行为干预改善产妇心理健康和母乳喂养结果的有效性:一项系统综述

背景

尽管有广泛的好处和很高的意愿，但很少有母亲在建议的时间内完全母乳喂养。产妇心理健康是与母乳喂养意图、开始和继续的障碍和降低率相关的一个重要潜在因素。鉴于有证据表明产妇心理健康与母乳喂养之间存在双向关联，在检查改善这些结果的干预措施的有效性时，考虑这两个因素是很重要的。这篇论文的目的是回顾有关行为干预的有效性的文献，重点关注母亲的心理健康和母乳喂养的结果，检查两者的交集。

方法

本系统评价采用系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)报告指南完成。如果研究有英文版本，使用初级实验设计，并使用行为干预类型来检查母亲心理健康和母乳喂养结果，则选择研究。文章从PubMed, CINAHL, Embase和PsycINFO从数据库建立到2022年3月3日。使用Cochrane偏倚风险工具评估研究质量。结果综合干预成功1例。2.心理健康和母乳喂养;2 .仅限母乳喂养;只有精神健康和4。无干预作用。普洛斯彼罗CRD42021224228。

结果

确定了33篇文章中报告的30项干预措施，代表15个国家。12项研究报告了干预对产妇心理健康和母乳喂养的统计学显著积极影响;大多数表现出自我报告的抑郁和/或焦虑症状减少，同时母乳喂养持续时间和/或排他性增加。成功干预措施的共同特点是:a)在怀孕期间和产后发生;b)由医院工作人员或多学科团队提供;c)单独提供;d)旨在关注母乳喂养和产妇心理健康或仅关注母乳喂养。我们的研究结果并不代表所有国家、个人、经历、环境或生理特征。

结论

延长围产期并提供专业人员和同伴通过一系列环境(如卫生系统、家庭和社区)合作提供个性化支持的干预措施，在改善心理健康和母乳喂养结果方面最为成功。改善这些结果所带来的好处需要继续发展和实施这些干预措施。

系统评审注册

普洛斯彼罗CRD42021224228。

尽管母乳喂养有很多好处，但很少有母亲在建议的时间内进行母乳喂养。所有主要的卫生和专业组织，包括世界卫生组织、美国儿科学会和美国农业部、卫生及公众服务部(美国人膳食指南)[1，2，3.建议在婴儿出生后的头6个月纯母乳喂养。建议继续母乳喂养，并结合适当的辅食，至少为1至2岁，只要母亲和孩子都愿意[1，2]。然而，流行病学数据显示，很少有母亲母乳喂养到1岁。根据疾病控制和预防中心的2020年母乳喂养报告卡，84%的人开始母乳喂养，58%的人在产后6个月时母乳喂养，只有35%的人在12个月时母乳喂养[4]。重要的是，尽管有意母乳喂养的比例很高，但1岁时母乳喂养率仍然很低。在美国，80%的母亲打算以某种方式进行母乳喂养，其中85%以上的母亲打算至少母乳喂养3个月;然而，只有三分之一(32%)的母亲实现了预期的母乳喂养目标[5]。

母乳喂养建议和实际母乳喂养时间之间的差异已被探讨。报告的障碍包括:新生儿进入新生儿重症监护病房，母乳喂养时疼痛或不适，闩锁困难，担心足够的乳汁供应，缺乏专业的哺乳支持，就业环境，不适应的托儿环境以及不支持的社会和文化规范[qh]6，7，8，9]。在怀孕期间和分娩后的头12个月内常见的精神健康障碍使这些障碍进一步复杂化[10，11，12]。具体来说，研究表明围产期焦虑症的患病率至少为17%，大约7-20%的母亲在围产期的某个时候经历过临床抑郁症[13，14多达三分之一(34%)的母亲报告称经历过分娩创伤，这往往导致产后抑郁[15]及创伤后应激障碍[16]。鉴于围产期精神健康障碍的高发率，产妇的精神健康被认为是阻碍和降低母乳喂养意向、开始、专一性和继续率的一个重要潜在因素[10，11，12]。

