乳汁供应过剩:通过充分引流和阻断喂养进行干预的另一种方法

背景

奶量过多或过少是哺乳顾问实践中常见的问题。然而在哺乳文献中，产量不足被广泛讨论，过多的牛奶供应不是。在我的实践中，我与患有中度至重度供过于求综合征的妇女合作。在大多数情况下，这种综合征可以通过完全去除乳汁然后单侧母乳喂养成功治疗没有限制地在特定的时间段内，每次母乳喂养都提供相同的乳房(“分段喂养”)。

案例展示

四例母乳供应过剩的情况下提出。对每个病例的管理和结果进行了描述。

结论

在健康的哺乳期妇女中，过量的乳汁供应往往是一种未被诊断出来的情况。充分引流和“阻断喂养”提供了一种充分和用户友好的方式来正常产奶量和治疗母亲和孩子的症状。

母乳喂养是喂养婴儿的首选方法。世界卫生组织(世卫组织)和许多儿科医生的主要组织以及许多政府都建议，儿童出生后的半年内应纯母乳喂养，并在此之后的一段时间内继续与合适的食物结合母乳喂养[1］．母乳生产是女性与生俱来的能力，只有极少数例外是由于解剖或生理病理。即使在这些罕见的情况下，有时也可能产生部分母乳。尽管这些例外情况极其罕见，但人们普遍认为，许多妇女无法为她们的孩子生产足够或足够好的母乳。2］．治疗实际或感觉的奶水供应不足的方法在文献中得到了很好的参考[3.］．另一方面，过多的乳汁供应或过度泌乳在文献中没有深入讨论。在治疗方法和术语上没有共识。然而，过多的牛奶供应会像生产不足一样对母乳喂养的持续造成毁灭性的影响。在这篇论文中，我提出了一个定义，病因和可能的“干预”，在我的实践中，这比其他常见的母乳喂养管理解决方案更有效。

牛奶供应过剩的定义

在日常语言中，“牛奶太多”的问题主要指的是生产过剩、生产过剩综合症或牛奶供应过剩。在专业文献中，“泌乳过度”一词也被使用，但与不同的描述相关联[4- - - - - -7]：

1. 1.

   泌乳:哺乳期产乳腺过度活跃的生产这也被称为生产过剩或生产过剩综合症;

2. 2.

   非哺乳期女性或男性的乳汁分泌，也称为溢乳症。一些文献也在定义1中使用了galactorrhea;

3. 3.

   超过正常哺乳期的持续哺乳

本文的重点是第一个定义:在一个健康的哺乳期妇女中过量供应牛奶。

生理学

在生理哺乳过程中，乳房的充盈和乳积(乳汁残留在乳房中而不被去除)会导致产奶量减少。乳房中乳汁的积累会减少催乳素与乳膜的结合。任何乳房过盈都会发生这种情况，与另一个乳房的状况无关。催乳素与膜受体结合的减少将对乳产量产生抑制作用。在充分的肺泡乳细胞(产奶细胞)将有一个较低的摄取从血液催乳素。如果整个乳房被清空，催乳素将再次与膜受体结合，从而促进乳汁的合成。肺泡越空，乳汁的合成速度就越快，并随着乳房的充盈而减慢[8- - - - - -10］．有证据表明，有两种相互作用的机制调节乳汁的合成速度。第一个涉及反馈抑制泌乳(FIL)。“FIL是一种活性乳清蛋白，当肺泡膨胀时，乳汁无法排出，它会抑制乳汁分泌。它的浓度随着乳汁积累时间的延长而增加，在化学反馈回路中降低了乳汁产量。乳汁分泌的抑制是可逆的，依赖于浓度;它不会影响牛奶的成分，因为它同时影响所有牛奶成分的分泌”[3.] [p。76]。FIL已被确定为一种由分泌上皮细胞(乳细胞)合成的小蛋白质，与其他乳成分一起积聚在肺泡腔内。然而，由于FIL是乳合成的自分泌抑制剂，随着FIL在管腔内积累的增加，乳合成下降。当乳汁从乳房中取出时，FIL的浓度下降，乳汁的合成再次增加。另一种机制涉及乳细胞与它们所附着的基底膜的相互作用。据推测，当乳房充满乳汁时，乳细胞的形状会发生变化，导致催乳素受体失活，乳汁合成减慢，最终停止[11］．尽管FIL和细胞形状机制可能独立地影响乳房泌乳素的活性，但这两个因素在乳合成中的相互作用和相互作用尚未完全阐明。

描述及病因

母乳喂养不当、高泌乳素血症或先天性易感性均可引起泌乳过多。利文斯通将泌乳过多定义为“母婴泌乳过多综合征”，因为在母亲和儿童中，症状都可能导致病理[7］．高泌乳妇女经常会有持续的(过度)饱腹感、饱胀感和紧张感。她可能会在两次喂奶之间漏奶，或者在喂奶期间从另一侧乳房大量漏奶，从而增加患乳腺炎的风险。

