)常有EP,有时6.2%N级=4,46.2%EDs中从未出现N级=30)缺失数据24.6%N级=16) (见附加文件3规范次移)超员率58.8%N级=30CB授权指示急救医疗转至其他医院5.9%CBsN级3+11.8%CBsN级= 6有权建议此项措施,但由他人执行缺失数据为13.8%N级7)改道环管系统9.8%CBs没有发生N级=5)等边远区域

EP在ED中的作用

向应答者询问本地工作量划分基于转介状态自我首选病人由EP分析75.4%的EDsN级=49)缺失数据24.6%N级=16转诊病人由EP分析73.9%N级=48EDs中,EPs不分析推荐病人N级=16在转介病人分组内,EPs分析26.2%所有专业的病人N级= 17) of EDs!不过,EP分析这些病人的专用限值占ED的47.7%N级=31)缺失数据为29.2%N级=19)(见附加文件4逐项规格说明)所提到的其他限值包括当前工作压力15.4%的EDN级=10,日间3.1%N级=2,和哪个具体疾病被怀疑3.1%N级=2EDs

单片第一心帮助Erste HartHulp,EHH分析心病理的病人中,49.2%的EDs显示(Erste HartHulp,EHH)N级=32)病人完全通过心科治疗75.0%N级=24)25.0%N级8)运行为心科师与EPs之间的合作在36.9%的EDs中没有EHHN级24)缺失数据为13.8%N级=9

哪个程序由CB所有顾问执行详表3表格详列EP在具体团队工作时有哪些作用4.有意思的是,团队领导和最终责任并不总是齐头并进!事实上,EP通常比他们负官方最终责任时更需要团队领导

EPs监督EM初级医生占EDs78.5%N级=51,全科医生培训80.0%N级=52,初级博士其他专业41.5%N级=27)缺失数据分别为21.5%、20.0%和58.5%CBs还提到监督医学实习生、培训军医、医生助手和护士从业者

医院内EP任务包括办公时间外病房护理10.7%N级7)EDs即9.2%N级=6特护单元医院内任务未说明7.7%的EDsN级=5)15.4%(15.4%)没有医院内任务N级=10)缺失数据55.4%N级=36)EP组21.5%医疗急救队N级=14EDs

感知异质导致我们进行这项研究,这清楚地表现为若干结果,我们将在此突出主要结果。一个重要的实例是实际存在的差异24/7EPs在23.1%EDs中发现,与2011年测量的6%相比有相当改善,但仍远低于期望的100%一号..至少有5个CBs报告EP空缺,自相矛盾的是,居民数下降包括DSEP在内的数大利害相关者主张降低失业率以预防长期失业。劳动力预期已充分增长,约10年之久覆盖所有空缺10..未来EPs24/7在每个ED中出现是DSEP的主要观点2,11..EPs24/7在所有ED中的存在确保提供急救的持续性,对改善紧急护理至关重要。单个医院对哪位医生可成为主咨询师的立法有不同的解释由二大发现说明第一,尽管所有医院都依据同一立法工作,9.8%的CBs,EPs默认分配所有ED病人的作用,而13.7%CBs则完全无法发挥这一作用。第二,EP常常比主咨询员多据我们所知,没有采取任何措施来消除这一差异。EP是所有ED病人的主要咨询者,可能提高应急护理标准的遵守情况

显示异质性的另一个因素是CBs就业条件差工作环境压力大12不到一半CBs(37.3%)根据医学专家集体协议授标假设EM状态非医学特异性 在很大程度上就是产生偏差的原因

ED角色差异明显可见于所有CB成员执行程序的差异中,不同程序间差别很大(5.9-78.4%)变式培训EPs,任务分配变化(例如大多数医院神经科员都执行ED所有LPs,但在有些医院,这项任务分配到EPs)和护理标准差异(例如并非所有EDs都提供PSA)都促成了异式性公共医疗技巧基础和专业标准化是荷兰进一步实现急救医学专业化的先决条件。

存在或缺席EHH完全由心科专家操作是异质性的另一个原因令人忧虑的是,36.9%的EDs中EPs在诊断和治疗病人方面没有作用EHH阻塞接触心脏病理这使荷兰内部的EP产生差异,并比较荷兰EP与国际对口单位时产生差异,对国际对口单位而言,急性心病管理是日常事务。未使用具体策略确保所有EP充分接触心脏病理学,但DSEP研究生培训课程在一定程度上解决这一问题,其中包括心科护理