研究一贯表明，产妇精神健康障碍与较差的母乳喂养结果有关。例如，产前焦虑与减少母乳喂养意图有关，产后焦虑与减少母乳喂养的开始、排他性和持续时间有关[17，18]。此外，分娩创伤对母乳喂养的开始和继续产生负面影响[19，20.]，围产期抑郁与减少母乳喂养意图、排他性和持续时间之间存在很强的关联[21]。研究还表明，不进行母乳喂养或有负面的母乳喂养经历可能会增加产后抑郁症状的风险[22，23，24]，而母乳喂养可以预防或改善这些症状[25，26]。鉴于这些关联，人们普遍认为，产妇心理健康与母乳喂养之间的关系是双向的，因此，精神健康障碍可能阻碍母乳喂养的成功，而母乳喂养困难或不母乳喂养可能预示着产后抑郁和焦虑[17，21，22，24，26]。精神健康障碍和母乳喂养的共同风险因素(如自我效能、缺乏社会支持、睡眠中断)和重叠的神经内分泌机制(如催产素、催乳素、血清素和皮质醇的调节)被认为可以解释这种双向关系[27，28]。因此，在检查干预措施改善这些结果的有效性时，考虑这两个因素是很重要的。

事实上，已经制定和实施了许多干预措施，以改善精神健康或母乳喂养的结果。然而，据我们所知，还没有发表过系统的评论来检查行为干预的效果，重点是这两个产妇心理健康和母乳喂养结果。因此，本文的目的是系统地回顾有关行为干预效果的文献，包括产妇心理健康(抑郁、焦虑和分娩创伤)的结果。和母乳喂养(意图、开始、持续时间、排他性、知识和自我效能)。通过检查评估这两种结果的行为干预，我们可以更好地理解两者的交集，并确定影响它们的干预成分。由于精神健康和母乳喂养在历史上从未被一起研究过，因此更好地了解它们是如何重叠的，可能有助于对更全面的护理方法提供见解，提高我们对如何创造和改革能够改善母亲、儿童和家庭单位短期和长期健康的最佳做法的理解。

本系统评价采用系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)报告指南完成。该系统审查方案的详细信息已在PROSPERO上注册，可在以下网址访问https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=224228(29]。我们使用了covid [30.]软件来管理标题和摘要筛选、全文筛选、质量评估和数据提取过程。该小组由五名审稿人组成(b.l.， j.p.， k.c.， l.p.和M.C.W.)。在整个过程中，每个出版物都由两位审稿人使用传统的双重筛选方法进行独立评估。当出现差异时，所有审稿人开会并达成共识。

数据源和搜索方法(识别)

使用先验研究方案，与伊利诺伊大学芝加哥分校的高级研究馆员协商，从数据库建立到2022年3月3日，从PubMed、CINAHL、Embase和PsycINFO中确定相关文章。常用的搜索词包括母乳喂养、抑郁、焦虑和创伤的变体。完整的搜索策略可以在附加文件中找到(参见附加文件)1)。搜索词是按数据库组织的，包括数据库特定的主题标题和关键字搜索。使用该搜索策略共确定了6195项研究。

研究选择(筛选和资格)

在covid完成自动重复数据删除后，共有3981篇研究可在标题和摘要级别进行筛选。为了本系统综述的目的，评估行为干预对改善产妇心理健康和母乳喂养结果的有效性的实证研究被纳入;干预本身不需要关注这两个因素，但需要包括这两个结果。在这篇综述中，行为干预，而不是医学，被纳入到可以应用于未来干预工作的行为成分。产妇心理健康结果为抑郁、焦虑和分娩创伤。研究考虑了母乳喂养的各个方面，包括意图、开始、持续时间、排他性(只喂人奶，不喂其他食物或液体，除了药物或维生素和矿物质补充剂)、母乳的开始和量、感知到的母乳供应、知识和自我效能。只考虑有英文文献、有初步实验研究设计的文献和使用行为干预类型的研究。无论样本大小或测量类型如何，研究都被纳入。总共评估了135项全文研究的合格性，其中包括33项研究。生成了搜索策略和研究选择的PRISMA流程图(图2)。1)。