婴儿可能看起来是一个贪婪的喂食者，努力不窒息或吸奶。他或她可能经常在喂食后吐痰和/或有反流症状，并患有肠道气体，绞痛和爆发性，通常是绿色和泡沫大便。婴儿的体重可能增加得非常少，也可能增加得非常多。婴儿努力应对快速流动可能导致不安的哺乳行为，甚至厌恶行为，如拒绝哺乳或缩短喂养时间。小题大做、哭闹和可能的低体重增加会导致母亲认为她的乳汁在数量和/或质量上不足。

母乳分泌过多的婴儿可能无法将母乳排空到足够远的地方，从而无法从更空的母乳中获得更厚的母乳。相对高糖，但低脂肪含量的饮食可能会导致快速的胃通道，这可能导致小肠中的乳糖浓度过高，婴儿的乳糖酶潜能，导致频繁腹泻性肠运动[12］．

多泌乳综合征的常见继发症状是婴儿的次优护理技术。这可能是孩子试图应对过多的乳汁流的结果，有时为了压住乳头以减缓乳汁流，从最佳的奶嘴上滑下来，在这个过程中经常伤害母亲的乳头。或者婴儿可能养成了喝水的习惯，但被动地吮吸母乳，婴儿自己不需要付出任何努力就能获得乳汁。这有可能在4-6周后导致供应问题，此时供应刺激模式从主要的激素刺激转变为反馈抑制机制。

通常的治疗方法

外行顾问经常提到的一种治疗生产过剩的方法是在母乳喂养之前直接吸一些奶[13，14］．这种选择的基本原理是刺激乳汁喷射反射的激增，让乳汁流量的峰值过去，去除一些低脂肪的前乳，使孩子能够更快地接受富含脂肪的后乳。反对这种方法的一种观点是，在正常母乳喂养的同时频繁抽奶会增加乳汁产量，最终会加剧问题。许多专业人士现在正在采用循证方法，通过加强母乳喂养管理来减少母乳供应。威尔逊-克莱和胡佛遵循利文斯通的建议，不应减少喂奶次数，而应减少给孩子喂“另一只乳房”的次数[15］．他们建议在一定次数或一定时间内限制单乳母乳喂养。其基本原理是在暂时未使用的乳房中产生相对的泌乳停滞，由于泌乳反馈抑制剂(FIL)的积累和乳细胞形状的改变，导致泌乳量的减少，这两种情况都会导致乳合成速度的下降。这种做法需要密切观察导管堵塞和乳腺炎的迹象。这种方法的困难在于重新吸收积聚的乳汁的速度非常慢。这种模式，如果不逐步和谨慎地进行，可能会堵塞管道，不适和潜在的乳腺炎的母亲，并可能迫使婴儿继续应对从治疗开始很长一段时间。Berghuijs描述了双乳完全引流作为过度泌乳的一种治疗方法，并在病例讨论中提出了对该方法的重大修改[16］．她提出了“奶湖”一词，用来描述由于过度产奶、喂奶间漏奶和婴儿排奶效率不高而导致的累积产奶量和储存量。Berghuijs建议完全机械泵送，然后立即进行不受限制的双侧喂养。在她看来，堆积的牛奶才是问题所在，频繁的双侧喂养将在“牛奶湖”被清除后调节牛奶产量。这种方法不使用FIL来减少产奶量。每次喂奶时的双侧刺激都可能导致产奶量的快速增加和“奶湖”的新填满。然而，Berghuijs的方法确实导致了本文中介绍的方法的发展，在排空乳房之后，使用FIL的一种方法，以将乳汁产量降低到更理想的水平。药物治疗，例如伪麻黄碱或含有雌激素的避孕是有时被提及的另一种可能性[17］．这两种方法都可能导致不必要的副作用。自然疗法治疗师倾向于建议鼠尾草officinalis(烹调用的草本鼠尾草)作为酊剂或混合物[18］．鼠尾草是一种强有力的泌乳抑制剂，如果目的是减少供应，而不是抑制泌乳，应谨慎使用。

最需要的是找到一种方法，在不增加牛奶产量的情况下迅速减少牛奶过剩。大多数补救措施都集中在减少的方面，而没有考虑到婴儿方面的这种综合征。因此，最佳的治疗方法还包括一种确保婴儿舒适的护理方式，而不必为了防止过度的乳汁流动而喝水，也不会干扰生理胃肠功能。在生育过量的母亲中，婴儿往往摄入相对过量的乳糖和相对缺乏的脂肪。正常的肠道功能需要消化食物中的碳水化合物和脂肪之间的平衡。