最后一个异质性原因我们要提及 监督初级医生监督EM初级医生和GP培训是一项常见任务,但这显然与其他专业初级医生很少监督形成对比。产生两种潜在负作用第一,它可能导致ED支离破碎护理,病人接受不同的护理取决于居民分析第二,监督差异使得为未来的EP和即将到来的医学专家建立统一的EP模

先前的研究显示,EP作用的发展受机构政策的影响,EP作用分配以及立法、培训方案、医疗管理员支持和医院文化[3..我们的研究突出任务分配和体制政策异性,视之为可能抑制EP解放的因素我们认为,为了改善荷兰紧急医疗,有必要减少这种异质性采取的措施应包括关注研究生培训、持续制定护理标准、提高居住程序一致性、将当前3年课程扩展至欧洲最小5年并承认EM为独立专业[13..国际比较数据不幸证明是不可能的第一,我们找不到可比较文献前一篇论文比较英国和荷兰EM开发,侧重于历史背景、文化任务和机构许可不量化任务或策略14..第二,有人提出,国际比较不可能,因为保健体系有差异[15..

研究强项包括高响应率和新数据,因为此前没有关于此特定领域的研究限制包括每个问题响应率,该率比总响应率低得多。之所以可能这样做,是因为大多数问题非强制性,这是一个深思熟虑的政策假设总体响应率提高后会获得更多可概括化数据

第二项限制是没有经验证的调查问卷可用性,而我们尚未验证自设计调查。开发我们自己允许查询我们的具体兴趣,但可能留有误解空间研究用开放问题推进EM所感知的障碍本会非常感兴趣,但这超出了本研究的范围。

我们的结论是,荷兰各地紧急咨询机构在医院位置和ED职责方面存在高度异差。缺乏一致性可能抑制紧急医疗学科解放前进之道是通过以更统一方式培训EPs和常住者、制定护理标准并承认EM为独立专业来创造更多同质性

当前研究期间生成和分析的数据集因隐私原因不公开提供,但可应相关作者合理请求提供

A/B:

Airway/breathing

CBs:

咨询机类

CPR:

心肺复苏

DSEP:

荷兰急救医生协会

EBEEM:

欧委会紧急医学考试

ED:

急救局

EFAST:

扩展聚焦评估外伤声学

EHH:

第一心帮助/欧斯特哈特海量

EM:

急救药

EMS:

急救医疗服务

EP:

急救医生

Fte:

全时等效

GP:

全科医生

ICU:

重症护理单元

IC:

推理Venacava

LP:

Lumbar穿孔

MET:

医疗急救队

N/A:

不适用

PSA:

程序休眠解析

RAA:

轮廓动脉动脉

sss:

统计社会科学包

US:

超声波

作者想感谢所有受访者花时间SC感谢Martijn Stoffels的宝贵支持和Rajendra Raman帮助将荷兰概念译为英语

不适用

作者和附属关系

1. sparneGasthuiss,Haarlem,荷兰

   Sarah Coppe

2. ADRZ,Goes,荷兰

   RebekkaVeugilers和Mennoi盖克

3. ETZ荷兰蒂尔堡

   罗杰AP.A.贝壳

4. HMC,荷兰海牙

   CrispijnL范登牌

交文

所有写作者开发问卷并参与写手稿SC收集、分析并解释数据并写手稿初稿MG联系所有咨询机构并交付调查所有作者阅读并批准最终手稿

作者信息

CB:2017年7月前荷兰紧急医生协会理事会成员在此期间,他的机构因时间关系得到了经济补偿

CB、MG、RH:DSEP咨询委员会成员,也是其他委员会的积极成员无经济补偿

RV:DSEP科学委员会成员无经济补偿

SC:DSEP成员 无特殊联系

对应作者

对应到Sarah Coppe.

道德核准并同意参赛

Erasmus大学医疗中心医学研究道德委员会认为道德认证免责(MEC-2014-671)。

协议发布

不适用

竞技兴趣

作者声明他们没有竞技兴趣

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