质量评估和数据提取

每项研究的质量在《covid》中使用Cochrane偏倚风险评估[31)模板。两名独立审稿人对每篇论文的风险进行了评估，评估范围包括:序列生成、分配隐藏、参与者和人员的盲法、结果评估者的盲法、不完整的结果数据和选择性的结果报告。使用先验数据提取方案和covid - ence软件，独立评审人员提取了相关数据，包括作者和国家、研究设计、参与者特征(年龄、种族/民族、收入、胎次、分娩方式、过去母乳喂养经历和精神健康史)、干预措施描述、母乳喂养结果(意图、开始、持续时间、排他性、泌乳量和量、知识、自我效能)和精神健康结果(抑郁、焦虑，分娩创伤)。寻找与每个结果域相容的所有结果。尽管每项研究的效果衡量标准各不相同，但我们根据报告的统计显著性(p< 0.05)。未进行其他分析(如亚组、敏感性、确定性评估)。

数据合成

从最终出版物中提取相关数据并以表格形式组织(表1)1)。为了检查主要的结局，发表的文献以干预成功为综合指标:1。2.心理健康和母乳喂养结果的成功干预措施。2 .成功的干预措施仅针对母乳喂养的结果;3 .仅针对心理健康结果的成功干预措施;干预没有效果。在表的每个部分中1根据干预的时间(例如，怀孕期间、分娩时或前后住院期间、产后以及怀孕和产后期间)组织出版物。当样品特征未报告时(NR)，这是指示的。

一般的描述

共有33篇文章符合纳入本综述的标准。两篇文章[43，44]描述同一项研究的数据，另外三篇文章描述另一项研究的数据[32，33，34]，总共有30种独特的干预措施。表格1提供样本特征、干预成分以及所包括研究的心理健康和母乳喂养结果的摘要。总体而言，29项研究为随机对照试验(RCT)， 1项研究采用交替分配的“随机化”方法[41]。研究发表于1993年至2022年之间，其中大多数(20/ 30,67%)发表于过去10年。

在本综述中纳入的30项干预措施中，有8项是在美国进行的[43，44，46，50，52，58，59，61，62]，中国有四个[32，33，34，36，37，54]，伊朗有3人[47，49，57]，南非各2个[53，63]，西班牙[39，51]和联合王国[45，56]，加拿大各一个[35]，瑞士[60]，澳大利亚[41]，土耳其[38]，新西兰[64]，尼日利亚[42]，墨西哥[48]，马来西亚[55]和克罗地亚[40]。在美国进行的8项研究中，有5项(63%)的样本主要由非西班牙裔白人参与者组成[43，44，50，59，61，62]，两项研究的参与者主要是西班牙裔和/或说西班牙语的人[46，58]，其中一项研究的参与者主要是黑人和西班牙裔[52]。

不同研究的样本量差异很大，从18人到1324人不等。仅针对首次为人父母的儿童进行了8项干预措施[32，33，34，37，41，45，47，49，54，55]。五项研究没有说明样本的平价[38，40，57，58，59]。其中14项研究没有将出生方式作为样本特征。三个报告100%的参与者都是顺产[39，51，61]和三个报告100%的参与者进行了剖宫产[36，37，49]。研究样本之间的收入水平差异很大，不同研究、家庭与个人、年度与月度的报告也不同。总共有10项研究没有将收入作为样本特征。

为了检验这些行为干预对心理健康和母乳喂养结果的效果，将结果分为四类:1。2.心理健康和母乳喂养结果的成功干预措施。2 .成功的干预措施仅针对母乳喂养的结果;3 .仅针对心理健康结果的成功干预措施;干预没有效果。干预时间、干预方式和设计重点见表1。

心理健康和母乳喂养结果的成功干预措施

在30项研究中，有12项报告了干预对产妇心理健康和母乳喂养结果的统计显著积极影响。成功的干预措施包括心理教育小组项目[32，33，34，41]，放松疗法[40]，母婴肌肤接触[35]、心理护理[37]、动机性访谈[39]，一个健康和婴儿护理教育计划[36]、阶梯式心理治疗[42]、朋辈辅导及家访[45，46]、母乳喂养培训及家访[38]，以及以风险为基础的家访治疗[43，44]。