在我的私人实践中，我已经将这种疗法组合成一种我称之为全引流和阻塞喂食法(FDBF)。

FDBF的描述

治疗顺序从尽可能完整的双乳机械引流开始。完全排空一个活跃的哺乳乳房是不可能的，因为乳汁的产生是一个持续的过程。排空乳房是重新开始生产活动的主要诱因。人工提取也是一种可能，但在大多数情况下，机械提取会更有效和迅速，特别是如果同时使用双泵。婴儿将在引流后立即吸住，并将提供两个“空”的乳房以满足需求。许多婴儿会在吃了高脂肪的后乳后完全满足的情况下入睡，许多是第一次。随后，一天剩下的时间被分成相同的时间段，最初以大约三个小时开始。每当婴儿表现出饥饿的暗示或其他对乳房感兴趣的迹象时，就会提供相同的乳房，而不限制喂养的频率或时间。在这样一个时间段结束时，或经过几个小时的睡眠后，将在下一个时间段内为婴儿提供另一个乳房。重要的是，为了改善婴儿的哺乳习惯，为了母亲的舒适和未来的生产，从泵吸后的第一次喂养开始，就应该使用尽可能好的定位和有效的闭锁技术。 Depending on the seriousness of the symptoms time blocks may gradually be increased to 4, 6, 8 or even 12 hours. For less complex situations one-time mechanical drainage will suffice; for others occasional repetition may be necessary. Intervals between drainage will gradually increase as the symptoms lessen.

必须提醒母亲不要太频繁地吸干乳房，以避免对乳汁产生额外的刺激。只有当充血再次严重时，才应再次引流。在使用FDBF时，需要指导、警告和监测母亲是否会出现暂时性的过饱、导管堵塞或乳腺炎。在第一次完全引流后，一些女性的乳房最初会继续产生超过要求的量，从而再次充盈。在许多其他情况下，只需一次充分引流就足以将产奶量降低到可接受的水平。

案例1

B夫人是一位健康的母亲，她有一个蹒跚学步的孩子和一个9天大的婴儿。她正在给两个孩子喂奶。在第一个孩子出生后的头四个月，她经历了供过于求综合症。治疗方法包括在母乳喂养前去除乳汁以软化乳房，在母乳喷射反射开始时解开婴儿以释放最强大的乳汁流，延长喂养间隔以缓解婴儿的胃。经过四个月的尝试，牛奶产量稳定在一个可接受的水平。在生第二个孩子后的头八天，医生建议她使用同样的策略，直到她在第九天去哺乳顾问的诊所时才有效果。婴儿开始拒绝哺乳或只想躺着哺乳。宝宝很挑剔，有胃病的迹象。在两次喂奶之间，乳房仍然很胀，不舒服。一位医疗保健提供者敦促她停止串联护理; this advice was not an option for this mother and toddler. Mrs. B does not want to experience oversupply for four months this time. Assessment showed an apparently healthy, well gaining baby and toddler, nipples within the range of functional-normal with no signs of damage and no oral cavity abnormalities. Baby latched on well, but fussed while drinking, losing vacuum intermittently. Mrs. B reported that the infant had multiple very wet diapers daily and copious loose yellow stools.

与b女士讨论了FDBF，她决定尝试这种方法，尽管有人质疑这种方法是否适合串联护理。她开始在同一天尽可能完全地表达两个乳房，然后把婴儿放在乳房上。经观察，婴儿喂养良好，没有失去真空或大惊小怪。他吃完第二块乳房就睡着了。B女士在初次乳汁分泌后开始分段喂养，随后进行母乳喂养没有限制地以三个小时为一组。这个蹒跚学步的孩子在为婴儿设定的时间表内接受护理，而且护理得很好。在最初的24小时内，她的乳房开始再次充盈，在最初的表达后30小时，她再次表达。块饲料继续开始。在接下来的一周中，b太太不得不在72小时后再一次排便，同时继续三小时的连续喂食计划。在产后一个月的随访中，B女士报告不再有生育过剩的迹象。这个蹒跚学步的孩子偶尔会按照婴儿的时间表喂奶。

案例2

a太太正在给她8天大的健康儿子喂奶，每次喂奶一次。宝宝吃奶时很吵闹，A太太说她能“听到奶喷进宝宝肚子里的声音”。宝宝需要经常打嗝，但这并不能缓解他的胃痛。宝宝不开心，有疝气，经常在喂食后产生大量的乳汁。大便呈绿色，呈“泡沫状”，经常大量排便。宝宝第8天体重高于出生体重310克，初期体重无减轻。此前，卫生保健提供者诊断母亲和婴儿患有生产过剩综合征，并建议A夫人在喂奶前用手挤一些奶，平躺着喂奶，并阻断喂奶;另一位医生建议延长喂奶间隔，以缓解宝宝的肠胃不适。这些方法对a女士不起作用，她想停止母乳喂养，因为她无法应付这种情况。拜访哺乳顾问的实践是最后的手段。