心理健康和母乳喂养结果的成功干预措施的共同特点是:a)发生在怀孕和产后期间(5/12,42%)[41，42，43，44，45，46]， b)由医院工作人员接生(3/12,25%)[35，36，37或由心理健康和哺乳专家的多学科小组(3/12,25%)[32，33，34，41，42]， c)单独提供，而不是以小组形式提供(9/12,75%)，以及d)旨在注重母乳喂养和孕产妇心理健康(5/12,45%)[32，33，34，38，41，43，44，46]或主要关注母乳喂养(5/ 12,45 %)[35，36，37，39，40]。

在母乳喂养结果方面，有8项研究将母乳喂养专一性作为一项结果，所有8项研究都表明干预组的专一性与对照组相比有统计学上的显著增加，评估时间点从产后3天到产后6个月不等[32，33，34，35，36，38，40，41，42，46]。8项研究测量了母乳喂养时间，其中5项研究表明，干预组在产后3、6、9个月的母乳喂养时间比对照组有统计学意义的增加[35，38，39，40，43，44]。四项研究测量了产奶量，四项研究均表明，干预组产后3天至2周内产奶量与对照组相比有统计学显著增加[36，37]。四项研究对母乳喂养的开始进行了测量，其中三项研究表明，与对照组相比，干预参与者的开始率有统计学意义上的显著增加[32，37，44]。四项研究对母乳喂养的自我效能感进行了测量，其中两项研究表明，干预组与对照组相比，产后3天至6个月的自我效能感有统计学显著提高[32，33，34，46]。早泌乳[36]，减少乳房肿胀[36]，更有效的母乳喂养行为(例如，注意乳房丰满度的变化，想象和听到婴儿吞咽等)[32，33，34和母婴关系的增强[45在这些研究中，干预组和对照组的参与者中也有相同的结果。

关于心理健康结果，大多数研究报告抑郁症状作为结果(10/12,83%)。所有(12/12,100%)的研究表明，与对照组相比，干预组在从出生到产后12个月的时间点上抑郁症状水平有统计学显著下降。尽管一项研究报告在产后3个月时抑郁症状有所减少，但与对照组相比，干预组在产后30个月时表现出更多的抑郁症状[44]。在三项研究中测量了焦虑症状，在产后3天至6个月的时间点上，所有研究都报告了较低的焦虑水平[36，38，40]。一项研究还报告了母乳喂养频率的剂量反应，频率越高，母亲的焦虑水平就越低。38]。一项研究报告了压力，并发现干预参与者在产后2周、2个月和6个月的压力水平较低[46]。

仅针对母乳喂养结果的成功干预措施

在30项研究中，有6项报告了干预对母乳喂养的统计显著积极影响，但对产妇心理健康结果没有影响。成功的干预措施包括导乐支持[48，52]，通过家庭产后护理提前出院[51]、按摩疗法[49]，一个由哺乳专家提供实时支持的在线互动母乳喂养监测系统[50]，以及母乳喂养教育小组会议[47]。

仅针对母乳喂养结果的成功干预措施的共同特征是:a)发生在分娩时或前后住院期间(2/ 6,33 %)[48，49]或仅在产后期间(2/ 6,33 %)[50，51]， b)由助产师接生(2/ 6,33 %)[48，52]， c)在个人环境中提供(5/ 6,83%)[48，49，50，51，52]和d)旨在注重母乳喂养和产妇心理健康(3/ 6,50%)[48，51，52]。

两项研究报告了母乳喂养专一性作为结果，均表明干预组的专一性与对照组相比有统计学意义上的显著增加，时间点为产后1至3个月[48，50]。两项研究测量了母乳喂养时间，其中一项研究表明，干预参与者在产后3个月的母乳喂养时间有统计学意义的增加，但在产后1周、1个月、6个月或9个月以上的母乳喂养时间没有统计学意义的增加[51]。另一项研究发现，两组在产后3个月的母乳喂养时间上没有差异[52]。两项研究报告了母乳喂养的频率。其中一项显示剖宫产后每日频率增加[49]及产后1至3个月[50]。两项研究测量了母乳喂养知识，发现从出生到产后三个月的时间点上，母乳喂养知识有所增加[47，48]。一项研究发现，与对照组相比，干预组开始母乳喂养的比例更高[52]。

仅针对心理健康结果的成功干预措施

30项研究中有5项报告了统计上显著的积极影响，干预对产妇心理健康，但对母乳喂养结果没有影响。成功的干预措施包括放松疗法[55]、家庭产后支持[56]、产前心理教育团体支持[54]，社区卫生工作者计划加上奖励方案[53]和期刊治疗咨询[57]。

仅成功干预心理健康结果的共同特征是a)仅发生在怀孕期间(2/ 5,40 %)[53，54]或仅在产后期间(2/ 5,40 %)[55，56]， b)由研究团队成员交付(3/5,60%)[54，55，57]， c)在个人环境中提供(3/ 5,60%)[53，55，56]和d)旨在注重母乳喂养和孕产妇心理健康(3/5,60%)[53，55，56]。

三项研究报告将抑郁症状作为一项测量结果，其中每项研究都表明，与对照组相比，干预组在产后1周到6个月的时间点上抑郁症状水平有统计学意义上的显著下降[53，54，56]。在两项研究中测量了焦虑症状。一项研究报告，干预参与者在产后2周时，但在产后6周和12周时没有下降[55而另一项研究则显示，在产后2个月和4个月，[57]。一项使用PSS和牛奶皮质醇的研究报告了压力[55]。产后2周，产后皮质醇水平下降，应激水平降低。根据干预参与者的PSS，在产后6周和12周报告的压力水平较低[55]。

没有效果的干预

在本综述纳入的30项研究中，有7项研究报告在心理健康和母乳喂养结果方面，干预组与对照组之间没有统计学上的显著差异。这些干预措施包括家庭产后护理[60，61，62]、家庭产前支援[58]、团体产前护理[59，睡眠干预[64]，以及产后母乳喂养视听教育[63]。无效干预措施的共同特征为:a)仅在产后发生(4/ 7,57 %)[60，61，62，63]， b)由家庭保健提供者提供(2/ 7,29 %)[61，62]或由围产期保健提供者(2/ 7,29 %)[59，60]， c)在个人环境中提供(4/ 7,57 %)[58，60，62，63]和d)旨在同时关注产妇心理健康和母乳喂养(5/ 7,71%)[58，59，61，62，64]。

偏倚风险

Cochrane偏倚风险工具[31]用于评估七个偏倚域(表2)2)。

随机序列生成(选择偏差)

在30项随机对照试验中，有25项描述了充分生成随机序列(低选择偏倚风险)。有两项研究存在这种偏倚的高风险[38，59]。其中三项研究没有充分描述随机化方法[40，52，58]。

分配隐藏(选择偏差)

在30项随机对照试验中，有19项在分配前充分隐瞒分配(低选择偏倚风险)。有三项研究存在这种偏倚的高风险[35，38，53]。在8项研究中，用于隐藏分配序列的方法没有得到足够详细的描述。

参与者和工作人员的盲化(绩效偏差)

由于行为干预的性质，盲法并不总是可行的。然而，在30项随机对照试验中，有20项试验确保了参与者和工作人员的盲法，或者确定了结果不太可能受到缺乏盲法(低绩效偏差风险)的影响。4项研究由于没有或不完全盲法而存在表现偏倚的高风险[42，53，57，58]。其中6项研究没有充分描述盲法[40，43，44，45，47，54，63]。

结果评估的盲法(检测偏倚)

在30项随机对照试验中，有15项确保了结果评估的盲法(低检测偏倚风险)。有两项研究存在这种偏倚的高风险[35，36]。在13项研究中，用于盲法结果评估的方法没有得到足够详细的描述。

处理不完整的结果数据(损耗偏差)

在30项随机对照试验中，有22项不完整结局数据的数量、性质和处理是适当的(低损耗偏倚风险)。有四项研究存在这种偏倚的高风险[37，41，58，63]。其中四项研究对盲法的描述不够详细[36，40，47，64]。

选择性报告(报告偏差)

在30项随机对照试验中，有22项对研究的预先规定和预期结果(低报告偏倚风险)进行了充分的描述。有两项研究存在这种偏倚的高风险[47，64]。在6项研究中，这一信息不明确或不充分[38，42，49，51，52，63]。

其他偏见来源

评估的其他潜在偏倚来源包括方案依从性、避免其他干预措施、样本量足够大、纳入了符合条件的参与者以及资助和赞助偏倚。在30项随机对照试验中，有24项发现其他偏倚风险较低。没有研究存在这种偏倚的高风险。在6项研究中，这一信息不明确或不充分[37，40，43，44，49，51，58]。