乳房评估显示乳房较小，但饱满而结实。A女士没有报告任何疼痛，但她在白天和晚上的大部分时间都感到严重不适。然而，她更关心的是宝宝明显的不开心和痛苦。在讨论FDBF后，A女士开始尽可能完整地初次表达乳房;左乳表达150mls，右乳表达200mls。接下来的24小时被分成3个小时。他们特别注意告诉a太太，婴儿会知道他们每次需要多少牛奶，没有必要强迫她的孩子一次喝超过他想要的量。这导致了更频繁，更小的喂食。在最初的24小时内，A女士的乳房确实会再次充盈，但并没有多到需要反复表达的程度。牛奶喷射反射仍然很强，但少量的牛奶似乎让孩子更容易应对。 The first feeding of every new block did give some discomfort in the first days, but baby's fussiness and colic disappeared.

案例3

S女士健康，34岁，生了第五个孩子，产后4天。她以前的孩子都是母乳喂养的，没有问题也没有并发症。第5个孩子比之前的孩子(4.530公斤)要大，在出生时摔断了锁骨。他在出生两小时内补充了20毫升10%的葡萄糖，并一直保持低血糖。s夫人决定频繁地母乳喂养他，以防止再次补充，并提高他的血糖水平。在接下来的48小时里，婴儿一直和母亲在一起，除了上厕所，他没有太多的时间分开，大部分时间他都在乳房旁边，经常从一个乳房换到另一个乳房。血糖水平迅速上升，并保持在高位和稳定。在产后的第三天，大量的过渡性乳汁进来了，在接下来的24小时里，乳汁的数量不断上升。s夫人开始痛苦地充血，婴儿开始对着乳房大惊小怪，流出了大量的乳汁。乳房摸起来很硬，又红又亮。 FDBF is discussed and started during the consultation. Mrs. S expressed a total amount of 500 mls and started block feeding in blocks of three to four hours. There was no need for further milk expression and milk production stayed within normal levels throughout a total lactation period of 30 months.

例4

d太太身材正常，胸部大，罩杯一号。她正在给两个月大的儿子喂奶。她最初的暴饮暴食并没有减少。婴儿经常以短时间间隔喂奶，每次几分钟。婴儿对乳房不挑剔，没有胃肠道问题，生长在正常的较高范围内。乳房评估是很困难的，因为每次触摸乳房都会导致乳汁飞溅。乳房摸起来不是很硬，而是结实而饱满。与d女士讨论FDBF，她在会诊期间开始泌乳。左乳分泌360毫升，右乳分泌340毫升。乳房摸起来并没有太大的不同，但B女士的确有减轻的感觉。在表达后，最初将白天和夜晚分成4个小时的区块，但事实证明这并不像预期的那样有效。 Full drainage was repeated the next day and the blocks were set at 6 hours. On the third day of intervention expression needed to be repeated and blocks were set at 12 hours. This at last did slow down milk production. Next milk expression followed 36 hours afterwards, and a final expression took place 48 hours after the last one. Mrs. D kept block feeding in blocks of 12, occasionally 24, hours. Attempts to shorten blocks to 6 hours led to increased milk volumes each time.

在一些女性中，调节乳汁分泌的机制似乎不能自动地很好地工作。这会造成Berghuijs提到的“牛奶湖”，以及持续生产超过需求的牛奶。尽可能彻底地排出乳汁生产和储存系统，然后调节对双乳的需求，使供需系统正常化。这种正常化很快就能解决。对婴儿的影响将在机械引流后第一次喂奶时显现出来。婴儿会毫无顾忌地吮吸，并且会有一种陌生但愉快的体验，即双倍热量、高脂肪的温和牛奶流动，不会扰乱他或她的呼吸和吞咽机制的协调，胃肠道症状或绞痛将很快消失。在健康的哺乳期妇女中，过量的乳汁供应往往是一种未被诊断出来的情况。症状可能同时发生在母亲和孩子身上，并可能导致两者的病理。充分引流和阻断喂养提供了一个充分和用户友好的方式来正常的乳汁生产和治疗母亲和孩子的症状。

还需要做更多的研究来理解为什么一些女性容易产生远远超过需要的牛奶，以及为什么对一些女性来说很难调节牛奶产量来满足她们孩子的需求。

这些病例研究的发表需获得患者的书面同意。感谢Mark Cregan博士对哺乳生理学描述的帮助。

作者及隶属关系

1. 私人执业，默克尔比克，荷兰

   Caroline GA van Veldhuizen-Staas

相应的作者

对应到Caroline GA van Veldhuizen-Staas．

相互竞争的利益

作者声明他们没有相互竞争的利益。

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