本综述审查了33篇文章，这些文章试图测试30种独特的干预措施对产妇心理健康和母乳喂养结果的影响。超过三分之一(12/ 30,40%)的干预措施成功地改善了精神健康和母乳喂养结果，六项(20%)的干预措施仅对母乳喂养产生积极影响，五项(17%)的干预措施仅对精神健康产生积极影响，近四分之一(7/ 30,23%)的干预措施对精神健康或母乳喂养结果没有影响。改善心理健康和母乳喂养结果的干预措施更有可能跨越怀孕和产后时期，包括分娩时或分娩前后，而显示对心理健康或母乳喂养没有影响或仅对心理健康或母乳喂养有影响的干预措施大多只发生在怀孕或产后时期。成功的干预措施也更有可能由医院工作人员、心理健康和哺乳专家以及同伴支持共同提供。这些发现与证据一致，证据表明，在连续的环境中(例如，卫生系统、家庭和社区)同时提供的支持会对母乳喂养结果产生最大的积极影响[65]。研究还表明，来自不同学科的提供者之间的沟通和合作可以改善产妇心理健康和母乳喂养结果[66]。

在所有结果类别中，大多数(22/ 30,73 %)干预措施发生在个体而不是群体环境中。在一项对产后抑郁症患者母乳喂养经历的定性回顾中，母亲们指出，来自专业人士的非评判性、鼓励性、及时性和个体化的支持对于她们决定和母乳喂养的能力至关重要[24]。

与母亲心理健康与母乳喂养之间存在双向关联的证据一致，本综述中最成功的干预措施显示，母乳喂养持续时间和/或排他性增加的同时，自我报告的抑郁和/或焦虑症状也有所减少。精神健康和母乳喂养之间共享的神经内分泌机制被认为发挥了作用。在正常生理条件下，产乳激素催产素和催乳素具有改善情绪的作用;促进母乳喂养期间的放松感[67]。母乳喂养被认为可以减轻压力反应，提高母亲的情绪。事实上，研究表明，在生理和心理压力的情况下，泌乳个体的唾液和血浆皮质醇对压力的反应受到抑制[68]。然而，泌乳激素体内平衡的破坏(即低水平)会影响情绪和母乳喂养的成功。例如，已知身体或情绪压力会增加唾液和血浆皮质醇的水平[17，28]，较高的皮质醇水平会干扰催产素和催乳素的调节[28]并与产奶量减少有关[17]。与这一机制一致的是，本综述中的一项研究报告称，牛奶量增加同时压力或焦虑水平降低[36]。值得注意的是，虽然感知到的担心奶水供应是早期停止母乳喂养和产后焦虑的最常见因素之一[20.，69，70]，本综述中没有一项研究评估了可感知的牛奶供应。

尽管不同研究的干预策略差异很大，但大多数对心理健康和母乳喂养有积极影响的干预措施的设计重点是心理健康和母乳喂养(5/ 12,42 %)或单独母乳喂养(5/ 12,42 %)。这表明，单独干预母乳喂养可能与干预心理健康和母乳喂养同样有效，以改善两种结果。也许通过支持母乳喂养，我们支持了更多的东西;我们支持整个人和他们的社区。

限制

应该注意到本综述的几个局限性。首先，在标题和摘要阶段筛选后，3981条可能符合条件的记录中有3846条被排除在外，这表明我们的搜索策略可能过于宽泛。其次，这些干预措施是在15个不同的国家进行的，鉴于可能影响产妇心理健康和母乳喂养结果的不同政策和社会环境，因此很难进行直接比较。此外，在本综述中，大多数(5/ 8,63 %)基于美国的样本仅包括非西班牙裔白人参与者，这使得很难考虑种族、心理健康和母乳喂养的交叉复杂性。未来的研究必须采取交叉的方法来了解不同的身份和复杂的歧视和压迫经历如何影响心理健康和母乳喂养的结果。以前的母乳喂养经历可能会影响结果，仅在四篇文章中报道[39，50，61，62]。此外，各研究的平价并不一致，在许多文章中也没有报道。与初产母亲相比，多产母亲的乳原激素释放更多，这表明胎次可能是心理健康与母乳喂养之间关系的一个重要因素[25]。许多文章(21/ 30,70 %)没有报告研究样本中当前或历史上的精神健康问题，这可能会造成未知的混淆。不同研究的随访时间点和测量策略的不同也使得很难进行直接比较。其次，分娩经历在文献中仍然被低估。近一半的研究没有报告出生方式。此外，没有研究发现将分娩相关的创伤作为一种结果。分娩和分娩过程中发生的事件可能会对母乳喂养结果产生影响，主要是由于乳生成II的延迟和正常生理过程的中断[71]。分娩创伤也与产后抑郁症和创伤后应激障碍的风险增加有关[15，16]。下一个。营养不足和营养过剩都会影响牛奶的量和成分。更具体地说，有数据表明，肥胖与腺体发育不足、产奶量减少、泌乳反射减弱、泌乳抑制和抑郁症状加剧有关[71，72]然而，只有四篇文章将体重指数作为样本特征[39，45，49，58]。最后，未来的研究应该考察在有无行为干预的情况下，用于心理健康的药物如何影响母乳喂养和心理健康结果[73]。

虽然不是限制，但应该指出的是，只有一种干预使用了数字技术[50]。互联网在向围产期个人提供预防服务方面具有巨大潜力，因为它们解决了成功的几个关键障碍，例如获得专业支持的机会有限和缺乏社会支持。数字技术干预措施，包括使用基于网络的内容和互动、短信和社交媒体，在减少抑郁症状和改善母乳喂养结果方面是有效的[24，74]。围产期母亲数字化干预措施的优势包括时间和资源的效率，能够覆盖不同地域和种族的人群，以及改善社会支持。

这一系统综述强调了孕产妇心理健康与母乳喂养的交叉关系。两者都发生在复杂的环境中，影响并可能受到生理、情感、社会、心理、个人、文化和物理因素的影响。基于这一综述，干预措施延伸到怀孕和产后，并提供来自专业人员和同伴的个性化支持，他们通过连续的环境合作，在改善心理健康和母乳喂养结果方面最成功。改善这些结果的好处需要继续发展和实施承认和支持整个人及其社区的干预措施。

本研究中产生或分析的所有数据都包含在这篇发表的文章中。

棱镜:

系统评价和荟萃分析的首选报告项目

个随机对照试验:

随机对照试验

美国:

美国

作者要感谢伊利诺伊大学芝加哥分校高级研究图书馆员Amelia Brunskill，感谢她在本手稿的协议制定和搜索方法方面的合作。

作者没有需要申报的资助信息。

作者及单位

1. 伊利诺伊大学芝加哥分校应用健康科学学院运动机能学与营养学系，1919年美国芝加哥市泰勒街60612

   莱西·佩兹利、凯特·卡雷斯、马诺埃拉·利马·奥利维拉、吉莲·普劳和丽莎·塔辛·汉弗莱斯

2. 美国伊利诺斯州芝加哥伊利诺斯大学精神科

   詹妮弗·达菲和宝琳·马奇

3. 伊利诺伊大学芝加哥分校人类发展护理科学系，美国伊利诺斯州芝加哥市

   玛丽·道恩·柯尼格

4. 康奈尔大学人类生态学院，纽约，纽约，美国

   安吉拉Odoms-Young

5. 德保罗大学心理学系，芝加哥，伊利诺伊州，美国

   Margaret H. Clark Withington, Bernardo Loiacono和Joanna Buscemi

贡献

LP概念化了这个项目。LP, LTH, JD和JB开发了该方法。LP, KC, MCW, BL和JP进行研究筛选和资格流程，质量评估和数据提取。LTH、JD、MDK和JB为研究选择和质量评估提供了额外的支持。LP、KC和MLO完成了数据的合成和可视化。LP写了原稿。所有作者都阅读，提供了有价值的编辑，并批准了最终的手稿。

作者的信息

LP, PhD, MS, RDN;Kc, ms, rdn;JD博士;MDK, PhD, RN, CNM;点,博士学位;AOY博士;MHCW马;先生，女士，先生;提单,马;Jp，女士，rdn; LTH, PhD, MS, RD; JB, PhD.

相应的作者

对应到莱西Pezley。

伦理批准并同意参与

不适用。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

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